Гипомнезия — симптоматика, диагностика и лечение

Нарушения памяти очень разнообразны и не всегда возникают в результате внутренних факторов (плохая проводимость сосудов, невралгия). Простое переутомление может спровоцировать какое-либо нарушение. Чаще всего встречается снижение памяти — гипомнезия.

При этом больной прекрасно помнит все важные даты в своей жизни, имена родных и близких. Проблемы возникают с воспроизведением детальной информации событий предыдущих дней.

В некоторых случаях состояние может сопровождаться анэкфорией, когда человек не может вспомнить элементарные слова, или даже имена без подсказывания со стороны другого человека. Может иногда наблюдаться такая особенность, когда больные лучше усваивают зрительную информацию и плохо запоминают информацию на слух. Бывает и наоборот.

Следует с особым вниманием и ответственностью следить за ходом развития нарушений. Нередко прослеживается прогрессирование заболевания. Итогом может стать полное нарушение всех видов и процессов запоминания – амнезия.

В таблице представлены характеристики нарушения памяти

При травмах головного мозга может наблюдаться ретроградная амнезия, которая характеризуется потерей памяти, связанной с моментом ее получения. При этом больной может хорошо помнить события, которые были до травмы.

Может возникнуть антероградная амнезия, когда выпадает отрезок времени сразу после травмы.

Классификация

Виды нарушения памяти можно поделить на несколько составляющих:

• Амнезия. Память при данной форме представлена в виде полного выпадения какого-либо жизненного эпизода, неспособности выполнять тот или иной род деятельности, потери навыков, которые имели место быть на момент травмирующего события. Человек может не знать кто он, где живет и\или не помнить, что с ним произошло. Амнезия делится на ретроградную и антероградную. При ретроградной форме больной не в состоянии вспомнить, что было до приступа амнезии. При антероградной – после;
• Гипомнезия — снижение запоминательной и воспроизводительной функции, может страдать как кратковременная, так и долговременная память;
• Анэкфория является частым спутником гипомнезии, хоть и выделяется как отдельный вид нарушения памяти. Представляет собой неспособность воспроизведения информации без других лиц, когда это необходимо. Другими словами «крутится на языке» именно про людей с таким заболеванием. Анэкфория — не всегда патология, иногда идет как следствие физической и\или умственной усталости;
• Гипермнезия — обострение памяти, может быть физиологическим (например, у студентов во время сессии) и патологическим (алкогольное и наркотическое опьянение, биполярное расстройство, шизофрения);
• Парамнезии – ложные воспоминания, характеризующиеся восприятием человека ранее не виденных предметов как знакомых.

Гипомнезия

Гипомнезия — снижение разных форм и видов памяти, нередко прогрессирующее с различной скоростью до степени амнезии, включая системную. Нарастание гипомнезии, указывает В.М.Блейхер, характеризуется известной последовательностью. Вначале ослабление памяти касается произвольной репродукции. Затем на первый план выходит удержание информации в памяти и лишь после этого страдает запоминание текущих впечатлений.

Расстройство в первую очередь касается справочной информации, не поддающейся систематизации и включению в имеющиеся у пациента когнитивные структуры (имена, фамилии, названия, термины, даты, номера телефонов, лица и т. п.). Соответственно этому клиническое разнообразие гипомнезии достаточно велико. Важно отметить, что первые признаки снижения памяти определяются лишь субъективно, тестирование в данном случае не даёт определённых результатов. Стоит обратить внимание и на то, что под снижением памяти пациенты нередко имеют в виду нарушения внимания. В клиническом плане более или менее отчётливо различаются следующие варианты гипомнезии.

1. Нарушение избирательной репродукции — снижение способности быстро вспомнить хорошо известные факты. Например: «Вылетело из головы имя давно знакомого человека. В голове появляются другие имена, любые, но только не то, что нужно. Порой бывает так неудобно, что я не вступаю в разговор или стараюсь не упоминать этого имени… Не мог вдруг вспомнить номер собственного телефона… Заклинило память, забыл вдруг название своей улицы… Съезжает память, спросили даты рождения дочерей, а я потерялся, не могу вспомнить, и всё тут… На лекции стал забывать некоторые термины, на языке крутятся, а вспомнить не могу… Стала хуже память на лица, встречаю человека, знаю, что должен помнить его, а вспомнить, кто он, не могу». Активные усилия вспомнить забытое успеха часто не имеют, они, похоже, только мешают репродукции, отвлекая внимание от поиска ключевого стимула. Несколько позже забытое воспоминание является в сознании как бы само собой. В некоторых случаях данное снижение памяти сочетается с отчётливо представленным симптомом обрыва мысли.

2. Анэкфория — неспособность вспомнить хорошо известное без посторонней помощи. Напоминает предыдущее нарушение тем, что пациент на время или навсегда как бы теряет навык воспоминания, но выглядит это несколько иначе. Так, пациентка после перенесённого менингоэнцефалита жаловалась на потерю памяти и страх сойти с ума: «Я забыла имена самых близких мне людей, не говоря о знакомых, не могу вспомнить, как выглядят известные мне люди, где я живу, номер моего телефона и многое другое, что я знаю, должна знать, мысли всё время крутятся о том, что не стало памяти. Кажется, что я вот-вот это вспомню, а не могу». Воспоминания постепенно возвращались к больной, но только после того, как ей помогали напоминаниями. После этого она самостоятельно могла вспоминать забытое.

3. Снижение хронологической памяти — ослабление способности запоминать, а также вспоминать локализацию и последовательность событий во времени, в том числе событий личной биографии.

4. Снижение пространственной памяти — ослабление способности запоминать и воспроизводить пространственные отношения. Например, запомнить и вспомнить маршрут движения транспорта в городе, особенно если это незнакомый город.

5. Снижение музыкальной памяти — ослабление способности запоминать и воспроизводить музыкальные образы. Жалобы на это можно встретить у музыкантов.

6. Снижение памяти на свежие мысли — ослабление способности запоминать и вспоминать плоды собственного креативного воображения, что особенно болезненно воспринимается людьми творческого склада.

7. Снижение памяти на лица — ослабление способности запоминать и вспоминать лица окружающих людей, а также их изображения. Осознавая это факт, пациент, к примеру, начинает здороваться со всеми встречными, предполагая, что в данном месте высока вероятность встретить знакомого человека. Он замечает также, что в определённом месте он узнаёт знакомого человека, но может не узнать его где-нибудь на стороне.

8. Снижение памяти на цвета — ослабление способности запоминать и вспоминать цвета объектов (цвет глаз, волос, одежды и др.). Перечень вариантов гипомнезии можно продолжить и далее.

9. Снижение памяти на сделанное — ослабление способности запоминать и вспоминать, что было уже сделано или сказано. Такие пациенты могут по нескольку раз говорить об одном и том же одному и тому же человеку, совершать одну и ту же покупку, заново помыться, помыть в квартире пол и др.

10. Дисмнезия — диспропорциональность в степени снижения памяти на те или иные впечатления. Чаще всего именно так и бывает, когда диффузное снижение памяти в неравной степени поражает те или иные её виды. Симптомы локальной гипомнезии могут указывать на возможность развития в будущем системной амнезии.

11. Моральная гипомнезия — снижение способности запоминать и актуализировать этические нормы и правила социального поведения. Характерна для некоторых типов психопатии. Критическое отношение к гипомнезии, как и к системной амнезии, обычно сохраняется. Более того, осознавание гипомнезии бывает достаточно болезненным. Пациенты нередко принимают меры, чтобы скрыть от окружающих факт снижения памяти и каким-то образом его компенсировать (записи, вязание «узелков на память», напоминания крестиками на ладони и др.; некоторые пациенты пишут и на видном месте оставляют надписи на листах бумаги о том, что им следует делать).

Гипомнезия наблюдается в состояниях астении, адинамии, апатии, абулии, депрессии, ступора, а также в клинической картине локальных и диффузных повреждений мозга различного генеза. Возрастное снижение памяти гипомнезией не является, хотя разграничение провести сложно.

К содержанию

Причины

Причины нарушения памяти многообразны и включают в себя:

• Длительное стрессовое воздействие;
• Функциональное нарушение психики (невроз);
• Гиповитаминоз;
• Наследственность (аномалии развития сосудов, позвоночника =>недостаточный приток крови к мозгу=>гипоксия=>нарушение памяти);
• Соматические заболевания;
• Инфекции;
• Травмы черепа и головного мозга (как правило, это кратковременная потеря памяти на момент стрессового воздействия);
• Психические заболевания (депрессия, биполярное расстройство, шизофрения);
• Деменции различного генеза;
• Патология сосудистого русла головного мозга (атеросклероз у лиц пожилого и престарелого возраста);
• Злоупотребление наркотическими или лекарственными препаратами;
• Алкогольное опьянение (алкогольный делирий сопровождается нарушением кратковременной памяти, больной дезориентирован в пространстве, не может вспомнить ничего из своей жизни, после проведения дезинтоксикационной терапии состояние нормализуется, но память на момент приступа отсутствует (амнезия));
• Органическое поражение головного мозга.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Как побороть компульсивное переедание?

Причины возникновения

Причины гипомнезии:

1. Сосудистые – ослабление питания мозга кислородом при атеросклерозе.
2. Механические – силовое воздействие на головной мозг извне, травмы головы.
3. Токсикологические – снижение функций мозга при хроническом потреблении алкоголя, курении и вдыхании летучих веществ, испарений некоторых лекарственных препаратов.
4. Возрастные – старческая деменция, понижение интеллектуальных способностей приобретенных в течение жизни.
5. Органический фактор – новообразования онкологической и паразитарной этиологии или бактериологического генеза.
6. Генетический фактор – наследственные заболевания, олигофрения.
7. Психологический фактор – хронические депрессивные состояния, стрессы, переутомление, апатия.
8. Алиментарный фактор – нарушение баланса между качеством и количеством потребляемых организмом веществ, нехватка жирорастворимых витаминов, фосфора, магния, цинка и др.
9. Инфекции вирусного или бактериального генеза, с лихорадочными состояниями и поражением оболочек и тканей головного мозга.
10. Психический фактор – психические отклонения либо неврологические нарушения, эпилепсия, вегето-сосудистая дистония.
11. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь, цирроз печени, сахарный диабет, почечная недостаточность.

Нарушение памяти как локальное поражение головного мозга

Лурия А.Р. – советский нейропсихолог выделил два вида мнестических дефектов памяти:

• Модально-неспецифические нарушения памяти. При поражении продолговатого мозга наблюдается изменение сознания, сна, запоминания, сохранения и воспроизведения информации. При нарушении в сфере гиппокампа страдает кратковременная память, человек не в состоянии вспомнить, что с ним происходило несколько минут назад;
• Модально-специфические нарушения памяти. При поражении височной доли будет наблюдаться значительное снижение запоминания слов, а теменно-затылочной – невозможность воспроизведения вслух предметов и\или явлений, хотя значение слов человек осознает (иногда встречается как следствие морального или физического насилия).

Что это такое?

Гипермнезией называется психопатологический симптом количественного нарушения памяти, при котором из трёх её компонентов — запоминание, хранение и воспроизведение — нарушен.

Первые два работают в обычном режиме, а воспроизведение аномально обострено. Продолжительность такого расстройства может быть как кратковременной, так и постоянной.

Явление частично объясняется чрезмерно лёгкой возбудимостью нейронов, в результате чего на фоне даже незначительного эмоционального подъёма человек с лёгкостью извлекает из архива памяти любую даже самую давнюю информацию.

Процесс забывания при этом расстройстве практически не функционирует, что вызывает у некоторых пациентов достаточно сильный дискомфорт по этому поводу. Присутствие в памяти такого количества прошедших событий с мельчайшими деталями отвлекает человека от актуальной реальности.

Наиболее часто гипермнезия затрагивает механическую (запоминание информации только в исходном виде) и эмоциональную память — пережитые яркие чувства по тому или иному поводу. Но подобное явление практически всегда происходит на фоне спутанного сознания. В частности — грубого нарушения логической последовательности событий и избирательного воспроизведения.

К тому же в большинстве случаев гипермнезия встречается у пациентов с маниакальным синдромом, для которого характерны психическое и двигательное возбуждение с неадекватно повышенным настроением.

В психиатрии подобное состояние относится к непродуктивным расстройствам. Огромное количество совершенно бесполезных воспоминаний крайне пагубно сказывается на продуктивности мышления, которая прогрессивно снижается. Именно этот факт не позволяет воспринимать гипермнезию как просто феноменальную память и потрясающую индивидуальную особенность личности.

Такая патология рассматривается в одном ряду с гипомнезией, амнезией и парамнезией — основными расстройствами памяти.

О дисмнезии — еще одном расстройстве памяти — можно прочесть в этой публикации.

Выявление причины

Для выявления причины провалов в памяти человеку необходимо провести комплексное обследование, так как гипомнезия может быть вызвана как невротическим состоянием, так и куда более серьезными заболеваниями. Для начала нужно собрать тщательный анамнез, уточнить у пациента наличие вредных привычек, травмы в прошлом, наследственность, хроническую сопутствующую патологию. Обязательно проводится МРТ, УЗДГ, ЭЭГ, если никаких изменений не обнаруживается, то можно провести КТ головного мозга. МРТ не всегда показывает заболевания костной ткани, поэтому КТ является дополнительным методом обследования. Если же анамнез, полученные данные не дают положительного результата на органическое поражение, то тогда стоит исключить психическую составляющую. Зачастую провалы в памяти могут быть следствием шизофрении, психозов различного генеза. Поэтому работу с такими пациентами должен проводить и врач-психиатр.

Постановка верного диагноза

Первым делом врач опрашивает пациента, который должен описать своё состояние и его отличие от того, когда изменений в памяти, по его мнению, не было.

Также всегда применяются различные тесты, для того, чтобы более достоверно обнаружить объективное присутствие нарушений. Распространены тесты с пиктограммами, запоминаем текста, а так же «метод 10 слов», предложенный советским психологом Александром Лурия.

Статья в тему: Причины, диагностика и лечение токсической полинейропатии

Назначаются следующие исследования:

• изучается нервная активность мозга посредством ЭЭГ;
• проводятся КТ (Компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ органов;
• электрокардиограмма.

А также назначаются анализы мочи и крови, чтобы удостовериться в отсутствии или наоборот присутствии заболеваний соматического характера, которые и могли повлечь за собой сбой.

Врачу крайне важно удостовериться, что у пациента именно гипомнезия, а не какое-либо другое заболевание, особенно психического характера. Например, депрессии и неврозы обладают теми же симптомами, но их лечение не имеет ничего общего с лечением гипомнезии.

Диагностика

Нарушение памяти можно диагностировать на основе теста с карточками, который позволит оценить способность пациента к запоминанию и воспроизведению вслух предметов, изображенных на бумаге. Данный тест проводится в два эпизода, в первый из которых будет задействовано 30 карточек, где врач показывает их пациенту с интервалом в несколько секунд. Затем испытуемый должен будет показать врачу изображения, которые были в числе нарисованных предметов. После небольшого перерыва, по тому же принципу, проходит второй эпизод. В норме здоровый человек должен показать 20 и больше карточек, задействованных в тесте.

По аналогии проводится слуховой тест, где врач перечисляет вслух 30 предметов, где пациент, опять же, должен указать 18-20 слов, что будет являться нормой.

С помощью метода запоминания можно выяснить, как хорошо испытуемый воспринимает слова на слух. Врач зачитывает 10 слов с двумя слогами, а затем повторяет их 2-3 раза. Через полчаса он снова просит пациента перечислить нужные слова. Параллельно врач ведет запись в блокнот, где указывает на количество правильных и неправильных ответов.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Демиелинизирующие заболевания головного мозга

Клиническая картина

Память – это познавательный процесс, связанный с сохранением, запоминанием и воспроизведением прошлого опыта человека.

Существует несколько видов памяти: двигательная, эмоциональная, образная, словесно-логическая, непроизвольная, смысловая. По продолжительности хранения информации выделяют кратковременную, долговременную и оперативную память.

К процессам относят: запоминание, запечатление, воспроизведение, узнавание, припоминание, сохранение. Совместная деятельность этих основных составляющих гарантирует ее успешное развитие. Если начинает страдать какой-то отдельный вид или процесс, это влечет за собой ряд других нарушений. Среди процессов также прослеживается такой, как забывание.

Оно характеризуется постепенным уменьшением возможности припомнить материал. К подобному нарушению относят гопомнезию. Гипомнезия бывает общей и частичной. Кроме того она может встречаться как временное явление при депрессивных состояниях и как стойкая и даже прогрессирующая патология.

Причин возникновения гипомнезии немало.

1. Основной причиной являются травмы головного мозга. Повреждение любого его отдела влечет нарушения. Например, повреждение височной коры влечет за собой нарушение в процессе запечатления и хранения образной информации.
2. Опухоли мозга.
3. Сосудистые заболевания мозга, например атеросклероз. Нарушение может наблюдаться и после инсульта.
4. Вредные привычки, такие как алкоголь и курение, нарушают проводимость кислорода и питательных веществ к головному мозгу. Возникает отравление организма.
5. Снижение интеллекта приобретенного характера – деменция – обычно возникает в старческом возрасте, может сопровождаться гипомнезией.
6. Олигофрения. При любой степени умственной недостаточности наблюдается нарушение памяти в сторону гипомнезии.

Память этих людей малоактивна и малопродуктивна.

7. Эпилепсия.
8. Гипертоническое заболевание.
9. Вегето-сосудистая дистония.
10. Некоторые лекарственные препараты могут привести к частичной амнезии.
11. Принятие психотропных веществ ведет к тому, что человек отрывочно вспоминает события жизни.
12. Нахождения человека в длительном стрессе провоцирует гипомнезию. Сюда же можно отнести депрессию или тревожные расстройства.
13. Любые соматические заболевания могут на время ухудшить память.
14. Переутомление и нехватка витаминов.
15. Психические заболевания. Особенностью в данном случае является то, что человек сначала забывает события, которые прошли недавно. Затем забывает события, которые были давно.

Лечение

Терапия гипомнезии направлена на первопричину возникновения заболевания. Если эпизоды ослабления памяти единичны, и Вы отмечаете связь с каким-либо травмирующим или другим стрессовым фактором, то это может быть, своего рода, «защитным механизмом». Не зря жертвы насилия забывают, что-то плохо помнят или теряют память частично. Психологический блок может пройти самостоятельно или после проведенной с таким человеком беседой у врача-психотерапевта и\или психолога. В других случаях лечение представляет собой целый комплекс лекарственных препаратов в зависимости от этиологического фактора. При заболеваниях психики с апатией – антидепрессанты, с маниакальным синдромом – нормотимики, с шизофренией – нейролептики, транквилизаторы. При астено-невротическом статусе применяют седативные или легкие противотревожные лекарства, витамины группы B. Атеросклеротические изменения сосудов лечатся гиполипидемическими препаратами в купе с ангиопротекторами и хирургическим вмешательством по необходимости. Психозы и, как следствие, гипомнезия при алкогольном и наркотическом опьянении проходят после проведения грамотной дезинтоксикационной терапии и терапии сорбентами. Онкологические заболевания – лучевая, радионуклидная, химиотерапия, хирургическое вмешательство.

Как это выглядит в жизни?

Как указано выше, есть обширный перечень причин, приводящих к гипомнезии. Поэтому и различные ее формы также могут проявляться по-разному, но есть и некоторые общие признаки.

Чаще всего память ослабляется локально, а не генерализированно. Это значит, что одни её функции могут страдать сильно, а другие оставаться невредимыми. Особенно это применимо к способности памяти сохранять и воспроизводить сохранённую информацию. Кроме того, бывают ситуации, когда у больной не может что-то вспомнить, а через какое-то время эта же информация вспоминается с легкостью.

Одним из главных проявлений заболевания являются частые случаи, когда человек что-то говорит своему знакомому, а через некоторое время забывает о том, что именно он говорил.

Поэтому среди общих симптомов гипомнезии выделяют:

• ослабление чувства времени;
• механическая память больше подвержена заболеванию, чем словесно-логическая;
• больному сложно или даже невозможно воспроизвести хронологию вспоминаемых событий;
• новые происшествия запоминаются с большим трудом, чем раньше.

У школьников гипомнезия может проявиться в проблемах с удерживанием в памяти прочитанного или сказанного учителем материала. Дошкольники при этом заболевании плохо запоминают даже короткие стихи.

Как лечить?

Схема лечения выстраивается на основе результатов тестирования, по итогам пройденного обследования и установленного диагноза. Вся основная терапия сводится к возможному устранению первичного заболевания и чаще всего требует пребывания в стационаре.

В наиболее распространённом варианте аномально обострённая память сопровождает маниакальный синдром. В этом случае необходимо решить 3 основные задачи: купировать первопричину, стабилизировать состояние пациента и предотвратить возможные рецидивы.

Купирование осуществляется при помощи психотропных транквилизаторов на основе лития (оксибутират лития). Для более быстрого эффекта препарат иногда сочетают с нейролептиками. А в особенно обострённой стадии маниакального психоза дополнительно назначается Финлепсин.

Стабилизировать состояние психики помогают антидепрессанты с седативным эффектом. Терапия депрессивной фазы часто предполагает назначение Ципрамила, Трансамина, Нуредала или Флуоксетина.

Профилактика рецидивов проходит в амбулаторном режиме и заключается в корректировках дозировок назначенных препаратов. В немалой степени её эффективность зависит от строгого соблюдения графика приёма без какого-либо самостоятельного прекращения лечения.

Если гипермнезия была спровоцирована наркотическим или алкогольным опьянением, для возврата психики в норму часто достаточно курса процедур по детоксикации. Когда аномальное обострение памяти возникло на фоне лечения психотропами, дозировка препаратов пересматривается, и естественный процесс забывания начинает функционировать, как прежде.

Разновидности этого нарушения памяти

Гипермнезия

Гипермнезия — непроизвольная активность памяти, при которой повышается способность воспроизводить давние или неактуальные события прошлого или полученного опыта.
Поначалу может показаться, что это говорит о феноменальной памяти, ведь человек может вспомнить даже самые незначительные данные.

Но подобные воспоминания мешают нормальному функционированию мыслительного процесса, ослабевает запоминание актуальной информации, нарушаются произвольные процессы запоминания и воспроизведения. Это явление наблюдается в течение короткого времени, отрывочно, не воспроизводится по желанию, неустойчиво.

Подобная патология может наблюдаться при приеме наркотических и психоактивных веществ (опий, ЛСД), алкоголя, в гипнотическом сне, при некоторых психических заболеваниях (шизофрения, маниакальные состояния, психопатия, эпилептические припадки), при лихорадке.

Гипомнезия

Информация частично выпадает из памяти, проявляется снижением способности запоминать, удерживать и воспроизводить конкретные события или факты.

При таком виде нарушения запоминаются только яркие воспоминания и впечатления. Плохо воспроизводятся даты, термины, имена.

Гипомнезия наблюдается при неврологических нарушениях (сосудистые, травматические и атрофические процессы головного мозга), расстройствах интеллекта (слабоумие), наркомании. Может встречаться у людей в состоянии усталости или переутомления. Является нормой для большинства пожилых людей.

Амнезия

Потеря воспоминаний, их выпадение из жизни, невозможность рассказать необходимую информацию, имевшую место в конкретном периоде времени.
Амнезия возникает из-за черепно-мозговой травмы, хронического отравления, гипоксии, некроза клеток, алкоголизме и других причин.

Различают четыре классификации амнезий:

1. По отношению периода, подвергнувшегося амнезии, к периоду болезни (ретроградная, конградная, антероградная, антероретроградгная).
2. По нарушению функций (фиксационная, перфорационная, анэкфорическая).
3. По динамике (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая, ретардированная, тотальная).
4. По объекту (аффектогенная, истерическая, скотомизация).