Токсическая полинейропатия нижних конечностей: причины, симптомы и лечение. Токсическая полинейропатия после химиотерапии

Понятие полинейтропатии включает в себя группу заболеваний, причины которых могут быть различными. Черта, объединяющая эти недуги в один ряд – это аномальное функционирование периферической нервной системы либо отдельных нервных пучков.

Характерными чертами полинейтропатии являются симметричное нарушение работы мышц верхних и нижних конечностей. При этом наблюдается замедление кровотока и ухудшение чувствительности рук и ног. Преимущественно данное заболевание поражает нижние конечности.

Полинейропатия токсического генеза по МКБ10

Одним из наиболее часто встречаемых типов данного недуга является токсическая полинейропатия. Из названия болезни становится понятно, что она является следствием воздействия на нервную систему различных отравляющих веществ. Токсины могут проникать в организм извне либо являться следствием заболевания.

Для того чтобы облегчить определение типа этого недуга, было предложено рассматривать причины, которыми была вызвана токсическая полинейропатия. МКБ 10, или Международная классификация болезней 10-го пересмотра, предлагает весьма удобную форму разделения заболевания. Суть заключается в присвоении кода тому или иному типу недуга, исходя из причин его возникновения. Таким образом, токсические нейропатии обозначаются согласно перечня МКБ 10 кодом G62. Далее приводится более уточненная классификация:

• G62.0 – обозначение для лекарственной полинейропатии с возможностью уточнения медикамента;
• G62.1 – этим кодом называют алкогольную форму заболевания;
• G62.2 – шифр для полинейропатии, вызванной прочими токсическими веществами (можно проставлять код токсина);
• G62.8 – обозначение для других уточненных полинейропатий, к которым относят лучевую форму заболевания;
• G62.9 – код для неуточненной формы невропатии (БДУ).

Как было отмечено ранее, токсическая полинейропатия может быть вызвана двумя типами причин:

• Иметь экзогенные предпосылки (к такому типу относятся дифтерийная, герпетическая, обусловленная ВИЧ-инфекцией, свинцовая, мышьяковая, алкогольная, вызванная отравлениями ФОС, медикаментозная, лучевая нейропатия).
• Быть следствием эндогенных факторов (например, диабетическая, вызванная парапротеинемией или диспротеинимией, диффузными поражениями соединительной ткани).

Токсическая нейропатия в последнее время становится довольно распространенным недугом по причине все большего контактирования человека с токсинами различного происхождения. Эти опасные вещества окружают нас повсюду: они есть в продуктах питания, в товарах потребления, медикаментах и в окружающей среде. Инфекционные заболевания также часто становятся причиной данного заболевания. Микроорганизмы выделяют токсины, которые воздействуют на организм человека, поражают нервную систему.

Суть нарушения

Ежедневно человек сталкивается с токсическими веществами. Это может быть бытовая химия, низкокачественные продукты питания, дешевая косметика. В группу риска попадают люди, которые вынуждены работать с ядохимикатами и отравляющими веществами.

Все знают, что вредные вещества могут отравлять организм, но как это происходит – известно не каждому.

При попадании ядовитого вещества или некачественных продуктов питания в организм запускается механизм по активной их утилизации. Активизируется иммунная система, продуцирующая особые клетки лейкоцитов, позволяющих побороть токсины до того момента, как они осядут в организме.

В том случае, когда организм не справляется, развивается обширная интоксикация, при которой здоровье человека находится под угрозой. Токсины способны проникать в любые клетки и ткани организма, нарушая естественные биологические процессы, в том числе и обмен веществ. В результате, начинают страдать жизненно важные органы и целые системы, так как организм явно недополучает питательные вещества.

По характеру попадания токсинов в организм, токсическую полинейропатию можно разделить на две большие группы:

1. Эндогенная – внутри организма происходит интоксикация токсинами, которые синтезируются самим организмом при наличии какого-либо заболевания. Сюда относят воспалительные процессы органов ЖКТ, мочеполовой системы, органов дыхания и др.
2. Экзогенная – токсины попадают в организм из окружающей среды. Это может быть отравление ядами, химикатами, несвежими продуктами.

У маленьких детей довольно часто развивается нейротоксикоз, когда под воздействием продолжительного обезвоживания развиваются симптомы нейропатии, причиной которой является банальное ОРЗ.

Дифтерийная полинейропатия

Из названия заболевания понятно, что возникает оно в результате тяжелой формы дифтерии, сопровождающейся воздействием экзотоксина. Чаще всего такое явление возникает у взрослых пациентов. При этом наблюдается воздействие на оболочки нервов черепа и их разрушение. Симптомы заболевания проявляют себя либо в первую неделю (особенно опасно остановкой сердца и пневмонией), либо после 4-й недели с момента заражения.

Они выражаются поражениями функций глаз, речи, глотания, могут возникнуть затрудненное дыхание и тахикардия. Практически всегда симптомы начинают исчезать спустя 2-4 недели или через несколько месяцев.

Полинейропатия на фоне ВИЧ

В двух из трех случаев у больных с ВИЧ-инфекцией проявляются неврологические осложнения, причем чаще всего они возникают на последних стадиях заболевания.

Токсическое действие вируса, аутоиммунные реакции, вторичное инфицирование, развитие опухолей и последствия приема препаратов в комплексе приводят к нарушениям нормального функционирования организма. В результате возникают энцефалопатия, менингит и полинейтропатия черепных нервов. Последний недуг часто выражается в снижении чувствительности стоп, болях в пояснично-крестцовом отделе. Они поддаются лечению, однако чреваты летальными осложнениями.

Свинцовая полинейропатия

Данный вид заболевания возникает по причине отравления свинцом, который может проникнуть в организм человека посредством дыхания или через ЖКТ. Он откладывается в костях и печени. Свинцовая токсическая полинейропатия (код по МКБ 10 — G62.2) выражается у пациента в виде вялости, высокой утомляемости, «тупой» головной боли, снижении памяти и внимания, энцефалопатии, анемии, колите, болях в конечностях, треморе кистей рук. Для данной болезни характерны поражение лучевого и малоберцового нервов. Поэтому часто возникают синдромы «свисающей кисти» и «петушиной походки». В этих случаях полностью ограничивается контакт со свинцом. Прогноз избавления от болезни – благоприятный.

Прогноз и возможные осложнения

Исход заболевания зависит от его формы и длительности контакта с отравляющими веществами. Немаловажное значение для прогноза имеет своевременность начала терапии.

При развитии острой полинейропатии чаще всего удается добиться благоприятного исхода, который сопровождается полным регрессом симптомов. Однако это справедливо лишь при своевременно поставленном диагнозе и адекватных лечебных мероприятиях.

Хроническая форма недуга при адекватной терапии протекает сравнительно благоприятно. Благодаря правильному лечению удается существенно замедлить развитие болезни. Люди с таким диагнозом могут жить довольно долго.

Неблагоприятный исход возможен в случае острой интоксикации при поступлении в организм большого количества токсина. В результате есть риск развития недостаточности почек или печени. Если же вовремя не начать лечение данных состояний, высока вероятность летального исхода.

Мышьяковая полинейропатия

Мышьяк может проникнуть в организм человека вместе с инсектицидами, лекарствами, красками. Данное заболевание является профессиональным у плавильщиков. Если воздействие отравляющего вещества было однократным, то развивается сосудистая гипотензия, тошнота и рвота. Спустя 2-3 недели проявляется полинейропатия, выраженная в слабости ножных мышц. Если происходит повторное отравление мышьяком, то возникают симметричные дистальные сенсомоторные проявления недуга. В случае хронической интоксикации отравляющим веществом наблюдается гиперсаливация, трофические и сосудистые расстройства (гиперкератоз кожи на подошвах и ладонях, высыпания, полосы на ногтях, пигментация на животе в виде капель, шелушение), атаксия. Мышьяковая полинейропатия диагностируется путем проведения анализа состава мочи, волос и ногтей. Восстановление больного после перенесенного заболевания длится месяцами.

Классификация нарушения

В зависимости от особенностей происхождения болезни выделяют такие виды токсической полинейропатии:

1. Дифтерийная – данное нарушение считается типичным осложнением дифтерии и развивается в результате токсической формы инфекционного заболевания. В данном случае нейропатический синдром имеет смешанный характер, причем наблюдаются и двигательные, и вегетативные, чувствительные нарушения.
2. Герпетическая – в этом случае нарушение развивается в постинфекционном периоде. В большинстве случаев его провоцируют вирусы простого герпеса и ветряной оспы. Также причина может крыться в заражении цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барра.
3. Свинцовая – такая форма болезни является следствием отравления свинцом и проявляется в виде хронического двигательного расстройства и моторных дефектов, которые в большинстве случаев имеют асимметричный характер. При этом чувствительные расстройства выражены не слишком сильно.
4. Мышьяковая – причиной развития данного недуга являются отравления инсектицидами, включающими мышьяк, лекарственными препаратами или красителями. При однократном воздействии большого количества токсического вещества у человека нарушается сознание, появляется сосудистая гипотензия и рвота. Если больной выживает, в течение 2-3 недель у него развивается полинейропатия. При этом мышечная слабость имеет вариативный характер и наблюдается преимущественно в нижних конечностях.
5. Алкогольная – механизм развития данной формы болезни изучен недостаточно хорошо. Ключевую роль в данном случае играет нарушение резорбции тиамина, что провоцирует развитие тиаминовой недостаточности. Также алкоголь оказывает на организм токсическое воздействие. Клиническая картина данного недуга включает целый ряд чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.

Алкогольная невропатия

В медицине существует мнение, что токсическая полинейропатия на фоне алкоголя изучена недостаточно, механизм ее развития до конца не понятен.

Основной причиной является недостаточность тиамина в организме и гастродуоденит, возникающие на фоне злоупотребления спиртными напитками. К тому же сам алкоголь оказывает отравляющее воздействие на нервную систему.

Токсическая алкогольная полинейропатия может быть поодострой, острой, однако чаще всего встречается субклиническая форма, выявляемая при обследовании пациента. Она выражается в незначительном нарушении чувствительности стоп, деградации или отсутствии рефлексов ахиллового сухожилия, болезненности икроножных мышц при пальпации. Часто токсическая полинейропатия выражается в симметричных парезах, атрофии мышц сгибателей стоп и пальцев, снижении чувствительности зон «перчаток» и «носков», боли в стопах и голенях постоянного или простреливающего типа, жжении в подошвах, отеке, появлении язв и гиперпигментации кожи конечностей. Иногда данный недуг может сочетаться с деменцией, дегенерацией мозжечка, симптомом эпилептиформии. Выздоравливает пациент медленно. Успех лечения зависит от возврата или отказа в употреблении спиртных напитков. Код МКБ токсическая полинейропатия на фоне алкоголизма имеет G62.1.

Классификация

Особенности патологии заключаются в том, что ее тип и методика лечения полностью зависят от того, токсин какой группы спровоцировал полинейропатию. Если рассматривать токсическую полинейропатию с точки зрения продолжительности и периодичности воздействия провоцирующего фактора, то можно выделить такую классификацию:

1. Хроническая токсическая полинейропатия – развивается вследствие прогрессирования основного заболевания, для которого характерно хроническое течение.
2. Острая токсическая полинейропатия – возникает в результате отравления ядохимикатами и высокотоксичными веществами. Характеризуется острым течением и необходимостью неотложной помощи, так как ее отсутствие может спровоцировать летальный исход.

Исходя из того, что именно послужило причиной развития заболевания, выделяют пять видов интоксикации:

1. Лекарственная интоксикация – происходит на фоне употребления большого количества медикаментов, которые при активизации в организме пагубно влияют на работу желудка, печени и выделительной системы. Обычно к диагнозу прикладывается перечень лекарств, которые бы могли спровоцировать лекарственную интоксикацию. В группу риска попадают дети и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями.
2. Алкогольная интоксикация – включает пагубное воздействие токсинов этилового спирта на весь организм. В группу риска попадают пациенты, которые приняли за один раз большое количество алкоголя, а также люди, постоянно его употребляющие.
3. Лучевая интоксикация – развивается как побочное действие после проведения лучевой терапии в случае борьбы с онкологическими заболеваниями. Также лучевая болезнь может быть результатом длительного контакта с излучением на работе или в исследовательских центрах.
4. Пищевая интоксикация – вызвана отравлением некачественными продуктами, в которых содержится большое количество патогенных микроорганизмов, например, шигелла, сальмонелла. Имеет острое течение с характерными признаками обезвоживания.
5. Интоксикация ядами и отравляющими веществами – развивается по причине попадания в организм отравляющих веществ. Требует введения антидота, нейтрализующего яд. В противном случае, может иметь место летальный исход.

Особо опасной формой токсической полинейропатии является алкогольно-лекарственная, когда на фоне постоянного приема медикаментов человек злоупотребляет спиртными напитками.

В сочетании с некоторыми лекарствами алкоголь может провоцировать брадикардию и замедление дыхания, что при высоких дозах вызывает смерть.

Такая классификация помогает врачу быстрее определиться с методами оказания первой помощи, а также с дальнейшим лечением.

Медикаментозная полинейропатия

Данный вид неврологических нарушений вызывается приемом следующих лекарственных препаратов:

• При лечении «Пергексиленом» в дозировке 200-400 мг за сутки возникает полинейропатия уже спустя пару недель. Она проявляется в снижении чувствительности, атаксии, парезах конечностей. В этих случаях прием препарата прекращают, состояние больного облегчается.
• Изониазидная полинейропатия развивается при дефиците витамина B6 у людей с генетическим нарушением его метаболизма. В этом случае назначают пиридоксин внутрь.
• Избыток «Пиридоксина» (50-300 мг/сутки) ведет к формированию сенсорной полинейтропатии, выраженной головной боли, утомляемости и раздражительности.
• Длительное лечение «Гидролазином» может привести к дисметаболической полинейтропатии и нуждается в приеме витамина B6.
  Читайте также:  Как заставить любовника ревновать и бояться потерять вас
• Прием препарата «Тетурам» в дозе 1,0-1,5 г/сут может выражаться в парезе, потере чувствительности, неврите зрительного нерва.
• Лечение «Кордароном» в дозировке 400 мг/сут на протяжении периода более года может вызвать токсическую полинейтропатию.
• При недостатке витаминов B6 и Е также возникают полинейтропатии, равно как при их избытке.

Медикаментозная токсическая полинейропатия МКБ 10 обозначает кодом G62.0.

Влияние наследственности на болезнь

Прямого наследования токсической полинейропатии нет, однако некоторые предпосылки для развития заболевания, передающиеся по наследству, все-таки имеются. Сюда можно отнести сахарный диабет, который сам по себе не наследуется, но может проявиться у кровных родственников. Также в группу риска попадают люди с алкогольной зависимостью. Кодирующие гены при наличии благоприятных условий могут дать о себе знать, что в дальнейшем приведет к развитию полинейропатии.

Но само заболевание не может передаваться по наследству.

Эндогенные токсические полинейтропатии

Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:

• Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
• Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
• Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: узелковом периартрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
• Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
• Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей)

Токсические полинейропатии (информация для пациентов и врачей) Алкогольная полинейропатия

Что такое «Алкогольная полинейропатия»? «Алкогольная полинейропатия » – следствие прямого токсического воздействия этанола и его метаболитов на периферические нервы с преимущественным поражением тонких слабо миелинизированных и немиелинизированных волокон, проводящих болевую, температурную чувствительность и обеспечивающие вегетативно-трофические функции.

Как часто встречается это заболевание среди населения России? В России, согласно официальным данным, злоупотребляет алкоголем около 5% населения в возрасте старше 18 лет, что составляет порядка 7,5 миллионов человек. Согласно отчету ВОЗ, в 2021 г. наша страна находилась на четвертом месте по количеству потребляемого алкоголя на душу населения (13,9 л чистого алкоголя в год), уступая Литве, Белоруссии и Молдове. При этом в России чаще употребляют крепкие спиртные напитки, тогда как в других европейских странах предпочтение отдается пиву и вину. По отношению к полинейропатиям другого генеза, доля алкогольного поражения периферических нервов составляет около 40%. У 76% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью более 5 лет, согласно литературным данным, присутствуют явные клинические признаки алкогольной полинейропатии; при этом субклиническое («стёртое», «скрытое») поражение нервов по данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявляются у 97–100% больных, хронически употребляющих алкоголь, то есть у подавляющего большинства.

Как понять много ли я употребляю алкогольных напитков? Ответить на этот вопрос поможет опросник GAGE. Ответьте однозначно «ДА» или «НЕТ» на поставленные вопросы таким образом, как Вы их понимаете. В случаях затруднения с ответом не отвечайте ничего:

• возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
• вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзей, родственников) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
• испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
• возникало ли у Вас желание принять спиртное как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков?

Интерпретация результатов: за каждый ответ «ДА» — 1 балл. Сумма 2 и более баллов соответствует ЗНАЧИМОМУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ. Вам необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить пагубные последствия токсического воздействия алкоголя на организм, в частности — полинейропатию. Да, я набрал(а) больше 2х баллов, но какие симптомы беспокоят пациентов с алкогольной полинейропатией? Первые признаки болезни могут быть замечены пациентами не сразу, так как именно для этого вида полинейропатий характерно замедленное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет. Реже клиника может развиться остро, во время или после запоя.

В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие характерные жалобы:

• чувствительные симптомы: онемение, покалывание, «жжение», «горение», боль, «ползанье мурашек» в стопах, голенях, а в дальнейшем и в кистях; снижение чувствительности в стопах — «не чувствую как надеваю обувь, не чувствую пол»; неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся в темноте и при закрытых глазах;
• двигательные симптомы: развивается слабость в мышцах стоп, голеней, далее может присоединиться слабость в мышцах кистей (нарушение мелкой моторики); затруднение при ходьбе, «шлепанье» стоп;
• вегетативная симптоматика: колебание цифр артериального давления; «перебои» в работе сердца; запоры, диарея; сухость кожных покровов или потливость; нарушение эрекции и снижение либидо;
• симптомы сопутствующего поражения центральной нервной системы: ухудшение памяти; спутанность сознания; снижение интеллекта; дезориентация; равнодушие к близким и окружающим; невнимательность; сонливость.

Клиническая картина и «набор» симптомов могут варьировать. У 42% с установленным диагнозом «Алкогольная полинейропатия» выявляется нейропатический болевой синдром.

Есть ли факторы риска развития данного заболевания? Определенно есть! Самым главным фактором является частота употребления алкоголем. Выделяют 3 когорты пациентов злоупотребляющих алкоголем: эпизодически пьющие (период трезвости более 5 дней, без запойных состояний), часто пьющие (употребление алкоголя более 3 раз в неделю с похмельем более 1 раза в неделю) и постоянно пьющие (ежедневное употребление алкоголя, без трезвости). Было установлено, что пациенты из групп «часто пьющие» и «постоянно пьющие» имеют более высокие показатели по выявлению полинейропатии (29,6% и 29,9% соответственно), чем группа пациентов «эпизодически пьющих» (11,3%). Субъективные полиневритические симптомы развивались после относительно короткой продолжительности злоупотребления (1-5 лет), а признаки тяжелой полинейропатии развивались после злоупотреблением алкоголя более 10 лет. Женский пол повышает риск развития более тяжелой полинейропатии. Такие гендерные различия обусловлены более высокой скоростью всасывания алкоголя и, как следствие, более высоким уровнем его в крови у женщин, чем у мужчин. Женское привыкание и полноценная зависимость от спиртного развиваются намного быстрее, чем у мужчин. Если у мужчин хронический алкоголизм (первая-вторая стадия) формируется через 6-12 месяцев ежедневного пьянства, то для женщин достаточно 3-6 месяцев. Генетический фактор риска проявляется, прежде всего, в наследственной тяге к алкоголю, которая может из поколение в поколение приводить к развитию алкогольной полинейропатии и поражению других органов и систем. Неполноценность питания и дефицит витаминов группы В часто сопутствуют злоупотреблению алкоголем. Доказано, этанол уменьшает всасывание витаминов в тонком кишечнике, уменьшает «печеночные» их запасы, нарушает процессы фосфорилирования и образования активных форм витаминов. Дефицит витаминов группы В — дополнительная причина поражения периферических нервов, которая совместно с токсическим воздействием алкоголя усугубляет течение полинейропатии. Нарушение функции печени обусловлено долгим периодом приема алкоголя или присоединением других сопутствующих заболеваний. Вследствие этого возникает жировой гепатоз, который со временем может трансформироваться в алкогольный гепатит и цирроз печени. Печеночная недостаточность является отдельной причиной поражения периферических нервов, а при алкогольном её генезе приводит к грубой полинейропатии.

Какой вид алкоголя повышает риск развития полинейропатии? Любой вид алкоголя содержит этанол и его метаболиты, преимущественно ацетальдегид, который обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы. Ученые из медицинского центра детоксикации Маугери провели сравнительный анализ употребляемых спиртных напитков у своих пациентов. Было выяснено, что употребление вина, по сравнению с употреблением пива, вызывает больший риск развития полинейропатии. Возможно, это связано с наличием примесей, которые добавляют производители вин в свой продукт. Других сравнительных исследований на данную тематику не производилось.

Каков механизм поражения нервов при употреблении алкоголя? Алкоголь поступает в кровь уже через 5 минут после приема внутрь и достигает пика после 30–90 минут. Этанол и его токсичные метаболиты влияют на жизнедеятельность нейронов. Свободные кислородные радикалы нарушают функцию клеточных структур, в первую очередь эндотелия сосудов, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к поражению аксонов нервов. Кроме того, этанол снижает синтез и нарушает нормальную конфигурацию белков цитоскелета нервного волокна, замедляет аксональный транспорт.

На основании чего доктор установил диагноз «Алкогольная полинейропатия»? Ключевым в постановке диагноза является наличие в анамнезе факта систематического или запойного употребления алкоголя, отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии: диабетической, наследственной, дизиммунной и т.д. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить следующие исследования:

• электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения;
• общий анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови;
• гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест;
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
• анализ крови на уровни витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин;
• ревмо-пробы (ревмо-фактор, антинейрональные антитела ANCA, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным антигенам АNA, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела и т.д.);
• антинейрональные антитела (анти-Нu, анти –CV2/ CRMP-5).
• электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией + freelite.

Для диагностики полинейропатии с преимущественным поражением тонких слабомиелинизированных нервных волокон, используются дополнительные методы исследования:

• кардиоваскулярные тесты, оценка вариабельности ритма сердца, тилт-тест;
• вегетативные вызванные потенциалы;
• конфокальная микроскопия роговицы;
• количественное сенсорное тестирование;
• панч биопсия кожи с оценкой состояния интраэпидермальных тонких нервных волокон.

Какое лечение может назначить невролог? Основным и главным этапом лечения является полный отказ от употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение у нарколога. Патогенетическая терапия алкогольной полинейропатии на данный момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка и другие изменения образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе способствуют значительному улучшению состояния пациентов с алкогольной болезнью. В случаях сопутствующего дефицита витаминов группы В назначаются витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин). При наличии нейропатического болевого синдрома назначаются препараты по симптоматикой его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, миостимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции полиневритических нарушений. Если у вас есть симптомы полинейропатии и по опроснику GAGE вы набрали 2 и более балла, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН!

Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии Что означают эти термины? Лекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности. Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии.

Как часто встречается это заболевание? Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%. Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии. Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания.

Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания? Ниже представлен неполный список препаратов с высокой и умеренной нейротоксичностью: Витамины: • пиридоксин (В6) • ниацин (В3) Иммуносупрессоры: • хлорохин • препараты на основе солей золота • лефлуномид • циклоспорин Сердечно-сосудистые препараты: • амиодарон • прокаинамид • каптоприл • гидралазин Противомикробные препараты: • метронидазол • нитрофураны • хлорамфеникол • фторхинолоны • стрептомицин Статины: • аторвастатин • ловастатин • правастатин Психотропные препараты: • амитриптилин • соли лития • амфетамины Антигистаминные препараты: • циметидин НПВП: • индометацин Противоподагрические препараты: • колхицин • аллопуринол Химиотерапевтические препараты: • препараты на основе платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин • таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетаксел • талидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан • алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин Анестетики: • закись азота Антиалкогольные препараты: • дисульфирам

ВАЖНО ! Связь между приемом препарата из данного списка и развитием полинейропатии может установить только ВРАЧ! Самостоятельная отмена препарата НЕ ДОПУСТИМА! Ваша цель — предупредить своего лечащего врача-невролога о приеме препаратов из данного списка при наличии характерных полиневритических жалоб!

Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий? Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно такие же как при алкогольной полинейропатии (см выше). При этом симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов и химиотерапии.

Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата? Если говорить про препараты, которые не относятся к группе – химиотерапии, то первые симптомы неврологических нарушений могут появиться через длительное время от начала его приема. Пациенты чаще не видят связи и списывают свои жалобы на другие возможные причины и изменение образа жизни. Другую картину мы видим после курса химиотерапии, когда симптоматика может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии.

На основании чего мне установили такой диагноз? Ключевым в постановке диагноза являются наличие полиневритических жалоб и симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие в анамнезе факта постоянного или систематического приема препарата из группы риска или проведение химиотерапии с включением препаратов с умеренной и высокой нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии, в том числе отрицательный семейный анамнез. К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне о терапии. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования указанные выше, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.

Какие варианты лечения существуют? После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена «нейротоксического» препарата на иной. При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты). Назначение «нейрометаболических» препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы. Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза.

Каковы прогнозы при данном заболевании? Продолжительность жизни не отличается от таковой у людей, не имеющих данное заболевание. Восстановление зависит от течения основного заболевания, при котором назначен «нейротоксический» препарат. Крайне важным для прогноза является своевременное постановка правильного диагноза, о препарата и тщательное наблюдение за пациентом.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и вы принимаете «нейротоксичные» препараты, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН.

Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ +7 +7

Полинейропатия после химиотерапии

Токсическая полинейропатия после химиотерапии выделена в отдельную группу заболеваний, так как она может быть побочным явлением от приема лекарств либо стать следствием распада опухолевых клеток. Она вызвает системные воспаления, повреждаются нервные клетки и пути. Данное явление может быть осложнено наличием диабета, алкоголизма, дисфункцией печени и почек. Выражается данный недуг в нарушении чувствительности и двигательных расстройствах, снижении тонуса мышц конечностей. Полинейропатия после химиотерапии, симптомы которой описаны выше, также может вызывать появление моторных дисфункций. Нарушения вегетативной и центральной нервной системы встречаются реже.

Лечение данного типа заболевания сводится к симптоматической терапии. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамины «Нейромультивит» и «Тиамин».

Лечение

Терапия осуществляется в несколько этапов:

1. Реанимация – заключается в максимально быстром выведении токсинов из организма, а также в поддержании жизненно важных функций.
2. Основная терапия – помогает побороть негативные последствия интоксикации, а также вывести все токсины.
3. Поддерживающая терапия – нормализует обменные процессы и корректирует работу организма.

Могут использоваться несколько групп медикаментов, среди которых:

Статья в тему: Лечение боли в ногах

Витамины – помогают нормализовать обменные процессы в организме, способствуя восстановлению всех процессов. Чаще всего назначаются витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В.

Именно они способствуют укреплению нервного волокна, нормализации проводимости и восстановлению чувствительности.

Самыми распространенными из них являются:

Нейробион – содержит нейротропные витамины, которые помогают укрепить аксонные связи и восстановить проводимость нервного импульса. Подходит для длительного использования, так как практически не вызывает побочных реакций. Не назначается при наличии индивидуальной непереносимости. Цена – 230-260 рублей.

Неуробекс – нормализует метаболизм, что приводит к ускорению обменных процессов и естественному восстановлению нейронных связей. Категорически противопоказан при наличии острой тромбоэмболии, а также эритремии. Цена – 240-280 рублей.

Препараты для улучшения проводимости нервных импульсов – способствуют восстановлению проводимости нервного импульса путем активации естественных процессов регенерации, а также снижения потребности клеток в кислороде.

Самыми эффективными из них являются:

Мексидол – обладает комплексным воздействием, нормализуя обменные процессы и повышая устойчивость клеток к гипоксии. Не используется при патологиях печени и почек. Цена – 280-310 рублей.

Трентал – нормализует показатели крови, а также укрепляет нервные волокна в периферии. Не назначается при геморрагическом инсульте, повышенной склонности к кровотечениям. Цена – 310-350 рублей.
Глюкокортикоиды – необходимы для снижения боли, отечности и неприятных ощущений, что достигается путем блокирования иммунных реакций организма и снижения синтеза медиаторов боли. Чаще всего их вводят в первые часы после выявления интоксикации, что помогает снизить проявление аллергической реакции. Это могут быть:

Преднизолон – воздействует на синтез гормонов коры надпочечников, обладая антигистаминным и умеренно обезболивающим эффектом. Не используется при гипертонии, аритмии и при воспалении почек. Цена – 280-350 рублей.

Дексаметазон – гормон коры надпочечников, который влияет на обменные процессы белков и углеводов. Блокирует нарастание ответной иммунной реакции на раздражитель. Не используется при наличии индивидуальной непереносимости. Цена – 20-25 рублей за 1 ампулу.
Другие лекарства – могут использоваться такие препараты для оказания первой помощи:

• изотонический раствор;
• натрия тиосульфат;
• противодифтерийная сыворотка (при дифтерии);
• тетацин-кальций (при интоксикации свинцом);
• атропина сульфат (при отравлении ФОС);
• димеркапрол (при отравлении ртутью);
• унитиол (при отравлении мышьяком).

Диагностирование заболевания

Токсическая полинейропатия нижних конечностей диагностируются посредством следующих исследований:

• УЗИ и рентген внутренних органов;
• анализ цереброспинальной жидкости;
• исследование рефлексов и скорости его прохождения по нервным волокнам;
• биопсия.

От точности и своевременности диагностики зависит успех лечения полинейропатии.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития нарушения, нужно соблюдать условия безопасного труда. Для этого следует пользоваться защитными средствами и пребывать в условиях воздействия токсических веществ не дольше разрешенного периода.
Что касается эндогенных факторов, очень важно вовремя лечить заболевания, которые способны спровоцировать развитие данного осложнения. Кроме того, рекомендуется как минимум раз в год посещать участкового терапевта.

Токсическая полинейропатия – довольно серьезное заболевание, которое требует своевременной помощи. Поэтому при появлении любых симптомов данного нарушения рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию.

Особенности лечения заболевания

Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.

В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:

• «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
• «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
• «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
• Витамины группы В.
• «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.

В качестве физиотерапевтических методов могут быть применены:

• электростимуляция нервной системы;
• лечебный массаж;
• магнитная стимуляция нервной системы;
• опосредованное воздействие на органы;
• гемодиализ, очищение крови.
• ЛФК.

То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.

Диагностика и лечение

Чтобы правильно диагностировать болезнь, нужно собрать анамнез. С этой целью врач определяет у пациента условия труда, возможное взаимодействие с химическими компонентами, как часто употребляется спиртное. Большое значение имеет сбор анамнеза, особенно в ситуации, когда больной за последнее время поменял несколько рабочих мест.

В ходе неврологических исследований не всегда получается ознакомиться с исчерпывающей информацией касательно этиологии заболевания. Человеку удается только определить повреждение периферических нервных окончаний. С помощью специального оборудования и инструментов нужно определить процесс нарушения передачи биоэлектрических импульсов. Но причины появления полинейропатии определить не получится.

В отдельных ситуациях врачи назначают биопсию периферического нерва. Благодаря этому получится ознакомиться с структурными преобразованиями, возникающими в нейронах.

Терапевтические методики определяются для получения таких результатов:

• Возобновление структуры нервных волокон.
• Повышение биоэлектрической активности в проблемных участках.
• Нормализация двигательной активности рук и ног.
• Предотвращение развития расстройства.

Чтобы терапия проходила успешно, нужно избавиться от разных видов взаимодействия с провоцирующим агентом. Когда причина заключатся в расстройствах эндокринной системы, нужно внимательнее заниматься лечение.

Много лекарств используются для стабилизации состояния периферических нервов. Для начала специалисты назначают препараты, помогающие восстановить миелиновую оболочку нервных стволов. В этих целях применяется витамин В.

Хорошего эффекта удается добиться из-за действия препаратов, способствующих укреплению проводимости импульсов. С этой целью зачастую прописывают Ипигрикс.

При острой форме расстройства оправдано использование глюкокортикоидов. Из медикаментов, входящих в этот перечень, нужно рассмотреть Дексаметазон. Если при болезни развивается аутоиммунная активность, нужно использовать плазмоферез. Когда пациенты нормально рекгируют на применение физиотерапевтических методик, можно использовать электростимуляцию.

Благодаря этому получится улучшить состояние периферических нервов и возобновить проводимость сигналов.