Особое место в развитии индивида и человеческого коллектива занимает умение передавать, получать и обрабатывать звуковые сигналы. Способность распознавать и работать со сложной знаковой системой сделала человека не просто высокоразвитым организмом, а всецело широкофункциональной личностью. Изначально обмениваясь простыми звуками, общество со временем научилось передавать сложно сконструированные словесные предложения. Именно благодаря наличию височной доли возможна реализация сложнейшей психической функции – речи.
- Расположение
- Функции
- Поля
- Симптомы поражения
Анатомия
Пучки её начинаются на внутренней стороне хряща ушной раковины (лат. pinna) между передней и верхней ушными мышцами, пучки ее веерообразно расходятся и прикрепляются к сухожильному шлему (лат. galea aponeurotica)[2]. Данная мышца является остатками ушной мускулатуры[4].
Иннервация
Иннервация височно-теменной мышцы осуществляется за счёт височных ветвей лицевого нерва (лат. rr. temporales nervi facialis).
Кровоснабжение
Кровоснабжение височно-теменной мышцы осуществляется за счёт поверхностной височной и задней ушной артерий (лат. aa. temporalis superficialis et auricularis posterior).
Заболевания, повреждения височной области
Заболевания
Среди заболеваний В. о. выделяют острые и хрон, воспалительные, в т. ч. и специфические заболевания, опухоли различных тканей, фиброзный остит. Из острых воспалительных заболеваний мягких тканей, помимо рожи, к-рая обычно распространяется с других отделов волосистой части головы, наиболее часто встречается глубокая флегмона В. о. В силу ее анатомических особенностей гной скапливается в замкнутом пространстве между костью и фасцией и нависает над скуловой дугой, не имея тенденции к распространению на свод черепа. Возможен прорыв гноя в подвисочную, крыло-небную ямку и к основанию черепа. Вскрытие флегмоны производят двумя разрезами: передним — несколько наклонным кпереди и задним — вертикальным, открывающим переднюю и заднюю часть фасциального мешка; при наличии гноя между костью и мышцей последняя должна быть осторожно отслоена от кости. Поперечный разрез не должен применяться, т. к. при этом можно пересечь идущие вертикально сосуды и нервы.
Остеомиелит височной кости встречается редко. Чаще он возникает в результате перехода воспалительного процесса с мягких тканей. Поражение внутренней пластинки височной кости опасно возможностью прорыва гноя в полость черепа. Большая вероятность перехода гнойного процесса на оболочки мозга существует при остеомиелитах после открытых переломов височной кости. Лечение должно быть активным — трепанация с удалением пораженной кости, постоянная аспирация гноя (см. Остеомиелит ).
Хрон, специфические воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис) поражают В. о. редко.
Из заболеваний В. о. невоспалительного характера заслуживают внимания фиброзный остит, фибромы, ангиомы. Фиброзный остит типа Реклингхаузена (см. Паратиреоидная остеодистрофия) встречается в двух формах — генерализованной с множественным поражением костей скелета и ограниченной, при к-рой поражаются только кости черепа. Заболевание встречается редко. Фиброзный остит черепа чаще всего локализуется в височной кости, переходя оттуда на теменную и скуловую кости. В В. о. появляется равномерная припухлость костной консистенции. Кость резко изменена, утолщена, превращена в спонгиозную массу, наружная и внутренняя пластики неразличимы. Такое строение кости дает характерную рентгенологическую картину с сетчатыми ячеистым рисунком. Заболевание необходимо дифференцировать с саркомой, для к-рой характерен более быстрый рост. При ограниченной форме фиброзного остита оперативное удаление пораженного участка кости с пластическим замещением дефекта может дать благоприятный результат. При обширных поражениях прогноз неблагоприятен.
Рис. 2. Свисающая фиброма височно-теменной области.
В В. о. сравнительно часто встречается свисающая фиброма (fibroma pendula). Локализуются фибромы в толще кожи или разрастаются под ее поверхностью в виде бородавчатых мягких образований (рис. 2). Лечение сводится к удалению отдельных опухолей в пределах здоровых тканей.
Из ангиом покровов черепа наибольшее практическое значение имеют кавернозные ангиомы, которые прорастают в В. о. не только кожу, но и подкожную клетчатку, височную мышцу и могут распространяться до кости. В последнем случае происходит сообщение ангиомы с сосудами полости черепа и венозными синусами твердой мозговой оболочки. Ангиомы легко подвергаются травматизации, в результате к-рой возможно кровотечение, изъязвление, воспаление. Прогноз чаще неблагоприятный. Лечение гл. обр. хирургическое. План предстоящей операции помогает составить ангиография (см.). При небольших по размерам кавернозных ангиомах с хорошим результатом применяют лучевое лечение, введение в ангиому 96% спирта, криотерапию (см. Гемангиома).
Цирсоидная артериальная ангиома является сосудистой опухолью, состоящей из расширенных, извилистых узловатых артериальных стволов, которые непосредственно переходят в расширенные венозные коллекторы. Характерным для нее нужно считать наличие пульсации и сосудистых шумов: дующего — венозного и систолического — артериального. Эти ангиомы развиваются в области разветвления височной артерии и других ветвей сонной артерии и занимают иногда почти половину головы. Они вызывают боли невралгического характера (поражение и. auriculotemporalis) и очень тягостные для больных постоянные пульсирующие шумы. Лечение хирургическое в сочетании с лучевой терапией. Прогноз без оперативного вмешательства неблагоприятный (опасность кровотечения).
Рис. 3. Перелом (трещина) чешуи височной кости с переходом на теменно-затылочную область. Рис. 4. Перелом (светлая косая линия вверху) пирамиды височной кости (рентгенограмма, специальная укладка).
Эпилепсии затылочной и теменной доли
Возраст начала любой. Большинство больных с эпилепсией затылочной и теменной доли к началу заболевания были старше 16 лет. Заболевание редко начинается до 6 лет. Эта особенность отличает ТЭ от ЗЭ.
Припадки при ТЭ представляют собой простые парциальные сенсорные приступы в виде ощущений покалывания, онемения, с ощущением электризации. Парестезии могут быть ограниченными или распространяться по типу джексоновских. Может возникнуть желание перемещения части тела или ощущение, как будто часть тела уже двигалась. Чаще всего поражаются те участки, которым соответствует наибольшая площадь коркового представительства — например, рука, плечо и лицо. Могут возникать ощущения онемения с покалыванием языка, жесткого или холодного языка. Сенсорные нарушения в области лица могут быть двусторонними. Иногда, особенно при поражении нижней и латеральной париетальных долек, появляется ощущения тошноты, захлебывания или удушья. Ощущение боли возникает редко, воспринимается чаще как поверхностное жжение или эпизодически возникающее, неопределенное очень болезненное ощущение.
Зрительные проявления поражения париетальной доли могут быть красочными и приобретать звериный вид. Может возникать метаморфопсия с искажением, сокращением или удлинением образа, которая чаще наблюдается при разрядах в недоминантном полушарии. Наряду с этими «положительными» феноменами или продуктивной симптоматикой образуются и так называемые негативные феномены, проявляющиеся, кроме онемения, ощущением отсутствия какой-либо части тела, утратой способности осознавать часть или половину тела — асоматогнозия (чаще при правосторонних припадках). Тяжелое головокружение может свидетельствовать о вовлечении супрасильвиевой париетальной доли. Припадки левой задней доли сопровождаются рецептивными и кондуктивными нарушениями речи (центр Вернике).
Довольно редко встречающееся сенсорное нарушение с участием парацентральной дольки охватывает обе нижние конечности. Припадки парацентральной дольки имеют тенденцию к вторичной генерализации.
При ЗЭ обычно припадки проявляются зрительными симптомами: простыми — летучие зрительные порропсии (скотома, гемианопсия, амавроз, или искры, вспышки). Чаще они в поле зрения, противоположном месту разряда в зрительной коре. Иллюзии восприятия с искажением предметов: односторонняя диплопия, изменения размера, расстояния, расположение объектов в определенной части пространства, искажение предметов, внезапное изменение формы. Зрительные галлюцинаторные припадки могут быть комплексными и принимать вид красочных сцен. Наряду с этим сцена может быть искажена или уменьшена, иногда человек может увидеть свое собственное изображение (разряды в височно-затылочной коре).
Припадки могут проявляться без зрительных симптомов — контраверсией глаз или головы и глаз, подергиванием век, насильственным закрыванием глаз, ощущением дрожания глаз или всего тела, головокружением изолированным или головокружением и шаткой ходьбой, вместе с головной болью и мигренью.
Неврология — очаговая неврологическая симтоматика.
Возложенные функции
Функционал височной коры незначителен, однако, он – высокоспециализированный. Функции височной доли головного мозга связаны с восприятием, анализом и синтезом речи, восприятием слуховой информации, частично вкусовыми и обонятельными сведениями. Также, расположение одной части морского коня определяет еще одну функцию – память, а именно механическую ее составляющую. Одна зона имеет особое предназначение: центр Вернике (сенсорная речевая область) – располагается на задней части верхней височной извилины. Эта зона отвечает за восприятие и осмысление устной и письменной речи.
Имеет значение функциональная асимметрия головного мозга, то есть расположение доминантных участков коры на поверхности мозга. Такая специфика центральной нервной системы не обошла и височную долю.
Левая височная доля отвечает за такие функции (следует указать: перечень задач отталкивается от того, что левое полушарие – доминантное):
- Понимание звуковой информации (музыка, слова и речь);
- Кратковременная память;
- Подбор слов во время разговора;
- Синтез зрительной информации со слуховой;
Здесь присутствует интересный феномен – синестезия. Таким явлением обладает лишь 0.05% населения. Суть феномена заключается в возможности видеть качественные параметры звуков различным цветовым спектром. Физиологически это объясняется процессом иррадиации (распространение потенциала действия), когда возбуждение чрезмерно раздраженной области коры переходит на соседнюю часть мозга. Такой способностью, как правило, обладали и обладают знаменитые музыканты (Римский-Корсаков, Ференц Лист). - Связь музыки и эмоций;
Правая височная доля мозга отвечает за следующие функции и способности:
- Распознавание мимики лица;
- Идентификация речевой интонации;
- Музыкальные тона и ритм;
- Запоминание и фиксация зрительных данных.
Кроме распознавания интонации речи, недоминантная доля также проводит ее анализ и последующее вмонтирование образов в общую эмоциональную установку к собеседнику. Именно эта часть мозга позволяет человеку знать, рад ли ему его беседчик или желает скорее от него избавиться.
Расположение
Височная доля является частью конечного мозга и включается в структуру коры. Она располагается на обоих полушариях мозга по бокам снизу, тесно контактируя с соседними участками – лобной и теменной долей. Этот участок коры имеет самые выраженные граничные линии. Верхняя часть виска немного выпукла, а нижняя – вогнутая. Височная доля отделяется от всех остальных бороздой, называющейся латеральной (боковой). Тесное расположение височной и лобной доли не случайно: речь развивается параллельно мышлению (лобная кора), и эти две функции плотно взаимосвязаны, так как умение формулировать и ясно излагаться (речь) обеспечивается степенью развития мыслительных функций.
Извилины височной доли располагаются параллельно ограничивающим участок бороздам. Анатомически выделяют 3 извилины: верхняя, средняя и нижняя. Однако верхняя мозговая складка включает в себя еще 3 маленьких извилины, находящихся в самой борозде. Эта группа небольших структур называется извилинами Гешля. Нижняя извилина виска граничит с поперечной мозговой щелью. На нижней части височной доли кроме нижней извилины, различают также дополнительные структуры: ножки гиппокампа, боковая затылочновисочная извилина.
Какие поля входят
Поля Бродмана – это территориальные разграничения структурной организации различных частей коры конечного мозга. В зону височной доли входит 42, 41 и 22 поле. Поражение 42 поля влечет за собой нарушение в распознавании звуков. Слуховые галлюцинации говорят о поражении 22 поля, а при органическом повреждении 41 поля возникает полноценная корковая глухота (та же Афазия Вернике).
