Ликворная киста: что это, как возникает, симптоматика и виды, диагностика, когда и как лечить?

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ликворная киста представляет собой полость, образованную элементами паутинной оболочки мозга и заполненную подобием спинномозговой жидкости. Она может носить врожденный характер либо образуется в результате различных приобретенных патологических процессов — воспаление, коллагеноз, нейрохирургические операции.

Ликворную кисту называют арахноидальной, потому что стенками ее являются клеточные элементы паутинной (арахноидальной) оболочки мозга, а также коллагеновые волокна, образовавшиеся там при рубцовых изменениях. Арахноидальные кисты с внутренней стороны прилегают к наружной поверхности головного мозга, а снаружи — к паутинной оболочке.

Паутинная оболочка мозга лежит между твердой и мягкой оболочками и состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, клеток нейроглии, покрывающих ее снаружи и изнутри. Тонкая сеть паутинной оболочки ограничивает пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, а за счет ворсинок, вдающихся в синусы твердой оболочки мозга, обеспечивает обмен ликвора.

В норме очаговые полости в веществе мозга или между листками его оболочек отсутствуют. Однако нарушения в строении, рубцовые сращения, пороки развития паутинной оболочки способствуют локальному формированию полостей, заполненных жидкостью, — кист. Кисты могут сообщаться с другими ликворными пространствами или быть изолированными от них.

Ликворные кисты в несколько раз чаще диагностируются у людей мужского пола. Ликворные арахноидальные кисты чаще находят снаружи от височных областей мозга, на основании черепа в средней черепной ямке. В этих местах паутинная оболочка обширна и оплетает так называемые ликворные цистерны. Кистозные полости приводят к расширению цистерн, нарушению тока ликвора, механически воздействуют на нервную ткань.

Крупная или растущая ликворная киста головного мозга давит на окружающую нервную ткань, вызывая общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, способствует повышению внутричерепного давления и развитию гидроцефалии. У пациента может нарушиться зрение, слух, речь и т. д.

На рисунке справа – крупная киста, сдавливающая мозг.

Причины возникновения

Образования могут быть врожденными, то есть возникают в период внутриутробного развития в связи со сбоями в закладке тканей, а также вторичными. Последние появляются под воздействием различных заболеваний.

Ликворные кисты головного мозга могут появляться в результате:

• Перенесенного менингита. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом в паутинной оболочке. При нем формируются небольшие спайки из соединительной ткани, которые нарушают отток спинномозговой жидкости;
• Оперативного вмешательства на головном мозге. При этом также формируются спайки из соединительной ткани;
• Синдрома Марфана. Патология носит наследственный характер. При ней нарушается синтез коллагеновых волокон, из-за чего соединительная ткань становится более эластичной и может развиваться в разных участках головного мозга, сопровождаясь формированием кист.

Что это такое

В черепной коробке, помимо головного мозга, находятся ткани твердых, паутинообразных и мягких оболочек. Между паутинными и мягкими слоями находится пространство, заполненное изнутри спинномозговой жидкостью – ликвором. Функцией данной субстанции является поддержание нормальной мозговой деятельности и защиты мозга от травматических повреждений. Именно в этой части головного мозга и локализуется доброкачественная ликворная киста. Незначительный размер образования не причиняет вреда жизненно-важному органу. Однако, при внушительном диаметре опухоли задеваются близлежащие оболочки пространства, нарушая нормальную работоспособность головного мозга. Лечение в таких случаях должно быть стремительным, чтобы предупредить проявление опасных для человеческой жизни последствий.

Классификация

В зависимости от расположения образования может возникать:

1. Арахноидальная ликворная киста. Она размещается в области субарахноидального пространства.
2. Церебральное образование. Характеризуется поражением мозговой ткани.
3. Лакунарная поражает лобные доли мозга.
4. Пинеальная распространяется на верхний мозговой придаток.
5. Ретроцеребеллярная диагностируется возле мозжечка или позади него.

Существует большое количество кист, но свойства у всех них одинаковые: по мере роста они сдавливают здоровые ткани и вызывают смещение, это сопровождается нарушением функций какого-либо органа или системы.

Виды арахноидальных кист

К первичным (врожденным) церебральным кистам относят аномалии развития головного мозга. Они бывают изолированными или сочетаются с другими отклонениями формирования мозговых структур, внутренних органов (тетрада Фалло, недоразвитие или отсутствие мозолистого тела, артериовенозные мальформации). Вторичные появляются после рождения на фоне воспалений, инсульта, травмы.

По течению арахноидальная киста бывает замершей, стабильной. Она может иметь скрытое течение и не представляет опасности для здоровья. При прогрессирующей симптоматике полость образования увеличивается, что приводит к появлению новых признаков, некоторые из них представляют угрозу для жизни.

В зависимости от расположения выделено несколько клинических разновидностей арахноидальных ликворных кист головного мозга.

Ретроцеребеллярная

Такие кисты находят позади мозжечка. При его сдавлении нарушается походка, движения становится сложно координировать, они приобретают размашистость, появляются непроизвольные. Характерно приступообразное возникновение головокружений, тошнота, шум в ушах. Глаза двигаются из-стороны в сторону (бегающий взгляд).

Височной области

У пациентов с большими кистами нарушается обучение и способность к запоминанию информации, музыки, лиц знакомых людей. Может страдать чтение, восприятие пространственного расположения предметов. Возможно понижение зрения и слуха, судорожный синдром, периодическая слабость в конечностях.

Задней черепной ямки

Сдавление стволовых структур продолговатого мозга приводит к расстройствам дыхания и регуляции сердечных сокращений, нарушению походки и координации движений. Это расположение арахноидальной кисты опасно при прогрессирующем течении, так как большие размеры приводят к коме со смертельным исходом.

Теменной области

Компрессия ткани мозга сопровождается потерей суставно-мышечного чувства. Больные могут не осознавать свои конечности, нарушается письменная и устная речь, внимание к зрительным раздражителям. Повышается чувствительность к боли.

Левой и правой лобной области

Эти зоны отвечают за двигательные функции. При сдавлении структур мозга утрачивается способность к целенаправленным движениям, возможны преходящие параличи или парезы (мышечная слабость), падения на спину при ходьбе.

Крупные кисты или увеличивающиеся на протяжении длительного периода времени меняют мышление и поведение пациентов. Появляется импульсивность, повышенная раздражительность, теряется интерес к окружающим, снижается умственная активность, возникает нечленораздельная речь.

Чем опасно

Ликворная киста головного мозга в большинстве случаев не сопровождается никакими проявлениями и не угрожает здоровью и жизни человека. Диагноз обычно ставят случайно в процессе прохождения магнитно-резонансной томографии.

Но в некоторых случаях происходит развитие и рост кисты. Этот процесс характерен для вторичных нарушений. Быстро растут образования, возникшие в результате травмы головы, инфекционно-воспалительных заболеваний.

Постепенно размер образования увеличивается, что сопровождается болезненными ощущениями, вызванными сдавливанием головного мозга. Сдавливаются ткани и сосуды, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу мягких тканей. Постепенно начинают проявляться серьезные неврологические нарушения в виде приступов судорог или частичного паралича.

Наибольшую опасность представляет разрыв кисты под давлением скопившейся жидкости. При этом содержимое образования выливается внутрь черепа, вызывает тяжелое отравление и смерть больного.

Если ликворная киста расположена в области прозрачной перегородки, то даже незначительный ее рост может привести к развитию головных болей и невралгий.

РЕКОМЕНДУЕМ ПОСМОТРЕТЬ: Лимфома мозга — возможно ли лечение?

Берут ли в армию с кистой

Медицинская комиссия пользуется предписаниями статьи 23 Расписания болезней. Пункт «г» подробно расписывает освидетельствование призывников с врождёнными аномалиями мозга. Врождённая патология, никак себя не проявляющая, не вызывающая болей и не нарушающая функций, позволяет комиссии считать парня годным к несению службы по категории «Б-4». Он будет отдавать долг родине в определённом роде войск.

Сильное поражение нервной системы даёт право получить категорию годности «Д» или «В». Призывник получает освобождение, армия ему не светит.

Вторичный характер новообразования рассматривается по статье 25 Расписания болезней, исходя из которой присваиваются категории годности:

• «Д»: не годен к службе.
• «В»: ограничено годен, получение военного билета без несения службы, в мирное время не призывают. Получение данной категории возможно только в том случае, если человек состоит на учёте, проводит необходимые медицинские процедуры и лечение не помогает.

С кистой или без неё – жизнь продолжается. Только от ответственного отношения к ней зависит самочувствие человека. Что мешает вовремя, пару раз в год, проходить медицинский осмотр? Последствия халатности могут дорого обойтись. Время – один из главных факторов при обнаружении новообразований.

Типичная симптоматика

Развитие кистозного процесса может иметь разные проявления в зависимости от локализации и размера новообразования. Если патология врожденная, то на протяжении десятков лет она может никак себя не выявлять. В других случаях наблюдают развитие неспецифической симптоматики, которая проявляется:

• общемозговой симптоматикой в виде разлитой или точечной головной боли и головокружений. Периодически беспокоящей тошноты и рвоты, не приносящей облегчения;
• неврологической симптоматикой. При этом снижается сила в мышцах, нарушается чувствительность, возникает онемение и покалывание в конечностях;
• нарушениями функций органов чувств. Снижается зрение, слух, в глазах появляются пятна, шумит в ушах;
• психических нарушений. Это происходит, если ликворная киста образуется в субарахноидальных пространствах. Сопровождается развитием зрительных и слуховых галлюцинаций, повышением агрессивности больного, дестабилизацией эмоциональной сферы.

Если появились самые незначительные проявления наличия образований в головном мозге, необходимо посетить невролога и пройти ряд диагностических исследований.

В правой височной области

Клиническая картина кисты правой височной области схожа с левосторонней, но при этом развиваются нарушение речи.
Этот симптом часто ошибочно принимают за вялотекущий инсульт.

Ярко выраженных отличий между лево- и правосторонней арахноидальной кистой нет. Протекают они одинаково.

Симптомы появляются только тогда, когда новообразования вырастает и начинает затрагивать другие отделы головного мозга. Единственное различие заключается в расположении патологии.

Прогноз арахноидальной кисты на ранних стадиях развития и правильном лечении благоприятный. Опасность заболевания заключается в увеличении опухоли, повышении давления на другие участки мозга и вероятности разрыва пузыря с ликвором.

Постановка диагноза

Диагностика ликворной кисты – довольно трудная задача. Раньше обнаружить образование было практически невозможно, пока оно не вырастало до больших размеров. Но благодаря появлению таких методик, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, проследить процесс ликвородинамики мозговой ткани и выявить наличие образований стало возможно.

Процесс постановки диагноза начинается со сбора анамнеза пациента. Также может понадобиться консультация таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, психотерапевт и другие.

Перед тем как назначить метод лечения, необходимо найти причину развития патологического процесса. Для этого назначают:

1. Доплерографию сосудов головного мозга.
2. Электрокардиографию.
3. Исследование на аутоиммунные и инфекционные заболевания.
4. Анализ крови на сахар и холестерин.

Только после получения всех результатов могут назначить подходящий метод лечения.

Диагностика

Обнаружение кист проводится с использованием МРТ и КТ. Данные методы диагностики позволяют не только обнаружить образование, но и оценить его размер, уточнить месторасположения. Изображение получают в нескольких плоскостях – фронтальной, сагиттальной, аксиальной.

Дополнительно требуется проведение дифференциальной диагностики, в ходе которой кисту отграничивают от раковой опухоли. С этой целью водится специальное вещество, накопление которого происходит только в опухолевых тканях.

Из-за множественности причин, приводящих к образованию кисты, проводятся также дополнительные анализы на наличие, вирусов, инфекций, паразитов. Проводится холтер-мониторинг работы сердечного ритма и артериального давления, при котором показатели фиксируются непрерывно в течение суток.

Общие подходы к лечению

Если не наблюдается никакой динамики в развитии, то за пациентом просто устанавливают наблюдение. Больной должен регулярно проходить магнитно-резонансную томографию, и если будет заметно, что киста растет, то будут подбирать терапию:

1. Медикаментозное лечение.
2. Хирургические методики.

Для улучшения обмена веществ и кровообращения назначают специальные лекарственные средства. Обычно лечение проводят препаратами для рассасывания спаек, нормализации артериального давления, снижения уровня холестерина, стабилизации работы системы свертывания, улучшения поступления кислорода и питательных веществ. Чтобы устранить процессы воспалительного характера, назначают соответствующие медикаменты.

РЕКОМЕНДУЕМ ПОСМОТРЕТЬ: Причины гемангиомы головного мозга

Об удалении ликворной кисты могут говорить в таких случаях:

• если развивается гематома в близрасположенных участках мозга;
• размеры новообразования быстро увеличиваются;
• развивается гидроцефалия;
• регулярно начали беспокоить приступы судорог.

Хирургическое лечение при подобном патологическом процессе могут назначить таких видов:

1. Шунтирование. При этом полость кисты опустошают с помощью дренажа.
2. Эндоскопия. Удаляют патологическое образование через небольшой прокол в черепе.
3. Трепанация черепа. Удаляют часть черепной кости и через нее вырезают кисту.

Благодаря применению современных технологий после оперативного лечения удается избежать тяжелых осложнений. Большинство пациентов и врачей отмечают, что с помощью хирургического вмешательства можно эффективно избавиться от проблемы. Но известны также и случаи рецидивов.

С помощью народных средств можно только лишь избавиться от головных болей и облегчить течение патологического процесса. Добиться такого результата можно с помощью болиголова, кавказского дискореима, травяных сборов. Они снижают внутричерепное давление и предотвращают разрастание кистозных полостей.

Прогноз

Прогноз при подобном заболевании зависит от размера и места расположения кисты. Если образование стремительно увеличивается в размерах, и эту проблему заметили и вовремя провели лечение, то прогноз будет благоприятным. При развитии тяжелых неврологических нарушений восстановить функции мозга нельзя. Особую опасность представляет разрыв кисты, который приводит к смерти больного.

При отсутствии своевременного лечения и разрастании кистозных полостей возникнут серьезные нарушения, которые приведут к потере слуха и зрения, нарушению двигательной функции, психическим расстройствам и другим проблемам.

Клинические признаки арахноидальной кисты

В большинстве случаев кисту обнаруживают при обследовании новорожденного или во взрослом возрасте в связи с диагностикой других болезней головного мозга. Врожденные патологии могут впервые проявиться только после 30 — 50 лет на фоне инфекции, травмы, нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе или гипертоническом кризе.

Если киста увеличивается в размерах, происходит интенсивное накопление внутри нее жидкости, то возникает общемозговая и очаговая симптоматика:

• упорные головные боли;
• приступы головокружения;
• шум в голове, тяжесть, пульсация;
• нарушение походки (шаткость);
• неустойчивость при смене положения тела.

Атеросклероз сосудов головного мозга
Интенсивный рост характеризуется усилением головной боли. Она сопровождается тошнотой, позывами на рвоту, ощущением распирания, давления на глаза. Клинические проявления больших образований включают:

• снижение слуха и зрения;
• появление двоения предметов, мелькание точек и пятен перед глазами;
• покалывание и онемение конечностей, слабость мышц на одной стороне тела;
• судорожный синдром;
• обморочные состояния;
• нарушение речи;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• задержку психического развития у детей.

При дальнейшем увеличении признаки сдавления структур головного мозга нарастают. При длительном их существовании разрушаются нейроны. Неврологический дефект становится необратимым, что приводит пациентов к инвалидности. Если жидкость быстро поступает в полость арахноидальной кисты, то ее стенки могут разрываться. Это состояние крайне опасно для жизни.

Смотрите на видео о симптомах и развитии арахноидальных кист: