Неприятный синдром Сладера: симптоматика и методы терапии невралгии крылонебного узла

Синдром Сладера – воспалительное заболевание, при котором страдает крылонёбный нервный узел. Чаще всего болезнь имеет инфекционную причину. Проявляется болевыми ощущениями в поражённой половине лица и сопровождается многочисленными ярко выраженными симптомами.

Крылонёбный узел располагается в крыловидно-нёбной ямке, которая расположена в районе виска. Состоит он из трёх нервных корешков. Ветви этих нервных окончаний тянутся до глазницы, слезной железы и клиновидной пазухи. Также они иннервируют слизистую оболочку носа, решетчатую пазуху, нёбо и верхнюю челюсть.

Что такое невралгия крылонебного узла?

Синдром Сладера — воспалительное поражение крылонебного нервного узла преимущественно инфекционной этиологии. Свое название получил по фамилии американского ученого, первые его описавшего в 1908 году.

Другие варианты названия синдрома Сладера — невралгия крылонебного узла, ганглионит крылонебного узла; код по МКБ-10: G52.8 (Поражения других уточненных черепных нервов).

Международный комитет по классификации головных болей в 1962 г. вместе с другими «атипичными» болями лица выделил синдром крылонебного узла в особую группу — «боли нижнего отдела головы», или синдром Хортона нижнего типа.

Этиология: причины ганглионита

Среди причин воспалительного процесса в крылонебном узле выделяют несколько факторов:

1. Инфекционные заболевания. Среди них отмечают грипп, плеврит, дизентерия, тиф, малярия, бруцеллез, сифилис.
2. Травматическое поражение. Например, травмирование инородными телами носа или его слизистой оболочки.
3. Воспалительные процессы в ротовой полости, в том числе, кариозные поражения зубных рядов.
4. Воспалительные заболевания лор-органов: гнойные отиты, хронические риниты, тонзиллит, фарингит.
5. Опухолевые образования в зачелюстных областях.
6. Длительное применение препаратов кортикостероидной группы.
7. Диабетическая болезнь.
8. Вирусная инфекция. Часто поражение крылонебного узла возникает как следствие герпетической болезни (опоясывающий лишай) или гепатитов.

Клиническая картина: симптомы

Симптоматическая картина ганглионита (синдрома Слудера) обычно обусловлена первопричиной воспалительного процесса. Также имеет значение, где локализуется исходное воспаление. Существует несколько типичных проявлений данного заболевания.

При осмотре больного врач обращает внимание на следующие симптомы:

1. Одна половина лица имеет более бледный или, напротив, более красный оттенок.
2. Отеки.
3. Появляется чрезмерное выделение жидкого секрета из глаз (слезотечение), носа, рта (гиперсаливация) на той стороне, где произошло поражение.
4. Пациент может испытывать нехватку воздуха, удушье.
5. Детальный сбор анамнеза обнаруживает изменение в работе вкусовых рецепторов, т.к. крылонебный ганглий захватывает часть лицевого нерва. Может появиться ощущение горечи на основании языка и его спинке.
6. Иногда заболевание сопровождают обморочные состояния, гипертонические кризы.
7. Тонус мышц снижается.

Также болезни могут сопутствовать симптомы, характерные для офтальмологических недугов: светобоязнь, отечность века, блефароспазм, конъюнктивит, экзофтальм.

Чаще всего сами больные жалуются на болевой синдром. Особенностью его будет являться то, что боли носят волнообразный характер. При характеристике болевого синдрома пациент может говорить, что испытывает жжение, ломоту или ощущения, похожие на боль от ожога или сильного пореза.

Это чувство возникает в лицевой части головы (в глазу, в зубах, в челюстях, в переносице, языке, небной части рта), в затылке, возле уха, в шее, в руках. Обычно боль беспокоит человека в ночные часы.

Доктор, мне странно: 10 редких психопатологических синдромов

Депрессия, аутизм, шизофрения — эти слова знакомы многим. Однако существуют расстройства, которые встречаются не так часто: парижский и стокгольмский синдромы, синдромы Диогена и Дориана Грея, госпитализм, эмоциональное выгорание и другие. T&P собрали 10 редких синдромов из области психотерапии и психиатрии.

Тревога при виде французов.

Расстройство под названием парижский синдром чаще всего встречается у японских туристов. По данным МИД Японии, ежегодно не менее 12 из них обращаются за помощью психотерапевта во время или после поездки во Францию и другие страны Западной Европы. Путешественники испытывают культурный шок, жалуются на агрессивное поведение местных жителей и обслуживающего персонала, страдают от того, что их ожидания и вложения сил и средств не оправдали себя. Для некоторых это заканчивается сильнейшим психозом, который требует месяцев терапии. «Для нас Париж — город мечты, — рассказывает одна из пострадавших. — Все французы красивы и изящны. Но когда мы встречаемся с ними лицом к лицу, то понимаем, что глубоко заблуждались. Мы абсолютно разные, как в характерах, так и во взглядах на жизнь».

Парижский синдром был выявлен в 1986 году японским психиатром Хироаки Отой, работавшим во Франции. Ота установил, что для него характерно резко возникающее бредовое расстройство, галлюцинации, иллюзии преследования, дереализация (расстройство восприятия окружающих), деперсонализация (расстройство восприятия собственного тела), тревога, а также тошнота, тахикардия и повышенная потливость.

В посольствах Японии круглосуточно работает горячая линия помощи людям, страдающим от парижского синдрома. Похожее расстройства встречается и у китайских путешественников, которые тоже склонны романтизировать Западную Европу. «Не кладите телефон на столик в кафе и не носите ярких украшений!» — предупреждает китайский путеводитель по Парижу за 2013 год.

Галлюцинации в музеях.

Синдром Стендаля возникает при знакомстве с произведениями искусства в музеях и картинных галереях. Его симптомы отчасти напоминают парижский синдром: головокружение, галлюцинации, тахикардия, потеря ориентации в пространстве, обморок, истерия, деструктивное поведение. Это расстройство также может возникать во время наблюдений за природными явлениями, животными, прослушивания музыки эпохи романтизма и встреч с невероятно красивыми людьми.

Французский писатель рассказывает о пережитом им кризисе в своей книге «Неаполь и Флоренция: путешествие из Милана в Реджио». «Когда я выходил из церкви Святого Креста, — пишет Стендаль, — у меня забилось сердце, мне показалось, что иссяк источник жизни, я шел, боясь рухнуть на землю… Я видел шедевры искусства, порожденные энергией страсти, после чего все стало бессмысленным, маленьким, ограниченным, так, когда ветер страстей перестает надувать паруса, которые толкают вперед человеческую душу, тогда она становится лишенной страстей, а значит, пороков и добродетелей».

Berndnaut Smilde

Впервые синдром Стендаля был описан в 1979 году итальянским психиатром Грациеллой Магерини. Она исследовала больше ста одинаковых случаев появления этого расстройства у туристов, посетивших Флоренцию. При этом Магерини отмечала, что путешественники из Северной Америки и Азии не подвержены синдрому Стендаля из-за того, что местные произведения искусства не связаны с их культурой, а итальянцы обладают иммунитетом, поскольку знакомятся с ними еще в детстве. Психиатр заметила, что больше всего заболеванию подвержены одинокие иностранцы с классическим или религиозным образованием: мужчины и женщины.

Синдром Стендаля и впрямь чаще всего возникает у посетителей музеев во Флоренции, особенно — галереи Уффици. Заболевший вдруг оказывается поражен до глубины души красотой произведения искусства и начинает воспринимать эмоции, вложенные в него художником, с необычайной остротой. В отдельных случаях это даже выливается в попытки сорвать картину или повредить статую. Вот почему, несмотря на то что синдром Стендаля встречается довольно редко, служащих флорентийских музеев учат правильно вести себя с его жертвами.

Болезнь больницы.

Психопатологическое расстройство, возникающее во время и после пребывания в казенных и общественных учреждениях, принято называть госпитализмом. Оно появляется у детей и взрослых, которым приходится подолгу жить в больницах, домах малютки, яслях и домах престарелых.

Понятие «госпитализм» впервые использовал в 1945 году австро-американский психоаналитик Рене Спитс, изучавший поведение и состояние детей на лечении. Для детского госпитализма характерно заметное физическое и умственное отставание, эмоциональная недостаточность, бессмысленные движения (например, раскачивание), слабость плача, апатичность, потеря в весе, отсутствие зрительного слежения за окружающими и голосовых ответов на ласку. Это расстройство тормозит интеллектуальное и эмоциональное развитие ребенка, искажает его концепцию восприятия собственного «я» и плохо сказывается на состоянии здоровья. В тяжелых формах госпитализм может привести к младенческому маразму, хроническим инфекциям и даже смерти.

Во взрослом возрасте это расстройство обычно возникает у пожилых пациентов, которые лежат в больнице больше 10–15 месяцев. Для взрослого госпитализма характерна социальная дезадаптация, потеря интереса к труду и утрата трудовых навыков, ухудшение контакта с окружающими и стремление признать свое заболевание хроническим. Особенно сильно госпитализму подвержены пациенты психиатрических отделений больниц. Исследователи отмечают, что нередко пребывание в стационаре вредит таким пациентам больше, чем само психическое заболевание, из-за которого они туда попали.

Пренебрежение к себе.

Пациенты с синдромом Диогена — патологические накопители, которые страдают от крайнего пренебрежения к себе, апатии, эмоциональной лабильности, подозрительности и отсутствия стыда. Все это часто оборачивается против них. Синдром Диогена часто ведет к социальной изоляции, которая нарастает по мере того, как в жилище у человека накапливается хлам, а внешность меняется под действием болезни. Такие люди накапливают огромное количество ненужных вещей, безразличны к грязи и мусору, недоброжелательны к посетителям и, как правило, так или иначе сопротивляются попыткам помочь им изменить образ жизни. При этом они не всегда бывают нищими: просто предпочитают не расходовать средства.

Считается, что синдром Диогена возникает из-за нарушений в работе передней части поясной извилины и островковой доли, которые обычно задействованы в процессе принятия решений. Американские исследователи установили, что в состоянии покоя у таких больных наблюдалась аномальная активность в этих областях, в то время как в моменты, когда решение и впрямь нужно было принять, их работа затихала. Синдром Диогена может стать следствием депрессии и слабоумия. В психиатрической практике его также называют синдромом Плюшкина, синдромом старческого убожества и социальным распадом. Сегодня его распространенность в мире составляет порядка 3%. Чаще всего этот синдром проявляется у зрелых и пожилых людей.

Любопытно, что древнегреческий философ Диоген, по всей видимости, не страдал от расстройства, получившего его имя. Диоген придерживался стратегии крайнего минимализма и, по легенде, жил в бочке, но оставался при этом социально активным, обладал острым умом и не занимался накоплением имущества.

Болезненный культ юности.

Синдром Дориана Грея, названный в честь главного героя романа Оскара Уайльда «Портрет Дориана Грея», психическим расстройством сегодня признается не везде. Впервые он был описан в 2001 году, и многие специалисты считают его скорее культурным и социальным феноменом. Тем не менее это состояние может быть опасным, поскольку в некоторых случаях приводит к депрессии и попыткам самоубийства.

Cerise Doucède

Пациенты с синдромом Дориана Грея испытывают панический страх перед старением и злоупотребляют косметологическими процедурами и пластической хирургией, не заботясь о рисках. Иногда они также компенсируют собственное увядание пристрастием к молодежной символике и одежде. У людей с синдромом Дориана Грея встречается нарциссим, незрелость и дисморфическое расстройство, когда незначительные дефекты внешности вызывают постоянное сильное беспокойство, страх, тоску, снижение самооценки. Синдром Дориана Грея может возникать у знаменитых актеров и музыкантов из-за того, какую важную роль играет в их профессии физический облик.

Война добра со злом.

Манихейский бред — это тяжелое болезненное состояние, при котором пациенту кажется, что вокруг него идет борьба светлых и темных сил, и ставка в этой борьбе — его душа и тело. Некоторые специалисты считают манихейский бред острой разновидностью антагонистического бреда или относят его к категории бреда величия. Другие рассматривают это расстройство как одну из стадий онейроида — сновидного, фантастически-бредового помрачения состояния.

Человек, который страдает манихейским бредом, ощущает себя на грани между добром и злом. Его мучают взаимоисключающие слуховые галлюцинации и страх перед неминуемой катастрофой. Вот как описывает свое состояние одна из пациентов: «Два раза в день я хожу в церковь и постоянно ношу с собой Библию, потому что мне трудно во всем самой разобраться. Сначала я не знала, что правильно, а где грех. Потом поняла, что во всем есть Бог и во всем есть дьявол. Бог меня успокаивает, а дьявол искушает. Пью, например, воду, сделала лишний глоток — грех, Бог помогает искупить — читаю молитвы, но потом появилось два голоса, один Бога, второй дьявола, и они стали спорить друг с другом и бороться за мою душу, и я запуталась». При этом человек, страдающий бредом манихейства, внешне кажется здоровым, и это делает его расстройство опасным для окружающих. Специалисты считают, что террористами и шахидами могут становиться люди, подверженные манихейскому бреду. Также высказываются предположения, что этим расстройством страдали Адольф Гитлер и Джордж Буш-младший.

Любовь к агрессору.

Стокгольмский синдром не входит ни в один международный список психических заболеваний, однако является едва ли не самым известным «редким расстройством». Это состояние возникает, когда жертва начинает сочувствовать своему похитителю, испытывать к нему одностороннюю или взаимную симпатию и даже отождествлять себя с ним. Некоторые специалисты считают стокгольмский синдром естественной реакцией на события, которые травмируют психику. В мировой психотерапевтической практике выделяют и бытовой стокгольмский синдром, который возникает на фоне домашнего насилия.

Стремление идентифицировать себя с агрессором впервые было описано Анной Фрейд, дочерью Зигмунда Фрейда, в 1936 году. А после захвата заложников в банке Kreditbanken в Стокгольме в 1976 году этот синдром получил свое современное название. Тогда бывший заключенный Ян Эрик Улссон в одиночку захватил банк, взял в заложники четырех его работников и удерживал их шесть дней. За это время к нему успел присоединиться его сокамерник Кларк Улофссон, которого доставили в банк по требованию преступника. Заложников освободили в ходе спецоперации с применением газа, но после этого они заявили, что боялись не захватчика, а полиции. Улофссон на суде смог доказать, что не помогал террористу, а, наоборот, пытался спасти людей. С него сняли обвинения и отпустили на свободу, после чего Улофссон встретился и подружился с одной из заложниц. Уллсона приговорили к 10 годам тюремного заключения. В тюрьме он получил несколько восхищенных писем от своих жертв.

Jean-Yves Lemoigne

Специалисты говорят, что стокгольмский синдром возникает довольно редко: по данным ФБР, полученным после анализа 1200 успешных попыток захвата заложников, он сформировался у жертв только в 8% случаев. Тем не менее во время операций по освобождению захваченных людей переговорщики поощряют развитие взаимной симпатии между террористами и их жертвами. Это снижает риск гибели заложников и повышает их шансы на освобождение.

Острова гениальности.

Синдром саванта появляется у людей, больных аутизмом и другими психическими заболеваниями, а также может стать следствием черепно-мозговых травм. В этом случае на фоне общей ограниченности личности возникает «остров гениальности»: феноменальная память и невероятные способностями в области музыка, арифметики, изобразительного искусства, картографии, архитектуры трехмерных моделей или в другой сфере. Савант способен пропеть все услышанные арии, выйдя из оперы, назвать день недели, который выпадет на 1 января 3001 года и осуществить в уме вычисления, обычно производимые компьютером. При этом остальные способности и навыки у него могут быть развиты очень плохо, вплоть до умственной отсталости.

Американский актер Дастин Хоффман получил премию «Оскар» за роль саванта Реймонда Бэббита в фильме «Человек дождя». Чтобы исполнить ее, Хоффман долгое время общался с Кимом Пиком — савантом с феноменальной памятью и способностями к чтению, которые отмечались у него на фоне множества патологий. Пик детально помнил карты всех городов США и мог дать совет, как проехать по каждому из них, а на прочтение одной страницы текста у него уходило всего 8–10 секунд.

Чужие мысли.

Психоз отдачи, или психоз сверхчувствительности, возникает при шизофрении на фоне отмены нейролептиков и метоклопрамида, который используется для лечения мигрени. При таком расстройстве у пациентов развивается гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Нейромедиатор дофамин играет большую роль в системе вознаграждения мозга и вызывает чувство удовольствия и удовлетворения.

При психозе отдачи у человека появляется чувство, что он ощущает собственные и чужие мысли, которые «входят в него». Такой пациент страдает от галлюцинаций и бреда, непроизвольных движений и тремора. Впервые это расстройство было описано в 1981 году. Сегодня для его профилактики специалисты советуют не назначать нейролептики при тревоге и аффективных расстройствах, ограничивая сферу их применения только лечением шизофрении.

Усталость ранимых.

Синдром эмоционального выгорания чаще всего развивается у тех, кто работает в тюрьмах, больницах и других казенных заведениях. Это нарастающее эмоциональное истощение, которое приводит к глубокому безразличию, дегуманизации, ощущению собственной профессиональной несостоятельности, деперсонализации, снижению качества жизни и психосоматическим заболеваниям.

В списке Международной классификации болезней МКБ-10 синдром эмоционального выгорания назван переутомлением. В России его также называют профессиональным выгоранием. Сегодня есть несколько российских и зарубежных опросников, которые позволяют выявить это расстройство у служащих. Считается, что эмоциональному выгоранию больше подвержены люди, склонные к сочувствию и идеалистическому отношению к работе, но при этом неустойчивые и погруженные в мечты.

Как происходит диагностика проблемы?

Синдром Слюдера можно спутать с другими заболеваниями, имеющими похожую симптоматическую картину. К тому же нередко боль иррадиирует в другие близлежащие ораны и участки тела.

Поэтому для правильного дальнейшего лечения важно точно дифференцировать это заболевание от иных. Ставить себе диагноз и заниматься самолечением может быть крайне опасно.

Прежде всего, следует обратиться к врачу-терапевту, который направит пациента на прием к неврологу. Доктор проведет подробный опрос больного, оценит визуально состояние больного, пальпирует чувствительные участки и на основе собранных анамнестических данных поставит диагноз.

Также для дифференциации заболевания пациента могут направить пройти ряд обследований и анализов:

• компьютерная и магнитно-резонансная томограмма;
• УЗИ;
• кардиограмма;
• рентгенологическое обследование.

Для диагностики воспаления крылонебного узла используют также метод аппликаций задних участков носовой полости раствором дикаина и адреналина концентрацией в 0,1%. Если боль после такой процедуры прекращается, это свидетельствует о том, что патологический процесс протекает именно в крылонебном узле.
Существует ряд признаков, которые позволяют отличить Синдром Сладера от невралгии тройничного и языкоглоточного нервов. В случае с последними болевой приступ можно вызвать каким-либо местным раздражением.

Ганглионит можно спутать с пучковой головной болью. Ее отличительные признаки: имеет пульсирующий характер в височной зоне; есть ощущение, будто глазное яблоко выдавливается из глазницы. Внезапно возникает и так же резко заканчивается. Приступы боли возникают сериями.

Также ганглионит следует отличать от онкологических заболеваний, травматических поражений, болезней сердца и ЖКТ. Здесь большую информативность будут нести различные методы обследований.

Узнайте больше о видах и формах невралгии:

• наружного кожного нерва бедра и тазовой;
• воспалении плечевого и седалищного нерва;
• затылочной и постгерпетической.

Ксенонотерапия: эффективное устранение постковидного синдрома

ЭЛ Клиника предлагает широкий спектр услуг, среди которых и ксенонотерапия. Ксенонотерапия – это использование ксенона, который является инертным газом, для терапии заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Ксенон, который используется в медицинских целях в виде ингаляций, обладает исключительными физико-химическими и фармакологическими свойствами.

Он абсолютно безопасен, не вызывает аллергий, не имеет токсических свойств, а также, благодаря отсутствию губительного влияния на нервную систему, не имеет противопоказаний к применению. К тому же, возрастных ограничений к его использованию тоже нет.

Ксенон наделен противовоспалительным, обезболивающим и успокоительным эффектом. Благодаря вышеперечисленным свойствам он часто используются в реабилитационных программах медицинских учреждений. Он не вызывает привыкания, поэтому курс его применения может быть длительным.

Лечение

В острый период заболевания на первое место выходит купирование болевого синдрома. Для этого используют различные медикаментозные препараты. Анестетиками смазывают слизистую оболочку задней стенки носовой полости.

Также для устранения боли применяют внутривенное вливание раствора анальгина с димедролом и тримекаином. Внутримышечные инъекции делают с раствором дроперидола и фентанила. Проводят новокаиновые блокады крылонебного узла.

Если причиной ганглионита крылонебного узла стало инфекционно-воспалительное заболевание других органов, проводится его лечение. Санируются ротовая и носоглоточная полости. Проводится терапия других воспалительных заболеваний с применением антибиотиков и иммуномодуляторов.

Целесообразнее всего проводить комплексную терапию, направленную на устранение не только болевого синдрома, но и сопутствующих симптомов.

Больному назначают следующие виды медикаментов:

• витаминные препараты группы В (тиамин хлорида, цианокобаламин);
• противовоспалительные препараты и средства, устраняющие болевой признак;
• НПВП;
• местные обезболивающие средства в зону пораженной области (лидокаин, новокаин);
• наружные согревающие мази и кремы;
• для стабилизации психического состояния больного рекомендованы антидепрессанты (дулоксетин) и транквилизаторы.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении синдрома Сладера физиотерапевтические процедуры:

• интраназальный электрофорез;
• диадинамические токи;
• иглорефлексотерапия;
• УВЧ;
• ультразвук;
• лазерная терапия;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Последние два пункта требуют осторожности в применении, т.к. в некоторых случаях могут привести к обратному эффекту.

Литература

1. Coultas J. A. et al. Lemierre’s syndrome: recognising a typical presentation of a rare condition //Case reports in infectious diseases. – 2015. – Т. 2015.
2. Schubert A. D. et al. Septic thrombosis of the internal jugular vein: Lemierre’s syndrome revisited //The Laryngoscope. – 2015. – Т. 125. – №. 4. – С. 863-868.
3. Wong A. P., Duggins M. L., Neil T. Internal jugular vein septic thrombophlebitis (lemierre syndrome) as a complication of pharyngitis //The Journal of the American Board of Family Medicine. – 2015. – Т. 28. – №. 3. – С. 425-430.
4. Eilbert W., Singla N. Lemierre’s syndrome //International journal of emergency medicine. – 2013. – Т. 6. – №. 1. – С. 40.
5. Johannesen K. M., Bodtger U. Lemierre’s syndrome: current perspectives on diagnosis and management //Infection and drug resistance. – 2021. – Т. 9. – С. 221.

Прогноз и профилактика

Рецидивы заболевания не всегда исчезают в результате лечения, однако клиническая картина существенно меняется. Многие симптомы исчезают или проявляются значительно реже. Лечение должно быть комплексным, адекватным и своевременным, только в этом случае возможен положительный результат.

Среди профилактических мер выделяют, прежде всего, мероприятия, направленные на предупреждение возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний близлежащих органов. В связи с этим медики рекомендуют избегать переохлаждений, сквозняков, которые способны привести к отитам, тонзиллитам, фарингитам.

Также неплохо проводить закаливание организма и повышать иммунитет. В период между обострениями важно не допускать повторных воспалительных процессов.

Так как нередко причиной поражения крылонебного узла становится пульпит и другие заболевания ротовой полости, следует вовремя лечить зубы и заболевания пародонта.

Также стоит избегать, по возможности, ситуаций, которые способны привести к травматизации носовой полости и ее слизистой.

Провести оценку поражения крылонебного узла можно только после тщательных клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Правильно поставленный диагноз — основа успешного лечения.