Симптомы и лечение постгерпетической невралгии

Невралгия представляет собой поражение нервного ствола в любой части тела, что приводит к возникновению болевого синдрома.

Повредить нерв может травма, переохлаждение, дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз).

Отдельная группа провоцирующих факторов — инфекционные заболевания, вызывающие неврологические осложнения. К ним относится постгерпетическая невралгия, которая может развиться после того, как человек переболел вирусом герпеса.

В этой статье расскажем, как проявляется герпетическая и постгерпетическая (после опоясывающего лишая) невралгия, как ее лечить.

Что это такое, код по МКБ-10

Любая невралгия — это поражение нерва. В его волокне содержатся чувствительные рецепторы, которые связываются с центральной нервной системой путём передачи импульсов. Если нерв травмирован, он посылает сигналы в ЦНС и возникает боль.

Как герпетическая, так и постгерпетическая невралгии представляют собой возникновение болевого синдрома на фоне заражения человека вирусом герпеса (Herpes zoster).

Острая форма заражения герпесом чаще всего сопряжена с болевым синдромом — герпетической невралгией. Как правило, боль появляется ещё до возникновения сыпи (характерной для протекания болезни), именно на тех местах, где в дальнейшем обнаружатся высыпания.

Во время острого периода развития болезни (до 30 дней с момента появления симптомов) боль, как правило, интенсивная. Болевой синдром распространяется по ходу поражённого нервного столба. При своевременном и адекватном лечении боль можно полностью купировать.

Если терапия не проводится или не помогает, то болезнь переходит сначала в подострую фазу (после 30 дней), а затем в постгерпетическую невралгию (ПГН). Такой диагноз ставят, когда болевые симптомы не проходят более 4 месяцев.

Главная особенность ПГН — наличие непроходящего болевого синдрома после исчезновения других симптомов заболевания. Основное различие герпетической и постгерпетической невралгии в том, что при ПГН боль сохраняется долгое время после исчезновения всех других проявлений герпеса (лихорадка, сыпь, общее недомогание).

Болезнь имеет отдельный номер в международной классификации болезней (МКБ-10). Невралгия после опоясывающего лишая получила код G53.0, где G — указывает на болезнь нервной системы, 53 — на поражения черепных нервов при различных болезнях, а цифра 0 — конкретно на ПГН.

При этом данный код включает осложнения лицевых нервов (ганглионит узла коленца лицевого нерва, невралгию тройничного нерва). Для обозначения поражения других частей тела используется код G63.0.

Симптомы

Патология проявляется постоянной болью, чаще всего давящий и тупой. Она нередко сопровождается чувством жжения. Периодические боли могут принимать вид покалывания или прострелов.

Аллодинический синдром отличается спонтанным характером. Чувство жжения появляется в ответ на любое прикосновение, что объясняется неадекватной реакцией спинномозговых нервных корешков на раздражитель. Пациент пребывает в беспокойном состоянии. Сильные болевые ощущения вызываются ношением одежды.

Болевые импульсы распространяются по ходу раздраженных нервных окончаний, то есть возникают там, где была распространена герпетическая сыпь. Может возникать кожный зуд, онемение, парестезии.

Длительный интенсивный характер герпетической невралгии способствует появлению психических расстройств. К их симптомам относятся:

• астения;
• головная боль;
• эмоциональная нестабильность;
• частая смена настроения;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение интеллектуальных способностей;
• рассеянность.

Головная боль — симптом постгерпетической невралгии.

Пациент эмоционально нестабилен. В пожилом возрасте боль воспринимается острее, более выраженными бывают и признаки психических нарушений.

Этиология развития

Постгерпетическая невралгия развивается как осложнение опоясывающего герпеса (или «опоясывающий лишай»).

Болезнь — один из вариантов клинического проявления вируса ветряной оспы (Varicella zoster). Именно он провоцирует развитие ветрянки в детском возрасте.

После того, как ребёнок переболел ей в раннем возрасте, вирус может долгие годы оставаться в организме в латентной форме.

Основные участки заселения — нервы грудного, поясничного отделов, а также тройничный нерв (на лице). Опоясывающий лишай проявляется в форме пузырьковой сыпи и сопровождается повышением температуры.

Болезнь проходит три стадии развития:

1. Начальная (протекает 2-3 дня, предшествуя сыпи. Может сопровождать острой кожной болью и зудом).
2. Стадия сыпи (длится около двух недель: от появления пузырьков до их прорывания и подсыхания).
3. Стадия боли (развивается уже после заживления сыпи, именно она может в последствии перейти в постгерпетическую невралгию).

По статистике около 20% больных страдают от осложнений болезни в виде постгерпесной невралгии. Вирус поражает периферическую нервную систему и приводит к возникновению хронических болей, которые не проходят месяцами.
Диагноз ставится при сохранении болевого синдрома в течение 4 месяцев после начала заболевания. При этом ряд специалистов утверждает, что болезнь можно назвать хронической, если через 2-3 недели новая сыпь не появляется, а боль при этом не стихает.

Факторы риска

Из-за разногласий медиков по поводу сроков развития хронической фазы заболевания до конца не собраны статистические данные о распространённости заболевания. Тем не менее выделены отдельные факторы риска.

К ним относятся:

1. Пожилой возраст. По данным статистики вероятность развития ПГН составляет 40% у пациентов старше 50 лет и 75% — у лиц старше 75 лет.
2. Женский пол. На женщин приходится 60% осложнений герпетической инфекции.
3. Тяжёлое течение острой фазы заболевания (массивные кожные высыпания, сильный болевой синдром).

Симптомы и характер болей после опоясывающего лишая

Особенность постгерпетических проявлений — в расширении поражённой зоны. Могут начать болеть те места, на которых не было высыпаний.

Вирус может поражать разные участки периферической нервной системы (сам нерв, его корешок и т.п.). Отсюда — разные типы болей, на которые жалуются больные.

Выделяют 3 группы:

1. Постоянная боль (она может описываться как тупая, жгучая, давящая).
2. Внезапная (её описывают как простреливающую, колющую, острую).
3. Боль от неболевых стимулов (может возникать от лёгкого прикосновения, контакта с одеждой и т.п.).

На что жалуются пациенты?

Для ПГН нет единой характеристики болевого синдрома. У кого-то она может носить постоянный характер, а у кого-то появляться периодически. Сильно разниться и её интенсивность: от лёгкой до нестерпимой.

Некоторые пациенты жалуются на сильный кожный зуд, который сохраняется после перехода болезни из острой стадии в хроническую. В отдельных случаях возможна полная потеря тактильной и болевой чувствительности.

Больные с ПГН часто отмечают хроническую усталость, отсутствие аппетита, потерю массы тела, депрессию. Статистика показывает, что более 50% больных имеют нарушения сна. Подобные проявления серьёзно осложняют жизнь человека, снижая её качество вплоть до социальной дезадаптации.

Например, повышенная чувствительность даже к лёгкому контакту с телом затрудняет бытовую деятельность: больные не могут мыть посуду, принимать ванну, стричься и пр.).

Узнайте больше о видах и формах невралгии:

• воспалении седалищного и наружного кожного нерва бедра;
• языкоглоточной и крылонебного узла;
• поражении тазовых, затылочных и плечевых нервов.

Как проявляется

Симптомы постгерпетической невралгии постоянны и практически не меняются. Главный из них – болевой синдром, который может иметь самую разную степень интенсивности. Боль может быть нескольких типов:

1. Постоянной, при этом она тупая, давящая, с явным жжением.
2. Периодическая, стреляющего характера.
3. Внезапная, которая появляется при соприкосновении с раздражителем.

В зоне поражения присутствует повышенная чувствительность кожных покровов. Кроме боли, пациент будет жаловаться на онемение или покалывание, а также сильный зуд. Иногда появляется мышечная слабость, а также головная боль, которая появляется, если высыпания появились на лице.

При повреждении только одного нерва может наступить паралич, но такое наблюдается крайне редко.

Всё это приводит к тому, что пациент находится в постоянной депрессии, он не может выполнять свои прямые обязанности на работе, у него нарушается сон, появляется постоянная усталость и бессонница, понижается социальная активность.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностика ПГН затрудняется большим временным разрывом между развитием острой фазы опоясывающего герпеса с кожными высыпаниями и появлением неврологических осложнений, которые могут дать о себе знать и через 6 месяцев после проявления лишая.

Локализация боли определяет — к какому врачу обратится больной. Как правило, с жалобами на дискомфорт в области шеи и спины пациент обращается к неврологу.

Главная задача врача — дифференцировать ПГН от других заболеваний, имеющих неинфекционную природу:

1. Визит к врачу. Если боль локализована в любом из отделов позвоночника, то диагностику будет проводить врач-невролог. При поражения лицевых нервов больной может обратиться как к отоларингологу, так и к стоматологу.
2. Врач проводит сбор анамнеза (выясняет историю болезни пациента). Здесь важно выяснить продолжительность проявления болевых симптомов, а также факт перенесения ветрянки или опоясывающего лишая в далёком и не очень прошлом.
3. Врач проводит диагностику с целью дифференцировать ПГН от других болезней. Для этого применяются инструментальные методы исследования (МРТ, КТ). Они помогают подтвердить или опровергнуть другие диагнозы со схожей симптоматикой (грыжа, остеохондроз, спондилит и пр.)
4. Лабораторная дифференциальная диагностика включает в себя анализы крови, которые помогут исключить ревматоидный артрит, сахарный диабет и ряд других болезней, вызывающих схожие с ПГН симптомы (полиневропатия при диабете, распространённые боли при ревматизме и пр.)
5. Для подтверждения диагноза постгерпетической невралгии врач оценивает совокупность симптомов в зоне боли, проводит лабораторные исследования на определение антител к Herpes zoster (с целью выяснить — болел ли когда-то пациент этим вирусом). При отсутствии высыпаний постгерпетическую невралгию могут подтвердить иммуногистохимический анализ и взятие биопсии с поражённого болью участка.

Симптомы герпетической невралгии

Нарушения возникают на ограниченном участке тела, как правило, с одной стороны, там, где проходит пораженный вирусом нервный ствол. Для заболевания характерно сочетание трех признаков:

• Боль. Может быть жгучей, колющей, ноющей. Как правило, сохраняется 3 месяца и дольше после выздоровления от опоясывающего лишая.
• Аллодиния. Это сложное слово обозначает состояние, когда боль возникает от воздействий, которые у здоровых людей к ней не приводят. При герпетической невралгии болевые ощущения могут возникать от легких прикосновений к коже, одежде.
• Зуд и чувство онемения. Более редкие симптомы.

Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.

Для того чтобы предотвратить осложнение, нужно обращаться к врачу при первых признаках герпеса. Чем раньше заболевший человек начал принимать противовирусные средства, тем ниже риск того, что в будущем его будут беспокоить боли.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Как лечить боли после герпеса?

Методы лечения постгерпетической невралгии (после опоясывающего лишая) у молодых и пожилых людей будут зависеть от стадии заболевания и тяжести осложнений.

Противовирусная терапия

Для лечения острой фазы герпеса используют противовирусную терапию. Эффективно применение Ацикловира и его аналогов.

Суть действия препарата — в его способности встроиться в цепь ДНК вирусных частиц, с целью оборвать патологический процесс и прекратить репродукцию вируса.

Медикаментозное лечение

Для лечения осложнений в виде ПГН назначают медикаменты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) и противоэпилептические препараты, в частности Финлепсин (Карбамазепин).

Обезболивающие пластыри

Достаточно эффективно применение локальных (местных) обезболивающих средств.

Например, активно используют пластыри, которые наклеивают на поражённое место, они содержат обезболивающее средство, в частности Лидокаин.

Другой эффективный пластырь — с высоким содержанием капсаицина. Действующее вещество блокирует болевые рецепторы кожи. Использование такого метода может купировать боль до 3 месяцев.

Мази

Ещё один вариант местного обезболивания — применение мазей. В частности, капсаицин выпускается и в такой форме. Также используются мази, в составе которых — нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак)

Эпидуральные блокады

Для снятия болевого синдрома применяют эпидуральные блокады. Это эффективный способ обезболивания при различных патологиях позвоночника.

В эпидуральное пространство вводят анестетики и стероидные гормоны, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия.

Народные рецепты для домашних условий

Для облегчения симптомов болезни можно воспользоваться народными рецептами:

1. 
   Растирка настойкой из чеснока. 1 столовую ложку чеснока настаивают на 500 мл водки в течение нескольких дней. Полученной настойкой растирают больное место несколько раз в сутки.

2. Компрессы из редьки. Нужно вырезать отверстие и заполнить его мёдом. Настоять в тепле в течение пары дней. Полученную жидкость прикладывают к поражённому участку.
3. Ванны с сосновым отваром. Отвар готовят из молодых шишек и побегов сосны. Ванны рекомендуется применять 2–3 раза в неделю по вечерам перед сном.

Радиочастотная деструкция нервов

Для борьбы с последствиями осложнений применяют также радикальные методики. Деструкция — современная технология лечения разного типа невралгий. Её суть — в разрушении нерва путём нагрева электрическим током.

Операция малоинвазивная (щадящая), не требует глубокого вмешательства в ткани организма. Ток передаётся через иглу, которая вводится напрямую в нерв.

Лечение постгерпетической невралгии

Лечением заболевания занимаются невролог или невропатолог. Обратиться к специалисту нужно при первых признаках постгерпетической невралгии для проведения диагностики и назначения терапевтического курса. Результат лечения от невралгии считается достигнутым только в случае, когда с помощью назначенного курса удалось восстановить оболочку нерва, поврежденную вирусом.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, лечащий врач должен изучить историю болезни, осмотреть пациента и назначить ему прохождение анализа на герпес. Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такие виды обследования, как УЗИ, МРТ и др.

Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такой вид обследования, как УЗИ.

Медикаментозное лечение

Существует несколько лекарственных форм препаратов, оказывающих местное воздействие на пораженный участок: мазь, крем, пластырь. Высокую эффективность показывает препарат Никофлекс – мазь с экстрактом красного перца. Пластырь с лидокаином помогает защитить пораженный участок кожи от натирания одеждой и других внешних раздражителей. Лидокаин оказывает обезболивающее действие. Лекарства могут поступать в организм в виде инъекций или таблеток. Снять боль в короткие сроки удается не всегда.

Даже при высокоэффективном лечении невралгия может длиться годами.

Для снятия болевых ощущений используются блокаторы кальциевых каналов (Габапентин, Прегабалин). Схема лечения может подразумевать постепенное увеличение дозировки. Если блокаторы показывают низкую эффективность, пациенту назначают противосудорожные препараты, например, Финлепсин. Пожилым пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Эти же препараты прописываются и лицам с выраженным иммунодефицитом.

Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин. Препарат устраняет боль и жжение, снижает проводимость нервных окончаний. Курс лечения длится 2 месяца. Лекарство вводится пациенту 3 раза в день. Если и этот препарат оказывается неэффективным, проводится блокировка межреберных нервов и симпатических узлов сильнодействующими лекарственными средствами. При беременности обезболивание осуществляется с осторожностью, поскольку не каждый препарат безопасен для женщины и ребенка.

Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины помогают улучшить состояние человека и уменьшить боль в домашних условиях. Облегчение принесут:

1. Пихтовое масло. Втирать вещество необходимо в область локализации болевых ощущений. Пациенту можно делать легкий массаж 3 раза в неделю. Курс лечения длится месяц.
2. Чесночно-водочный компресс. Чесночное масло смешивают с водкой в соотношении 1:100. Получившейся смесью смачивают чистую салфетку, которую затем прикладывают к пораженной области на 40-60 минут. Процедуру повторяют 2 раза в неделю до исчезновения симптомов невралгии.
3. Сок черной редьки. Это лекарственное средство всегда получало только положительные отзывы. Необходимо вырезать в редьке углубление средних размеров, которое затем нужно заполнить медом. Редьку оставляют на двое суток в теплом месте в глубокой посуде. За это время должен выделиться сок. Смешиваясь с медом, он становится целебным средством для наружного применения. Компрессы с соком редьки можно делать дважды в день. Чтобы достичь нужного эффекта, процедуру необходимо повторять ежедневно в течение 7-10 дней.
4. Ванны с сосновыми шишками. Процедура проводится в течение месяца 2-3 раза в неделю перед сном. 500-600 г шишек необходимо кипятить в течение 15-20 минут в 2 л воды. Получившийся отвар наливают в ванну и добавляют в него несколько литров воды. Процедура длится 20-30 минут.
5. Настой сон-травы. Для приготовления лекарственного средства нужно залить 1 ст. л. растения 200 г кипятка. Лекарственное средство настаивается в течение дня. Принимать жидкость следует перед сном по 50 г. Курс лечения длится не менее 10 дней. Сон-трава помогает справиться с неврозами, избавляет от депрессии, беспричинного беспокойства и бессонницы.

Что еще почитать Как убрать шрам от герпеса?

Лечение в санатории

Избавиться от заболевания помогут пансионаты, специализирующиеся на лечении невралгии. Оказавшись в оздоровительном учреждении, пациент получает возможность правильно питаться и отдыхать по режиму. Обязательным условием нахождения в санатории может стать отказ от вредных привычек, что также способствует улучшению самочувствия при постгерпетической невралгии.

Положительное воздействие на состояние здоровья пациента оказывают минеральные ванны и целебные грязи. Лечебные массаж при невралгии освобождает воспаленные нервные корешки и расслабляет мышцы. Физиопроцедуры, например электрофорез, назначают в том случае, когда пациент не может получать лекарства в виде инъекций или таблеток. Электрофорез позволяет передавать лекарственные средства или витамины напрямую в пораженные ткани. Пациентам часто назначают процедуры электрофореза с новокаином.

Избавиться от заболевания помогут пансионаты, специализирующиеся на лечении невралгии.

Профилактика

Невралгию можно предотвратить, если не позволять вирусу герпеса переходить в активное состояние. Для этого больной должен укреплять иммунитет. В ежедневный рацион необходимо включить свежие фрукты и овощи. Дважды в год нужно принимать витаминные комплексы. Стоит отказаться от курения, сократить до минимума употребление спиртных напитков. Укрепить иммунную систему поможет закаливание. При этом важно не допускать переохлаждения, активизирующего вирус герпеса.

Пациенту рекомендуется заниматься спортом. Физическая активность стимулирует нервные клетки и способствует их сохранению. Занятия спортом помогают избежать мышечной слабости. Избавиться полностью от вируса герпеса, ставшего косвенной причиной появления невралгии, невозможно. Однако организм способен выработать иммунитет к вирусу.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от тяжести поражения, интенсивности симптомов. При раннем обращении к врачу и комплексном лечении невралгии болезнь можно полностью победить. В особо тяжёлых случаях болевой синдром не поддаётся полному купированию и сохраняется на долгие годы или же до конца жизни пациента.

Профилактика развития ПГН сводится к её предупреждению в период острой фазы опоясывающего лишая.

Ранее считалось, что своевременное противовирусное лечение герпеса может полностью блокировать развитие постгерпетических осложнений. Последние клинические исследования опровергают эту точку зрения.

В любом случае доказана связь интенсивности боли в остром периоде с развитием ПГН. Своевременное противоболевое лечение может позитивно повлиять на дальнейшее течение и формирование ПГН.

Комплексная профилактика включает в себя:

1. Укрепление иммунитета.
2. Сбалансированное питание, богатое витаминами.
3. Плановое вакцинирование от ветряной оспы.

Постгерпетическая невралгия — серьёзное осложнение опоясывающего герпеса. По распространенности среди невропатической боли она занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии.

В случае заражения вирусом требуется комплексное и своевременное лечение. Развившееся постгерпетическое осложнение может долгое время маскироваться под другие патологии и серьёзно снижать качество жизни больного.

Как избавиться

Лечение постгерпетической невралгии при своевременном обращении к врачу будет успешным. Проводится оно как в стационаре, так и дома. Чаще всего список препаратов, которые назначаются врачом, выглядит так:

1. Антидепрессанты.
2. Обезболивающие.
3. Препараты для блокады определённых нервов.
4. Местные лекарства.
5. Физиотерапия.
6. Иглоукалывание.

В зависимости от выраженности симптомов постгерпетической невралгии будет зависеть и длительность лечения. Причём основная задача врача – снизить или совсем исключить возможность болевого синдрома.

Иногда врачи могут порекомендовать пациентам использовать методы народной медицины. Это может быть растирание с использованием чёрной редьки либо с соком чеснока, который примешивается со спиртом. Также можно использовать настои из различных трав либо мазь из прополиса, или с использованием других продуктов пчеловодства.

Постгерпетическая невралгия может длится от нескольких дней до недели.