Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Что такое транзисторная ишемическая атака?

Транзисторной ишемической атакой (ТИА) называют патологическое состояние, при котором нарушается кровообращение мозга. Характерной особенностью патологических нарушений является их обратимость, это означает, что такие процессы не вызывают необратимых мозговых повреждений.

ТИА нередко называют микроинсультом, но ее отличием от последнего является то, что симптомы транзисторной ишемической атаки самостоятельно исчезают в течение одного часа. Продолжительность атаки разная — от пары минут и до нескольких часов.

Но к изменениям следует относиться внимательно, так как после первого приступа, как правило, происходит второй, затем третий, а потом не исключен и инсульт.

Такое состояние — это разновидность патологических нарушений кровообращения в головном мозге.

Транзисторная ишемическая атака — это переходящее состояние, которое не провоцирует необратимых патологических изменений.

Заболевание чаще диагностируют у лиц преклонного возраста — от 60 лет. В 60% случаев заболевание не распознают своевременно. Это объясняется тем, что многие люди не обращают должного внимания на недомогание и не обращаются к врачу.

Кроме этого, ТИА может возникать во время сна. А так как явных последствий данное состояние не провоцирует, то человек просто о нем не догадывается.

Причины ТИА

Явной причиной ТИА становится блокировка кровеносного сосуда, который «доставляет» в мозг кровь, или изменение кровоснабжения определенной зоны мозга. Подобные патологические изменения могут быть следствием атеросклеротической бляшки или тромба.

Кровяные сгустки закупоривает просвет сосуда, что провоцирует проблематичное продвижение крови. В результате закупорки зона головного мозга, которая питалась этим сосудом, перестает получать важные питательные вещества.

На риск развития полноценного инсульта при соответствующих изменениях влияет много факторов: диаметр области закупоренного сосуда, область закупорки сосуда, продолжительность атаки и т. п.

Медицине известны случаи, когда причиной атаки было кровоизлияние в мозг. Но особенностью подобного рода нарушений становится то, что в короткие сроки кровообращение восстанавливается.

Причинами ТИА называют и некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы:

• атеросклероз;
• мерцательную аритмию;
• эндокардит инфекционный;
• инфаркт миокарда;
• синдром слабости синусового узла;
• порок сердца;
• аневризму;
• миксому предсердий;
• искусственный клапан сердца;
• значительную кровопотерю.

Причины транзиторной ишемической атаки и инсульта аналогичны. Но у патологических изменений существуют определенные различия. При ТИА наблюдается краткосрочное нарушение кровообращения, и все расстройства обратимы.

Причины

Основные причинные заболевания, приводящие к развитию транзиторных ишемических атак, следующие: атеросклероз, гипертония, повышение свёртываемости и вязкости крови, шейный остеохондроз, реже гипотония (например при кровопотере), сахарный диабет и др.

Непосредственной причиной транзиторных ишемических нарушений при данных заболеваниях может явиться либо небольшой тромб, с которым быстро “справляется” противосвёртывающая система организма; либо просто значительное сгущение крови с нарушением кровотока; либо продолжительный спазм одного или нескольких мозговых сосудов.

Способствуют развитию данной патологии также стрессы, эмоциональные переживания, вредные привычки.

Факторы риска

Медиками определены и факторы, которые сильно увеличивают риск появления атак:

• возрастные особенности (патологические изменения чаще наблюдаются у пожилых пациентов);
• хроническая гипертония;
• повышение уровня холестерина;
• увлечение табакокурением, алкоголем;
• сахарный диабет;
• хронические болезни сердца;
• ожирение;
• пассивный образ жизни.

Патогенез

Для транзисторной ишемической атаки характерны патологические изменения мозгового кровотока. Завершением патологических нарушений становится восстановление кровообращения в ишемизированной области. Все сопутствующие неврологические признаки имеют краткосрочный переходящий характер.

Ишемический инсульт развивается, если на предыдущем этапе (ишемическая полутень) не происходит улучшения кровоснабжения тканей, поврежденных ишемией. Провокаторами ишемического инсульта становится усугубление гипоксии и увеличение патологических изменений в церебральных нейронах.

Провоцирующие факторы риска

Ряд факторов может увеличить шансы возникновения ТИА. Некоторые факторы, такие как возраст, пол, являются фиксированными (неизменными). Тем не менее, на другие можно повлиять. Сделав ряд изменений в образе жизни, больной может снизить риск возникновения транзиторной ишемической атаки. См. раздел «Профилактика» для получения дополнительной информации о том, как это можно сделать.

Фиксированные факторы риска

Некоторые из фиксированных факторов риска, связанных с ТИА, описаны ниже.

Возраст

Когда человек становится старше, артерии начинают сужаться, а кровь сгущаться, увеличивая риск возникновения ТИА. Большинство ТИА встречаются у людей старше 60 лет, но транзиторная ишемическая атака может встречаться в любом возрасте, в том числе у детей и молодых людей.

Пол

Мужчины имеют больший риск ТИА по сравнению с женщинами до менопаузы. Однако риск ТИА и инсульта возрастает у женщин в постменопаузе.

Не до конца понятно, почему после менопаузы у женщины повышается риск ТИА. Тем не менее, считается, что в этом играют роль женские гормоны эстроген и прогестерон, поскольку могут влиять на эластичность кровеносных сосудов. У женщин в период менопаузы уровень эстрогена и прогестерона падает, что может привести к тому, что кровеносные сосуды станут более твердыми (т.е. менее эластичными).

Этнос

Южноазиатские, африканские, карибские народы имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии (высокого кровяного давления) и диабета, поэтому у них повышен риск возникновения ТИА.

Семейная история

Если есть семейная история инсульта или транзиторной ишемической атаки, риск заболевания увеличивается. Однако риск относительно невелик, и наличие членов семьи, у которых был ТИА, не обязательно означает, что он будет у вас.

Факторы риска образа жизни

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) является наиболее мощным фактором риска, связанным с заболеванием. Артериальная гипертензия создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды в теле, вызывая их сужение или засорение.

Вес и питание

Питание с низким содержанием насыщенных жиров увеличивает риск развития атеросклероза. Если в рационе слишком много соли, вполне вероятно, что кровяное давление будет повышено, что, как и атеросклероз, является основным фактором риска ТИА.

Избыточный вес, ожирение также способствуют напряжению сердца, ослабляя кровеносные сосуды.

Курение

Курение может удвоить риск ТИА, инсульта. Это связано с тем, что вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают утолщение слизистой оболочки артерий, повышая вероятность свертывания крови.

Прекращение курения является одним из основных способов предотвращения ТИА или инсульта.

Сахарный диабет

Диабет 1 типа способен увеличить риск возникновения ТИА. Связано это с тем, что диабет 1 типа вызывает повышение уровня глюкозы в крови, увеличивая риск развития атеросклероза (образование жировых отложений в кровеносных сосудах).

Классификация транзиторных ишемических атак

Симптоматика ТИА зависит от того, какие сосуды были изменены ишемией, и, соответственно, какая часть мозга была повреждена. В связи с этим транзисторную ишемическую атаку принято классифицировать на следующие виды:

• нарушения, происходящие в вертебробазилярном бассейне (ВББ);
• нарушения, происходящие в каротидном бассейне.

Классификация ТИА по частоте:

• редкая — до 2 раз/год;
• средняя — до 6 раз/год;
• частая — до 12 и больше раз в течение 12 месяцев.

Классификация ТИА по тяжести:

• легкая — проявление симптомов наблюдается до 10 минут;
• средняя — симптомы сохраняются до нескольких часов;
• тяжелая — ТИА продолжается от 12 до 24 часов.

Классификация ТИА

В зависимости от тяжести клинического течения, выделяют следующие варианты:

• легкое течение (симптомы длятся не более 10 минут и регрессируют). Чаще всего при таком течении больные не обращаются за медицинской помощью и не придают этому эпизоду ишемии никакого значения. Драматизм ситуации заключается в том, что этот эпизод не последний и по истечении некоторого времени проявится клиникой развернутого инсульта;
• средней степени тяжести (симптомы наблюдаются в течение нескольких часов);
• тяжелое течение (симптомы сохраняются на протяжении суток). Такую ТИА необходимо дифференцировать с инсультом.

В зависимости от частоты возникновения, выделяют следующие ТИА:

• одиночные (не более 2 раз в год);
• средней частоты (3-6 раз в год);
• частые (более одного раза в месяц).

Симптомы патологических изменений

Распространенным типом ТИА являются патологические нарушения, происходящие в ВББ (70% случаев). В соответствующих атаках у пациента проявляются следующие симптомы:

• головокружения с приступами головной боли (ноющие или острые) в области затылка;
• нарушение речи;
• ухудшение зрительной функции;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• изменение координации движений;
• ухудшение слуха;
• обморок;
• онемение области рта;
• парез одной половины лица.

Признаки ТИА каротидного бассейна:

• нарушение координации движений;
• изменения зрения (слепота, двоение в глазах);
• парез одной области тела (кисти рук, лицо и т. п.);
• потеря чувствительности пальцев рук и ног;
• изменение чувствительности кожи лица.

Симптомы ТИА

Одним из признаков ТИА является выраженное головокружение с тошнотой.
Как и с инсультом, симптоматика ТИА зависит от локализации ишемического процесса, т. е. от того, в каком артериальном бассейне возникла ишемия. Обобщенно выделяют следующие симптомы:

• нарушение речи или речь невнятная;
• тошнота, особенно если она сопровождается рвотой;
• интенсивное головокружение;
• онемение лица;
• кратковременное нарушение зрения;
• временные двигательные и чувствительные нарушения;
• дезориентация в месте, пространстве и собственной личности.

Ишемия в каротидном бассейне проявляется полушарной симптоматикой. Больной будет предъявлять следующие жалобы:

• внезапное резкое снижение зрения или слепота на один глаз в течение нескольких минут;
• оптико-пирамидный синдром (снижение зрения или слепота сочетается со слабостью в противоположных конечностях);
• брахиофациальный парез (сглаженность носогубной складки и онемение кисти на противоположной стороне);
• корковая дисфазия (нарушение речи).

Ишемия в вертебро-базилярном артериальном бассейне протекает с мозжечково-стволовой симптоматикой. У больного будут следующие жалобы:

• выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой, шаткая походка. Больной выглядит как пьяный;
• больной видит нечетко, изображение двоится в глазах;
• нечеткая речь, возможно затруднение глотания;
• фотопсии в обоих глазах;
• нистагм (дрожание век).

Есть некоторые состояния, которые дают сходную симптоматику с ТИА. К ним относятся:

• коматозные состояния при сахарном диабете;
• эпилептические приступы;
• приступ мигрени с аурой;
• транзиторная глобальная амнезия;
• дебют рассеянного склероза;
• болезнь Меньера.

Диагностика ТИА

При появлении патологических изменений рекомендовано экстренно обратиться к врачу. При подозрении на ТИА необходимо получить консультацию кардиолога, невролога и офтальмолога.

Так как симптомы транзиторной ишемической атаки кратковременны, то диагностика заболевания проводится на основании осмотра пациента, его анамнеза и составления неврологического статуса.

Для выявления причины патологических нарушений и оценки риска развития инсульта врач назначает пациенту следующие диагностические мероприятия:

• клиническое обследование (измерение давления, сдача анализа крови, мочи, крови на холестерин, глюкозу и т.п.);
• аппаратное обследование (ЭКГ, КТ или МРТ головного мозга, рентген легких, ангиография, суточный мониторинг показателей артериального давления, пульсоксиметрия).

Диагностика

Если проявляются симптомы транзиторной ишемической атаки, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это сведет к минимуму риск дальнейшего ТИА или возникновения инсульта.

Первоначальная оценка

ТИА часто заканчиваются очень быстро, поэтому никаких симптомов к тому времени, когда человек обратится к врачу общей практики или другому медицинскому работнику может не остаться.

Когда вас обследуют, медицинский работник подробно расспросит о симптомах, которые были во время приступа. Например, им нужно будет знать, как долго длились симптомы, как они повлияли на вас. Это поможет исключить другие состояния, которые могли вызвать симптомы.

Вашему терапевту или медицинскому работнику все равно может потребоваться ваше неврологическое обследование, даже если вы чувствуете, что симптомы прошли. Вам придется выполнить ряд простых заданий, чтобы проверить свои навыки, такие как сила, ощущения, координация действий.

Направления

Если врач общей практики подозревает, что было преходящее нарушение мозгового кровообращения, вас могут направить к кардиологу, гериатру, неврологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний мозга и позвоночника), к консультанту, специализирующемуся на инсульте. Некоторые люди могут быть направлены в специализированную клинику ТИА.

Больной должен быть направлен к специалисту или клинику ТИА в течение 7 дней после первого приступа. Если было более одного приступа ТИА в течение 7 дней, человека немедленно должен осмотреть специалист.

Обследования

После ТИА назначается ряд обследований, предназначенных для проверки любых основных факторов, условий, которые спровоцировали мини-инсульт. Некоторые из этих анализов перечислены ниже.

Анализы крови

Если была транзиторная ишемическая атака, может потребоваться серия анализов крови, включающих:

• анализ артериального давления — первое будет проверяться артериальное давление, поскольку высокое кровяное давление (гипертония) является одним из основных факторов риска ТИА;
• анализ свертывания крови — комплексный анализ показателей свертываемости крови производиться, чтобы проверить, насколько «тонкая» кровь и насколько велика вероятность свертывания крови;
• анализ холестерина — для проверки уровня холестерина можно использовать сывороточный тест на холестерин; если наблюдается высокий уровень холестерина, пациент подвергается большему риску развития ТИА, инсульта;
• анализ глюкозы — будет проверен уровень глюкозы (сахара) в крови. Высокий уровень глюкозы в крови может означать, что больной страдает диабетом.

Методы лечения

Терапия при ТИА должна быть назначена пациенту как можно раньше. Больные с симптомами нарушений кровообращения мозга должны быть экстренно госпитализированы. Как правило, пациента определяют в отделение реанимации, где ему оказывается неотложная медицинская помощь.

При ТИА обязателен постельный режим и мониторинг показателей артериального давления. Для нормализации давления и исключения колебаний его показателей назначается группа медикаментозных препаратов:

• ингибиторы-АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• вазодилататоры;
• диуретики.

Совместно с основными препаратами назначаются и другие лекарственные средства:

• антиагреганты (профилактика развития инсульта);
• непрямые антикоагулянты (показаны при мерцательной аритмии);
• статины (снижение показателей холестерина);
• нейропротекторы (защита и улучшение питания головного мозга);
• инсулин (для больных сахарным диабетом).

Физиотерапия (только по рекомендации врача):

• бальнеотерапия (солевые, хвойные, радоновые ванны);
• электрофорез;
• микроволновая терапия;
• магнитотерапия.

В некоторых случаях при ТИА показано хирургическое лечение (при частых и продолжительных приступах). Во время операции пациенту удаляют жир, который «защемляет» артерию или удаляют поврежденную часть кровеносного сосуда. Другой метод хирургического лечения ТИА — ангиопластика.

В большинстве случаев за медицинской помощью обращаются пациенты, уже перенесшие ТИА. В этом случае методика лечения направлена на профилактику осложнений, а не на устранение патологических признаков.

Прогноз

Патологические изменения при ТИА обратимы. Но к данному состоянию необходимо относиться максимально серьезно. Прогноз ТИА благоприятный, но атаки часто становятся предвестниками инсульта.

Медицинская статистика показывает, что у 8% пациентов после ТИА в течение месяца развился инсульт. У 12% пациентов инсульт диагностировали в течение года после ТИА. А у 29% пациентов осложнения возникли в течение 5 лет после транзисторной ишемической атаки.

Профилактика транзиторной ишемической атаки

Основой профилактических мероприятий является ликвидация провоцирующих факторов. Риск развития ТИА существенно снижается, если человек питается здоровой пищей, следит за своим весом, занимается спортом, не злоупотребляет курением и употреблением алкогольных напитков.

Людям, которые перенесли хотя бы одну транзисторно-ишемическую атаку, необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также периодически сдавать соответствующие анализы, позволяющие контролировать уровень холестерина, показатели свертываемости крови и артериального давления.

Самостоятельное лечение транзисторных ишемических атак недопустимо. Отсутствие своевременной квалифицированной терапии увеличивает риск развития более серьезных осложнений (инсульт).