Симптоматика и лечение невралгии носоресничного нерва

Заболевание, известное в медицине, как невралгия носоресничного нерва, было впервые описано чилийским офтальмологом Чарлином в начале 30-х годов ХХ века.

Возникновение заболевания обусловлено поражением одной из ветвей глазного нерва, находящегося в верхней части глазницы.

Его волокно имеет связь с тройничным и глазодвигательным нервными волокнами, а также с периваскулярными сплетениями сонной артерии и симпатическим ресничным узлом.

Причиной патологического процесса может служить:

• воспаление в пазухах носа;
• атеросклеротические изменения в сонной артерии;
• гипертрофия раковин носа;
• стоматологические заболевания и челюстно-лицевые патологии;
• заболевания, затрагивающие ресничный нервный узел и непосредственно носоресничный нерв.

Синдром Чарлина чаще наблюдается у молодых женщин. Обострения заболевания могут сменяться длительной ремиссией (до 5 лет).

Симптомы и лечение невралгии носоресничного нерва подробнее рассмотрим ниже.

Симптомы

Полная картина синдрома носоресничного нерва с присутствием всех возможных при данном заболевании симптомов фиксируется в очень редких случаях. В медицинской практике редко встречаются случаи двусторонней невралгии.

Примерно 90% всех зафиксированных случаев данной патологии – односторонние. Обострение заболевания выражается симптомами, присущими патологии одного участка (ответвления) нерва: подблокового или длинного ресничного.

При невралгии подблокового ответвления больного могут беспокоить следующие симптомы:

• покраснение конъюнктивы;
• боли в глазном яблоке при воздействии на внутренний угол глаза.

При невралгии длинных ресничных нервов у пациента возникают более разнообразные симптомы:

• стягивающие приступообразные боли внутри глазного яблока или за ним, обостряющиеся по утрам;
• светочувствительность;
• гиперемия слизистой глаза;
• слезотечение;
• невозможность полностью открыть веки (глаз постоянно прищурен);
• отечность мягких тканей, расположенных в непосредственной близости от глаза;
• снижение или полное отсутствие конъюнктивальных и корнеальных рефлексов;
• замедление или полное отсутствие реакции зрачка на свет;
• острая боль при попытке прикоснуться к глазу.

Обострение невралгии носоресничного нерва с проявлением указанных выше симптомов может продолжаться достаточно долго, а периоды ремиссии могут достигать нескольких лет.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Заболевание протекает длительное время (месяцы или годы), периодически наступают сильные обострения (особенно в осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, после стрессов или волнения).

Одним из первых симптомов будет пароксимально возникающая сильная боль половины лица, которая сопровождается жжением, прострелами. Преимущественно болезненные ощущения возникают в глазу, позади глаза, в зубах, в верхней и нижней челюстях, в переносице, языке и небе. Болевой синдром может распространяться на затылочную зону, околоушную область, в ухо, шею, предплечье, лопатки, даже в кончики пальцев и область кисти. Наиболее болезненные ощущения возникают в области переносицы и сосцевидном отростке. В зависимости от степени сложности и давности заболевания боль может присутствовать в течение нескольких часов, дней или даже недель. Обострение болевого синдрома чаще происходит по ночам. Пациенты отмечают ощущения щекотания в носу, чиханье, появление насморка, активного слюноотделения, потоотделения, головокружения, тошноты, слезятся глаза.

Характерным признаком данного заболевания является так называемая «вегетативная буря», которая проявляется в виде отечности и покраснения лица, обильным слезотечением и слюноотделением, одышкой. Причем слюны зачастую выделятся настолько много, что она непроизвольно вытекает изо рта больного. Человек вынужден использовать полотенце. Иногда наблюдается повышение температуры, выделения секреции из носа. В отдельных случаях могут наблюдаться расстройства вкусовых рецепторов, астмоподобные приступы. На пике приступов глаза становятся очень чувствительными не только к яркому свету, но и к освещению вообще, происходит отечность верхнего века, иногда повышается внутриглазное давление и возникает экзофтальм. Часто болевые точки определяются во внутренней части угла глаза, корня носа. В отдельных случаях происходит парез мышцы, которая поднимает мягкое небо.

Диагностика

Диагностика синдрома Чарлина представляет собой полное обследование пациента для установления истинных причин возникновения болей и дискомфорта.

Специалистам при этом необходимо подтвердить отсутствие таких серьезных патологий, как невралгия тройничного нерва, глаукома в острой форме, синусит, кариозные поражения зубов или иных стоматологических заболеваний верхней челюсти.

Наибольшую ценность в диагностике заболевания имеет нанесение на слизистую носа специального состава, содержащего гидроксид кокаина. При этом должен возникнуть быстрый регресс всех симптоматических проявлений заболевания. Такая реакция позволяет со 100%-ой уверенностью говорить о наличии у больного синдрома Чарлина.

Невралгия, независимо от места локализации, сопровождается острой болью. Невралгия плечевого сустава может возникнуть в результате переохлаждения или чрезмерных физических нагрузок. Своевременное лечение поможет полностью избавиться от этой неприятной болезни.

Как распознать у новорожденного ребенка невралгию, вы узнаете тут.

Непроходящая боль при глотании и частые мигрени — верный признак невралгии языкоглоточного нерва. В этой теме https://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/yazykoglotochnogo-nerva.html подробнее рассмотрим симптомы этого заболевания.

С какими болезнями не следует путать?

Дифференциальная диагностика , исключение диагноза с похожими симптомами. Отличать синдром Чарлина следует от:

• воспаления носовых пазух, полости носа,
• ганглионита крыло-небного узла (боль проходит при смазывании раствором кокаина задней части носовой полости. А при воспалении носо-ресничного нерва передней части),
• невралгия верхнечелюстного нерва (жгучая боль под глазом и верхней челюсти),
• ганглионит ресничного узла (боль отдает в лоб, висок, корень носа, предплечье, шею).

Лечение заболевания

Лечение невроза носоресничного нерва состоит в устранении заболевания, повлиявшего на него.

При воспалительных процессах в лор-органах больным показан курс лечения антибиотиками и набором препаратов, влияющих на устранение воспалений и восстановление слизистой оболочки, или оперативное вмешательство (при патологиях носовой перегородки).

При сосудистых заболеваниях больным назначаются препараты с гипотензивным и ноотропным действием. Также лечение проводится с применением вазоактивных лекарственных средств.

Для ослабления болей и других симптоматических и клинических проявления невралгии в медицинской практике применяются местноанестезирующие препараты в сочетании с ненаркотическими обезболивающими и сосудорасширяющими средствами. Их применение обусловлено тем, какой участок носоресничного нерва подвергся патологическому воздействию:

1. При невралгии длинного ресничного нерва используется дикаин (0,25%-й раствор для глаз) в смеси с адреналином (4 капли на 10 мл раствора).
2. При невралгии подблокового участка носоресничного нерва используется гидрохлорид кокаина (2%-й раствор) в смеси с 0,1%-м адреналином (4 капли на 5 мл препарата). Также применяется раствор лидокаина в виде спрея, который вводят в носовые проходы с соответствующей стороны или в оба сразу (при двухсторонней невралгии) до 4-х раз в сутки.
3. При поражении любого участка нерва применяют порошковую смесь папаверина, глюкозы, спазмолитина, димедрола и аминазина 2 раза в сутки.

В качестве дополнительной терапии больным с диагностированным синдромом Чарлина показано курсовое введение витамина В12 внутримышечно, а также внутривенное введение сульфаниламидных препаратов.

Неприятная боль в груди часто является признаком сердечной патологии. Но подобный симптом характерен и для невралгии. Грамотный специалист должен суметь отличить признаки невралгии в области сердца от сердечных болей. О том, как лечить этот недуг, читайте в статье.

Причины и симптомы тригеминальной невралгии рассмотрим в этой теме.

Классификация заболевания

Синдром Чарлина протекает в двух формах:

1. Типичная невралгическая , наступает при повреждении главного нервного ствола. Клиническая картина классическая, то есть симптомы соответствуют болезни. Слезотечение, болезненность носа и области глаза,
2. Стертая гиперпатическая. Носо-ресничный нерв имеет основной ствол и мелкие ответвления. Когда воспаляются эти нервные окончания, картина смазывается. Симптомы становятся нетипичными. Может просто теряться чувствительность или повышаться восприятие.

Невралгия бывает также односторонняя и двусторонняя. Подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

ЧАРЛИНА СИНДРОМ

ЧАРЛИНА СИНДРОМ

(C. Charlin, чилийский офтальмолог, родился в 1886 году, синоним: невралгия носоресничного нерва, синдром назального нерва, синдром цилиарного узла, назо-этмоидально-глазной синдром, синдром Чарлина — Сладера) — сочетанное поражение носоресничного нерва и симпатического ресничного узла, проявляющееся приступами болей и различными вегетативными нарушениями в соответствующих областях иннервации. Описан в 1931 г. Чарлином.

Чарлина синдром развивается при поражении носоресничного нерва (n. nasocili-aris) — одной из ветвей глазного нерва (п. ophthalmicus) и симпатического ресничного узла (gangl. ciliare), расположенного в вершине глазницы и связанного с периваскулярным симпатическим сплетением внутренней сонной артерии (см. Вегетативная нервная система), глазодвигательным нервом (см.) и тройничным нервом (см.).

В развитии Чарлина синдрома имеют значение воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (синуситы), гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, заболевания зубочелюстной системы, атеросклероз внутренней сонной артерии, васкулиты (особенно аллергические) и другие патологические процессы, в которые вовлекается носоресничный нерв, а нередко и ресничный (цилиарный) узел.

Особенностью синдрома является возникновение патологических явлений в возрасте около 40 лет.

Клинически Чарлина синдром проявляется приступами мучительной боли в глазном яблоке, в области надбровья и соответствующей половине носа. Боли часто возникают ночью и сопровождаются светобоязнью (см.), гиперемией конъюнктивы, обильным слезотечением, набуханием слизистой оболочки носа и выделением жидкого секрета на пораженной стороне. Болевой приступ иногда может продолжаться сутки и более. Отмечается болезненность при пальпации в области внутреннего угла глаза. Нередко развивается герпетический кератит, иридоциклит, появляются высыпания на коже носа, лба, конъюнктиве, роговице (см. Герпес). Возможно двустороннее проявление синдрома.

Развернутая клиническая картина отмечается редко. Обычно наблюдаются стертые формы с менее выраженной клин, симптоматикой. Особенности клин, картины определяются преобладанием симптомов поражения различных ветвей носоресничного нерва — длинных ресничных нервов или подблокового нерва. При поражении длинных ресничных нервов характерны приступообразные боли стягивающего характера в глазном яблоке или в глубине глазницы. Боль возникает вечером или утром, продолжается часами или сутками и сопровождается гиперемией конъюнктивы глаза, отечностью вокруг глаз, светобоязнью, слезотечением, частым миганием, сужением глазной щели, снижением или отсутствием корнеального и конъюнктивального рефлексов, нарушением реакции зрачка на свет и локальной болезненностью при пальпации. При преобладании поражения подблокового нерва отмечается в основном выраженная гиперемия конъюнктивы и резкая болезненность при пальпации в области внутреннего угла глаза. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается ресничный узел, болевой синдром сочетается с герпетическими высыпаниями. Чарлина синдром характеризуется хроническим течением с длительными (2—3 года) ремиссиями.

Диагноз не представляет трудностей. Улучшение или быстрый регресс симптомов при смазывании слизистой оболочки носа на стороне поражения 5% раствором кокаина гидрохлорида служит дифференциально-диагностическим признаком Чарлина синдрома и позволяет проводить дифференциальную диагностику с невралгией тройничного нерва (см.), синдромом Сладера (см. Сладера синдром), острой глаукомой (см.).

Лечение направлено на основное заболевание, на фоне которого развился синдром. При синуситах проводят противовоспалительную терапию, при сосудистой патологии назначают сосудорасширяющие, гипотензивные, антиатеросклеротические средства, поливитамины; при гипертрофии носовых раковин и искривлении носовой перегородки показано оперативное вмешательство.

При приступе применяют местноанестезирующие средства, ненаркотические анальгетики, вегетотропные и сосудорасширяющие средства. При поражении длинных ресничных нервов рекомендуется закапывать в конъюнктивальный мешок 1—2 капли 0,25% раствора дикаина с адреналином (по 3—5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 10 мл раствора дикаина). При поражении под-блокового нерва — смазывание слизистой оболочки носа в месте выхода нерва над верхней носовой раковиной 2% раствором кокаина гидрохлорида с адреналином (3—5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 5 мл раствора кокаина). В обоих случаях продолжительность курса лечения 5—7 дней. Показаны диадинамические токи на область надбровья.

Прогноз определяется характером основного патологического процесса, приводящего к развитию Чарлина синдрома. По сравнению с невралгией тройничного нерва при Чарлина синдроме прогноз более благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном и систематическом лечении синуситов, заболеваний зубочелюстной системы и других процессов, являющихся причиной возникновения Чарлина синдрома.

Библиогр.: Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии, с. 41, М., 1981; Губа Г. П. Справочник

по неврологической семиологии, с. 120, Киев, 1983; С h а г 1 i n С. El sindrome del nervio nasal y sus formas larvadas, Dia med., v. 4, p. 35, 1931; он же, Le syndrome du nerf nasal, Ann. Oculist. (Paris), t. 168, p. 86, 1931; Sluder G. Nasal neurology, headaches, and eye disorders, St Louis, 1927. В. E. Гречко.