Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.
В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.
Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.
Виды заболевания
Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением вегетативной нервной системы.
В медицине различают следующие виды заболевания:
| Название | Описание |
| Моторная | Заболевание характеризуется мышечной дистрофией, когда пациент теряет способность двигаться. |
| Сенсорная | Патология провоцирует повышение болевого синдрома или полную утрату тактильной чувствительности в ногах. |
| Дистальная (сенсорно-моторная) | Заболевание провоцирует гибель нервных волокон, что влечет за собой полную потерю чувствительности ног и рук. |
| Алкогольная | Разновидность патологического состояния ног, когда нарушения нервной системы появляются на фоне злоупотребления большим количеством спиртных напитков. Человек жалуется на жжение и покалывание в ногах. Тревожит также болевой синдром, мышечная слабость, периодически немеют конечности. |
Постепенно прогрессирующие патологические процессы приводят к нарушению двигательной функции. Человек теряет способности передвигаться.
Что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей
Одним из частых осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей. Нейропатия возникает из-за необратимой гибели нервных клеток на всех уровнях иннервации – от спинного мозга до периферических клеток. Это приводит к снижению чувствительности, мышечного тонуса, деформации стоп, формированию длительно не заживающих язвенных дефектов.
Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для диагностики, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.
А здесь подробнее о диабетической стопе.
Стадии и степени
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются в зависимости от состояния больного и степени развития патологических процессов) предусматривает некоторые стадии развития:
| Название | Описание |
| I стадия | Характерные ярко выраженные симптомы отсутствуют. Диагностировать патологию можно во время медицинской диагностики в ходе профилактического обследования. У человека появляется вибрация, снижается порог чувствительности. Если определить заболевание на ранней стадии, эффективность терапии высокая. |
| II стадия | Патологическое состояние характеризуется периодическими болезненными ощущениями в нижних конечностях. Частая причина – это травмы, перенапряжения и растяжения мышц. В некоторых ситуациях на второй стадии наблюдается кратковременное онемение верхних конечностей. Человек жалуется на общее плохое самочувствие, тяжесть в ногах. Своевременная терапия позволит не только уменьшить симптомы заболевания, но и предупредить серьезные последствия. |
| III стадия | Диабетическая полинейропатия на третьей стадии сопровождается онемением нижних конечностей. Снижается также чувствительность к внешним раздражителям. В некоторых местах на теле появляются кожные высыпания или трофические язвы. |
Лечение требуется на любом этапе развития патологических процессов. Важно не затягивать с походом к врачу эндокринологу и пройти обследование быстрее.
Признаки и лечение диабетического кетоацидоза. Неотложная помощь при кетоацидотической коме
- Симптомы диабетического кетоацидоза. Кетоацидотическая кома
- Причины кетоацидоза и комы
- Как происходит диагностика?
- Критерии успешного лечения
- Неотложная помощь при кетоацидотической коме
- Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе
Диабетический кетоацидоз — это декомпенсированная форма сахарного диабета, которая протекает с увеличением не только показателей глюкозы, но и кетоновых тел в крови. Идентифицируется примерно в 5–8 случаях на 1000 пациентов в год с диабетом 1 типа. Развитие патологии обычно связывают с не самым высоким качеством оказания медицинской помощи пациентам. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах от 0,5 до 5% и зависит от своевременности госпитализации пациента. В подавляющем большинстве случаев осложнение формируется у диабетиков в возрасте до 30 лет.
Симптомы диабетического кетоацидоза. Кетоацидотическая кома
Чаще всего диабетический кетоацидоз развивается у пациентов с заболеванием 1 типа, однако возможно формирование патологии и при инсулинонезависимой форме. Симптомы проявляются в течение двух-трех дней, в исключительных ситуациях вероятно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и абсолютной кетоацидотической комы.
Первыми жалобами пациента, указывающими на прекому, следует считать неутолимую жажду и учащенное мочеиспускание. Говоря о симптомах, обращают внимание на то, что:
- пациента беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное ощущение стянутости кожного покрова;
- при пересыхании слизистых оболочек вероятно появление жалоб на жжение и зуд в области носа;
- если кетоацидоз развивается в течение долгого периода времени, вероятна серьезная потеря веса;
- слабость, усталость, утрата работоспособности и аппетита — все это характерные жалобы для пациентов, которые находятся в состоянии прекомы.
Начинающаяся диабетическая кетоацидотическая кома ассоциируется с тошнотой и рвотными позывами, не приносящими облегчения. Вероятно образование псевдоперитонита, а именно болезненных ощущений в области живота. Головные боли, крайняя степень раздражительности, а также сонливость и заторможенность являются свидетельством вовлечения в патологический процесс ЦНС. Диабетический кетоацидоз у детей на данном этапе сопряжен с аналогичными симптомами.
Осмотр диабетика дает возможность выявить присутствие ацетонового запаха из области рта и особенного дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Диагностируются такие физиологические проявления, как тахикардия и артериальная гипотензия. Полная кетоацидотическая кома при сахарном диабете ассоциируется с утратой сознания, усугублением или полным отсутствием рефлексов, выраженной дегидратацией. Именно поэтому причины развития патологии при сахарном диабете 1 типа и 2 необходимо тщательно изучить.
Причины кетоацидоза и комы
Фактором образования острой декомпенсации является абсолютная (при диабете 1 типа) или относительная (при заболевании 2 типа) инсулиновая недостаточность. Диабетический кетоацидоз может оказаться одним из вариантов манифестации недуга у пациентов, которые не знали о собственном диагнозе и не получали должное лечение. В том случае, если диабетик уже получает соответствующее лечение, причиной для формирования недуга может оказаться некорректная терапия. Речь идет о:
- неправильном подборе дозировки инсулина;
- несвоевременном переводе пациента с таблетированных сахароснижающих наименований на инъекции гормона;
- неисправности инсулиновой помпы или шприц-ручки.
Ацетон (кетоновые тела) может появиться в крови при несоблюдении рекомендаций специалиста. Например, при неправильной корректировке инсулина в зависимости от гликемии. Патология может формироваться вследствие применения просроченных лекарственных средств (потерявших лечебные свойства), при самостоятельном уменьшении дозировки или замене инъекций таблетками, а также по причине отказа от сахароснижающей терапии.
Еще одной причиной появления кетоацидоза диабетического следует считать возрастание потребности в гормональном компоненте. Чаще всего подобное происходит во время беременности, стресс (у ребенка, подростка), вследствие травм, инфекционных и воспалительных патологий, инфарктов и инсультов. В перечне факторов следует выделить сопутствующие эндокринные патологии (акромегалия, синдром Кушинга), хирургические вмешательства. Причиной появления кетоацидоза может оказаться применение медикаментозных средств, вследствие которых возрастает глюкоза в крови (допустим, глюкокортикостероиды).
В 25% случаев достоверно определить причину оказывается невозможным. Формирование осложнения не удается связать ни с одним из представленных факторов-провокаторов.
Как происходит диагностика?
Обязательной является консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме врач определяет состояние пациента, при сохранении сознания имеет смысл уточнить жалобы. Начальный осмотр информативен в плане выявления дегидратации кожного покрова, видимых слизистых, усугубления тургора мягких тканей, а также присутствия абдоминального синдрома. В рамках диагностики идентифицируют гипотонию, нарушение сознания (сонливость, заторможенность, головные боли), запах ацетона изо рта и дыхание Куссмауля.
Не менее значимыми являются лабораторные исследования. При кетоацидозе анализ крови и мочи демонстрирует наличие глюкозы в кровяной плазме в количестве более 13 ммоль. Специалисты обращают внимание на то, что:
- в моче пациента выявляется присутствие кетоновых тел и глюкозурия (проверка осуществляется с применением тестовых полосок);
- в рамках исследования крови идентифицируют снижение кислотного показателя (меньше 7,25), гипонатриемию (меньше 135 ммоль на литр) и гипокалиемию (меньше 3,5 ммоль);
- показатели гиперхолестеринемии составляют больше 5,2 ммоль, идентифицируют повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм) и увеличение анионной разницы.
Симптомы
Независимо от вида заболевания, патологические процессы провоцируют следующие клинические признаки:
| Название | Симптоматика |
| Чувствительные нарушения |
|
| Двигательные расстройства |
|
| Вегетативные изменения |
|
Патологические процессы провоцируют также специфические симптомы заболевания:
- речевые расстройства;
- недержание мочи;
- снижается острота зрения;
- нарушается глотательный рефлекс;
- наблюдаются сексуальные расстройства.
Поражение больших нервных волокон влечет за собой патологические изменения в больших и малых суставах. Легкие прикосновения провоцируют сильные болезненные ощущения. Нарушается также равновесие и повышается чувствительность кожных покровов на нижних конечностях.
Первые признаки
В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:
- снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
- нарушение глубоких сухожильных рефлексов.
По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:
- уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
- ощущение ползания мурашек;
- покалывание;
- жжение;
- увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
- судороги;
- болевой синдром различной интенсивности и характера.
У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.
Причины появления
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом эндокринологом после диагностики) чаще всего развивается на фоне нарушения уровня сахара в крови.
Но существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют развитию патологических процессов:
- отравление химическими веществами;
- прием определенных медицинских препаратов;
- ожирение;
- авитаминоз;
- высокий уровень холестерина;
- онкологические заболевания;
- неправильное питание;
- вредные привычки (спиртные напитки, сигареты);
- ишемия;
- цирроз печени;
- сопутствующие заболевания сосудов нижних конечностей.
Поражение нервной системы также происходит, если пациент не лечил сахарный диабет или терапия была подобрана неправильно. В группе риска находятся люди в возрасте от 45 лет.
Как лечить диабета 1 типа без инсулина
По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом первого типа увеличивается с каждым годом. Заболевание вызывает недостаток в организме инсулина, который продуцирует поджелудочная железа. Поэтому лечение диабета 1 типа без инсулина на сегодняшний момент не представляется возможным.
Причины диабета
Сахарный диабет 1 типа возникает на фоне гибели большей части клеток поджелудочной железы. В крови отмечается хроническое повышение глюкозы. Высокие сахара вызывают нарушение обмена веществ. Это способствует накоплению токсинов, отравляющих организм.
Чаще всего болезнь диагностируется у детей и лиц, моложе 35 лет. Для заболевания характерно стабильное повышение уровня глюкозы в крови. Однократный скачок сахаров еще нельзя назвать диабетом. Недуг возникает по различным причинам. Условно их разделяют на две большие группы:
- врожденные;
- приобретенные.
Врожденный диабет связан с нарушением закладки или внутриутробным поражением поджелудочной железы. Он диагностируется в первые дни после рождения ребенка. Такая форма заболевания при отсутствии адекватного лечения часто приводит к развитию диабетических осложнений.
К приобретенным причинам сахарного диабета относят:
- травмы области живота;
- инфекционные заболевания;
- аутоиммунные процессы;
- острые отравления химическими веществами.
Считается, что именно вирусная инфекция, перенесенная матерью во время беременности или ребенком в раннем детстве, становится пусковым механизмом развития сахарного диабета. Вирусы провоцируют рост титра антител, вызывающих поражение поджелудочной железы.
Симптомы
Поскольку заболевание диагностируется чаще всего у маленьких детей, то родители должны проявить наблюдательность, чтобы заметить происходящие у ребенка изменения. Малыши неспособны четко описать свои жалобы. Гораздо легче обнаружить манифестацию болезни у подростков и взрослых людей.
Хроническое повышение уровня сахара в крови вызывает следующую симптоматику:
- общую слабость;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- недержание мочи у детей;
- сухость во рту;
- постоянную жажду;
- учащенное мочеиспускание;
- зуд кожи;
- длительное заживление ран.
При появлении первых признаков сахарного диабета необходимо немедленно обратиться к эндокринологу. Раннее начало лечение позволит избежать осложнений. Ведь по статистике, практически половина пациентов, страдающих сахарным диабетом, погибают от диабетических осложнений.
Принципы лечения диабета 1 типа
Начинать лечить сахарный диабет первого типа нужно сразу же после постановки диагноза. Основным сахароснижающим препаратом для диабетиков является инсулин. Вспомогательными мероприятиями по снижению сахара считаются:
- диета;
- физические нагрузки;
- состояние психоэмоционального равновесия;
- лечение воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
Придерживаясь рекомендаций врача можно достичь стойкой компенсации заболевания.
Инсулинотерапия
Инсулин играет важную роль в обмене веществ. Он превращает глюкозу, поступающую в организм с пищей, в энергию. А полученную энергию гормон доставляет внутрь клеток. Инсулин вводится подкожно. Таблетированные формы не нашли применения. Это связано с тем, что препарат расщепляется в желудке под влиянием пищеварительных ферментов.
Инсулины по длительности действия в организме различают:
- ультракороткого (Новорапид, Хумалог);
- короткого (Актрапид, Хумулин);
- среднего (Протафан);
- пролонгированного (Лантус).
Схема инсулинотерапии подбирается врачом индивидуально. На дозу препарата влияют:
- возраст пациента;
- диабетический стаж;
- степень компенсации заболевания;
- вес;
- режим питания;
- физическая активность.
Лечение включает комбинирование инсулинов различной продолжительности действия в течение суток.
Диета
Немаловажную роль в поддержании уровня сахара играет правильное питание. Из рациона нужно исключить все «запрещенные» продукты:
- сладости;
- копчености;
- жирное;
- жареное;
- острое.
Меню лучше планировать на неделю вперед. Это позволит сбалансировать рацион. Полноценное питание насыщает организм витаминами и микроэлементами, которые участвуют в обмене веществ.
При формировании рациона нужно учитывать, что некоторые продукты обладают способностью снижать сахара. Такими считаются:
- капуста;
- топинамбур;
- крапива;
- грейпфрут;
- шиповник;
- лук;
- чеснок.
Люди, страдающие сахарным диабетом, должны полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Алкоголь способствует накоплению недоокисленных продуктов распада глюкозы, которые могут вызвать кетоацидотическую кому.
Физические нагрузки
Умеренные физические нагрузки ускоряют расщепление глюкозы, что позволяет сохранять уровень сахара в пределах нормы. Однако к спортивным упражнениям тоже необходимо подходить осторожно. Начинать занятие можно только после контроля уровня глюкозы. Если же сахара ниже 5 ммоль/л или выше 13 ммоль/л, то от спортивной тренировки лучше отказаться.
Занятия не должны быть дольше 40 минут и чаще трех раз в неделю. Продолжительные или слишком частые тренировки приводят к гипогликемическому состоянию. Физическая нагрузка обязательно должна учитываться при введении дозы инсулина.
Лечение диабета народными средствами
Для диабета 1 типа лечение народными средствами является вспомогательным. Применяют различные рецепты из трав, обладающих сахароснижающим эффектом. Некоторые растения имеют богатый химический состав, ускоряющий общий обмен веществ.
Положительное влияние на организм оказывает отвар из семян льна. Для приготовления рецепта необходимо 15 г семян залить стаканом воды и прокипятить 5 минут. Полученную жидкость отстоять и слить. Принимать лекарство по столовой ложке трижды в день за 30 минут до еды. Курс лечения составляет 1 месяц.
С давних времен известны целебные свойства липового цвета. Липовый цвет не только снижает уровень глюкозы, но и насыщает организм необходимыми витаминами. Для приготовления липового отвара потребуется 2 стакана сухого липового цвета и 3 литра воды. Липа заливается водой и кипятится в течение 10 минут. Затем отвар охлаждается и процеживается. Жидкость нужно хранить в холодильнике. Употребляется отвар вместо воды и чая. После окончания приема полученной жидкости нужно сделать перерыв 1 месяц и повторить курс лечения.
Стабилизировать сахара позволяют сборы лекарственных растений. Листья пустырника, листья шелковицы и листья земляники в правильном соотношении обладают хорошим терапевтическим эффектом. Для приготовления отвара потребуется 1 чайная ложка измельченного пустырника, 1 десертная ложка сухих листьев шелковицы, 1 столовая ложка листьев земляники. Полученный сбор нужно залить стаканом кипятка и прокипятить в течение 5 минут. Отвар охладить и процедить. С лечебной целью требуется употреблять полученную жидкость по 2 столовые ложки за 30 минут до еды трижды в день.
Разработки в лечении сахарного диабета 1 типа
Ежегодно в мире регистрируется все больше людей, заболевших сахарным диабетом. Этот факт толкает ученых на открытие новых методик в лечении без применения инсулина. Но на данный момент полученные наработки за пределами лаборатории не используются.
Первой стала исследоваться методика по пересадке поджелудочной железы. Операции проводились на лабораторных животных. Однако ученые заметили, что в раннем послеоперационном периоде организм больного животного очень часто отторгает донорскую железу. Это становится причиной тяжелых осложнений, нередко со смертельным исходом.
Когда причиной диабета становится аутоиммунный процесс, то выходом могла бы оказаться вакцинация. Вакцина подавляет факторы, угнетающие бета-клетки. Широкого применения метод не получил, что связано с отсутствием достаточной базы клинических испытаний.
Новой технологией лечения диабета является внедрение стволовых клеток в поджелудочную железу пациента. Однако предвидеть и контролировать рост и дифференцировку клеток пока не удается. С этим фактом связан ряд послеоперационных осложнений. Поэтому исследования находятся только в фазе клинической разработки.
Заключение
Несмотря на стремительный прогресс в медицине и разработке новых методик для борьбы с сахарным диабетом 1 типа, лечения без инсулина не существует. Введение инсулинов различной продолжительности действия позволяет компенсировать суточную потребность. Возможно, вскоре ученые найдут способ, позволяющий победить диабет.
Диагностика
Установить точный диагноз поможет врач эндокринолог. Специалист при подозрении на диабетическую полинейропатию назначает пациентам неврологические исследования, в ходе которых используются определенные инструменты:
| Название | Описание |
| Монофиламент | Оценивается тактильная чувствительность в пораженной области. |
| Камертон | Определяется вибрационная чувствительность пораженных тканей. |
| «Нейро-тип» (неврологическая игла) | Диагностический метод, который позволяет определить болевую чувствительность. |
| «Тип-Терм» | Исследования позволяют оценить температурную чувствительность пораженных участков тела. |
| Молоток | Инструмент, с помощью которого врач определяет сухожильные рефлексы. |
| Лабораторные исследования |
|
| Инструментальная диагностика |
|
Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови, мочи, результаты которых покажут общее состояние организма.
Важно дифференцировать диабетическую полинейропатию нижних конечностей, поскольку патология сопровождается многочисленными симптомами, схожими с проявлениями других болезней (авитаминоз, инфицирование организма, алкоголизм, онкология, поражение щитовидной железы).
Профилактика
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты назначает врач эндокринолог, учитывая состояние человека) чаще возникает на фоне сахарного диабета.
Чтобы снизить риск ее развития пациентам рекомендуется придерживаться простых профилактических правил:
- отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами, табачными изделиями, кофеином);
- контролировать показатели артериального давления;
- заниматься физическими нагрузками;
- следить за уровнем глюкозы в крови;
- соблюдать режим труда и отдыха (ослабленный организм после стрессов, недосыпов и на фоне усталости не может сопротивляться патологическим процессам);
- контролировать массу тела, избавляться от лишних килограммов;
- постоянно проходить профилактическое обследование и осмотр у врача, чтобы своевременно определить развитие сопутствующих заболеваний и начать лечение;
Важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе. Пить витаминные комплексы, лечебные действия согласовывать с врачом.
Чем можно обезболить
Установлено, что при диабетической нейропатии необходимо воздействовать на центральные и периферические механизмы боли. При этом нестероидные противовоспалительные средства для снятия нейропатической боли не эффективны. Поэтому применяют следующие группы препаратов:
- трициклические антидепрессанты – оказывают обезболивающее действия за счет накопления серотонина в головном мозге. Чаще рекомендуют Клофранил, Амитриптилин;
- противосудорожные – Финлепсин, его применение ограничено у пациентов с высокой двигательной активностью. Габалепт снижает чувствительность к боли на уровне спинного мозга. Лирика имеет меньше побочных действий, но и меньшую эффективность;
- местные, на основе стручкового перца – капсикам. Он стимулирует выделение проводника болевых ощущений, истощает его запасы. назначается редко, так как применение сопровождается раздражением кожных покровов и сильным жжением, противопоказан при варикозе;
- обезболивающие центрального типа – Трамадол. Рекомендуется при отсутствии эффекта от других медикаментов, результат появляется только при использовании высоких доз, что повышает вероятность осложнений терапии.
Успех снижения боли зависит от степени компенсации гипергликемии. Последними исследованиями доказано, что также важно нормализовать давление крови и ее липидный спектр. Выбор препарата нередко происходит методом «проб и ошибок», так как пациенты по-разному реагируют на терапию. Важно также учитывать, что от момента начала приема до первых результатов проходит период времени, длительность которого также индивидуальна.
Методы лечения
Правильную и эффективную терапию подбирает врач эндокринолог на основании полученных результатов после медицинской диагностики. Полностью избавиться от диабетической полинейропатии нижних конечностей невозможно. Комплексное лечение позволит притормозить патологические процессы и предупредить серьезные осложнения.
Лекарственные препараты
Препараты врач подбирает пациенту, учитывая его состояние, индивидуальные особенности организма и степень развития диабетической полинейропатии нижних конечностей. Важно придерживаться схемы лечения и дозировок, поскольку многие лекарства провоцируют побочные эффекты.
| Группа медикаментов | Название | Применение |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, Дулоксетин | Лекарство назначают внутрь после еды или во время трапезы. Взрослая дозировка составляет 50-125 мг 2-3 раза в сутки, учитывая состояние больного. Курс терапии продолжается 2-4 недели. |
| Противосудорожные средства | Прегабалин, Карбамазепин | Препарат принимают внутрь по 150-600 мг в сутки 2-3 раза. Курс лечения зависит от состояния человека, в среднем, составляет 7 дней. |
| Анальгетики | Таргин, Трамадол | Лекарство принимают утром и вечером по 10 мг/5 мг оксикодона гидрохлорида/налоксона гидрохлорида. |
| Антиоксиданты | Нейролипон, Тиогамма | Лекарство вводят внутривенно. Взрослая дозировка составляет 600 мг в сутки. Курс лечения продолжается 2-4 недели. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен, Нимесулид | Лекарство принимают во время еды, запивая водой, по 400-600 мг 2-3 раза в день. |
| Сосудистые препараты | Актовегин | Взрослым рекомендуется принимать по 1-2 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Препарат не разжевывают, запивают достаточным количеством воды. Курс лечение продолжается 4-6 недель. |
Пациентам дополнительно назначаются витаминные комплексы для поддержания иммунитета (Мильгамма, Бенфотиамин). При повышенной вероятности присоединения вторичной инфекции врач прописывает антибактериальные средства.
Народные методы
Рецепты знахарей и целителей при диабетической полинейропатии нижних конечностей используются в комплексной терапии. Важно учитывать противопоказания, вероятность возникновения аллергической реакции, индивидуальную чувствительность на используемые компоненты. Поэтому необходимо консультироваться с врачом перед использованием народной медицины.
Эффективные средства:
| Название | Рецепт | Применение |
| Компресс из глины | Смешать одинаковыми частями голубую глину и воду. | Полученную массу выложить на пораженную область и оставить до полного высыхания. Курс терапии предусматривает 14 процедур. Глина способствует регенерации нервных волокон, также повышается восприимчивость рецепторов. |
| Лечебный отвар | Смешать одинаковыми пропорциями ромашку и крапиву (по 1 ст.л.). Добавить 200 мл горячей воды. Полученную массу поставить на водяную баню, греть 15 мин. Остудить и процедить. | Готовое средство рекомендуется принимать по 1 ст. 3 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев. |
| Календула | Цветки растения залить горячей водой (400 мл). Настаивать полученный раствор 2-3 часа, затем процедить и принимать внутрь готовое средство. | Рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 0,5 ст. 4 раза в день. Лекарство принимают перед едой. |
| Финики | Измельчить через блендер или мясорубку 1 кг фиников. | Полученную массу рекомендуется употреблять по 2 ст.л. 3 раза в сутки после еды. Можно запивать молоком. Курс лечения продолжается минимум 1 месяц. |
Козье молоко помогает уменьшить неприятные симптомы диабетической полинейропатии. Его используют для компрессов, процедуры проводятся каждый день по 3-4 раза.
Прочие методы
Комплексная терапия предусматривает не только применение медицинских препаратов и народных средств.
Больным с диабетической полинейропатией ног рекомендуется придерживаться здорового и рационального питания:
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Продукты, входящие в состав рациона являются источником микроэлементов и витаминов (калий, магний, витамины В). Эти необходимые вещества положительно влияют не проводимость нервных импульсов в нервной и мышечной ткани. Рекомендуется питаться дробно, по 5-6 раз в сутки.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом после проведения диагностики на основании полученных результатов) требует комплексной терапии.
Пациентам назначают медикаменты, и дополнительно рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры:
| Название | Описание |
| Магнитная терапия | Магнитное поле улучшает микроциркуляцию в пораженной области. Уменьшается воспалительный процесс, усиливается регенерация тканей. После магнитной терапии слабеет болевой синдром. |
| Гипербарическая оксигенация | Терапия предусматривает применение кислорода под высоким давлением. Повышается чувствительность тканей к инсулину, за счет насыщения крови кислородом. |
| Иглоукалывание | Лечение улучшает кровообращение и снижает сахар в крови. |
| Массаж | Классическое или акупунктурное точечное воздействие уменьшает болевой синдром, способствует усиленному питанию нервной и мышечной ткани. Массаж позволяет предупредить развитие атрофических процессов. Улучшается нервно-мышечная проводимость. |
Лечебная физкультура позволит уменьшить негативные проявления заболевания. Речь идет про ежедневные разминки, растягивание руками стопы. Рекомендуется также сгибать и разгибать пальцы, совершать вращательные движения голеностопным суставом.
При отсутствии положительной динамики после применения медицинских препаратов пациенту показано оперативное вмешательство. Больному вживляют имплантат-стимулятор, который будет поддерживать электрическую стимуляцию спинного мозга.
Диабетическая невропатия и полиневрит: симптомы, причины, лечение
Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…
Читать далее »
Сахарный диабет, вместе с алкоголизмом, относится к наиболее распространенным причинам невропатии. Доказана связь между степенью повышения глюкозы в крови и выраженностью неврологических нарушений.
При этом от 60 до 90 процентов больных страдают от периферической или автономной диабетической невропатии и симптомы ее нарастают по мере прогрессирования диабета.
Если диабетик не получает адекватное лечение, то вследствие нейропатии нижних конечностей развивается диабетическая стопа, при этом риск ампутации у больных диабетом возрастает почти на 50% по сравнению с людьми без гипергликемии.
Возникновение невропатии при сахарном диабете – причины и механизм
Ведущий фактор нейропатии, как и других осложнений сахарного диабета, состоит в повышении содержания глюкозы в циркулирующей крови и ее токсического действия на органы. Диабетическая невропатия развивается как следствие поражения самих нервов, так и кровеносных сосудов, которые их питают.
Глюкоза из крови может проникать в нервную клетку и без участия инсулина, но не может включиться в процесс гликолиза для получения энергии. При этом активизируется альтернативный путь утилизации, при котором образуется сорбитол.
Сорбитол, накапливаясь внутри клетки, ее разрушает, а также происходит при его участии торможение расширения сосудов. Спазм сосудов и снижение давления кислорода нарушают питание нервных клеток.
Еще одним из механизмов повреждения нервов при сахарном диабете является повышенное образование свободных радикалов. Это дефектные молекулы с высокой химической активностью, которые обладают способностью разрушать ферменты, клеточные мембраны и ДНК.
Также в развитии нейропатии при сахарном диабете участвуют такие механизмы:
- Присоединение молекулы глюкозы к белкам – гликозилирование, в том числе и оболочек нервов.
- Микроангиопатии сосудов нервов.
- Нарушенная нервная проводимость.
- Формирование антител против клеток нервов.
Полиневропатия при сахарном диабете, симптомы и диагностика
Диабетический полиневрит чаще всего проявляется симметричным поражением нижних конечностей. При этом самая распространенная жалоба больных – нарушение чувствительности. При поражении крупных нервных волокон страдает восприятие вибрации, прикосновений и положения.
Тонкие нервные волокна отвечают за ощущения боли и температуры. Большинство случаев нейропатии протекают с патологическим болевым синдромом на фоне пониженной чувствительности, то есть затронуты все типы волокон.
Нарушения кожной чувствительности зависят от степени компенсированности диабета, начинается оно с пальцев стоп, а затем прогрессирует по типу «носков», «чулок», а также «перчаток».
Симптомы диабетической нейропатии проявляются в таких ощущениях:
- Парестезия – чувство ползания мурашек.
- Неустойчивость походки.
- Жгучие боли в ступнях, усиливающиеся по ночам.
- Мышечные судороги, подергивания мышц.
- Повышение чувствительности к холоду.
К нарушенной чувствительности могут присоединяться расстройства двигательных функций в виде параличей или парезов мышц.
Так как это осложнение относится к распространенным, и эффект от лечения зависит от раннего выявления, то всем больным сахарным диабетом рекомендуется пройти обследование не реже раза в полугодие у невропатолога. Для диагностики проводятся функциональные пробы.
Определение чувствительности исследуется прикосновением ватным тампоном или тонкой кистью, тактильный вид определяют на подошве, касаясь тонкой нейлоновой нитью. Для исследования восприятия боли используется игольчатое колесо. Температурная чувствительность может быть определена специальным прибором «Тип Терм».
Также определяется состояние рефлексов, мышечная сила и чувство вибрации.
Если при осмотре стоп выявлены повреждения кожи или отсутствие пульса, то делается вывод о поражении периферических сосудов и нервных волокон с формированием диабетической стопы.
Признаки диабетической стопы
Самой часто причиной ампутации ног при сахарном диабете является синдром полинейропатии с формированием диабетической стопы. В зависимости от преобладания различных симптомов различают невропатическую, ишемическую и смешанную форму болезни.
Чаще всего выявляют невропатичесий вариант этой патологии. Нарушение иннервации вегетативного отдела нервной системы приводит к изменению потоотделения, кожа становится тонкой и пересушенной, восприимчивой к повреждениям.
Расширенные сосуды, переполненные кровью, приводят к отечности, которая постепенно распространяется на всю голень. Такие отеки, в отличие от сердечных, не проходят при назначении постельного режима.
Нарушения питания затрагивает не только кожу, но и сухожилия, связочный аппарат, вызывая нарушения походки и деформацию плюсневых костей из-за перераспределения нагрузки. Снижение чувствительности к боли при последующих нагрузках приводит к возникновению невропатического язвенного дефекта.
Типичным местом является подушечка большого пальца. Язва круглая, часто инфицируется, осложняется остеомиелитом. Характерный диагностический признак – отсутствие боли.
Диабетическая невропатия при ишемической форме характеризуется такими отличительными признаками:
- Отсутствием пульса на стопе.
- Кожа холодная с синюшным оттенком.
- Боль в стопе возникает в состоянии покоя, усиливаясь по ночам.
- При ходьбе возникает перемежающаяся хромота.
При смешанном типе поражения конечностей все симптомы имеют различную интенсивность и сочетания.
Автономная нейропатия
При нарушении вегетативной иннервации органов симптомы зависят от локализации поражения. Чаще всего она выявляется на поздних стадиях, так как не имеет отличительных клинических признаков. При этом развитие нейропатии имеет неблагоприятный прогноз, так как приводит к возрастанию смертности в пять раз.
Диабет боится этого средства, как огня!
Сахар снижается мгновенно! Диабет «боится» этого. 5 мин в день — и сахар нормализуется!
Наиболее серьезными являются сердечные формы автономной невропатии. Она может протекать в форме тахикардии в состоянии покоя, отсутствии боли в области сердца, удлинении на ЭКГ интервала QT, падении давления при резком подъеме.
При этом больные не предъявляют жалоб, кроме слабости и головокружения. При таких формах невропатии нередко проходят безболевые формы инфарктов. Его признаки больные могут не ощутить, что приводит к развитию тяжелых форм сердечной недостаточности с летальным исходом.
Симптомы поражения пищеварительной системы связаны с нарушением двигательной функции:
- Чувство переполнения желудка после еды.
- Боль в животе.
- Тошнота и позывы на рвоту.
- Учащенный водянистый стул после еды, а также по ночам.
- Недержание кала.
Для постановки диагноза проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование желудка и кишечника.
Цистопатия при сахарном диабете проявляется в появлении утром большого объема мочи со слабой струей и последующем выделении каплями. Происходит задержка мочи в мочевом пузыре при отсутствии позыва на мочеиспускание. Вследствие накопления остаточной мочи и присоединения инфекции развивается цистит и пиелонефрит.
Примерно у 60% мужчин сахарный диабет протекает с снижением потенции. По мере прогрессирования болезни и с возрастом эти нарушения усиливаются, что приводит к присоединению депрессивных симптомов. При этом психогенная составляющая усугубляет эректильную дисфункцию.
Одним из серьезных осложнений при автономной диабетической нейропатии является снижение ощущений падения сахара в крови. Больные перестают ощущать приближение гипогликемии, что может угрожать жизни, особенно если они в это время управляют транспортом или механизмами на производстве.
Обычно при сахарном диабете появление сердцебиения или потливости, дрожания рук, больные начинают чувствовать при самых ранних проявлениях, что позволяет вовремя принять профилактические меры. При нейропатии пациентам грозит внезапная гипогликемическая кома.
При этом некомпенсированные скачки в крови глюкозы усиливают нарушения обмена.
Терапия диабетической нейропатии
Для лечения нейропатии нужно стабилизировать содержание глюкозы в крови на уровне целевых показателей. Для этого требуется точное соблюдение режима питания (частые дробные приемы пищи) и диеты с ограничением углеводов. При это предпочтительнее исключить простые углеводы и ограничить сложные до допустимого уровня.
Кроме этого, необходимо уменьшить содержание жирных продуктов животного происхождения и ввести в рацион достаточное количество пищевых волокон из свежих овощей, отрубей. Белок рекомендуется получать из рыбных и нежирных молочных продуктов.
Медикаментозное лечение нужно подобрать таким образом, чтобы не допускать резких перепадов уровня сахара в крови, так как опасно как его повышение, так и падение до гипогликемии.
Больным сахарным диабетом второго типа, у которых не удалось стабилизировать уровень глюкозы при помощи таблеток, подбирается доза инсулина как в виде монотерапии, так и для комбинированного лечения.
Если наступает компенсация сахарного диабета то симптомы диабетической нейропатии могут исчезать в течении двух – трех месяцев.
Лечение периферической нейропатии проводится такими группами препаратов:
- Тиоктовая кислота: Эспа-Липон, Тиогамма, Диалипон или Белитион назначаются в таблетках или инъекциях.
- Препараты витаминов группы В: инъекционные формы Мильгамма, Нейрорубин, Нейробион, Бевиплекс, Комплигам, Тригамма, а также таблетки Нуробекс, Нейровитан, Фолиевая кислота.
- Обезболивающие препараты: Диклофенак, Нимесулид, Ревмоксикам, Дексалгин.
- Противосудорожные: Лирика, Финлепсин, Габалепт.
- Антидепрессанты: Анафранил, Амитриптилин, Венлафаксин.
- Для улучшения периферического кровообращения: Актовегин.
- Местные препараты: мази с лидокаином или кетопрофеном.
Лечить нейропатию при сахарном диабете (при отсутствии противопоказаний) можно с помощью метода гипербарической оксигенации, стимуляцией модулированными токами, магнитотерапией, электрофорезом.
Профилактика невропатии при диабете
Самым главным методом, предотвращающим осложнения сахарного диабета, является постоянный мониторинг содержания сахара в крови. Его исследуют натощак, после приема пищи (через 2 часа), перед сном. Кроме этого проводят контроль артериального давления не реже двух раз в сутки. Раз в три месяца проводится анализ на гликированный гемоглобин.
Посещения эндокринолога должны быть каждые три месяца, невропатолога, хирурга и подолога раз в полгода.
Необходимо также полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, так как они вызывают спазм сосудов и повреждение нервных волокон, что усугубляет проявления нейропатии, усиливая боль и онемение в ногах.
Рекомендуется лфк при сахарном диабете которая включает в себя пеших прогулок, плавания или занятий йогой. Общее время занятий физкультурой, которое способно предотвратить нейропатию при сахарном диабете должно быть не меньше 150 минут в неделю.
Для профилактики развития диабетической стопы рекомендуются такие меры:
- Ежедневная гигиена и осмотр стоп на наличие микротравм, потертости.
- Нельзя допускать ожоги и обморожения стоп, травмирование.
- Запрещается ходить босиком, особенно вне дома.
- Для обуви, а также чулочно-носочных изделий, нужно выбирать натуральные вентилируемые материалы.
- Рекомендуется удобная обувь, при необходимости – с ортопедическими стельками.
- При проведении педикюра запрещено вырезать мозоли.
- Для домашнего ношения выбирают обувь с закрытыми задниками.
- Ежедневно ноги нужно смазывать жирным кремом для защиты от пересушивания.
Для профилактики автономной нейропатии нужно проходить осмотр у кардиолога, уролога и гастроэнтеролога.
В видео в этой статье Елена Малышева продолжит раскрывать тему диабетической нейропатии.
Возможные осложнения
Нельзя игнорировать заболевание, поскольку диабетическая полинейропатия нижних конечностей провоцирует серьезные последствия:
Диабетическая стопа является осложнением полинейропатии нижних конечностей
| Название | Описание |
| Кахексия | Тяжелое осложнение заболевания, при котором возникает анорексия, разрушаются внутренние органы. |
| Диабетическая стопа | Патологическое состояние, которое сопровождается онемением и зябкостью в нижних конечностях. Человека беспокоит болевой синдром, чаще в ночное время. |
| Стопа Шарко | Заболевание характеризуется разрушением костно-мышечной системы нижних конечностей. |
На фоне диабетической полинейропатии у больного с сахарным диабетом появляется гангрена, в результате которой хирург ампутирует нижнюю конечность. Последние стадии заболевания влекут за собой появление парезов, ограничение подвижности. Повреждение черепно-мозговых областей чревато нарушением зрения, атрофируются мышечные волокна на лице.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей представляет собой тяжелое неврологическое осложнение в результате сахарного диабета. Качество жизни человека заметно ухудшается, в некоторых ситуациях патологические процессы приводят к инвалидности.
Правильное лечение медицинскими препаратами после своевременной диагностики позволит предупредить разрушение нервной ткани. Основная цель терапии не только устранить провоцирующий источник, но и добиться стойкой ремиссии.
Оформление статьи: Владимир Великий
Прогноз
Залогом успешного лечения диабетической полинейропатии сенсомоторной формы дистального типа является устранение главной причины разрушения нервов, то есть нормализация и стабилизация уровня глюкозы в плазме крови. Без выполнения данного условия вся эффективность терапии, которая направлена на восстановление функций нервных волокон, ничтожно мала.
В случае длительного поддержания глюкозы в организме на определенном уровне, терапия полинейропатии максимально эффективна. Это особенно актуально при условии, что лечение начато на ранней стадии, так как именно в начальной фазе паталогические изменения еще полностью обратимы.
В редких случаях устойчивой ремиссии не удается добиться даже при нормализации уровня сахара. У пациентов из этой группы и у тех, кто по какой-либо причине не начал комплексное лечение, очень часто развиваются серьезнейшие осложнения, такие как:
- диабетическая стопа;
- стопа Шарко.
В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области.
