Антитромботическое лечение при ишемическом инсульте

Лечение инсульта любой разновидности и локализации, как правило, комплексное и многоступенчатое. На разных этапах патологического процесса пациента показаны разные лекарственные препараты и дифференцированные пути их введения.

Существует распространенное мнение, что капельницы – это оптимальный способ введения лекарственных препаратов в стационаре, особенно после инсульта. Отчасти это действительно так. Однако, как и для любой медицинской манипуляции, для внутривенного капельного введения лекарств существуют показания и противопоказания. А также утвержденные Министерством Здравоохранения схемы и протоколы лечения. В статье попробуем подробно разобрать, что собой представляет внутривенное капельное введение препаратов, и когда оно необходимо при инсульте.

Капельницы при инсульте

Чтобы восстановить мозговые функции, больному назначают капельницы. Помимо Актовегина, применяется раствор Винпоцетина, а также используется Церебролизин и Пирацетам. Эти средства можно дополнить Пентоксифиллином.

В последнее время фармакологами активно разрабатываются органические препараты, содержащие аминокислоты, ускоряющие рассасывание тромбов и восстановление кровообращения. Такие препараты необходимо применять в период приступа — на протяжении двух часов после начала.

В случае геморрагического инсульта используется хлорид натрия, помогающий перераспределить жидкость и устранить отек головного мозга. С помощью физиологического раствора улучшается усвоение медикаментов.

Назначаемые медикаменты

Справиться с инсультом только с помощью лекарств трудно: у больного комплексная патология. Так что важно знать, после инсульта какие лекарства принимать.

Чтобы устранить нарушения, надо принимать минимум три лекарства, относящихся к разным группам. В период восстановительной терапии наиболее востребованы лекарства после инсульта, список которых следующий:

Миорелаксанты, помогающие снизить реактивное напряжение в мышцах.
Антидепрессанты, упрощающие борьбу с постгоспитальным кризисом.
Антиконвульсанты, устраняющие судороги.
С помощью антикоагулянтов можно предотвратить повторное появление тромбов.
За счет антигипертензивных средств снижается артериальное давление.
Чтобы восстановить мозговую деятельность, больному назначается нейрометаболический церебропротектор.

Для нормализации метаболизма и синтеза гормонов больному назначается витаминотерапия, дополняющая лекарства при инсульте головного мозга, список которых порекомендует врач.

Используемые таблетки

При инсульте пациенту необходимо дать антигипертензивные препараты — например, Клонидин или Резерпин. Эти средства относятся к симпатолокам. Они воздействуют на сосуды и продолговатый мозг. Это лучшие лекарства после инсульта для восстановления.

А также пациенту назначаются ганглиоблокаторы, например, Пентамин. Такие лекарства воздействуют на вегетативную ганглию через холирнергический рецептор.

Для лучшего эффекта от лечения больному назначаются симпатолитики. Например, Фентоламин или Гуанидин. Такие лекарства оказывают воздействие на адренорецептор гладкомышечных сосудов.

Нередко больным назначаются ингибиторы, например, Гордокс и Трасинол. Такие лекарства представляют собой гуморальные регуляторы.

Терапия дополняется эндотелиотропными средствами, например, Добезилатом и Пармедином. Эти препараты реализуют функции через сосудистый эндотелий. Но также на него воздействуют препараты с другим фармакологическим механизмом, например, Этамзилат.

Полезный антиагрегант — ацетилсалициловая кислота. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и оптимизирует кровоток тканей.

Витамин Рутин — ингибитор окисления, улучшающий циркуляцию за счет понижения уровня радикалов, вредящих эндотелию.

После инсульта важны первые шесть часов

Сотрудники НИИ инсульта рассказывают, как можно предотвратить большинство неприятных последствий одного из самых неожиданных для людей заболевания — инсульта.

Клетки нашего мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и без него быстро погибают. Чтобы поддержать в них жизнь, необходим постоянный приток к голове обогащенной кислородом артериальной крови. Природа создала обширную сеть мозговых артерий, которые обеспечивают интенсивное кровообращение. При закупорке или разрыве этих сосудов происходит инсульт. «Нарушение может произойти в сосудах передней поверхности шеи — сонных артериях, реже — в позвоночных сосудах на задней поверхности шеи», — поясняет для Infox.ru доктор медицинских наук, заведующая отделением медико-социальной реабилитации НИИ инсульта РГМУ Галина Иванова.

Виды инсульта

Существует два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг), и ишемический, который развивается при закупорке сосудов — тромбоз мозговых кровеносных сосудов. «Если с больным ничего не сделать в первые часы, то возможности его дальнейшего восстановления тают, причем, тают с часами. Это довольно короткий период времени» — рассказывает Infox.ru доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ Инсульта РГМУ Владимир Лелюк.

Возможные осложнения

Инсульт вызывает гибель клеток мозга и влечет за собой тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы: нарушение речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности и параличи. Когда нарушение кровообращения затрагивает правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. «Больного обследует нейропсихолог в самом начале болезни и в ходе лечения. Это позволяет понять, имеется ли какая-нибудь динамика тех нарушений, которые проявлялись в первый раз, уменьшаются ли ошибки, которые он допускал при выполнении заданий или они сохранились» — поясняет Infox.ru нейропсихолог, доктор психологических наук, ведущий научный сотрудник кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ Юрий Микадзе.

Лечение инсульта

Человек, перенесший инсульт, не в состоянии сам адекватно оценивать ситуацию. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно разрушить в человеке все: сознание, память, интеллект, способность к свободному самостоятельному движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже десятилетиями.

Инсульт — болезнь не домашняя. Лечить ее можно только в больнице. При первых симптомах нужно срочно вызывать службу скорой помощи. Больных в глубоком бессознательном состоянии с нарушением жизненно важных функций нельзя перевозить в больницу. В качестве первоочередной меры человеку делают укол: вводят препарат, улучшающий мозговое кровообращение или стимулирующий метаболические процессы в мозге, и нормализуют артериальное давление. Больных с инсультом необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где имеются палаты интенсивной терапии. «Больному проводится комплекс исследований, который позволяет очень быстро определиться с подвариантом или хотя бы с видом инсульта — геморрагический или ишемический — говорит Владимир Лелюк — Дальше больной попадает в специализированное реанимационное отделение».

НИИ инсульта работает на базе центральной клинической городской больницы № 31. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием и работает круглосуточно. «Круглосуточная служба важна — рассказывает врач-диагност, кандидат медицинских наук Леонид Губский — так как больные поступают в большом количестве в ночное время и под утро. Дело в том, что, как правило, человек просыпается после ночного сна и вдруг выясняется, что у него имеются неврологические нарушения, которые предполагают развитие инсульта, и нужно срочно обследовать его и регулировать вопросы лечения».

Первые шесть часов

Больной попадает в реанимацию, минуя приемное отделение. Это существенно экономит время, которое так необходимо для эффективного лечения. Действовать нужно быстро и точно. Шесть часов с момента наступления инсульта называют терапевтическим окном. За это время можно успеть без операции предотвратить отмирание клеток мозга. Тогда последствия инсульта будут минимальны. Комментирует врач-невролог, кандидат медицинских наук заведующий отделением диагностики и лечения инсульта Николай Шамалов — «Если пациент поступил в первые три часа после заболевания, ему проводят метод системного тромбоцита, когда в кровь вводится препарат, растворяющий тромб. Если больной поступает от трех до шести часов, то пациенту проводится ангиографическое исследование, и такие же препараты вводятся уже непосредственно в область тромба — в ту артерию, которая была блокирована, и поражение которой вызвало картину ишемии».

Прогноз течения инсульта зависит от скорости восстановления сознания: если оно вернулось к больному через несколько минут или даже часов, исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание не возвращается в течение трех суток и более, исход может быть печальным. «В отделении реанимации больные подключены к следящей аппаратуре, кардиомониторам, с помощью которых наблюдаются все основные жизненно важные функции» — поясняет Николай Шамалов.

Сроки выздоровления для каждого больного индивидуальны. Все зависит от ухода, лечения, общего физического состояния, интенсивности удара, а также собственного настроения больного.

источник

Необходимые витамины

Для скорейшего выздоровления пациенту необходимы витамины. Чаще всего больному назначают следующие лекарства:

Препарат Церебролизин можно принимать, не опасаясь за состояние больного. Этот препарат позволяет восстановить кровообращение мозга и снизить вероятность рецидива. Людям с хронической гипертонией рекомендуется держать это лекарство при себе.
Маннитол — сильный мочегонный препарат, уменьшающий отек пораженных участков.
Пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения, отлично знают препарат Глицин. Он улучшает память и работу мозга. Благодаря ему ускоряется реабилитация.

На первой стадии заболевания терапия витаминами дополняется гомеопатией, которая дает положительный результат и не воздействует на остальные средства.

Также пациенту назначаются гипотензивные лекарства, содержащие витамины. Благодаря им не только нормализуется давление, но и сокращается количество рецидивов. Такие средства необходимо употреблять в течение длительного времени. Это лучшая профилактика инсульта.

Помимо лекарств, больному рекомендуется употреблять витамины в натуральном виде. Из продуктов, содержащих витамин А, можно есть почки, виноград. Рекомендуется включать в рацион еду с повышенной концентрацией витамина В, например, рыбу, грецкие орехи, морковь.

Биологически активные добавки

Сердечные заболевания опасны, а реабилитация после них длительная. Во время лечения пациенту назначается следующий перечень препаратов, содержащих витамины:

БАДы, улучшающие работу нервной системы и общее состояние организма.
Экстракт папайи, укрепляющий иммунитет и нормализующий метаболизм. Также он улучшает мозговое кровообращение.
Для выведения шлаков и профилактики тромбоза пациенту назначают вторую фракцию препарата АСД.
Можно использовать препарат Перга, содержащий большое количество аминокислот, укрепляющих сосуды и выводящих шлаки. Такое лекарство рекомендуется принимать натощак по пять грамм.

Перед тем как принимать БАД или укол, посоветуйтесь с врачом. Назначая витамины, он учтет общее состояние пациента, перенесшего инсульт.

Места постановки венозных катетеров

Делать капельницы можно в различные по калибру и локализации вены. Среди них:

Периферический венозный доступ. Используются более мелкие вены. Чаще всего это привычные нам вены предплечья. Однако теоретически постановка катетера возможна в любую поверхностно расположенную периферическую вену. Какие же это доступы? Могут использоваться вены кисти, нижних конечностей, в частности, тыльной поверхности стопы и нижней части голени. При невозможности использования классического доступа на предплечье медсестра или врач может принять решение о работе с любой другой периферической веной. Различий между ними глобально нет, за исключением умеренной болезненности при постановке катетера в вены кисти и стопы.
Центральный венозный доступ. Часто применяется после обширного инсульта, особенно в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Особый центральный катетер устанавливается в вены более крупного калибра, например, подключичную, бедренную или яремную. Эти доступы ставят исключительно по строгим показаниям: тяжелое состояние пациента, необходимость в длительной и объемной инфузионной терапии, невозможность постановки периферической вены. Введение катетера в центральную вену осуществляет только врач в асептических условиях с использованием стерильного материала. Производится оно под местной анестезией ввиду болезненности при постановке. Места постановки: бедренная вена – в области паховой складки, подключичная – в области ключицы, яремная – на боковой поверхности шеи.

После перенесенной болезни

Пациенту необходимы не только БАДы, но и медикаменты. Чтобы ускорить восстановление после сердечного заболевания, больному назначают следующий список эффективных лекарств:

Для разжижения крови больному назначают Аспирин. Чтобы улучшить кровоток и снизить сосудистое сопротивление, терапию дополняют Курантилом.
А также для улучшения текучести крови и подавления тромбообразования больному назначается Трентал.
Чтобы повысить уровень кальция и понизить концентрацию калия, лечение дополняется введением хлорида кальция внутривенно. Этот препарат улучшает работу нервных клеток.
Если необходимо остановить кровотечение, больному назначают аминокапроновую кислоту.

После такого заболевания не рекомендуется употреблять препараты, названия которых будут приведены далее. Так, для лечения отека мозга не рекомендуется использовать Фуросемид, потому что он резко понижает давление и способствует сгущению крови. Стоит отказаться о ноотропов, так как из-за них происходит истощение головного мозга.

Эффективность медикаментозной терапии

Инсульт – древнее заболевание. Он был описан ещё во времена Гиппократа, но точно работающие лекарства от инсульта не разработано до сих пор. Основные симптомы инсульта не изменились за тысячи лет:

нарушение движений конечностей, мышц лица, языка;
нарушение чувствительности в конечностях, на голове, туловище;
потеря координации;
головная боль;
потеря сознания;
нарушение речи;
невозможность сделать симметричные движения справа и слева;
нарушение мышления;
изменение настроения и поведения;
и множество других.

Проявления инсульта значительно могут отличаться и зависеть от того, в каком участке мозга развивается заболевание. На первый взгляд сложно будет выделить вид болезни, это будет сделано окончательно только после инструментальной диагностики.

Два основных вида инсульта, от которых зависит дальнейшее лечение, – ишемический и геморрагический.

Ишемический	Геморрагический
Закупорка или спазм сосуда, приносящего кровь к головному мозгу	Разрыв сосуда, приносящего кровь к мозгу, с развитием внутричерепного кровотечения
Из-за недостатка кислорода и питательных веществ отмирают нейроны	Из-за давления сгустком крови отмирают нейроны
Основная причина – атеросклероз	Основная причина – гипертония
Лечение – устранение причины закупорки и спазма медикаментозно или оперативно	Лечение – остановка кровотечения, оперативное удаление сгустка

Ключевой залог успешного лечения инсульта – своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью. При всех видах инсульта у клеток головного мозга есть время, в течение которого изменения обратимы.

Ингибиторы и диуретики

После микроинсульта пациенту назначаются ингибиторы. Эти лекарства способствуют снижению активности ангиотензипревращающих ферментов. В результате происходит снижение давления. Самые распространенные препараты этой группы указаны ниже:

Эналаприл и его аналог Энап.
Квинаприл, который известен под названием Аккупро.
Рамиприл, по-другому называемый Тритаце.
Моэксиприл.

А также из ингибиторов назначается Каптоприл. Среди его недостатков стоит выделить способность к провокации сухого кашля и низкий уровень активности. К тому же его необходимо часто применять, так как он отличается коротким периодом действия.

После инсульта ухудшается работа суставов и коленок. В таком случае пациенту назначаются диуретик, например, Арифон или Индапамид.

Эти препараты способны уменьшать отек сосудистых стенок и снижать давление. Помимо этого, они обладают сосудорасширяющим действием.

Из-за таких лекарств обостряется подагра, так что их не рекомендуется употреблять пациентам с почечной недостаточностью.

Мужчины, употребляющие эти хорошие препараты, могут столкнуться с импотенцией, которая проходит после отмены лекарств.

Снижение свертываемости крови

Чаще всего инсульт возникает из-за повышения свертываемости крови. Также при нем ухудшается работа головного мозга. При этом концентрация жидкой среды меньше, чем тромбоцитов. Доктора в первые два часа после того, как пациент попал в больницу, должны привести количество тромбоцитов в норму. Для этого назначаются следующие препараты:

Антиагреганты, например, Тиклид. Этот препарат улучшает текучесть крови и устраняет застои. Но также с его помощью улучшается кровообращение мозга.
Из антикоагулянтов назначается Варфарин. Он предотвращает склеивание тромбоцитов. Такое лекарство назначают в период интенсивного лечения инсульта у пострадавшего. Этот медикамент люди используют не как постоянное лекарство для терапии, а как неотложную помощь в виде инъекций.
Пациенту прописывают Стрептодеказ. Этим средством лечат только после операции, чтобы предотвратить тромбообразование и восстановить кровоток.
В случае высоких показателей давления больному назначают Клонидил.
Если же больной попадает в стационар с пониженным давлением, ему назначают Гутрон. Как аналог этого средства используют Преднизол.

Лекарственные препараты

Обмен нуклеиновых кислот в нейронах улучшается.
Синтез фосфолипидов и белков в нейронах (и клетках крови эритроцитах тоже) увеличивается. Благодаря этому структуры мембран нормализируются.
Глюкоза легче и быстрее проникает через гематоэнцефалический барьер. Это важно для повышения ее утилизации клетками разных отделов спинного и головного мозга.
Происходит ингибирование лизосомальных ферментов.
Устраняются вредные свободные радикалы.
Усиливается церебральная холинергическая проводимость.
Интегративная деятельность головного мозга улучшается.
Происходит ингибирование агрегации активированных тромбоцитов.
Блокирование чрезмерной нейрональной активности.
Если присутствует гипоксия, то клетки мозга будут меньше нуждаться в кислороде и их гибель замедлится.

Средства для восстановления

Для быстрого восстановления после этого серьезного заболевания используется Пантогам. Это ноотропный препарат, обладающий нейропротекторными свойствами. Это лекарство делает мозг устойчивым к кислородному голоданию и интоксикации. Пантогам ускоряет анаболические процессы и оказывает седативное воздействие. Также этот препарат оказывает противосудорожное действие и способствует уменьшению моторной возбудимости.

Если необходима блокада кальциевого канала, пациенту назначают Верапамил. Такое лекарство принимается не только после инфарктов и инсультов, но и как профилактика стенокардии. Этот медикамент предотвращает проникновение в стенки сосудов ионов кальция. А также Верапамил снижает частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость мышцы миокарда.

Для восстановления после болезни пациенту назначается Дигоксин. Этот препарат относится к классу гликозидов. Лекарство продается как в форме раствора, так и в виде таблеток. Благодаря Дигоксину увеличивается концентрация ионов кальция в организме. Он помогает вывести избыток ионов натрия. За счет сокращения систолы в результате употребления этого лекарства она становится экономичной.

Плюсы и минусы внутривенного введения лекарств

Внутривенный путь введения лекарств используется наиболее широко наряду с внутримышечным и пероральным (т. е. прием через рот). Этот способ доставки действительно очень удобен, особенно в условиях стационара у тяжелобольных, в частности, после инсульта.

Преимущества

Быстрая доставка медикаментов. Особенно это важно в экстренных ситуациях, когда важно немедленное попадание лекарств в организм. При попадании в желудок таблеток или любой другой лекарственной формы для перорального приема, необходимо время для всасывания и попадания в кровоток. Только после этого лекарства с током крови разносятся по всему организму, оказывая необходимый эффект. В неотложной медицине такое недопустимо. Капельницы и внутривенные болюсные введения обеспечивают немедленное попадание необходимых веществ в кровоток.
Возможность более медленного введения. Некоторые лекарства не рекомендуется или вовсе запрещено вводить быстро. Капельницы позволяют развести определенную дозировку лекарства в физиологическом растворе натрия хлорида или любой другой инфузионной среде и медленно вводить в течение нескольких часов.
Часто после инсульта пациенты находятся без сознания или не могут глотать. Для них внутривенный капельный путь введения является практически единственным способом получать лечение.
БОльшая биодоступность. Лекарства, всасываясь в кишечнике, всегда попадают в печень и подвергаются там метаболическим процессам. Это происходит потому, что вся оттекающая от кишечника кровь сначала проходит через печеночный барьер для обезвреживания. Таким образом, снижается концентрация активного вещества в плазме крови, чего не происходит при внутривенном введении.
Необходимость введения больших объемов растворов. Например, во время нейрохирургических операций после внутримозговых кровоизлияний или при проведении интенсивной терапии после инсульта.
Существуют препараты, которые можно вводить только внутривенно. Так предусмотрено производителем и особенностями химического строения лекарства.

Недостатки

При возникновении острой аллергической реакции или побочного эффекта препарата, «отменить» введение уже никак невозможно. Для сравнения – при попадании лекарства в желудочно-кишечный тракт есть возможность промыть желудок или дать пациенту адсорбент.
При длительно стоянии и недостаточном уходе периферические и центральные венозные катетеры могут стать воротами инфекции, вызывать воспаления вен (флебиты). Такие осложнения значительно отягощают восстановительный период после инсульта.
Вероятность экстравазации -попадания инфузионных растворов мимо катетера в мягкие ткани. Длительная незамеченная экстравазация часто вызывает воспалительные реакции и даже изъязвления кожи.
Потенциальное осложнение – воздушная эмболия – попадание в крупную вену большого количества воздуха из линии.
Читайте также: ДМАЕ - влияние на организм и применение в косметологии.
Постановка внутривенных катетеров является умеренно болезненной неприятной для пациента процедурой.

Теперь становится понятным, какие плюсы и минусы есть у внутривенного способа введения лекарств. Постановка внутривенного катетера – это инвазивная процедура с потенциальными рисками, которая должна выполняться медперсоналом в чистых перчатках с соблюдением всех правил асептики.

Пациенты должны понимать, что капельницы не всегда необходимы, особенно в позднем восстановительном периоде после инсульта. При стабилизации состояния они легко могут быть заменены внутримышечным введением или таблетированными формами препаратов.