Тромболизис при ишемическом инсульте: методы, используемые препараты-тромболитики

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

При ишемическом инсульте практикуется применение тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Последовательность действий при инсульте описана в Приказе МЗ РФ №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра.

Виды лекарственного тромболизиса:

Селективный – введение препарата внутриартериально, непосредственно перед тромбом. Требует контроля ангиографией.
Неселективный – внутривенное введение препарата, распространение его по всему организму. Применяется чаще.

Препараты могут вводиться как струйным образом, так и внутривенно капельно.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
Проведение тщательной диагностики организма больного.
Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Что такое тромболизисное лечение

То, что инсульт — очень опасное заболевание и чревато необратимыми последствиями для здоровья, знает каждый. Однако не все понимают, что даже при ишемическом инсульте мозга исход болезни во многом будет зависеть от нескольких основных нюансов. А именно от правильно подобранного лечения и, что самое важное, оперативного медицинского вмешательства.

Затронутые клетки головного мозга, даже при инсульте, погибают не сразу — в области ишемического ядра они остаются жизнеспособными ещё как минимум 6−8 минут, в то время как в прилегающих тканях мозга клетки функционируют на протяжении трёх-шести часов, а в исключительных случаях — до нескольких суток включительно. Если в эти промежутки времени кровообращение в мозге будет восстановлено, то и нейроны сумеют прийти в норму. Для этой цели в медицине принято использовать тромболизис.

Тромболизисная терапия представляет собой процедуру, цель которой сводится к введению в повреждённые артерии головного мозга специальных медикаментов, способных оперативно рассосать возникший тромб и восстановить кровоснабжение. Благодаря этой методике у больных появляется реальный шанс на восстановление. Главное условие проведения тромболизиса — применение в первые часы после приступа инсульта.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Условия проведения тромболитического лечения

Лечение всегда проводится в условиях стационара под тщательным контролем врача. Для этого пациента помещают в сосудистое отделение, где должна располагаться палата интенсивной терапии или же нейрореанимационный блок со всем необходимым оборудованием.

Процедура всегда проводится после проведения тщательной диагностики поступившего пациента. Основными диагностическими мероприятиями является проведение МРТ или КТ головного мозга, анализ крови, транскраниальная допплерография и ТКДГ-обследование.

Обязательно берётся анализ на свёртываемость крови и уровень глюкозы, а при необходимости изучаются иные важные показатели крови. Кроме этого, проводится обследование больного с использованием шкалы инсультов. Если сумма полученных баллов по этой шкале окажется 25 и выше, то процедура больному будет полностью противопоказана.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и лабораторных исследований врач сможет поставить заключительный диагноз и выбрать метод тромболитической терапии.

Техника проведения процедуры сводится к медленному введению выбранного лекарственного средства в поражённую артерию для рассасывания тромба. Тромболитик может вводиться внутривенно или посредством катетера. Однако какую бы технологию лечения ни выбрал доктор, эффективность напрямую будет зависеть от его профессионализма.

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

«Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
«Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
«Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
«Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
Повторный ишемический инсульт.
Кома.
Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
Эпилепсия в анамнезе пациента.
Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

Варикоз вен пищевода.
Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
Нахождение пациента на гемодиализе.
Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
Почечная недостаточность острая и хроническая.
Диатез геморрагический.
Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Ишемический инсульт относится к категории наиболее распространенных сосудистых заболеваний головного мозга и представляет собой инфаркт головного мозга. Клинически доказано, что в первые минуты после мозгового инсульта лишь незначительная часть головного мозга, получившая название ишемического ядра, подвержена необратимым повреждениям.

Остальные части головного мозга сохраняют свою жизнеспособность и минимальное функционирование в течении еще некоторого времени.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Именно поэтому очень важно в самые короткие сроки принять все возможные попытки к восстановлению нормального кровообращения в поврежденных тканях мозга.

Одним из наиболее эффективных и действенных способов считается тромболитическая терапия, основная идея которой заключается в возобновлении нормального кровообращения и растворения тромба или атеросклеротической бляшки, ставшей причиной закупоривания сосуда.

Использование тромболизиса при ишемическом инсульте требует строгого выполнения целого ряда мероприятий организационного характера:

Госпитализация больных в постинсультном состоянии в самые быстрые сроки.
В первые 2-3 часа после развития ишемического инсульта требуется провести все необходимые диагностические исследования, так как тромболизис проводится исключительно после полного диагностирования состояния больного. Как правило, чаще всего для этой цели используется протокол ВМП – это своего рода направление на высококвалифицированную медицинскую помощь.
Для постинсультных больных требуется наличие специальных палат интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.

Суть данного вида терапии заключается в том, что посредством капельницы в сосуд поступает специальный лекарственный препарат, способствующий эффективному растворению тромба или атеросклеротической бляшки.

Своевременное проведение тромболитической терапии – это возможность не только спасти жизнь человека в постинсультном состоянии, но и вернуть ему надежду на полнейшую реабилитацию и возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Осложнения

Благодаря применению тромболитиков III поколения частота осложнений от тромболитической терапии снизилась. Но они возможны, о чем следует заранее оповестить пациента и его родственников:

геморрагическое пропитывание в очаге ишемического инсульта, либо формирование кровоизлияния;
кровотечение в другом органе: из вен пищевода, геморроидальных узлов;
реакция аллергического характера – вплоть до анафилаксии.

В связи с риском развития опасных осложнений, процент выполнения тромболизиса остается небольшим. Альтернативой подобной терапии может послужить инструментальное удаление тромба при помощи ретривера, либо воздействие на сгусток ультразвуком. В последнем случае производят воздействие волнами 2 МГц на область пораженного сосуда в течение нескольких часов после развития ишемического инсульта.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире стоит на первом месте. Кроме того, высок процент у перенесших инсульт социально-бытовой дезадаптации. Поэтому крайне важно при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Основы терапии

Как уже говорилось выше, проводить тромболитическую терапию следует не менее чем через 3 и не более чем через 6 часов после начала ишемического инсульта. Своевременное проведение тромболизиса способствует быстрому растворению тромба в пораженной сосудистой области и возвращению кровотока к нормальному состоянию.

Как действует тромболизис

Быстрое введение в бассейн закупоренного сосуда специального тромболитика приводит к регрессу факторов неврологического характера, которыми могут выступать речевые расстройства, а также онемение определенных частей тела.

Суть данной процедуры заключается в том, что тромболитик активирует финринолитические способности крови, что становится возможным благодаря перерождению обычного плазминогена в его активную форму, которая получила название плазмин.

На протяжении довольно длительного периода времени в медицине существовал один возможный вид тромболитической терапии, суть которого заключалась во внутривенном введении больному в постинсультном состоянии специального лекарственного препарата. Введение медикамента-тромболитика осуществлялась посредством капельницы.

На сегодняшний день можно выделить несколько современных видов тромболизиса:

Помимо того, что в медицине тромболизис классифицируется на виды, также можно дифференцировать процедуру в зависимости от метода ее проведения.

На сегодняшний день тромболитическая терапия производится двумя основными методами:

Суть данного метода заключается в локальном введении лекарственного препарата непосредственно в область нахождения тромба, закупоривающего кровеносный сосуд.
Также этот способ получил название катетерного, так он производится посредством поступления медикамента-тромболитика через катетер.

Этот метод используется в случаях, когда не удалось достоверно выяснить, в каком именно кровеносном сосуде находится тромб.
Лекарственный препарат вводится в вену и разносится по всей кровеносной системе, удаляя и расворяя все тробмы и атеросклеротические бляшки в сосудах.
Дозировка используемого препарата при системном методе тробмолизиса заметно увеличивается, что может привести к самым неприятным последствиям для общего состоянии больного в постинсультном состоянии.

Симптомы приходящего инсульта можно спутать с гипертоническим кризом, поэтому важно знать мелкие нюансы, о которых читайте по ссылке.

Для растворения тромбов и атеросклеротических бляшек, закупоривающих кровеносные сосуды, используются определенные лекарственные препараты, получившие название тромболитиков.

Можно выделить основные и наиболее часто используемые препараты для тромболизиса при инсульте:

Что представляет собой тромболитическая терапия?

Ишемический инсульт обычно возникает из-за внутрисосудистого тромба, перекрывающего мозговой кровоток.
После начала развития инсульта, нейроны, окружающие ишемическое ядро, могут оставаться жизнеспособными в течение определенного периода времени.

Разрушение клеток головного мозга после ишемии происходит постепенно, и восстановление кровяного потока с помощью ранней его коррекции может спасти поврежденные нейроны.

Сгустки крови, перекрывающие мозговой кровоток, могут быть лизированы (растворены). Тромболизис (тромболитическая терапия) проводится методом растворения кровяных сгустков (тромбов), перекрывающих кровеносный сосуд с помощью тромболитических препаратов.

Тромболизис – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба под действием различных агентов внутри сосудистого русла.

Тромболизис при остром ишемическом инсульте является ключевым вмешательством, которое может уменьшить инвалидность.

Тромболитическая терапия проводится методом ввода в вены больного алтеплазы (г-ТАП) – вещества, относящегося к группе тромболитических средств.

Алтеплаза действует путем преобразования неактивного плазминогена в активную форму плазмин, который способствует тромболизису фибрина путем его расщепления.

Процедура лизирования выполняется введением в кровоток пациента 0,9 мг алтеплазы (г-ТР) на 1 килограмм веса пациента в течение 60 минут (но не более 90 мг), при этом 10% даются в виде болюса.

Имеются два вида тромболизиса, направленные на освобождение блокированного сосуда от тромба.

Тромболизис с применением тромболитических агентов

Эминазу (Анистреплазу);
Ретавазу (Ретеплазу);
Стрептазу (Стрептокиназу, Кабикиназу);
ТАП (класс препаратов, который включает в себя Активазу);
Тенектеплазу;
Аббокиназу, Кинлитик (Урокиназу).

В зависимости от картины развития инсульта, врач может выбрать один из перечисленных вариантов медикаментозного лечения.

Препарат обычно вводится через длинный катетер, направляемый в кровеносный сосуд непосредственно к месту образования тромба, чтобы доставить лекарства непосредственно к месту закупорки сосуда.

Во время тромболизиса врач использует рентгенологического томографию, чтобы видеть результат растворения тромба. Если тромб является относительно небольшим, процесс лизирования может занять несколько часов. Для лечения тяжелой закупорки сосуда может потребоваться несколько дней.

ВОЗ объявила об увеличении количества людей, страдающих эпилепсией после инсульта. Почему развиваются припадки после приступа? Попробуем разобраться.

О том, как предупредить инсульт, должен знать каждый. Эта информация важна для всех.

Что такое мигренозный инсульт и насколько он опасен? Если вы часто страдаете мигренями, то эта статья для вас.

Механическая тромбоэмболия

Врачи также могут выбрать другой тип тромболизиса, называемый механической тромбоэмболией.

Во время этой процедуры, длинный катетер, имеющий наконечник с маленькой манжетой и поворотным устройством, вводится в кровеносный сосуд.

Для физического разрушения тромба используется высокоскоростная струя жидкости или ультразвуковое излучение.

Показания для тромболизиса при инсульте

Как и для каждой методики лечения, проведение тромболитической терапии имеет свои показания.

К таким показаниям можно отнести:

Основное показание к проведению тромболизиса – подтвержденный диагноз ишемический инсульт головного мозга.
Данный вид терапии назначается пациентам в возрасте не менее 18 и не старше 80 лет.
Чрезвычайно важным показанием является тот факт, что с момента начала ишемического инсульта прошло не более 3-6 часов. Именно в таких случаях тромболизис может оказаться максимально эффективной методикой лечения данного заболевания.
Перед назначением тромболитической терапии обязательно проводится компьютерная томография головы. Процедура назначается исключительно в случаях отсутствия кровоизлияния в область головного мозга.

О лечении и профилактике хронической ишемии головного мозга можете узнать здесь.

Список витаминов после инсульта и отзывы о них перечислены тут.

Противопоказания

Также как и показания, проведение тромболизиса при ишемическом инсульте имеет и целый ряд существенных противопоказаний, которые обязательно следует учитывать:

Одним из важнейших противопоказаний при проведении тромболизиса для лечения инсульта считается наличие кровоизлияния в головной мозг, которое можно определить по результатам компьютерной томографии головы.
Стремительно регрессирующий неврологический дефицит.
Клиническое улучшение состояния больного непосредственно в течении 3-6 часов после ишемического инсульта.
Поведение тяжелого операционного лечения в течении 3-4 месяцев перед инсультом.
Беременность, период лактации.
Хронические заболевания печени, наличие в анамнезе артериальной аневризмы.
Риск расслоения аорты в результате проведения тромболизиса.

Ишемический инсульт является серьезной патологией, грозящей многими осложнениями. Встречается такое нарушение довольно часто, причем в большинстве случаев его вызывает окклюзия сосудов, то есть закупорка тромбом. Разрешить эту проблему позволяет тромболизис. Такую методику называют также тромболитической терапией.

Что такое тромболизис? Методы тромболизиса

Тромболитическая терапия заключается во введении специальных препаратов, которые растворяют тромбы. Такую процедуру рекомендовано проводить в условиях специализированного сосудистого отделения, оснащенного блоком интенсивной терапии или нейрореанимационным отделением.

Тромболизис может быть осуществлен селективным или системным методом. Первый вариант называют также локальным. Селективная терапия является сложной методикой. Прибегают к ней только при невозможности выполнения системного тромболизиса. Препарат нужно вводить непосредственно в зону локализации тромба.

Системная методика означает внутривенное введение препарата. Кровоток разносит его по сосудистой системе, растворяя имеющиеся сгустки. Такой вариант эффективен, когда специалисты не смогли определить точную локализацию тромба.

В ходе тромболизиса пациент получает ударную дозировку препарата, который стремительно разрушает тромб, перекрывший просвет сосуда в мозге. Препарат продолжает поступать через капельницу, завершая процесс разрушения тромба и максимально восстанавливая проходимость артерии.

Тромболитическая терапия является высокоэффективной методикой, но допустима к применению только при точно установленном диагнозе. Специалисты с точностью в 100% должны определить, что у пациента именно ишемический инсульт. В таком случае картина должна отвечать следующим условиям:

диагностированный ишемический инсульт, вызвавший отчетливый неврологический дефицит;
прошло не более 3-6 часов после проявления начальных признаков инсульта;
артериальное давление пациента не превышает 180/110 мм рт. ст.;
в течение последнего полугода пациент не подвергался тромболизису;
отсутствуют эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (могут быть источником кровотечения);
отсутствуют патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (геморрагическая сыпь, коагулопатия).

Для постановки точного диагноза и подтверждения отсутствия противопоказаний пациенту в обязательном порядке выполняют диагностику. Она включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Тромболизис можно проводить пациентам в возрасте 18-80 лет.

Лечение немедикаментозного типа

При ишемическом инсульте проводят также немедикаментозное лечение, заключающее в следующем:

Больного нужно доставить в больницу в кратчайшие сроки, желательно в течение первых трех часов с момента приступа. Это должен быть инсультный центр или невралгическое отделение.
Пациента помещают в блок интенсивной терапии или проводят ОАРИТ, соответствующий показаниям.
Мониторинг всех жизненно важных функций.
Пару дней больному обеспечивается постельный режим с постепенной вертикализацией.
При необходимости восстанавливают проходимость дыхательных путей.
ИВЛ по необходимости и показаниям.
Диетический режим:

первые пару дней вся еда должна быть отварной и перетертой, чтобы организму ее было легче переваривать и усваивать;
количество потребляемых жиров уменьшают до минимума, это касается не только животных жиров, но и растительных;
минимизировать количество соли до 3 грамм в сутки;
количество сложных углеводов и клетчатки должно превалировать в рационе;
овощи и фрукты — это 1/3 рациона;
жаренная, копченая, соленая пища под запретом;
хлеб только из муки грубого помола и с отрубями.

Медики настоятельно рекомендуют всем пациентам, которые склонны к возникновению инсульта любого типа, вести здоровый образ жизни. А это и правильное питания, и регулярные занятия спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек. Важно проходить регулярный медицинский осмотр.

Он поможет на ранней стадии выявить любую патологию или болезнь, которая может спровоцировать возникновение ишемического инсульта. Помимо этого, врач пропишет лекарственные препараты, которые будут оказывать профилактическое воздействие на сосуды, и препятствовать возникновению тромбов.

Ишемический инсульт – грозная патология, возникающая вследствие ослабления или полного прекращения кровообращения в одном из участков мозга. Самая частая причина такого состояния – закупорка (окклюзия) сосудов тромбом.

Для её устранения применяется тромболизис – введение специальных препаратов, растворяющих тромбы. О сути тромболитической терапии, её видах, особенностях проведения, показаниях и противопоказаниях и поговорим ниже.

Назначаемые для тромболизиса препараты

В целях тромболитической терапии применяют препараты-тромболитики. Их называют также активаторами плазминогена или тромболитическими агентами. Различают несколько групп таких препаратов:

I поколение. В эту группу включают Стрептокиназу и Урокиназу.
II поколение, включающее Актилизе (Алтеплазу), Проурокиназу.
III поколение, включающее Метализе (Тенектеплаза), Ретеплазу, Анистреплазу.

Стерптокиназу в современной медицине применяют редко из-за ее существенного недостатка – несовместимости с человеческим организмом. Этот фактор означает высокий риск возникновения аллергических реакций. Урокиназа аллергические реакции вызывает редко. Стерптокиназу нужно вводить в течение часа, а применение Урокиназы предполагает внутривенное введения гепарина.

Актилизе необходимо применять в течение первых 4-5 часов. Эффективность терапии напрямую зависит от времени ее начала. Дозировку препарата рассчитывают по массе пациента – по 0,9 мг на 1 кг, но не более 90 мг. Сначала струйно вводят 10% необходимой дозы, остальной объем поступает инфузионно в течение часа. Если показания того не требуют, то гепарин пациенту не вводят. По сравнению со Стрептокиназой, Актилизе обеспечивает более высокие показатели выживаемости пациента.

Проурокиназу оптимально применить в течение 6 часов после первых проявлений инсульта, но допускается и терапия в течение первых 12 часов. Дозировка рассчитывается аналогично Актилазе, введение болюсное. Основой для препарата служат ДНК-рекомбинированные клетки почек человеческих эмбрионов. Проурокиназа может быть гликозированной и негликозированной. Первый вариант привлекателен более быстрым началом действия.

Тромболитики III поколения привлекательны возможностью струйного введения. Метилазе вводят однократно в течение не более 10 секунд. Дозировку препарата рассчитывают по массе тела пациента, от нее же зависит объем подготовленного раствора. При весе до 60 кг необходимо ввести 30 мг препарата, то есть 6 мл раствора. Если вес составляет 80-90 кг, то нужно 45 мг препарата, что составляет 9 мл раствора. Эффективность терапии повышает введение гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Ретеплазу используют в 2 приема. Инъекцию делают в течение 2 минут, повторное введение через полчаса.

Анистреплаза представлена тандемом Стрептокиназы с плазминогеном. Такой комплекс обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Препарат вводят однократно в дозе 30 ЕД в течение 2 минут.

У тромболизиса при ишемическом инсульте множество побочных эффектов. Наиболее часто встречающееся осложнение – кровотечение. Риск таких последствий снижается при использовании фибринспецифических средств.

Противопоказания

Тромболитическая терапия допускается далеко не для всех пациентов. Список противопоказаний у такого лечения довольно широк.

Его не проводят, если у пациента:

повторный инсульт;
артериальное давление превышает 185 мм рт. ст. по систоле и 110 мм рт. ст. по диастоле;
есть абсцесс или новообразование в головном мозге;
наблюдалась остановка сердца до болезни (учитывают 10-дневный период);
уровень глюкозы в крови не попадает в пределы 2,8-22,2 ммоль/л;
геморрагическая сыпь;
сосудистые мальформации;
снижены коагуляционные свойства крови;
перед инсультом был эпилептический припадок;
серьезные нарушения в работе печени или почек;
в течение последних 3 месяцев был сильный ушиб головы или травма черепного свода;
в течение 2 недель проводилось оперативное вмешательство;
в течение последних 20 дней были внутренние кровотечения.

Противопоказан тромболизис беременным женщинам, а также кормящим грудью. Первые 2 недели после родов такое лечение запрещается.

Если мозговое кровообращение нарушено незначительно либо состояние пациента стало лучше, то тромболитическая терапия не требуется.

Существует также ряд относительных противопоказаний. При их наличии решение о возможности терапии принимает специалист. Это необходимо в случае масштабных ожогов, переломов костей, острого перикардита, инфекционного эндокардита и ряда других патологий.

Тромболитическая терапия после ишемического инсульта эффективна, но должна проводиться только в первые часы после проявления начальных признаков патологии. Такое лечение имеет довольно много противопоказаний, потому перед его началом необходимо провести ряд исследований.

Тромболизис при ишемическом инсульте проводится для восстановления кровотока по сосудам головного мозга. Действие лекарств, вводимых в ходе процедуры, направлено на то, чтобы разрушить тромбы, явившиеся причиной развития патологии.

Диагностика

Благодаря тому, что медицина не стоит на месте, все диагностические мероприятия не занимают много времени. Это позволяет начать тромболизис в первые часы после ишемического инсульта. Диагностические мероприятия принято разделять на основные и дополнительные. Обычно хватает результатов первых, но не нужно исключать случаев, когда без дополнительных процедур не обойтись.

К стандартным, или основным диагностическим мероприятиям относят:

общий анализ крови;
проверку уровня глюкозы в крови;
проверку холестерина как по общему анализу, так и по структурированному;
анализ крови на уровень электролитов;
проверку печеночных трансаминаз и билирубина общего и прямого;
анализ мочевины, креатинина, общего белка;
коагулограмму;
ОАМ, ЭКГ;
круглосуточный КТ, МРТ, УЗИ.

Дополнительно могут назначить:

проверку антинуклеарных факторов антител к волчаночному антикоагулянту, кардиолипинам и т. п.;
анализ протеинов и белковых фракций;
КФТ и тропониновый тест;
проверку крови на венерические заболевания и ВИЧ;
артериальное МСКТА или МРА;
ЭЭГ;
рентген;
УЗИ или УЗДГ брюшины, почек;
пункцию люмбального типа.

Показания к проведению

Тромболизис при инсульте целесообразно проводить только при следующих показаниях:

Первые признаки патологии обнаружены не ранее, чем 3 часа назад.
В анамнезе имеются операции, проведенные в течение 3 последних месяцев.
Тромбозы, образовавшиеся в мозговой артерии. Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить, если у больного имеются следующие противопоказания к тромболизису:

кровотечения любого характера, в том числе и в желудочно-кишечном тракте;
давление выше показателя 185/110;
опухоли в головном мозге, очаги воспаления и гнойные нарывы;
расслоение аорты;
по показателям возможное развитие повторных инсультов;
перебои в работе сердечной мышцы;
приступы эпилепсии;
любые операции, независимо от их сложности, сделанные в течение 2 недель перед развитием патологии;
свежие травмы головы, ушибы, при которых пострадал мозг;
любой триместр беременности и весь период грудного вскармливания;
2 недели после родов;
нарушение функционирования почек и печени;
содержание глюкозы выше или ниже нормы;
тромбоциты менее 100000.

Игнорирование любого противопоказания может негативно повлиять на процесс лечения, вызвав осложнения.

Как проходит процедура

В клинике должны быть условия для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также клиническая лаборатория для оперативного проведения анализов, потому что при инсульте решающей может стать каждая минута.

Для точного определения места локализации тромба рекомендуется транскраниальная допплерография. После выполнения процедуры возможно образование повторной закупорки сосудов, поэтому необходимо следить за состоянием пациента и вовремя принимать необходимые меры, направленные на устранение последствий инсульта.

В ходе процедуры через каждые 15 минут у больного измеряется артериальное давление, которое должно быть не выше 180/110. В следующие 6 часов АД контролируется 1 раз в 30 минут, а до конца 1 суток — каждый час. Этот показатель является основным при лечении инсульта. В течение 24-36 часов мониторятся важные показатели, чтобы не развились осложнения, а восстановление проходило эффективнее.

Существует 2 способа введения лекарственных препаратов при тромболизисе:

Системный. Тромболитики вливаются внутривенно и вместе с кровотоком циркулируют по сосудам, разрушая структуру тромбов. Применяется, если нет точной информации о месте закупорки, а с начала инсульта прошло не более 4 часов. Проводится только после полного обследования, но при этом теряется время и уменьшается количество живых клеток, способных к восстановлению.
Селективный. Этот метод мало изучен. Препарат вводится близко к тромбу. Проводится, если нет возможности выполнить системный тромболиз. Применяется при тяжелом нарушении кровообращения в сосудах головного мозга, наступившем в течение 6 часов с начала инсульта. Приводит к тяжелым последствиям, если не учтены противопоказания. Исход может быть летальным.

Терапия не проводится в условиях скорой помощи, потому что необходимо определить вид патологии (ишемический или геморрагический), место, где тромб закупорил сосуд, а это возможно только в клинике. При геморрагическом инсульте лечение другое, и тромболизис в этом случае противопоказан.

Тромболизис при ишемическом инсульте (тромболитическая терапия, ТЛТ) позволяет восстановить кровоток в пораженных сосудах мозга и уменьшить площадь поражения, а в последующем свести к минимуму последствия перенесенного инсульта и предотвратить инвалидизацию пациентов. Тромболитическая терапия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи (ВМП) и проводится согласно протоколу ВМП.

Симптомы инсульта различны. Пациента может беспокоить головная боль, потом в зависимости от места, где возникла ишемия головного мозга (кислородное голодание мозговой ткани вследствие обтурации тромбом просвета сосуда головного мозга), может возникнуть нарушение речи, провалы в памяти, головокружение и шаткость походки, слабость в конечностях слева или справа.

Большую роль в развитии ишемического инсульта играют предшествующая неконтролируемая гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца. неконтролируемый сахарный диабет (с повышением уровня глюкозы крови выше нормы).

Тромболизис при инсульте проводится по строгим показаниям. Диагноз ишемического инсульта должен быть поставлен при помощи неврологического осмотра и компьютерной томографии и дифференцирован с другими заболеваниями, обладающими схожими симптомами.

Возраст пострадавшего должен быть от 18 до 80 лет. С момента начала заболевания до прибытия больного в стационар, где проводится подобное лечение, должно пройти не более 3 часов.

Противопоказания

У тромболитической терапии существуют противопоказания:

с момента появления первых симптомов до прибытия пациента в стационар прошло больше 3 часов;
пациент принимает антикоагулянты (варфарин) или ингибиторы тромбина (Ксарелто, Прадакса);
пациент страдает сахарным диабетом 1 или 2 типов;
цирроз печени;
бактериальный эндокардит в анамнезе;
в анамнезе имеется указание на наличие геморрагических диатезов;
по результатам КТ или МРТ выявлены внутричерепные гематомы, артериовенозные мальформации, опухолевые внутричерепные образования;
перенесенный в последние 3 месяца инфаркт миокарда;
беременность или первые 10 дней после родов.

Суть терапии

Тромболитическая терапия позволяет быстро разрушить и удалить из сосудов мозга тромб, приведший к развитию инсульта. Тромболизис может быть системным или локальным.

Метод тромболизиса и дозировка тромболитического препарата зависит от разных факторов. При системной тромболитической терапии тромболитик вводят внутривенно, он с током крови разносится по организму, растворяя тромбы. Недостатком такого метода является высокий риск развития кровотечений.

Локальная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится в операционной врачом-рентгенохирургом под контролем УЗИ и ангиографии. При помощи катетера препарат-тромболитик вводят непосредственно в сосуд с находящимся в нем тромбом. Для этого требуется небольшое количество препарата, снижен риск развития кровотечений.

Препараты тромболитики

Существуют 2 группы препаратов-тромболитиков для проведения ТЛТ. К препаратам первой группы относят стрептокиназу, ее недостаток — большое количество геморрагических осложнений у пациентов. Препарат второй группы (более современные, созданы при помощи генной инженерии) — альтеплаза, риск кровотечений и аллергий при ее применении невелик.

Избежать трагических последствий ишемии мозга помогает метод тромболизиса. Главное – не упустить

Наш эксперт – заведующий отделением диагностики и терапии инсульта, ассистент кафедры фундаментальной и клинической неврологии РГМУ и НИИ инсульта РГМУ, кандидат медицинских наук Николай Шамалов.

В России сегодня смертность от инсульта чуть ли не в два раза выше, чем на Западе, где летальным исходом заканчивается всего 10–20% заболеваний. За рубежом давно уже используется методика тромболизиса (внутривенного введения препаратов, растворяющих тромбы). Это эффективный способ лечения инсульта, который дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. Сегодня тромболитическая терапия доступна и россиянам. Одно но – терапевтическое «окно», в течение которого можно прибегнуть к тромболизису, составляет всего три часа, считая от начала заболевания. Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы недуга.

Видео на тему

Самой распространенной болезнью, связанной с сосудами головного мозга, является ишемический инсульт. Этот инфаркт головного мозга поражает до необратимости только часть клеток и только в первые минуты.

Остальные же клетки могут минимально функционировать и быть активными еще определенное время, незначительное, но иногда достаточное, чтобы спасти человека без потери его работоспособности.

Тромболитическая
терапия при ишемическом инсульте, по мнению медиков,
—
это единственная возможность таким пациентам свести до минимума последствия инсульта и не дать ему развиться дальше. Так ли это?

Есть ограничения

Заподозрить неладное можно по таким внезапно возникшим признакам:

— слабость или онемение в конечностях с одной стороны (например, в левой руке и ноге);

— перекошенное лицо (онемение половины лица);

— расстройство речи (неразборчивая речь, ощущение «каши во рту», полная потеря способности говорить).

Несмотря на то, что сам метод технически прост – пациенту на час ставится капельница со специальными препаратами, – проводить его можно только после тщательных исследований. Дело в том, что помимо ограничения во времени есть и другие противопоказания. Например, прибегать к тромболизису нельзя, если незадолго до инсульта пациент перенес любые хирургические операции. Кроме того, этот метод может применяться только при ишемическом инсульте, тогда как при геморрагической форме недуга он только ухудшает ситуацию. Поэтому тромболитическую терапию проводят только после того, как будет сделана компьютерная томография, позволяющая исключить наличие кровоизлияния.

Метод дает хорошие результаты, но иногда, увы, приводит к осложнениям. Одно из них (встречается в 6–8% случаев) – переход ишемического инсульта в геморрагическую форму (кровоизлияние сосуда). Риск подобных осложнений тем выше, чем больше времени прошло с начала заболевания.

Впрочем, сегодня появился альтернативный метод – селективный тромболизис, который позволяет помочь больному в течение шести часов после начала инсульта.

В этом случае лекарство вводится пациенту не внутривенно, а через пункцию бедренной артерии, откуда микрокатетер доставляет лекарство в мозговую артерию.

Анамнез и не только

Проведение процедуры и подбор необходимых тромболитиков начинаются с диагностики, которую назначают после изучения жалоб пациента и его анамнеза. К ним относятся:

Слепота транзиторного и монокулярного типа.
Любые патологии сердца.
Диагнозы «стенокардия» или «ишемия нижних конечностей».
Сильная утомляемость после пробуждения, приема ванны с горячей водой, незначительной физической нагрузки.
Признаки развития неврологических симптомов.
Возраст от 50 лет.

В случаях, когда невралгическая симптоматика становится очаговой и начинает преобладать над мозговой, тромболизис будет назначен. Чаще всего это:

головные боли, сопровождающиеся головокружениями;
неустойчивая походка и шатание;
критическое нарушение симметрии лица;
сбивчивость речи;
помутнение сознания;
тремор, слабость и онемение рук и ног;
припадок судорожного типа;
нарушение зрительной, слуховой, дыхательной функции;
рвота и тошнота;
учащенное сердцебиение и боль в сердце;
температура.