10 вопросов эпилептологу

Эпилепсия – одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Эти приступы проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Диагноз ставят в том случае, если приступы повторяются и сопровождаются другими симптомами, характерными для эпилепсии. В большинстве случаев эпилепсия поражает детей и пожилых людей, но может наблюдаться и в молодом и зрелом возрасте.

Основные факты:

Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае 2 или более неспровоцированных припадков.
Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
Почти 80% людей, страдающих эпилепсией, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
Эпилепсия поддается лечению приблизительно в 70% случаев.
Вместе с тем три четверти людей, страдающих этим недугом в развивающихся странах, не получают лечения, в котором они нуждаются.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

Первичная консультация — 3 200
Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием
Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям. В течении эпилепсии выделяют бессудорожные периоды и собственно эпилептический припадок – они чередуются. При правильной терапии можно значительно увеличить продолжительность ремиссии. Заболевание развивается из-за нарушения электрической активности мозга. У эпилепсии множество разновидностей с различным течением.

Эпилепсия – это настолько сложная и комплексная болезнь, что в неврологии даже возникло специальное направление – эпилептология. Врачи-эпилептологи изучают закономерности возникновения, клиническое течение болезни, ищут новые подходы к лечению и профилактике. За лечением можно обращаться к врачу-неврологу или узкоспециализированному эпилептологу.

Судорожные приступы

Приступов бывают десятки разновидностей. Поэтому здесь мы описываем только наиболее типичные разновидности. Чаще всего встречается генерализованный тонико-клонический приступ. Так называют судороги с потерей сознания. Приступ сопровождается подергиванием конечностей, напряжением в мышцах. Это довольно тяжелое течение приступа, именно так обычно и представляют эпилепсию.

Бывают миоклонические приступы. Они отличаются ясным сознанием и проявляются в подергиваниях какой-либо конечности или части тела, реже – всего тела. Если в момент приступа пациент что-либо держит в руках, то он может уронить этот предмет. Если подергивания поражают нижние конечности, то пациент теряет равновесие.

Тонические приступы – это приступы с длительным напряжением в отдельной части тела. Внешне проявляется подрагиванием этой части тела. При этом речь нормальная, сознание ясное.

Есть приступы, возникающие преимущественно у детей – они выглядят как короткие подрагивания. Они могут сопровождаться неестественным разведением рук или ног в стороны. Иногда ребенок, наоборот, как бы сжимается в комок. При этом периоды напряжения чередуются с расслаблением мышц в течение всего приступа.

Еще одна разновидность детских эпилептических приступов – абсансы. Так называют застывание в какой-либо позе с отсутствием реакции на обращение к ребенку. Основные признаки – это подрагивание какой-либо конечности с асимметричным мышечным напряжением. Если во время приступа заметны асимметричные подрагивания, то врач должен заподозрить поражение какой-либо конкретной области головного мозга.

Кто такой эпилептолог?

Эпилептолог – это врач, который получил специальность по профессии невролог (реже – психиатр) и дополнительное образование с углубленным изучением:

Электрофизиологии;
Методов визуализации структуры, биохимических параметров и функционирования головного мозга;
Расстройств пароксизмального расстройства;
Генетических особенностей человека;
Методов и способов социальной реабилитации больных с эпилепсией;
Фармакологии средств, используемых для терапии эпилепсии и пр.

Такая разносторонняя подготовка специалистов необходима для того, чтобы врач имел возможность работать с пациентами, имеющими тяжелые и редкие формы эпилепсии.

Кроме того, есть детские эпилепотологи, обладающие еще более узкой специализацией. Дело в том, что терапия этого заболевания в детском возрасте отличается от лечения эпилепсии у взрослых. Это касается, в первую очередь, подбора медикаментозных средств.

Врач-эпилептолог преследует в своей работе цель избавить пациента от приступов навсегда, либо свести число их возникновения к минимуму. При этом необходим грамотный подбор лекарственного препарата и определение его дозировки. Именно на это может уйти несколько месяцев.

Специалисты-эпилептологи могут практиковать в специализированных стационарах, в поликлиниках, в эпилептологических центрах. Тяжелых больных специалисты принимают в крупных научных центрах, где располагаются оснащенные для лечения таких пациентов отделения. Там же возможно выполнение хирургического вмешательства, если таковое необходимо. Однако, чаще всего пациентам необходимо длительное амбулаторное лечение под контролем грамотного специалиста.

Если в населенном пункте отсутствует эпилептолог, то больных должен наблюдать невролог.

Подробнее: Эпилепсия у взрослых — причины, признаки и симптомы эпилепсии, последствия

Судороги и эпилепсия

Вопреки распространенному мнению, судороги не всегда сопровождают эпилепсию. Судороги – это отдельный симптом, характерный для множества заболеваний. Они возникают при повышении температуры, особенно часто наблюдаются у детей первых лет жизни – фебрильные. Судороги сопровождают различные инфекционные и неинфекционные заболевания, наблюдаются при отравлении, на фоне обезвоживания, при травмах головы, острых нарушениях кровообращения головного мозга.

По внешним признакам подчас сложно отличить судороги от других двигательных расстройств, от потери сознания, от мигренозной ауры, от проявления психиатрических заболеваний. Главное отличие эпилептического приступа от пароксизма, характерного для любого другого заболевания, это спонтанность. При эпилепсии приступ может спровоцировать практически что угодно: от яркого света и мелькания до глубоко дыхания.

Эпилепсия: что это за болезнь, что такое эпилептический приступ?

Эпилепсия имеет много названий: «черная болезнь», «лунная болезнь», «священная болезнь». Об этом заболевании известно очень давно, еще врач Гиппократ описывал эту болезнь. Уже тогда великий ученый предположил, что заболевание является результатом сбоя работы мозга.

Эпилепсии всегда боялись. Например, в Древнем Риме прекращали вести заседание, если происходил эпилептический приступ. А в Средневековье людям, больным эпилепсией приходилось жить в изгнании, быть отшельниками. Общество избегало таких людей, все боялись заразиться от больного эпилепсией. И, безусловно, считали, эпилепсию проклятием.

В настоящее время об эпилепсии известно достаточно много. И, к счастью, достижения медицины позволяют все больше узнавать об этой болезни.

При эпилепсии возбуждающая система доминирует над тормозящей. В результате группы нервных клеток осуществляют мощные электрические разряды. Происходит эпилептический приступ. В норме тормозящая и возбуждающая система работают синхронно.

Эпилепсией можно заболеть в любом возрасте. Но чаще всего болезнь проявляется еще в детстве.

Заболевание эпилепсия

Поведение во время приступа

Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда. Средний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм. Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям. Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии. Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.

Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.

Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть. Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей. Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений. Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.

Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.

О чем нужно знать работодателю?

Нередко люди, страдающие эпилепсией, при приеме на работу сталкиваются с дискриминацией. Даже если профессия не входит в список «запрещенных», работодатель может отказать. К сожалению, многие руководители плохо информированы об эпилепсии и относятся к таким людям предвзято, не хотят «лишний раз рисковать». Ни к чему хорошему такие «перестраховки» не приводят. Получив отказ в одном месте, в следующий раз человек станет скрывать свою болезнь, и неизвестно, к каким последствиям это приведет.

Работодателям важно знать о некоторых моментах:

В большинстве случаев правильное лечение позволяет держать болезнь под контролем.
Современные противоэпилептические препараты практически не влияют на способность человека справляться с работой. Небольшие ограничения, связанные с лечением, возникают лишь в отдельных случаях.
Эпилепсия никак не влияет на уровень квалификации. Многие больные имеют высокий интеллект и могут выполнять сложную работу, занимать руководящие должности.
По статистике, при правильном лечении и регулярном наблюдении у врача, люди с эпилепсией болеют и пропускают работу не чаще, чем здоровые.
Для таких людей чаще всего не нужны какие-то специальные условия и особая поддержка. Они могут работать наравне с остальными. Естественно, при правильном подборе профессии.

Нужно помнить, что за безопасность на рабочем месте отвечает и работодатель, и сотрудники. Нарушение закона может повлечь несчастные случаи и серьезные претензии со стороны государственных органов. Поэтому перед приемом на работу важно пройти предварительный медосмотр и предоставить достоверную информацию о своем заболевании. Текущие медосмотры помогут проконтролировать здоровье работников, выявить на ранних стадиях новые заболевания и ухудшение течения уже имеющихся. Это поможет работодателю вовремя принять правильное решение и найти компромиссы с работником, который по состоянию здоровья больше не может занимать прежнюю должность.

Воспользоваться услугами врачей и пройти медицинский осмотр можно в клинике ПрофМедЛаб. Свяжитесь с нами: +7 (495) 308-39-92

Нужно больше интересных статей:

Самые вредные профессии 22.06.2017

Диагностика эпилепсии

В первую очередь диагноз предполагается на основании клинической картины при осмотре врачом-неврологом. Главный диагностический инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ фиксирует электрическую активность мозга. Это обследование позволяет не только установить наличие эпилепсии, но и диагностировать конкретную форму.

Помимо ЭЭГ часто назначают МРТ, которая позволяет найти органические повреждения головного мозга. Также в случае эпилепсии диагностическую ценность имеет компьютерная томография ().

Определение концентрации препаратов в крови.

Современные подходы к лечению предполагают не только адекватный подбор дозы лекарства, но и контроль за достижением правильной концентрации препарата в крови. Это исследование бывает необходимо в случаях, когда у врача есть повод предположить, что получаемая доза недостаточна (усиленный метаболизм препарата в печени, или усиленное его выведение с мочой). Особенности ферментных систем у разных людей могут значительно отличаться, поэтому врач должен обладать критериями для индивидуального подбора дозы препарата.

Если пациент получает препараты из группы вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс и др), карбамазепина (Тегретол, Финлепсин и др.), фенобарбитал, фенитоин — перед приемом эпилептолога необходимо определение концентрации препарата в крови (утром, до приема препарата).

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

Определение концентрации АЭП (включая новые АЭП!) может быть проведено в нашей лаборатории «ЭндоМедЛаб».
Лаборатория Инвитро invitro.ru
Лаборатория Гемотест https://www.gemotest.ru/

Генетические исследования

В некоторых случаях причиной эпилепсии и задержки развития могут быть аномалии генов или хромосом. При подозрении на наследственную патологию врач направляет пациента на генетические исследования, включая ТМС (тандемная масс-спектрометрия – врожденные метаболические нарушения), исследование кариотипа, в том числе методом сравнительной геномной гибридизации (аномалии хромосом); исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов («Наследственные эпилепсии», «Аутистическая», «Неврологическая»). Исследование панели генов, отвечающих за спектр нарушений (эпилепсия, аутистикоподобное поведение и др) с большей вероятностью позволяет выявить причину заболевания.

Генетические исследования проводят с целью установления причины заболевания, определения прогноза; кроме того, некоторые наследственные заболевания имеют специфическое лечение, и прогноз в этом случае зависит от того, насколько быстро был установлен верный диагноз.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

В ИДВНЭ им Свт. ЛукиВы можете сдать ряд генетических анализов, включая самую важную при эпилепсии расширенную генетическую панель «Наследственные эпилепсии и сходные состояния», полное секвенирование экзома и хромосомный микроматричный анализ.

Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка?

Главный вопрос, который беспокоит родителей: можно ли полностью вылечить эпилепсию у ребенка. Ни один доктор не сможет пообещать вам навсегда вылечить ребенка от эпилепсии. Можно говорить лишь об избавлении ребенка от мучительных приступов на длительное время (стойкая ремиссия) или же полное избавление от патологических симптомов. Уже через 2-5 лет при условии отсутствия приступов ребенок может прекратить прием лекарственных препаратов без рецидивов в будущем.

Что касается прогноза хирургического лечения эпилепсии, общий уровень успеха будет зависимость от причин приступа, типа эпилепсии и области резекции. При мезиальной височной эпилепсии позитивный результат достигается в 90-95% случаев. Если патология ограничена одним полушарием и предотвращен риск распространения патологического процесса, результат успеха близится к 100%. Шанс на полное избавление от приступов у пациентов с кортикальной дисплазией равен 50-67%.

Занятия спортом при эпилепсии

Спорт очень важен для организма человека. Для здоровья полезны периодические физические нагрузки. Они также способствуют улучшению интеллектуальной деятельности. Но больному эпилепсией нужно сначала обсудить этот вопрос с врачом, а также принимать решение исходя из своего состояния во время таких нагрузок. Врач может не в полной мере знать, как вы себя почувствуете, выполняя тяжелые упражнения. Ведь их влияние на ваше состояние зависит не столько от количества, времени и степени тяжести приступов, сколько от готовности вашего тела к спорту.

Если вы никогда не бегали, не плавали, не занимались отжиманиями или подтягиваниями, на первых порах это может сильно затрагивать ваше эмоциональное состояние. Поскольку сначала это тяжело выполнять, и спорт в первую очередь идет через свою силу воли, через превозмогание лени. Если вы испытываете отрицательные эмоции, когда вас что-то заставляют делать, стоит ли вам приступать к спорту?

При частых приступах ваш врач-эпилептолог посоветует вам не ездить верхом, не заниматься дайвингом, прыжками в воду, боксом, альпинизмом, гимнастикой, борьбой и другим.

Если приступы не так серьезны и начинаются лишь во сне или при пробуждении, то более безопасными будут для вас такие виды спорта, как футбол, настольный теннис, бадминтон и тому подобное.

Что происходит на приёме у врача-эпилептолога?

На приеме лучше находиться больному и тому человеку, который был свидетелем проявления эпилепсии. Обычно это родственники или близкие друзья. Они расскажут, как со стороны выглядело поведение больного, что было в его состоянии. После обследования сопровождающий родственник или друг смогут эмоционально его поддержать, чтобы от возможного стресса вновь не возникли эпилептические припадки.

Важно рассказать точное время начала приступов, их длительность, обстоятельства. Эта информация поможет врачу выбрать направление исследования заболевания, чтобы дать точный диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Консультация эпилептолога после данного опроса проходит таким образом. После того как эпилептологу станут ясны данные обследований, следующим вопросом станет, были ли до этих припадков перенесены другие заболевания или сотрясения. Врач спросит об образе жизни, работе, какие обстоятельства могут вызывать у пациента стрессы. Также последует вопрос о наследственной предрасположенности к тем или иным болезням.

После опросов проводится осмотр. Если трудно выдать результаты, пациент вновь направляется на обследования. Ведь в эпилепсии очень важно выбрать верный метод лечения, чтобы он стал наиболее результативным. Если врач-эпилептолог делает вам замечания по поводу вашего образа жизни, то лучше им следовать.

Эпилепсия — это еще не конец. Не пренебрегайте лечением и принимайте точно ту дозу лекарств, которая была назначена. Не удручайтесь сроку, в течение которого вы должны будете обследоваться и принимать препараты. От этого зависит успешность вашего лечения.

В результаты правильного лечения снижается количество и сложность припадков, которые впоследствии больше не тревожат больного.