Приступ эпилепсии после операции на головном мозге

Эпилепсия – неврологическое хроническое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и самых распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один – хирургическое лечение.

Эффективность операции

В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.

Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.

Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.

Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.

В каком случае без оперативного вмешательства не обойтись

Хирургические вмешательства по поводу эпилепсии впервые стали проводиться более сорока лет тому назад, в начале 80-х годов прошлого века. Первые операции принесли противоречивые результаты – с одной стороны, врачи добивались положительных результатов в лечении заболевания, с другой стороны, поражения заставляли искать способы усовершенствования существующих методик.

Эпилепсия, ранее считавшаяся неизлечимой, все чаще подвергается хирургическому лечению, которое позволяет значительно облегчить течение болезни, а в некоторых случаях привести к излечению.

Выбор метода операции проводят после обнаружения точной локализации очага активности.

Самолечение опасно осложнениями!

Внимание

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

найти врача

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

По сравнению с прошлым веком, сегодняшние вмешательства проходят с большим успехом. В последние годы в России увеличилось количество пациентов, желающих использовать именно хирургическое лечение как способ борьбы с заболеванием.

Хирургическое лечение не показано при приступах, не влияющих на качество жизни, при генерализованной идиопатической эпилепсии или доброкачественных эпилептических синдромах, при тяжелой сопутствующей патологии и выраженных психических нарушениях.
В случае симптоматической фармокорезистентной формы эпилепсии хирургическое лечение позволяет устранить приступы у 26-72% больных.

Если есть показания к хирургическому лечению, то чем раньше будет проведена операция от начала эпилепсии, тем выше результативность.

Невролог

Першина Наталия Сергеевна

Стаж 8 лет

Как показывает практика, вылечить патологию хирургическим путем без угрозы для здоровья пациентов можно у двадцати процентов больных. Это значит, что каждый пятый после операции может стать совершенно здоровым человеком, забыв про эпилептические припадки.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Врачи рассматривают возможность проведения операции в том случае, если поражение локализовано в ограниченном участке головного мозга, не отвечающем за жизненно важные функции. Хирурги не проводят вмешательства в тех местах, которые управляют слухом, речью, языком. Цель проведения операции – уменьшение частоты эпилептических припадков и возвращение больного к нормальной жизни.

Эпилепсия во сне

Эпилепсия – это патология головного мозга, при которой периодически повторяются приступы, которые начинаются внезапно.

Непосредственными показаниями являются следующие состояния:

• медиальный темпоральный склероз;
• простые приступы с сохранением сознания в самом начале приступа;
• сложные припадки, сопровождающиеся потерей сознания;
• атонические приступы (дроп-атаки) с внезапными падениями без начала судорог.

Врачи рассматривают и другие немаловажные факторы, влияющие на возможность или невозможность проведения операции. К ним относят:

• частота эпилептических приступов;
• тяжесть припадков (течение по времени, последствия и т.д.);
• соответствие противоэпилептической терапии и удостоверение в ее безрезультативности;
• степень привыкания к некоторым препаратам (обычно через 3-5 лет препараты могут оказывать значительно более слабый эффект, нежели в самом начале их приема);
• неврологический статус, точная локализация патологической зоны в головном мозге;
• степень когнитивных нарушений;
• возможность проведения операции, отсутствие противопоказаний;
• прогнозирование послеоперационных нарушений.

Обычно при проведении оперативного вмешательства врачи сталкиваются с необходимостью удаления опухоли в головном мозге, которая стала причиной эпилептических приступов. Вторая по распространённости причина появления патологии – это склероз гиппокампа височной доли.

Операции проводятся не только тогда, когда можно вылечить пациента от эпилепсии. В ряде случаев вмешательство требуется для того, чтобы патология не поразила другие части головного мозга.

Исход операции благоприятный – у части больных приступы исчезают навсегда, а у других они перестают быть такими частыми и поддаются подавлению противоэпилептическими препаратами. Осложнения возникают редко и только при удалении функционально значимых участков головного мозга.

Показания к операции

Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал. Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы. Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.

Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:

1. Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
2. Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
3. Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.

Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.

Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.

Подготовка к операции при эпилепсии

Любое нейрохирургическое вмешательство предполагает полное комплексное обследование, преследующее две цели. Первая – выявить точное местоположение эпилептической зоны. Вторая – удостовериться в том, что организм пациента выдержит такую нагрузку (длительное пребывание в общем наркозе, реабилитация после операции).

Для диагностики головного мозга и выявления очага возбуждения используются следующие исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография – регистрирует активность мозга);
• МРТ (магнитно-резонансная томография – выявляет локализацию пораженных участков мозга и их параметры: размеры, структуру, форму);
• электронейрография – оценивает состояние периферической нервной системы;
• электромиография – исследует биоэлектрические потенциалы, т.е. реакцию мозга на раздражители;
• допплеровская сонография – исследует сосуды мозга и происходящие в них процессы;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография – выявляет онкологические патологии в головном мозге).

Также с пациентом проводят нейропсихологическое тестирование, которое позволяет определить особенности мышления, мировосприятия и нервных реакций человека с эпилепсией. После операции делается повторная диагностика с целью определения изменений, случившихся с пациентом.

Устранение фокуса припадка

Эта операция (она называется лобэктомией) наиболее распространена. Хирург просто удаляет мозговой участок эпилептика, в котором локализуется заболевание (фокусный участок). Очевидно, что поможет такое вмешательство только при фокальной форме. Эффективность этого «лечебного мероприятия» зависит от того, насколько четко очерчен участок, в котором возникают приступы. Если хорошо, то вероятность излечения составляет 55-70%.

Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.

Виды хирургического лечения при эпилепсии

Для лечения эпилепсии используются разные виды хирургического вмешательства. Применение различных типов операции зависит от того, как проявляется заболевание, и какой участок мозга поражен.

Резекция височной доли

Самая большая часть головного мозга разделена на 4 парных отдела, называемых долями (лобная, теменная, затылочная и височная). Темпоральная эпилепсия, которая локализуется в височной доле, является наиболее распространенным типом патологии у подростков и взрослых.

При резекции височной доли мозговая ткань в этой области срезается. Экстратемпоральная резекция включает удаление мозговой ткани из областей за пределами височной доли.

Лезионэктомия

Эта операция устраняет поражение головного мозга — области с дефектом, такие как опухоль мозга или поврежденный кровеносный сосуд, которые вызывают судороги. Приступы в большинстве случаев прекращаются после удаления поврежденной области.

Каллозотомия мозолистого тела

Мозолистое тело — это сплетение нервных волокон, соединяющее полушария мозга. В ходе этой операции врач разрезает мозолистое тело, что разрушает связь между полушариями и предотвращает распространение судорог с одной стороны мозга на другую. Она лучше всего подходит для людей с экстремальными формами неконтролируемой эпилепсии, с интенсивными приступами, которые могут привести к падениям и тяжелой травме.

Функциональная гемисферэктомия

Гемисферэктомия подразумевает удаление всего полушария головного мозга. Если выполняется функциональная гемисферэктомия, полушарие остается на месте, но отсоединяется от остального мозга. При этом удаляется только ограниченная область ткани.

Стимуляция блуждающего нерва

Этим методом пользуются в случае невозможности проведения резекции. Устройство, помещенное под кожу в области шеи, направляет электронный импульс в блуждающий нерв, который контролирует активность мозга и основных внутренних органов. Он снижает активность приступов у некоторых людей с фокальными (частичными) припадками.

Множественные субпиальные рассечения

Эта процедура помогает контролировать судороги, возникающие в тех областях мозга, которые нельзя безопасно удалить. Хирург делает серию мелких надрезов в мозговой ткани. Эти рассечения прекращают или уменьшают судороги, но не нарушают нормальную мозговую деятельность, что сохраняет все функции пациента.

Имплантация нейростимулятора RNS

Врачи помещают небольшой нейростимулятор в череп, прямо под кожу. Они соединяют его с 1 или 2 проводами (называемыми электродами), которые они помещают либо в ту часть мозга, где начинается судороги, либо на его поверхности. Устройство обнаруживает аномальную электрическую активность в этой области и посылает электрический ток. Это может остановить процесс, который приводит к судорогам.

Множественная субпиальная транссекция

Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки. Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки. Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.

Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.

Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек. Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место. Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.

Возможные осложнения после операции:

1. Отек мозга.
2. Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
3. Нарушения функции речи, памяти.

После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.

Лечение эпилепсии у детей

Эти особенности развивающегося головного мозга определяют клиническую специфику эпилепсии в детском возрасте. В частности, на детский возраст приходится манифестация и течение всех идиопатических (т.е. обусловленных собственными свойствами мозга) эпилепсий, которые у детей составляют около половины всех случаев заболевания. Симптоматические формы эпилепсии, связанные в большинстве случаев с перинатальными и внутриутробными вредностями [1,4,11], из–за перечисленных особенностей гипервозбудимости нередко принимают фармакорезистентное течение и влекут нарушения развития. Вместе с тем, поскольку течение эпилепсии в этот период определяется в существенной мере факторами развития, отдаленный прогноз у детей в отношении припадков значительно лучше, чем у взрослых [7,11]. Особенности лечения эпилепсии у детей определяются также тем, что из–за высокой скорости метаболизма дозы препаратов, отнесенные к весу тела, обычно больше, чем у взрослых. Общие принципы лечения эпилепсии Целью лечения эпилепсии является полное прекращение припадков без нервно–психических и соматических побочных явлений и обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациента. При правильной тактике ведения пациента и фармакотерапии более чем в половине случаев достигается излечение от эпилепсии. Не все случаи эпилептических припадков требуют медикаментозного лечения. Можно воздержаться от медикаментозного лечения в следующих случаях: а) первый изолированный эпилептический припадок; б) редкие или легкие эпилептические припадки при сравнительно доброкачественных идиопатических формах эпилепсии, не дезадаптирующие пациента; в) редкие (не чаще 1 в год) припадки, если в ЭЭГ не выявляется эпилептиформная и фокальная патологическая активность, поскольку не известно, будет ли следующий. Следует проинструктировать больного и родственников о необходимости избегать ситуаций повышенного риска и провоцирующих факторов. Специфическое долгосрочное медикаментозное противоэпилептическое лечение следует начинать только при достоверном эпилептичском расстройстве с повторяющимися припадками или (и) психическими, коммуникативными, когнитивными нарушениями, дезадаптирующими пациента. Показан регулярный сон (противопоказаны преждевременные пробуждения), душевный комфорт, активный в меру возможностей образ жизни. Следует избегать гиперинсоляции и гипертермии, избыточного приема чая и кофе, исключить алкоголь. Противопоказаны препараты: антигистаминные, некоторые антидепрессанты, нейролептики, агонисты допамина, местные анестетики, церебролизин, простагландин, симпатомиметические стимулянты (фенитиллин, пемолин, метилфенидат), хлороквин, индометацин, интерферон, изониазид, вазопрессин, виростатики и цитостатики, пенициллин в больших дозах, теофиллин и его дериваты, хинолон и пиперазин. J Вакцинацию от дифтерии проводить вакциной со сниженным содержанием антигенного компонента «d». J Вакцинация от ветряной оспы, гепатита А, пневмококка, менингококков допустима только в случаях крайней необходимости. J Противопоказана вакцинация цельным вирусом коклюша, парентеральная вакцинация против тифа, паратифа и холеры. Лабораторные исследования на переносимость препаратов следует повторять 1 и 3 месяца от начала лечения и далее с интервалами 4–6 месяцев. Лечение эпилепсии базируется на диагнозе формы эпилепсии согласно Классификации эпилепсий и эпилептических синдромов [1,8], поскольку от этого зависит выбор противоэпилептического препарата. Основными факторами отнесения к определенной форме являются этиология и церебральная локализация. С точки зрения этиологии все эпилепсии и синдромы подразделяют на идиопатические, симптоматические и предположительно симптоматические (криптогенные). Идиопатические – эпилепсии, связанные с полигенным или мультифакториальным наследованием, не обусловленные структурным повреждением мозга или другим известным заболеванием. Симптоматические – эпилепсии или синдромы, обусловленные выявляемым церебрально–органическим повреждением, известным нарушением обмена, развивающимся патологическим процессом. Симптоматические эпилепсии характеризуются: 1) макроструктурным или цито–архитектоническим поражением мозга с локализацией, соответствующей типу припадков; 2) церебральными внеприступными симптомами, соответствующими клинике припадков. Прогноз зависит от этиологии заболевания – часто отмечаются резистентность и нарушение нейропсихического развития. Криптогенные – предположительно симптоматические эпилепсии и синдромы, причина которых не выяснена. С точки зрения локализации все эпилепсии и синдромы подразделяют на: 1) связанные с локализацией (фокальные, парциальные); 2) генерализованные и 3) не определенные относительно того, являются ли они фокальными или генерализованными. Фармакотерапия в зависимости от формы эпилепсии С практической точки зрения целесообразно пользоваться модификацией Классификации эпилепсий и эпилептических синдромов, предложенной Комиссией по терминологии и классификации международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ) [8] (табл. 1). Основные подгруппы форм эпилепсий и эпилептических синдрмов формируются по чертам существенного сходства внутри подгруппы. В таблице 1 новыми являются рубрики: фокальные семейные аутосомно–доминантные, выделенные из группы идиопатических фокальных по признаку доказанности типа наследования, и эпилептические энцефалопатии, выделенные из трех основных разделов классификации 1989 года по признаку наличия тяжелых перманентных внеприступных психо–неврологических нарушений, обусловленных эпилептической активностью мозга. Их характеристики и подходы к лечению изложены ниже. Прогрессивные миоклонус–эпилепсии составляют не более 1–2% всех случаев эпилептических припадков, поскольку являются проявлением многочисленных аутосомно–рецессивных заболеваний, в большинстве случаев имеют неблагоприятный прогноз. Рассмотрение вопросов ведения таких больных выходит за рамки лечения эпилепсии, как самостоятельного заболевания. Относительно «припадков, не обязательно требующих диагноза эпилепсии», объединенных в последней рубрике, общая тактика дана в начале предыдущего раздела. Начинать фармакологическое лечение следует с монотерапии одним из традиционных препаратов первого выбора (вальпроевая кислота – ВПА или карбамазепин – КБЗ) с доведением дозы до эффективной. Если на максимальной допустимой дозе в течение периода, соответствующего выравненной концентрации препарата в плазме, не достигается улучшения, добавляется другой препарат, соответствующий форме эпилепсии, и в случае успеха делается попытка перехода на монотерапию этим препаратом. При неуспешности полной отмены первого препарата пациента оставляют на дуотерапии. При неуспешности традиционных препаратов постепенно переходят на препарат из числа новых (ламотриджин – ЛТГ, леветирацетам – ЛВТЦ, топирамат – ТПМ, окскарбазепин – ОКБЗ, габапентин – ГБП) по тем же правилам. Рекомендуется использовать одновременно не более двух противосудорожных препаратов, как исключение добавляется кратковременно третий противосудорожный препарат (обычно бензодиазепин). Препараты первого поколения (барбитуровые и фенитоин – ФТ) из–за значительного количества осложнений используют при неэффективности перечисленных выше. Бензодиазепины (клоназепам – КЗП, нитразепам – НЗП, клобазам – КЛБЗ) рекомендуется применять только при неэффективности других препаратов на время до 3–6 недель во избежание развития толерантности и привыкания только при неконтролируемом утяжелении и учащении припадков или при тяжелых эпилептических энцефалопатиях. Выбор фармакологического лечения зависит от достижимой точности диагноза: а) диагноз эпилепсия, но не удалось уточнить форму; б) установлена форма эпилепсии, относящаяся к одной из основных подгрупп классификации и терминологии: 1) фокальная идиопатическая, 2) фокальная симптоматическая (или криптогенная), 3) генерализованная идиопатическая, 4) эпилептическая энцефалопатия. Фармакотерапия эпилепсии при неуточненной форме При неуверенности в форме эпилепсии следует начинать с препарата с наиболее широким спектром действия – ВПА. При неуспешности ВПА уточняется форма эпилепсии и подбирается более специфичный для данной формы препарат. При упехе и медикаментозной ремиссии в возрасте 2–5 лет может быть поставлен вопрос о постепенной отмене фармакотерапии (рис. 1). Фармакотерапия фокальных идиопатических эпилепсий В связи с обычно благоприятным течением и прогнозом в случаях, когда припадки не дезадаптируют пациента и отсутствуют психические и поведенческие расстройства, можно воздержаться от фармакотерапии. В противном случае при большинстве фокальных идиопатических эпилепсий препаратом выбора является вальпроевая кислота. Отмена терапии обычно производится при отсутствии припадков в течение 1 года –2 лет при нормальной ЭЭГ. Если вальпроевая кислота в достаточных дозах не эффективна, следует пробовать ЛВТЦ, ЛТГ, ТПМ или другие препараты (рис. 2). При идиопатических фокальных эпилепсиях применяют следующие препараты: ВПА, ЛТГ, ТПМ, ЛВТЦ, КБЗ, ОКБЗ, ФТ, фенобарбитал (ФБ). В таблице 2 даны особенности лечения отдельных форм идиопатических фокальных эпилепсий. Фармакотерапия фокальных симптоматических (криптогенных) эпилепсий Препаратами первого выбора являются КБЗ и ВПА. КБЗ выбирается, если в ЭЭГ нет билатерально–синхронных эпилептиформных разрядов. Он также предпочтителен при лобно–долевых эпилепсиях, при отсутствии билатерально–синхронных эпилептиформных разрядов в ЭЭГ. В остальных случаях, а также когда нет уверенности в фокальном характере припадков или симптоматическом происхождении эпилепсии, предпочтительна ВПА. При недостаточной эффективности первого препарата пробуют альтернативный традиционный препарат. При неуспешности применяют новые препараты (рис. 3). В таблице 3 приведены эмпирические данные о предпочтительном выборе препаратов в зависимости от типа припадков и формы эпилепсии. Препараты приведены в порядке выбора. Фармакотерапия идиопатических генерализованных эпилепсий Препаратом первого выбора при всех идиопатических генерализованных эпилепсиях является ВПА. Если ВПА в достаточной терапевтической дозе не эффективна, дальнейшие выборы делаются в зависимости от формы припадков. Если основные препараты в моно– и политерапии не эффективны, при серийных припадках до подбора базовой терапии применяют бензодиазепины: КЗП, КЛБЗ, МДЗЛ. Лечение идиопатической эпилепсии с генерализованными тонико–клоническими припадками Препарат выбора – ВПА. В случае неудачи при отсутствии билатерально–синхронных эпилептиформных разрядов в ЭЭГ выбирается КБЗ. При неуспешности КБЗ пробуют новые препараты: ЛВТЦ, ЛТГ, ТПМ, ГБПТ, ОКБЗ в приведенном порядке. Эти же препараты при наличии в ЭЭГ билатерально–синхронных эпилептиформных разрядов, минуя КБЗ, используют в случае неэффективности ВПА. При успехе дополнительного препарата делают попытку перехода на монотерапию этим препаратом. Если припадки утяжеляются при уменьшении дозы первого препарата, пациент оставляется на дуотерпии. При неэффективности указанных выше препаратов пробуют ФБ, ПРМ и другие комбинации (рис. 4). Лечение идиопатических эпилепсий с абсансами При лечении абсансной эпилепсии детского возраста (протекающей без генерализованных тонико–клонических припадков) препараты первого выбора – ВПА, второго – этосуксимид (ЭСМ), ЛТГ, ЛВТЦ, ТПМ. Не показаны КБЗ, ОКБЗ, ФТ, ФБ. Лечение юношеской эпилепсии с абсансами проводится теми же препаратами с той особенностью, что ЭСМ не следует использовать в монотерапии из–за его неспособности контролировать генерализованные тонико–клонические припадки (рис. 5). Лечение детских и юношеских идиопатических генерализованных эпилепсий с миоклоническими припадками (юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклонико–астатическими припадками, эпилепсия с миоклоническими абсансами) Препарат первого выбора – ВПА. При неуспешности ВПА используется ЛВТЦ. Препараты дальнейшего выбора: ТПМ, ЭСМ, КЗП, ФБ, ПРМ. При отсутствии абсансов нецелесообразно пробовать ЭСМ. Не показаны КБЗ, ФТ. ЛТГ может утяжелять миоклонические приступы (рис. 6). Формы и лечение эпилептических энцефалопатий Эпилептические энцефалопатии – это группа эпилепсий и эпилептических синдромов, при которых эпилептические разряды, детектируемые ЭЭГ, приводят к прогрессирующей мозговой дисфункции с неврологической, психической или поведенческой симптоматикой [3, 8]. Основные их формы приведены в таблице 4. Первая группа относится к обычно некурабельным симптоматическим эпилептическим расстройствам младенческого и детского возраста с плохим прогнозом в отношении контроля припадков, тяжелых нарушений психмоторного развития и продолжительности жизни. В основе их лежат тяжелые структурные нарушения мозга или генетические дефекты. Вторая подгруппа отличается тем, что основную проблему пациентов составляют когнитивные, психические и поведенческие расстройства обычно с редкими или даже отсутствующими припадками. Лечение «катастрофических» эпилептических энцефалопатий. Лечение эпилепсии с инфантильными спазмами (синдром Уэста) Препараты: адренокортикотропный гормон (АКТГ) (40–180 МЕ в сутки), ВПА (40–100 мг/кг в сутки), B6 – пиридоксин (20–30 мг/кг в сутки), бензодиазепины, вигабатрин (ВГБТ) (40–100 мг/кг в сутки), ЛВТЦ (40–100 мг/кг в сутки), ТПМ, ЛТГ. Начало лечения – витамин B6 (пиридоксин) 20–30 мг/кг в сутки перорально (в России соответствующие дозировки представляет препарат Нейромультивит) под контролем ЭЭГ. Эффект виден в течение первых двух недель лечения в виде прекращения гипсаритмии в ЭЭГ и спазмов. При неэффективности пиридоксина – ВПА + АКТГ. В России используется синтетический аналог АКТГ – тетракозактид (1 мг/1 мл – ампулы) внутримышечно 0,1 мл через 2 дня на третий – 3 инъекции, далее 0.2 мл через 2 дня на третий – 3 инъекции, далее инъекции повторяются через 2 дня на третий с увеличением разовой дозы на 0,1 мл каждую неделю до дозы, на которой приступы прекратятся. На этой дозе лечение до 2 недель. Затем доза постепенно снижается в течение 3 месяцев. Возможны другие дозы и схемы. При неэффективности применяется НЗП в дозе 0,4–3 мг/кг/сутки в трехразовом приеме. Показана эффективность ВГБТ, ЛТГ, ТПМ (рис. 7) [1,10,12]. Лечение синдрома Леннокса–Гасто Препараты: ВПА (20–50 мг/кг в сутки), ЭСМ, бензодиазепины, АКТГ (40–180 МЕ в сутки), B6 (20–30 мг/кг в сутки), ЛВТЦ (30–100 мг/кг в сутки), ТПМ, ЛТГ (рис. 8). КБЗ, ОКБЗ, ГБП, ФБ, ЛТГ могут утяжелять миоклонические припадки, ФБ утяжеляет когнитивную и поведенческую симптоматику. Формы и лечение энцефалопатий с преобладающей когнитивной, психической и поведенческой симптоматикой (часто без припадков) Название: Эпилептическая энцефалопатия или эпилептическая мозговая дисфункция с поведенческими, психическими или нейропсихологическими расстройствами. Определение: Эпилептической энцефалопатией или эпилептической дисфункцией с поведенческими, психическими, нейропсихологическими симптомами называется расстройство, основным или единственным проявлением которого являются устойчивые нарушения указанного типа, обусловленные эпилептическими разрядами в мозге, объективно регистрируемыми электроэнцефалогафией в виде эпилептиформной активности. Составляют до 5–50% (в зависимости от формы) расстройств, относимых обычно к поведенческим и психическим расстройствам по МКБ–10, и около 5% всех эпилептических синдромов детского возраста. При отсутствии правильного противоэпилептического лечения имеют тенденцию к прогрессированию. Возраст манифестации: обычно 3–15 лет, иногда позже. Припадки: Отсутствуют или редкие, или в отдаленном анамнезе. Обычно фокальные с нарушением сознания, вторично–генерализованные, типичные и атипичные абсансы, лобные «псевдоабсансы». ЭЭГ: Обязательное наличие грубой эпилептиформной активности. Характер и локализация нарушений соответствуют форме психо–когнитивно–коммуникативных нарушений. Неврология: Зависит от этиологии. Часто без существенных отклонений в сенсорно–моторной сфере. Нейропсихологические симптомы, связанные с основным психическим расстройством: афазия, речевая диспраксия, мутизм, агнозия, пространственная дезориентация, нарушения бодрствования, внимания, памяти, процессов мышления, лобная симптоматика. Иногда нарушения моторных функций, общего праксиса, атактические, дистонические. Психика: В зависимости от формы – поведенческие, гиперкинетические нарушения, аутизм, задержка психического, речевого развития, обсессивно–компульсивная симтоматика, агрессия и аутоагрессия, деперессивные, тревожные расстройства, нарушение исполнительных функций, функций социализации; педагогическая, трудовая и социальная дезадаптация. Нейрорадиология: Обычно без существенных структурных изменений. Этиология: Пре– и перинатальные нарушения, в части случаев – идиопатическая или аутосомно–доминантная, в большинстве случаев – криптогенная. Прогноз: Зависит от этиологии. В отсутствие значительных макроструктурных нарушений мозга и врожденной его патологии при правильном лечении – благоприятный. При недостаточно настойчивом лечении, направленном на подавление эпилептической активности в ЭЭГ – прогресирование психо–когнитивных нарушений с вероятностью тяжелых социальных расстройств. Возможно присоединение припадков. Терапия: Средства первого выбора: ВПА. Средства второго выбора: ЛВТЦ, ЛТГ, ЭСМ, сультиам, АКТГ, витамин B6 в больших дозах (рис. 8). Не показаны – ФТ, ФБ, КБЗ, нейролептики группы фенотиазинов, трициклические антидепрессанты, ноотропы. Фармакотерапия в первую очередь ориентирована на подавление эпилептиформной активности в ЭЭГ, поскольку улучшение психических функций (в особенности когнитивных и речевых) отстает от нейрофизиологической динамики. В фармакорезистентных случаях показаны нейрохирургические операции субпиальной транссекции коры в эпилептическом фокусе. Лечение синдромов и эпилепсий со специфическим способом вызывания. К ним относятся эпилептичесские синдромы с припадками, исключительно или почти исключительно вызываемыми каким–либо внешним воздействием или психической активностью – в основном так называемые рефлекторные эпилепсии: 1) фотогенные эпилепсии (мелькание света или паттерна, в том числе эпилепсия чтения); 2) гаптогенная эпилепсия (припадки, вызываемые соматосенсторными воздействиями); 3) аудиогенные эпилепсии; 4) стартл–эпилепсии (припадки, вызываемые испугом); 5) припадки, вызываемые определенными переживаниями, мыслями и мыслительными операциями. Наиболее частая рефлекторная эпилепсия – фотогенная. Терапия: Избегание специфических ситуаций и воздействий, провоцирующих припадок. Противосудорожные препараты обычно не показаны. ВПА, ЛВТЦ и др. – только в случаях самостимуляции пациента для вызывания приятных ощущений, связанных с припадком. При фотогенной эпилепсии, где припадки провоцируются мелькающим светом или зрительным паттерном (в частности, мельканием кадров на экране телевизора), применяется следующая профилактика: 1) смотреть телевизор с расстояния не менее 2 м от экрана, расположенного на уровне не выше глаз; 2) при сниженном уровне контраста и яркости; 3) высоком качестве изображения, лучше с частотой кадров 100 Гц; 4) в освещенном помещении; 5) при необходимости смотреть через очки с одним закрытым стеклом (одним глазом) или через очки с поляризующими линзами; 6) не смотреть телевизор после депривации сна; 7) избегать смотреть на устойчивый мелькающий ритмический паттерн. При неуспешности немедикаментозных методов – ВПА, ЛВТЦ, бензодиазепины, ЭСМ. Лечение фебрильных припадков Фебрильными называются эпилептические припадки, возникающие у детей только при лихорадке. Терапия: Контроль температуры салицилатами и парацетамолом. Во время судорог – перректальное введение ДЗП 0,5 мг/кг в 0,05% растворе. Эффективно также ополаскивание полости рта в течение 5 минут раствором 1 мг (1 мл) мидазолама в 5–10 мл мятной воды. Профилактика: Предупреждение высокой горячки, при инфекционно–лихорадочных состояниях – ДЗП перректально 0,5 мг/кг/сутки или орально 0,2–0,5 мг/кг/сут. Особенности течения и лечения эпилепсий детского возраста Поскольку эпилептогенез в детском возрасте связан с незрелостью мозга, то изменения в процессе взросления способствуют уменьшению наклонности мозга к эпилептическому возбуждению, что определяет в большом числе случаев при правильном лечении благоприятный прогноз, поэтому основная установка при лечении детской эпилепсии ориентирована на возможность достижения безмедикаментозной ремиссии и фактического выздоровления. По данным популяционных исследований, частота безмедикаментозной ремиссии при детской эпилепсии составляет 50–70% [6,7,11,12]. Наибольшая вероятность излечения – при фокальной детской идиопатической эпилепсии с центротемпоральными спайками (90–98%), детской затылочно–долевой эпилепсии с ранним началом (до 100%). Вероятность отсутствия рецидива при юношеской эпилепсии с абсансами составляет около 80%. Однако при этой форме существует риск появления генерализованных тонико–клонических припадков после отмены лечения в более позднем возрасте. Прогноз юношеской миоклонической эпилепсии в отношении контроля припадков правильно подобранной терапией (вальпроевая кислота, топирамат, леветирацетам в достаточных дозах) очень хороший, однако после отмены терапии вероятность возобновления припадков составляет 80%. Столь же высок риск рецидива при отмене терапии при идиопатической генерализованной эпилепсии с тонико–клоническими припадками [12]. Менее благоприятен прогноз при фокальных симптоматических эпилепсиях, где вероятность достижения медикаментозной ремиссии составляет 30–50% и мала вероятность безмедикаментозной ремиссии [4,6,7,12]. Эти данные следует учитывать при решении вопроса о времени возможной отмены фармакотерапии при отсутствии припадков. В случаях идиопатических эпилепсий с известным хорошим прогнозом условно принимается срок в 2 года. При симптоматических эпилепсиях этот срок – 3–5 лет и больше. Помимо срока медикаментозной ремиссии, учитывается внеприступная симптоматика, данные нейровизуализации и ЭЭГ. Вероятность рецидива много выше при наличии психических и нейропсихологических расстройств и структурных мозговых нарушений. Следует также помнить, что условием отмены лечения является отсутствие в ЭЭГ эпилептиформной активности и патологических волн в области эпилептогенного фокуса. Важным моментом является cкорость отмены препарата: чем она меньше, тем меньше вероятность припадков отмены. Темп уменьшения дозы не должен быть быстрее, чем 1/4 суточной дозы в месяц [1,4]. При больших дозах принимаемого препарата разовое уменьшение дозы ВПА составляет 150–250 мг, КБЗ 100 мг, ЛТГ и ТПМ 25 мг, ЛВТЦ 250 мг. Существуют также особенности выбора препаратов и их доз, связанные с возрастом. Следует помнить, что практически любой препарат может давать парадоксальный эффект утяжеления эпилептических припадков. Особенно осторожным нужно быть при назначении детям ФТ, КБЗ, ОКБЗ. Эти три препарата противопоказаны всем пациентам, у которых наблюдаются билатерально–синхронные эпилептиформные разряды в ЭЭГ. Они не эффективны при абсансных и миоклонических эпилепсиях и более чем в половине случаев утяжеляют припадки. К примеру, при юношеской миоклонической эпилепсии утяжеление наблюдается у 70% пациентов. Эти препараты также утяжеляют или вызывают психические и поведенческие расстройства при детской роландической эпилепсии, эпилептической афазии Ландау–Клеффнера, эпилепсии с постоянными комплексами спайк–волна во сне. В отличие от этого КБЗ и ОКБЗ являются препаратами оптимального выбора при детской затылочной эпилепсии с поздним началом (форма Гасто). ЛТГ всегда вызывает утяжеление тяжелой миоклонической эпилепсии младенчества (синдром Драве) [2–4]. Из–за высокой скорости метаболизма и высокой ферментативной активности элиминация препарата у детей происходит значительно быстрей, чем у взрослых, поэтому необходимые суточные дозы на кг веса тела у них выше, чем у взрослых (табл. 5). Следует также помнить, что при дуотерапии эффективные дозы препаратов, применяемых в дополнение к индукторам энзимов печени (КБЗ, ФТ, ФБ), должны быть увеличены, а при комбинации с ВПА, подавляющей активность энзимов печени – уменьшены, во избежание токсических эффектов, связанных с повышением концентрации дополнительного препарата [1].

Литература 1. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии (руководство для врачей). – «Ремедиум». М. – 2001. 2. Зенков Л. Р. Противосудорожная фармакотерапия может утяжелять течение эпилепсии // Ж. неврологии и психиатрии. – 2005. – Т. 105. – С. 12–16 3. Зенков Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства. – «МЕДпрессинформ».М. – 2007. 4. Зенков Л.Р., Притыко А.Г. Фармакорезистентные эпилепсии. «МЕДпрессинформ».М. – 2003. 5. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроэнцефалографической диагностики. Альварес Паблишинг. М. – 2004. 6. Arts Willem F. M., Brouwer Oebele F., Peters A. C. Boudewijn et al. Course and prognosis of childhood epilepsy: 5–year follow–up of the Dutch study of epilepsy in childhood // Brain. – 2004. – V. 127. – P. 1774–1784 7. Berg A.T., Shinnar S., Levy S.R. and Testa F.M. Newly diagnosed epilepsy in children: presentation at diagnosis // Epilepsia. – 1999. – V. 40. – P. 445–452. 8. Engel J., Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology // Epilepsia.– 2001.– V. 42.– P. 796–803. 9. Holmes Gregory L., Yehezkiel Ben–Ari. The neurobiology and consequences of epilepsy in the developing brain // Pediatric Research.–2001.– V. 49.– 320–325 10. Ito M., Aiba H., Hashimoto K. et al. Low–dose ACTH therapy for West syndrome Initial effects and long–term outcome // Neurology.– 2002.– V. 58.– P. 110–114 11. Kwong K.L., Chak W.K., Wong S.N., and So K.T. Epidemiology of childhood epilepsy in a cohort of 309 Chinese children // Pediatr Neurol. – 2001. – V. 24. – P. 276–282. 12. Panayotopoulos C.P. The epilepsies. Seizures, syndromes and management. Bladon Medical Publishing. Oxfordshire. – 2005.

Каллозотомия мозолистого тела

Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой). Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется. Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.

Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.

Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:

1. Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
2. Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.

Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.

Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.

Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.

Материал и методы

В исследование включены 75 пациентов с опухолями головного мозга супратенториальной локализации — 42 мальчика и 33 девочки, в возрасте от 5 мес до 17 лет к началу наблюдения (средний — 9,6±5,3 года). Все они проходили обследование и лечение на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова и в отделениях нейрохирургии и психоневрологии № 2 в Российской детской клинической больнице в 2005—2012 гг. с последующим катамнезом от 1 года до 6 лет.

Из 75 пациентов в 52 (69,3%) случаях было выявлено наличие эпилепсии как основного клинического проявления заболевания. Из 52 пациентов с эпилепсией у 25 хирургическое вмешательство было проведено с применением ЭКоГ и у 27 пациентов — без ЭКоГ. Постоперационный исход эпилептических приступов оценивали по классификации Энгеля (Engel).

До операции больных тщательно обследовали, в том числе с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ЭЭГ. МРТ выполняли на аппарате GE Signa infinity с напряженностью поля 1,5 Тесла. Стандартное исследование проводили с толщиной среза 4 или 5 мм (в зависимости от размеров головы) и шагом 2 мм, матрицей изображения 512×512 пикселей, которое включало в себя различные режимы визуализации Т1 и Т2 взвешенное SE, FSE, FLAIR, DW и GRE T2. Анестезиологическое пособие для обеспечения обездвиженности больного (методика седации севофлураном). Наркозный аппарат Aestiva-5, мониторное наблюдение проводили на аппарате Datex-Ochmeda 5/S. Использовали внутрисосудистое контрастное усиление полумолярным (гадопентенат димеглюмина, Магневист, Шеринг А.Г..) и одномолярным (гадобутрол 1,0, Гадовист 1,0, Шеринг А.Г..). В Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко исследование проводили на аппарате Magnetom Vision 1,5 Tesla. Результаты исследований проконсультированы заведующим отделением лучевой диагностики РДКБ, д.м.н., проф. А.А. Алихановым.

Всем пациентам проведены не менее 3 видео-ЭЭГ-мониторирований в состоянии бодрствования и сна, выполнявшихся до и после операции, интенсивный предоперационный видео-ЭЭГ-мониторинг по схеме 10−10, а также интраоперационная кортикография (предрезекционная и не менее одной пострезекционной записи ЭКоГ). Были использованы приборы видео-ЭЭГ-мониторинга Энцефалан-видео РМ-ЭЭГ-19/26, Энцефалан-РМ (НПКФ «Медиком МТД», Таганрог), Biola NS425 (НПФ «Биола», Москва), Grass-Telefactor Beehive и Aura (США). Интенсивный предоперационный видео-ЭЭГ-мониторинг по схеме 10−10 выполняли на электроэнцефалографах Biola NS432 и NS450 (НПФ «Биола», Москва), а также Nihon Kohden 1200K (Япония). ЭКоГ проводили с применением стерильных полосчатых 6- и 10-контактных субдуральных электродов (AD-TECH, США).

Хирургические операции пациентам проведены в Российской детской клинической больнице, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и клинике Behandlungszentrum Vogtareuth (Фогтаройт, Бавария). Объемные тотальные резекции опухоли выполняли в тех случаях, когда это было возможно, резекцию очага поражения — в зависимости от общих показаний. Для ряда опухолей, локализованных в левой (доминантной) латерально-височной области, когда эпилептогенные зоны находились за пределами опухоли, проводили расширенные резекции с корректированием размеров области резекции по ходу операции при помощи интраоперационного ЭКоГ и после предварительного составления карты патологической зоны мозга. Лобэктомии осуществляли в случаях наличия очень крупных опухолей. Повторные хирургические вмешательства проводили в тех случаях, когда приступы оставались неконтролируемыми после проведения первой хирургической процедуры и, как полагали, сохранялась часть опухолевого субстрата либо при росте остаточной опухоли или рецидива опухоли. У всех пациентов с целью оценки локализации опухоли применяли интраоперационную безрамную стереотактическую навигацию.

Гистологические образцы тканей пациентов были фиксированы в забуференном формалине и залиты в парафин с изготовлением срезов толщиной в 3 микрометра. Во всех случаях проводили рутинную окраску препаратов гематоксилином и эозином, а также иммуногистохимическое исследование со следующими антителами к глиальному фибриллярному кислому белку (клон EP672Y), синаптофизину (клон MRQ-40), белку нейрофиламентов (клон 2F11), виментину (клон V9), CD34 (клон QBEnd/10), Ki-67 (клон 30−9), общему цитокератину (клон AE1/AE3&PCK26). Технология иммунного типирования обеспечивалась системой детекции ultraView Universal DAB Detection Kit. Система детекции и все использованные антитела произведены Ventana Medical Systems, Inc., США. Формулировку диагнозов проводили в соответствии с действующей классификацией опухолей ЦНС ВОЗ (IARC, Lyon, 2007).

При статистической обработке применялись точный критерий Фишера и t-критерий Стьюдента. Различия, имеющие значения p

(для соответствующего критерия) меньше или равные 0,05, считались статистически достоверными. Вычисления проводили с помощью пакета статистических программ Statistica (версия 7.0).

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом. Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию. Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.

Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.

При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.

Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.

Стимулятор блуждающего нерва

Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году. Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%. Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.

Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота. Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае. Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.

Отзывы о лечении эпилепсии

Всем тем, кто выбирает себе врача и медицинское учреждение для консультации, следует предварительно просмотреть все отзывы о лечении эпилепсии. Конечно, мнение пациентов может быть ошибочным и субъективным. Но при этом в большинстве случаев оно позволяет составить общую картину. На основе отзывов можно сделать выводы о лучших центрах и врачах, занимающихся лечением этой болезни. Но при желании обратиться к тому или иному доктору также нелишне будет узнать мнение знакомых, если таковые имеются. При этом все методы лечения и лекарства представлены в Интернете только для ознакомления.

Эпилепсия после операции на мозге

В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

Реабилитация после операции

Пациенту необходимо понимать, что хирургическое лечение может принести как положительные, так и негативные результаты. В обоих случаях больного ждет послеоперационная реабилитация, однако ее специфика в первую очередь зависит от итогов операции.

Первая помощь при эпилепсии

Раздражение патологического очага в коре головного мозга, возможное вовлечение в процесс обоих полушарий, вызывает приступ эпилепсии.

Обычно при реабилитации после проведенной операции врачи рекомендуют пациентам не бросать прием противоэпилептических препаратов. В некоторых клиниках России врачи придерживаются мнения, что медикаментозные средства должны присутствовать в жизни больного еще как минимум три-пять лет даже после успешно проведенного оперативного вмешательства. Это поможет организму подавить остаточные эпилептические вспышки, которые могут возникать даже после лечения.

Приступы после операции случаются в первые полгода. Очень сложно судить об исходе оперативного вмешательства на раннем сроке, поскольку судороги появляются у всех эпилептиков и осложнениями как таковыми они не являются. Однако, в это время не совсем понятно, прошла ли операция успешно, или человек так и не избавился от болезни.

Уже по прошествии значительного времени (приблизительно около года) можно судить о том, какие результаты дало пациенту хирургическое лечение. Если у больного к году снизилось значительное количество приступов, можно ожидать, что в дальнейшем такая позитивная тенденция будет только продолжаться, и он полностью излечится.

Выводы

Видим, что ни одна из описанных форм хирургического лечения эпилепсии не является идеальной. В большинстве случаев нужно нарушать работу мозга, что на самом деле, не может положительно сказаться на некоторых функциях человека. Хотя и решение о том, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству, принимается лишь в крайнем случае по принципу: «из двух зол – меньшее». В большинстве случаев медикаментозной терапии будет вполне достаточно.

Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.

Возможные риски и осложнения после операции

Хирургическое лечение эпилепсии – это всегда безусловные риски, связанные, прежде всего, с тем, что вмешательство проводится на головном мозге. И осложнения, возникающие после операции, не просто возможны – они даже прогнозируются.

Хирургические проблемы

Сюда относятся различные осложнения, связанные с проведением операции. Это кровотечения, инфицирования, сложности с выведением из наркоза. Все это может возникнуть как во время, так и после вмешательства.

Неврологические проблемы

При повреждении важных нервов или областей головного мозга есть риск, что у пациента будет нарушено зрение, речь, память или двигательная активность. Это может случиться сразу после операции либо спустя какое-то время. И не всегда это временное последствие наркоза: иногда человек становится инвалидом на всю жизнь.

Функциональные проблемы

Они связаны с неэффективностью проведения операции. Рецидивы после хирургического лечения эпилепсии – не редкость. А в некоторых случаях ситуация усугубляется, и припадки становятся тяжелее или происходят чаще.

Обо всех возможных рисках и осложнениях врач обязательно рассказывает пациенту перед операцией. Человек должен взвесить все за и против и принять решение. В случае отказа от вмешательства придется написать письменное заявление, особенно, если эпилепсия протекает тяжело, и каждый приступ может стать фатальным.