Депрессивный невроз — его причины, симптомы и методы лечения

Узнать больше о заболеваниях на букву «Д»: Дебильность, Двухволновый вирусный менингоэнцефалит, Деменция с тельцами Леви, Депрессивный невроз, Дермальный синус, Детский церебральный паралич, Джексоновская эпилепсия, Диастематомиелия (дипломиелия), Дискогенная миелопатия, Дистрофическая миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана, Диабетическая энцефалопатия, Дисциркуляторная энцефалопатия, Диффузное аксональное повреждение головного мозга, Доброкачественная роландическая эпилепсия.

В медицине выделяют состояние постоянного печального настроения, гиподинамии и общей заторможенности, и называют такой вид расстройства депрессивным неврозом. При наличии данной проблемы наблюдаются нарушения сна и вегетативно-соматические расстройства, но проблема не влияет на оптимизм относительно будущего человека, на профессиональную деятельность и не вызывает сильные изменения личности.

Чтобы поставить данный диагноз необходимо попасть на прием к психоневрологу, который после консультации назначит определенное лечение. Чаще всего это психотерапевтические методики, медикаменты и физиотерапия.

Общая информация о расстройстве

В 1895 году медики ввели термин «невротическая депрессия», который употребляется и по сегодняшний день в неврологии, психиатрии и психологии. Невротическая депрессия является тождественным определению «депрессивный невроз».

Не все врачи, изучающие данную проблему и занимающиеся лечением людей с депрессивным неврозом утверждают, что заболевание является самостоятельным. К примеру, специалисты из Америки включают невроз в понятие ситуационной депрессии.

Наиболее часто с неврозом сталкиваются люди с прямолинейным и целеустремленным характером, также те, которые категоричны в своем мнении и постоянно сдерживают внешнее проявление внутренних переживаний. Немного реже диагностируется проблема у людей с низкой самооценкой, которые часто не могут принять для себя определенное решение в той или иной ситуации, тяжело переживающие какие-либо изменения в жизни.

Стоимость услуг

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ, НЕВРОЗОВ
НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ	Цена, руб.
Консультация терапевта (наблюдение)	3 000 рублей
Консультация невролога (наблюдение)	3 000 рублей
Консультация психолога	2 000 рублей
Консультация психиатра	5 000 рублей
Консультация заведующего отделением	4 500 рублей

АКЦИИ И СКИДКИ
При повторном обращении	5% скидка на лечение
Инвалиды и участники войны	5% скидка на лечение
Многодетные семьи	10% скидка на лечение

* Уважаемые пациенты! Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по круглосуточному телефону.

Размещенный прайс-лист не является офертой.

Причины болезни

В состояние депрессивного невроза погрузить могут внешние психотравмирующие обстоятельства. Причины, из-за которых вызвано расстройство, чаще всего являются значимыми для больного и отличаются длительностью течения.

Существует две группы психотравмирующих ситуаций, который приводят к данному диагнозу, а именно:

• Многочисленные неудачи, возникающие в одно время сразу в нескольких сферах деятельности. Такие обстоятельства вызывают у больного ощущения, что его жизнь не удалась, и вгоняет его в депрессивный невроз.
• Обстоятельства эмоционального лишения. Характеризуются эти обстоятельства вынужденным скрыванием взаимоотношения, невозможности установить контакт с близким человеком, длительная разлука с дорогими сердцу людьми, отсутствием возможностей заниматься занятием приятным душе.

Если на больного на протяжении длительного времени влияют психотравмирующие обстоятельства, у него часто диагностируют депрессивный невроз. Во время этого состояния пациент не видит каких-либо возможностей решить ситуации, и вместо того, чтобы искать выход из проблемы, все силы направляются на скрытие возникающих на этом фоне негативных эмоций. Такое поведение и внутреннее психологическое состояние отображается на состоянии здоровья пациента. В первую очередь страдает ЦНС и появляются вегетативно-соматическим расстройством.

Как отличить депрессию от невроза

Несмотря на свою схожесть, невроз и депрессия являются разными заболеваниями. Невроз устанавливается в случае, когда пациент длительное время находится в условиях конфликта. Симптомы со стороны нервной системы более выражены, чем со стороны внутренних органов.

Невроз проявляется в виде быстрой и частой смены настроения в течение дня, затрудненности в концентрации на определенной деятельности, нарушении сна. Также среди признаков отмечают снижение сексуального влечения и появление болей в теле.

Отличительной особенностью невроза является слабость и раздражительность на любой внешний фактор. Человек в данном случае может расстроиться до слез по даже незначительным мелочам.

Среди сопутствующих симптомов наблюдают сниженное артериальное давление, нарушение внимания и памяти, невозможность сконцентрироваться, шум в ушах и боль в области живота.

Пациенты часто жалуются на снижение сексуального влечения. Именно это и становится поводом для обращения к сексологу.

Депрессия проявляется в виде подавленного состояния. Причинами становятся внутренние психологические причины. У пациентов наблюдаются такие признаки как заторможенность, сниженное настроение, затрудненность мыслительной деятельности. Человек избегает общения с окружающими, у него наблюдается нарушение сна и потеря аппетита, отсутствие сексуального влечения.

В результате подавленного настроения мимика становится маловыраженной, отмечается постоянная тоска или печаль. Многие характеризуют подобное состояние как «камень на сердце». Отличительной особенностью депрессии является отсутствие реакции на радостные новости или плохие известия.

При депрессивном состоянии также отмечают длительное обдумывание ответов и трудности в осмыслении вопросов. Депрессия характеризуется длительным засыпанием. Наутро остаются ощущения усталости и разбитости.

Пациенты описывают свое состояние как ненужность и отсутствие талантов. Аппетит значительно снижен, что приводит к стремительной потере веса. Человек избегает общения и замыкается в себе настолько, что не в состоянии позаботиться о ком-то другом и даже о себе.

Симптоматика невротической депрессии

Классическое протекание заболевания проявляется тремя типичными симптомами, а именно:

• жизненная активность снижается, иногда проявляется общая заторможенность;
• настроение подавляется;
• замедляется мышление и речь.

Когда болезнь только начинает развиваться, больной ходит с плохим настроением, общей слабостью, а также жалуется на вегетативно-соматические проявления, например, на головокружения, скачки артериального давления, сердцебиение, плохой аппетит, проблемы с ЖКТ.

В таких случаях больные отправляются к терапевту, а те в свою очередь начинают лечить симптомы. Но, в данном случае, терапевтическое лечение не будет давать положительных результатов. Ощущение слабости лишь усиливается, появляется артериальная гипотония, часто развивается спастический колит. Настроение лишь ухудшается, развивается постоянная грусть и апатия, человек практически не улыбается и не смеется, даже если в жизни происходят какие-либо радостные события.

Для больных также характерно отсутствие двигательной активности, скудная мимика, тихая и медленная речь. Но стоит отметить, что по отношению к профессиональной деятельности люди с данной проблемой проявляют большую тягу к работе.

Очень часто нарушается сон, тяжело засыпать, а среди ночи больной может резко просыпаться с сильным сердцебиением и ощущением тревоги. По утрам люди с заболеванием ощущают сильную слабость и разбитое состояние, но у таких людей нет тревожности и ощущения тоски в утреннее время.

У симптоматики депрессивного невроза есть отличие от клинических симптомов классической депрессии, а именно то, что они не достигают степени психоза, а обладают менее глубокой невротической выраженностью.

Люди могут себя контролировать, адекватно воспринимать все, что происходит вокруг. Они не думают о суициде и у них оптимистический взгляд на будущее. Пациенты способны обдумывать свои планы с позитивной точки зрения, при этом не учитывая неблагоприятную ситуацию, которая с ними произошла. Такое проявление названо симптомом «надежды на светлое будущее».

Взгляд на лечение депрессий у неврологических больных

Депрессия — чрезвычайно распространенное заболевание. Она часто сопутствует соматическим и неврологическим заболеваниям и еще больше ухудшает качество жизни и труднее поддается лечению. При этом больные неврологического профиля более подвержены депрессии, чем больные с соматической патологией. [1]

Распространенность ДП среди больных с органической неврологической патологией весьма различается по данным разных исследователей. Так, депрессивные расстройства у больных, перенесших инсульт, выявляются от 5 до 68 %; при сосудистой деменции — от 0 до 71 %, составляя в среднем 30 %; при эпилепсии — от 9 до 55 %; при рассеянном склерозе — от 10 до 60 %; при болезни Паркинсона — от 25 до 50 %; при болезни Альцгеймера — от 30 до 50 % [1,3].

Ключевые слова: депрессия, лечение, неврологические больные.

Диагностика депрессии в неврологической практике объективно затруднена из-за преобладания стертых хронических форм депрессии, атипичных депрессий, субсиндромальных депрессивных состояний и «перекрывающих» общих симптомов депрессии и неврологических заболеваний [1].

Необходимость выявления и лечения депрессии в неврологии вызвана следующими основными причинами:

 депрессия всегда видоизменяет и ухудшает течение неврологического заболевания;

 депрессия существенно ограничивает возможности реабилитации больного;

 депрессия значительно снижает качество жизни пациента;

 длительно существующая, нелеченая депрессия служит фактором риска развития нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний.

После выявления депрессии следует решить, в каких случаях вести и лечить больного самостоятельно, а в каких — обращаться к психиатру. Невролог может лечить сам только «малую» депрессию, при которой основные симптомы (подавленное настроение и ангедония) выражены слабо и сопровождаются дополнительными симптомами (не менее 2, но не более 4), при этом не наблюдается значительной социальной дезадаптации [1,4]. Также в компетенцию неврологов входит и ведение пациентов с субсиндромальной депрессией — депрессивными расстройствами, которые по клиническим характеристикам не подпадают под диагностические критерии даже легкого депрессивного эпизода.

Обязательна консультация психиатра в следующих случаях:

 любой депрессивный эпизод с суицидальными мыслями;

 любой большой депрессивный эпизод, особенно с психотическими расстройствами;

 при отсутствии терапевтического ответа на адекватный курс лечения антидепрессантами в оптимальных терапевтических дозах;

 биполярное депрессивное расстройство.

Первый вопрос, который возникает у невролога — насколько необходимо больному медикаментозное лечение с использованием антидепрессантов. В значительном проценте случаев, когда эмоциональные нарушения обусловлены внешними причинами, депрессия носит транзиторный характер и регрессирует сама по себе [4]. Нередко хороший эффект можно получить при помощи психотерапии, которая при необходимости может дополняться антидепрессантами [5].

Вопрос о начале медикаментозной терапии становится актуальным, если симптоматика сохраняется на протяжении 2–4 недель. Существуют еще две ситуации, при которых тактика наблюдения за больным без медикаментозного вмешательства является ошибочной. Первая: если врач уверен, что депрессия у больного существует на протяжении продолжительного времени. Большинство пациентов могут довольно точно обозначить тот момент, когда у них появились симптомы депрессии (обычно в связи с эмоциональным переживанием). Вторая: если выраженность нарушений весьма значительна и заболевание угрожает жизни или здоровью пациента. Это не ограничивается только случаями, когда больной высказывает суицидальные намерения — срочное вмешательство требуется и в ситуациях, когда пациент отказывается от воды и пищи или перестает передвигаться. [4]

Для лечения депрессии применяют препараты разных групп — ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), антидепрессанты (трициклические и тетрациклические, дофаминергические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина) [1,6]. Для лечения легкой депрессии возможно применение фитопрепаратов.

Среди ингибиторов МАО в неврологической практике используют селегилин. В дозе 20–40 мг/сут селегилин (максимум — 60 мг/сут) обладает антидепрессивными свойствами, однако при применении в таких дозах он теряет избирательность действия на МАО В [7].

Препараты группы антидепрессантов эффективны у 50–60 % больных депрессией [8].

Назначение антидепрессантов целесообразно при сочетании деменции и депрессии. Считается, что эти препараты эффективны как при болезни Альцгеймера, так и при сосудистой деменции. Однако следует учитывать, что течение депрессии у данных категорий больных может носить флюктуирующий характер, т. е. улучшение состояния пациента может быть и не связано с приемом антидепрессантов. Кроме того, следует учитывать удивительно высокую эффективность плацебо, в ряде случаев сопоставимую с эффективностью антидепрессантов. В отличие от терапии психозов у пожилых больных с деменцией, когда применяются минимальные или даже “гомеопатические” дозы нейролептиков или бензодиазепинов, для лечения депрессии у пациентов с деменцией используются стандартные, “взрослые” дозы антидепрессантов. Исключение составляют трициклические антидепрессанты, которые нежелательно применять при деменциях из-за их холинолитического действия [9].

Несмотря на то что некоторые противоэпилептические средства обладают антидепрессивной активностью, при наличии депрессии часто требуется дополнительное назначение антидепрессантов. Однако нужно помнить, что большая часть антидепрессантов способна вызывать эпиприпадки. Лечение депрессии у больных эпилепсией рекомендуется начинать с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Поскольку почти все антидепрессанты действуют на ферменты печени, при их назначении необходим тщательный мониторинг сывороточных уровней противоэпилептических средств [10].

Для лечения болезни Паркинсона предпочтительнее селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

При выборе антидепрессанта для больного с цереброваскулярным заболеванием необходимо избегать назначения препаратов, которые могут вызывать ортостатическую гипотензию или, напротив, повышать АД, нарушать когнитивные функции, обладать кардио- и гепатотоксичностью, иметь выраженные лекарственные взаимодействия, вызывать поведенческую токсичность, быть опасными для жизни при передозировке. Поэтому не рекомендуется назначать пожилым больным с цереброваскулярными заболеваниями трициклические антидепрессанты. Приоритетными для лечения депрессии у этого контингента больных являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам. Назначать антидепрессант следует в оптимальных терапевтических дозах и на срок не менее полугода. Наиболее современным представителем антидепрессантов этой группы с оптимальной клинической эффективностью и одновременно хорошей переносимостью и минимальным лекарственным взаимодействием считается эсциталопрам (ципралекс).

Эффект антидепрессантов обычно проявляется не сразу, а через несколько недель (обычно от 3 до 6). После регресса симптомов депрессии терапию продолжают 4–5 месяцев. Если эффект лечения не проявляется через 6–8 недель, переходят на антидепрессант другой группы [2].

Среди ингибиторов обратного захвата серотонина в настоящее время наиболее часто используются флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин и циталопрам, которые имеют широкий спектр показаний, включая депрессию и тревогу, легко дозируются и даже в высоких дозах малотоксичны [2].

Поскольку все эти препараты, за исключением флувоксамина, требуют приема лишь один раз в день и обычно хорошо переносятся, они являются препаратами первой линии для лечения депрессии. Особенно предпочтительны эти антидепрессанты в ситуациях, когда депрессия сопровождается агрессивностью или импульсивностью. Однако в 40–80 % случаев на фоне их приема может возникать сексуальная дисфункция. Больные могут предъявлять жалобы на желудочно-кишечные расстройства [9].

Одним из трициклических антидепрессантов, по структуре и механизму действия отличающихся от других представителей этой группы лекарственных средств является Азафен. Он лишен холинолитических свойств, не влияет на МАО и не оказывает неблагоприятного действия на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, этот препарат улучшает сон; при этом последующей сонливости не возникает.

Механизм действия Азафена связан с неизбирательным ингибированием обратного захвата серотонина и влиянием на норадренергическую систему.

Особенностями терапевтического эффекта Азафена являются:

 комбинация антидепрессивного и анксиолитического действия;

 способность нормализовать сон;

 отсутствие холинолитического эффекта;

 хорошая переносимость в сочетании с высокой эффективностью.

Лечение начинают с назначения Азафена в дозе 25–50 мг/сут в 2 приема, постепенно увеличивая ее до оптимальной — 150–200 мг/сут в 3–4 приема. Продолжительность курса при этом составляет 1–1,5 месяца. При достижении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию (25–75 мг/сут). Азафен хорошо переносится; в ряде случаев на фоне его приема могут возникать головная боль, головокружение и тошнота, а также аллергические реакции. [11]

Литература:

1. Вознесенская Т. Г. Депрессии в неврологической практике // Трудный пациент. 2003. Т. 1. № 2. С. 26–30.
2. Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2000. № 1. С. 8–13.
3. Вознесенская Т. Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009. № 2. С. 9–13.
4. House A. Defining, recognizing and managing depression in neurological practice. Pract Neurol 2003;3:196–203.
5. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000;160 с.
6. Краснов В. Н. Современные подходы к терапии депрессий // РМЖ. 2002. Т. 10. № 12–13. С. 553–55.
7. Sunderland T, Cohen RM, Molchan S, et al. High-dose selegiline in treatment-resistant older depressive patients. Arch Gen Psychiatry 1994;51:607–15.
8. Глушков Р. Г., Андреева Н. И., Алеева Г. Н. Депрессии в общемедицинской практике //РМЖ. 2005. Т. 13. № 12. С. 858–60.
9. Devenand DP, Pelton GH, Roose SP. Depressive features in dementia. In: Evidence-based Dementia Practice. Ed by N Qizilbash et al. Oxford: Blackwell Sciences 2002, p. 695–98.
10. Harden CL. The co-morbidity of depression and epilepsy: epidemiology, etiology, and treatment. Neurology 2002;59:S48–S55.
11. Андреева Н. И., Аснина В. В., Либерман С. С. Отечественные антидепрессанты. Азафен // Химико-фармацевтический журнал. 2000. Т. 34. № 5. С. 16–20.

Как диагностируют депрессивный невроз

Одним из усложняющих факторов во время установки данного диагноза является то, что больной никак не связывает свое состояние с психогенными факторами. Пациенты во время консультации со специалистами не рассказывают о том, что у них есть хроническая психотравмирующая ситуация. Поэтому очень часто врачи начинают лечить сопутствующие симптомы.

Важно, чтобы люди с подобными жалобами посещали не только терапевтов, но и психоневролога. Именно этот врач проведет детальный расспрос больного, который поможет определить причину возникновения болезни и выяснит, какие переживания мучают человека.

Чтобы исключить соматические патологии больному назначают дополнительные обследования:

• ЭКГ;
• ультразвуковую диагностику брюшной полости;
• ЭЭГ;
• посещение кардиолога;
• посещение гастроэнтеролога.

Важно посещать грамотного специалиста, который способен дифференцировать депрессивный невроз от ипохондрического невроза, астении, хронической усталости, неврастении, тревожно-фобического невроза. Также, во время диагностики врач должен учитывать тот факт, что возможно у пациента сочетание депрессивных симптомов и невротических проявлений, формирующих ипохондрически-депрессивный синдром или любой другой.

Важно тщательно изучить анамнез и психический статус пациента, и тогда точный диагноз будет установлен, а значит и назначено лечение.

Методы лечения

Чтобы достичь результата лечение необходимо проводить психотерапевтическое, но вместе с ним и медикаментозное, а также применять физиотерапевтические методики.

Невротическая депрессия чаще всего лечится методом убеждения. Во время терапии проводится логическая проработка той самой ситуации, которая спровоцировала данное состояние и цель проработки заключается в изменении отношения пациента к ситуации. Иногда также применяют самовнушение, которое заключается в проговаривании больным определенных фраз, которые помогут ему сформировать новый собственный взгляд на сложившуюся ситуацию.

Медикаментозное лечение заключается в применении пациентом антидепрессантов. Также, если этого требуют особенности протекания заболевания, могут назначаться нейролептики, ноотропы, психостимуляторы, седативные и транквилизаторы. Но добиться полного выздоровления больных применением лишь медикаментозных препаратов невозможно, обязательно требуется параллельная психотерапия.

Физиотерапевтическими методами воздействия, которые помогают пациентам справиться с депрессивным неврозом, являются следующие процедуры:

• электросон;
• массаж: шейно-воротниковой зоны; общий массаж (точечный, фитомассаж, классический, ароматерапевтический, аюрведический);
• рефлексотерапия;
• водолечение.

То, что назначит врач, зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому обязательное посещение консультации у врача-физиотерапевта. После осмотра и общения с пациентом, им будут назначены все необходимые физиотерапевтические процедуры, которые в свою очередь благоприятно повлияют на психологическое и физиологическое состояния пациента, и помогут быстрее справиться с проблемой.

Тенденция к вымыслам

Причем эти вымыслы будут свидетельствовать об особой значимости человека. Он стремится рассказать действительные эпизоды из своей биографии с преувеличением собственного участия или может выдумывать целые истории.

Если старческое беспокойство, эмоциональное отстранение и в определенной степени депрессия выполняют своеобразные защитные функции, то чувство ненужности способствует как психологическому, так и биологическому увяданию. Ему часто сопутствует чувство незащищенности. К сожалению, такое восприятие жизни типично для пожилых людей, хотя оно может совершенно не соответствовать реальной жизненной ситуации: пожилые люди могут иметь заботливых родственников, приносить реальную пользу, но все равно испытывать чувство ненужности.

У чувства ненужности есть два источника. Первый – когда человек перестает быть нужным самому себе и проецирует это отношение на окружающих. Вторым источником является слабость человека. С выходом на пенсию уменьшается количество способов быть нужным из-за снижения материального достатка, физических сил, и это может восприниматься как угроза целостности человека.

Прогноз

Приниматься за лечение необходимо как можно быстрее, именно в таком случае прогноз благоприятный, и гарантировано полное выздоровление и возвращение его к нормальной полноценной жизни.

Если лечение заболевания долго отсутствует или процесс затягивается, тогда есть вероятность трансформации заболевания в невротическое расстройство личности. Поэтому если вы заметили у себя или у близких людей, какие-либо нарушения и симптомы, связанные с депрессивным неврозом, особенно, если вам известно о сопутствующих психотравматических ситуациях у родного человека, обязательно отправляйтесь к специалистам, которые помогут быстро справиться с проблемой и вернуться к нормальной привычной жизни.

Депрессия невротического характера

Депрессия невротического характера – это один из возможных вариантов проявления психогенных, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств по классификации психических расстройств МКБ 10. Это и депрессивная реакция адаптации, которая возникает на негативные для человека события, а также депрессивный синдром в структуре различных невротических и соматоформных расстройств.

Невротическую депрессию также считают типичной для второго этапа развития невротических расстройств (невротическая реакция – невротическое состояние – невротическое развитие).