Проявления и лечение гиперкинеза

Общие сведения

Гиперкинезами принято называть непроизвольные движения различной амплитуды и траектории, патологически возникшие в одном мускуле или их группе под влиянием «ошибочной» команды структур в головном мозге. Основными причинами таких нарушений являются органические поражения структур экстрапирамидной системы и головного мозга в результате инфекционных, гипоксических, токсических, сосудистых, метаболических и прочих патогенных агентов.
Для гиперкинезов характерен полиморфизм и существенные различия по распространенности, выраженности и симметричности, темпу и ритмичности, а также локализации поражений.

Этиология

Основной причиной развития данной аномалии является дисфункция церебрального двигательного аппарата. Кроме этого, можно выделить такие провоцирующие факторы для развития гиперкинезов:

• поражение сосудов головного мозга;
• сосудистая компрессия нервов;
• недуги эндокринной системы;
• ДЦП;
• врождённые патологии;
• тяжёлые травмы мозга;
• токсические воздействия на головной мозг.

Также стоит отметить, что гиперкинезия может развиться из-за сильного эмоционального потрясения, длительного пребывания в стрессовых ситуациях и нервного напряжения. Не исключение и развитие аномального процесса в результате других недугов – инфаркта миокарда, хронического холецистита. В таком случае аномальный процесс диагностируется в области жёлчного пузыря или левого желудочка сердца.

Патогенез

Термин «гиперкинез» происходит от двух греческих слов: гипер – сверх сильный и кинео – движение, но чтобы разобраться в механизме спорадического приведения мускулатуры в движение нужно более усугубиться в особенности их иннервации и сокращения. Некоторые исследователи полагали, что различные типы непроизвольных тонических, клонических сокращений могут быть связаны:

• с давлением на нервы эктазированных сосудов, опухолей, сосудистых мальформаций, аневризм в головном мозге;
• с утратой ингибирующего действия полосатого тела на близлежащие нейроны;
• с действием нейроваскулярного конфликта;
• с хроническими аутоиммунными атаками;
• с относительным избытком дофамина и катехоламинов на фоне недостатка ацетилхолина, серотонина и глицина в результате нарушения нейромедиаторного обмена и работы экстрапирамидной системы.

Кольца экстрапирамидной системы, обеспечивающие регуляцию двигательной активности, адекватность темпа, амплитуды и координации движений

Осложнения

Гиперкинезы в неврологии нередко становятся причиной развития контрактуры сустава, а иногда может развиться и полная неподвижность. Кроме того, гиперкинезы могут появиться на фоне других заболеваний и являются их первыми проявлениями.

Если заболевание развивается в районе желчного пузыря, то это может свидетельствовать о начале развития хронического холецистита. Причём заболевание чаще всего носит уже хронический характер.

Поражение гиперкинезом левого желудочка сердца не рассматривается как отдельное заболевание. Оно является первоначальным признаком инфаркта миокарда. Чаще всего такие боли и неприятные ощущения развиваются у пациентов старше 40 лет.

Классификация

В зависимости от природы возникновения и места локализации гиперкинезы бывают:

• экстрапирамидные – когда поражены базальные ганглии или связанные с ними структуры экстрапирамидной системы (кора головного мозга, подкорковые двигательные центры, стволовая часть мозга и т.д.);
• периферические – патогенез затрагивает периферическую нервную систему;
• лекарственные – возникшие в результате побочных реакций и токсического действия лекарственных препаратов, чаще всего антипсихотических;
• истерические или по-другому функциональные, являются проявлением диссоциативных расстройств.

Немецкий психиатр К. Леонгард отдельно выделял разновидность под названием циклоидный психоз, симптоматика которого включала гиперкинез и маниакальное (кататоническое) возбуждение.

По форме проявлений и особенностей течения, гиперкинезы разделяют на:

• тремор (физиологический, эссенциальный, паркинсонический, рубральный мезэнцефальный тремор Холмса, дистонический, невропатический и психогенный);
• дистонию (краниальную, цервикальную спастическую кривошею, вторичную и лекарственную);
• миколонию (физиологическую, эссенциальную, эпилептическую, симптоматическую, мультифокальную, прогрессирующую миоклоническую атаксию);
• позднюю и пароксизмальную дискинезию (кинезиогенную и некинезиогенную пароксизмальную);
• а также тики, акатазию, хорею, атетоз, лицевой гемиспазм, баллизм, нейромиотонию, синдром «болезненных конечностей с движущимися пальцами» и «ригидного человека».

Тремор

Непроизвольные движения, напоминающие дрожание с достаточно быстрой скоростью, но не большой амплитудой. Могут наблюдаться у людей любого возраста. Чаще всего «подергиваются» руки, голова, нижняя челюсть, в более редких случаях — ноги. Возникают симптомы, когда у человека накопилась мышечная усталость – это так называемый физиологический тремор, либо причиной стала эмоциональная нагрузка и волнение, так сказать невротический тип генеза. На основе типа патологических движений принято различать:

• статистический тремор покоя – амплитуда малая, дрожание исчезает во время покоя и возникает в периоды физических нагрузок даже таких незначительных как удержание чашки, в дальнейшем может прогрессировать, захватывая кисти, характерен для паркинсонизма;
• постуральный — изменяется положение тела, руки вытягиваются вперед;
• изометрический – возникают произвольные мышечные сокращения, например, кисти сжимаются в кулаки;
• интенционный – может появляться и резко усиливаться, когда нужно выполнить пальце-носовую пробу или удерживать конечность в определенном положении статично;
• задачеспецифический – проявляется, когда нужно выполнить высокоточные движения, например, писать, играть на музыкальном инструменте, застегивать ювелирные украшения и т.д.

Причинами тремора может быть также рассеянный склероз, оливопонтоцеребеллярная атрофия, различные полиневропатии, старческий возраст.

Дистония

При данном виде гиперкинеза отмечается чередование мышечной гипотонии и ригидности экстрапирамидной системы, что выражается в виде медленных, однотипных вращательных (дистонических) движений в различных частях тела. Основной характеристикой является принятие больным дистонической позы при условии длительности мышечного сокращения более 60 сек.

Учитывая особенности распределения патологических движений, обосабливают дистонию:

• фокальную — охватывающую одну часть тела, к примеру, только кисть – в виде писчего спазма или стопу – при стопной дистонии;
• мультифокальную – затрагивающую многие части опорно-двигательного аппарата;
• сегментарную – поражающую 2 и более частей тела, переходящих одна в другую, от шеи на плечи и руку;
• генерализованную — дистонические движения наблюдаются во всех частях тела или в нескольких, но не переходящих одну в другую, например, левую руку и правую ногу, позвоночник;
• гемидистонию – патология охватывает только одну сторону тела.

Причинами дистонии обычно становится гепатоцеребральная дегенерация, постэнцефалитический паркинсонизм, дегенеративные заболевания, постгипоксическая и дисметаболическая (печеночная) энцефалопатия, а также наследственная болезнь Тиена-Опенгейма.

Миколония

Это термин обозначает внезапное, кратковременное, беспорядочное, неритмичное сокращение отдельных мышц или их групп, которое не приводит в движение соответствующий сустав. Бывают положительные миоклонии, которые вызваны активными мышечными сокращениями и негативные – спровоцированные падением тонуса мышц.

Ритмические – миоритмии отличаются наличием определенного ритма. Наиболее известные случаи патологий, затрагивающих мягкое нёбо и гортань (синдром Фуа-Хиллемана), глотку, язык, голосовые складки, диафрагму. Подобная симптоматика может развиваться на фоне энцефалита Экономо, рассеянного склероза, стволового инсульта.

В зависимости от распространения миоклонии могут быть генерализованными, мультифокальными, сегментарными и фокальными, от механизма возникновения — спонтанными, кинетическими и рефлекторными (причина обычно кроется в резких звуках, вспышках света, прикосновениях). Однако наиболее частыми причинами становятся интенсивные физические нагрузки, испуг, липидоз, синдром Тея-Сакса, вирусные или другой природы энцефалопатии, дегенеративные нарушения, стереотаксические вмешательства.

Атетоз

Атетозом называется медленные тонические судороги конечностей, туловища или лица, которые объединяют в себе черты дистонии и хореи. Патология провоцирует судороги различной степени, поочередно преобладающие в разных мышечных группах. Наблюдаемые насильственные непроизвольные патологические движения медленные червеобразные и как будто ползут по мускулам. Атетоз характеризуется изменчивостью тонуса мышц с формированием преходящих контрактур. При атетозной дизартрии в результате поражения мышц языка происходит нарушение фонации и артикуляции.

Атетоз является симптомом поражения базальных ганглиев и подкорковых ядер, включающих полосатое тело и скорлупу.

Больной атетозом

Атетоз манифестируется в раннем возрасте у детей в результате родовой травмы, ядерной желтухи, инсульта, а также как проявление наследственной болезни Гаммонда. К сожалению, эффективного лечения до сих пор не разработано.

Тикозный гиперкинез

Тикозный вид гиперкенезов проявляется кратковременными сокращениями мышц и как следствие внезапными отрывистыми, повторяющимися движениями, периодически мигрирующими и меняющими интенсивность, напоминающими некоторые произвольные карикатурные движения, непреодолимого характера. Тики могут убывать, начиная с верхней зоны лица и до нижней конечностей.

Манифестация тиков — простых (стереотипных) и сложных (многовариантных) характерна для более детского или юношеского возраста. Тики могут протекать:

• остро — когда были спровоцированы психотравмирующими ситуациями;
• персистирующе — сохраняясь долгие годы;
• хронически – преследуя всю жизнь.

Самыми типичными тиками принято считать моргание, подергивание лица, шеи, плеч, частей туловища и конечностей. Тики чаще всего являются следствием постэнцефалического паркинсонизма, постгипоксической энцефалопатии, отравления угарным газом, малой хореи, передозировки некоторыми лекарственными средствами (ДОФА-препаратами, психостимуляторами, нейролептиками). Отдельно принято выделять синдром Туретта, включающий генерализованный тик со сложными гиперкинезами и локальными тиками.

Хореический гиперкинез

Хорею или хореический гиперкинез также принято называть пляской святого Вита. Чаще всего она проявляется на фоне ревматизма либо является частью болезни Гентингтона, синдрома Лёша-Нихена, гепатоцеребральной дистрофии, пароксизмального хореоатетоза, а также в результате вирусного, бактериального, сосудистого, травматического, дизиммунного, метаболического или токсического поражения подкорки.

Обычно больные изнемогают от быстрых аритмичных движений языка, лица, тела и конечностей, выражающихся в виде гримас, неожиданных резких махов, вращений и сгибаний конечностей, тела и шеи. Хореические нарушения нарастают во время волнения, при попытке их задержать либо произвести целенаправленное действие, включая ходьбу, речь, сидение.

Виды гиперкинезов

На сегодня в медицине официально установлены такие виды гиперкинезов:

• хореический гиперкинез (генерализованный);
• гемифациальные;
• атетоидный;
• дрожательный (тремор);
• тикозная аномалия;
• медленный;
• миоклонический гиперкинез.

Каждый из этих подвидов имеет свою клиническую картину и возможные осложнения.

Хореический гиперкинез

Хореический гиперкинез проявляется в виде аномальных движений конечностей и мышц на лице.

Хореический гиперкинез может проявиться как следствие после ревматизма, тяжёлой беременности или заболеваний дегенеративного характера. Также этот подвид патологии может быть врождённым.

Однако хореические гиперкинезы могут развиться и в результате сильной травмы головного мозга, развития злокачественной опухоли. Если человек совершает сильные взмахи руками со стороны в сторону, то такой симптом может свидетельствовать о развитии опухоли мозга.

Гиперкинез лица

Гемифациальный гиперкинез, как правило, диагностируется только на одной стороне лица. Проявляться он может самым разным способом — человек часто самопроизвольно зажмуривается, может высовывать язык наружу или осуществляет странные движения ртом. В некоторых клинических случаях возможно развитие патологического процесса на всем лице. В таком случае диагностируется параспазм.

Атетоидный гиперкинез

Атетоидный гиперкинез имеет хорошо выраженную клиническую картину:

• непроизвольное сгибание пальцев и ступней;
• спазмы мышц на лице;
• судороги туловища.

Основная опасность этого подвида гиперкинеза состоит в том, что при отсутствии лечения аномалии, может развиться контрактура суставов (сильная скованность или неподвижность).

Дрожательный подтип

Этот подтип гиперкинеза (тремор) проявляется в виде ритмичных, систематически повторяющихся движений вверх-вниз головой, конечностями, иногда всем туловищем. В некоторых случаях такой симптом может особенно сильно проявляться при попытке совершить какое-то действие или в состоянии покоя. Примечательно то, что дрожательный гиперкинез — это первый признак болезни Паркинсона.

Тикозный подтип

Тикозный гиперкинез диагностируется чаще всего. Проявляется он в виде ритмических колебаний головой, частого моргания или зажмуривания. Особенно сильно симптомы проявляются тогда, когда человек находится в сильном эмоциональном возбуждении. Кроме этого, тикозный подтип аномалии может быть некой рефлекторной реакцией на резкие громкие звуки или вспышку яркого света. Тикозный гиперкинез возникает в результате поражения ЦНС.

Медленный гиперкинез

Что касается гиперкинеза медленного типа, то он характеризуется как одновременное спазматическое сокращение одних мышц и низкого тонуса других. Ввиду этого, человек может принимать самые неожиданные позы. Чем больше развит этот синдром, тем больше угроза всей опорно-двигательной системе. Такие резкие смены положения против воли человека и длительное пребывание в них, может привести к контрактуре суставов.

Подергивание мимических мышц

Миоклонический подтип

Миоклонический гиперкинез имеет следующую клиническую картину:

• синхронные, ударно-точечные сокращения мышц лица и нижних конечностей;
• после приступа возможен тремор конечностей.

Как показывает медицинская практика, миоклонический гиперкинез часто подразумевает врождённую форму.

Причины

Причины гиперкинезов — органические и функциональные поражения нервной системы. Они бывают различной природы, к ним относят:

• побочное влияние некоторых нейролептиков, вызывающее нейролептический синдром;
• инфекционные заболевания – на фоне энцефалита, ревматизма, дисциркуляторных энцефалопатий и пр.;
• психические расстройства, в первую очередь диссоциативные;
• интоксикации;
• гипоксии;
• наследственные заболевания;
• витаминное либо пищевое голодание;
• эмоциональное перенапряжения, стресс и психологические травмы;
• черепно-мозговые травмы.

Психогенные тики, нервный тик

Психогенные тики возникают на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации. Они подразделяются на навязчивые и невротические. Навязчивые тики чаще встречаются в школьном возрасте. Двигательные нарушения у этих больных довольно сложные и необычные, нередко сочетаются с другими проявлениями навязчивости. Психическая травма у них носит длительный, хронический характер. Специалисты Сарклиник заметили, что у детей с нервным тиком часто отмечается плохая успеваемость в средних учебных заведениях в связи с перегрузкой (особенно в гимназиях и специализированных школах). Возникает конфликт между чувством долга и возможностями ребенка. А родители требуют хороших и отличных отметок.

Симптомы

Гиперкинез выражается преимущественно в виде приступов мышечных спазмов и возникающих спонтанно движений, которые могут быть:

• редкие различно направленные сокращения мышц, которые постепенно прогрессируют, нарастают и радиально распространяются, а при затрагивании сенсорных структур, к примеру, зрительных, могут лишать человека на некоторое время возможности видеть, например, при гемиспазме;
• медленные стереотипные и вычурные движения конечностями с небольшим размахом как при атетозе, которые могут охватывать лицо, формируя различные гримасы;
• напоминающие танец (хореический гиперкинез) в результате беспорядочных, отрывистых, нерегулярных жестов и движений, различающихся по амплитуде и резкости могут быть чрезмерно вычурными и гротескными;
• ритмичные подрагивание – тремор различных частей тела в виде быстрых, стереотипных колебаний незначительной амплитуды;
• кратковременные сокращения мышц вызывают внезапные отрывистые, повторяющиеся движения, которые при тикозных гиперкиназах напоминают карикатурные;
• медленные, однотипные вращательные дистонические движения в определенной части или во всем теле.

Кроме того, частые приступы гиперкинезов провоцируют переутомление, стресс и тревожное состояние.

Диагностика

Диагностика гиперкинезов практически полностью построена на клинической картине. Врач с большой практикой может сразу определить тип расстройства. А поскольку при некоторых заболеваниях форма и симптомы гиперкинеза является единственным «ключиком» к диагнозу, лечению и прогнозу, то знать их обязан каждый невролог.

В некоторых случаях, напротив, существуют симптоматические формы, которые протекают похоже при различных травмах, инфекциях, инсультах. Практически всегда нужно выполнять МРТ и КТ для исключения объемных образований, в некоторых случаях требуется ЭЭГ, генетическое консультирование, а при болезни Вильсона – Коновалова, например, определяющим является определение меди в организме.

О лечении гиперкинезов

Лечение гиперкинезов – это сложная и мультидисциплинарная задача. В некоторых случаях, например, при успешной борьбе с основным заболеванием (бруцеллезом, стрептококковой инфекцией), насильственное движение проходит само. При успешном лечении ядерной желтухи и гемолитической болезни гиперкинезы у новорожденных детей также исчезают.

Иная судьба у эссенциального тремора: лечить дрожание приходится зачастую всю жизнь, при этом используются симптоматические средства, например, бета-блокаторы. В некоторых случаях лечение предполагает использование препаратов, воздействующих на дофаминергические и холинергические рецепторы, а в тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство или инъекции ботулотоксина для разрешения мышечного спазма.

В особенных случаях гиперкинезы являются симптомом прогрессирующего и неизлечимого заболевания, которое может приводить к летальному исходу и слабоумию. Такова, например, хорея Гентингтона. Но поиски лекарственных препаратов и новых методов продолжаются, и мы надеемся, что успешное излечение от этой и многих других болезней не за горами.

Анализы и диагностика

Основным способом определения причин гиперкинезов еще с 70-х годов являлась магнитно-резонансная томография, которая иногда и может давать ложно-отрицательный результат, не выявляя нейроваскулярный конфликт, но позволяет обнаруживать опухоли, аневризмы, сосудистые мальформации, очаги демиелинизации и пораженные лакунарным инфарктом области. Кроме того, построение модели нейрососудистых взаимоотношений при помощи трехмерной реконструкции может быть полезным на этапе предоперационного планирования.

Гиперкинезы у детей

Наиболее частая проблема непроизвольных патологических движений — гиперкенезы у детей – до 6% случаев, треть из них составляют тики. Обычно они развиваются на фоне синдрома дефицита внимания, стереотипии, тревожности, трудностей обучения, перепадов настроения и нарушений сна.

Родители должны понимать, что патология может носить приступообразность и не проявлять себя постоянно, а только во время психического или мышечного перенапряжения. И не смотря на то, что движения могут показаться вполне естественным – они не непроизвольны, могут прогрессировать и распространяться.

Если во время не обратиться за лечением, то помимо дискомфорта, риска прогрессирования патологии у ребенка будут проблемы с учебой, в общением с другими людьми и в целом – психологическая травма, которую уже даже после исключения органических нарушений будет нужно корректировать у хорошего психоаналитика.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания отличается полиморфностью, различной степенью выраженности и распространенности симптомов.

Первые признаки патологии появляются в раннем детстве, а диагностируются несколько позже. У детей гиперкинетический синдром проявляется следующими начальными признаками:

• Чрезмерной активностью,
• Сильной возбудимостью,
• Невнимательностью,
• Нарушением когнитивных функций,
• Нетерпеливостью,
• Неуравновешенностью,
• Неусидчивостью,
• Беспокойством,
• Постоянными движениями рук и ног.

Младенцы высокочувствительны к внешним раздражителям – шуму, свету, гипо- и гипертермии, смене привычной обстановки. Они чрезмерно подвижны не только в дневное время, но и по вечерам. Перед сном малыши сопротивляются пеленанию, плохо едят, долго не могут успокоиться. У них нарушается сон: он становится непродолжительным и прерывистым. Больные часто просыпаются из-за активных движений руками и ногами. Годовалые малыши обычно не сидят, не ползают, редко переворачиваются на живот. Они резко откидывают голову назад или вертят ею по сторонам. Руками они совершают быстрые и размашистые, червеобразные движения, часто вздрагивают и зажмуриваются.

Больных детей 4-5 лет беспокоят дерганья разных частей тела — сжимание ягодичных мышц, выкручивание в разные стороны рук и ног, открывание рта, а также вокализмы – покашливания, шмыганье носом, похрюкивание. Эти симптомы возникают внезапно, периодически учащаясь или ослабевая. Ночью они могут исчезать, но перед сном всегда обостряются. Для больных характерна Задержка речи и психоэмоционального развития с сохранением интеллекта. Такие дети не занимаются в детском саду сами и мешают другим. При попытке заставить их что-то делать, проявляют агрессию, бьют и кусают других детей, воспитателя. Больные дети не могут спокойно играть или проводить досуг. Они не концентрируют внимание и предпочитают двигательную активность.

Юноши и девушки в состоянии сдерживать себя. Усмиряя свое двигательное беспокойство хотя бы кратковременно, они начинают чувствовать внутренний дискомфорт, напряжение и тревогу.

Подросткам присущи следующие черты:

1. Импульсивность,
2. Нервность,
3. Эмоциональность,
4. Нетерпимость,
5. Впечатлительность,
6. Порывистость,
7. Возбудимость,
8. Экспансивность.

Больные постоянно прерывают разговор, перебивают собеседника, не могут выслушать его до конца. На вопросы отвечают резко и часто неадекватно, что связано с неспособностью слушать. Они ведут себя немотивированно, совершают неожиданные поступки — бегут, скачут, прерывают игру или беседу. Дети с патологией испытывают трудности в учебе: у них плохая память, почерк, нарушено звуковосприятие и речь. При этом интеллект не страдает. Для них характерна резкая смена настроения — от агрессии и протеста до тревоги и грусти. Нередко подавленность обусловлена внутрисемейными и межперсональными конфликтами.

Для гиперкинетического синдрома характерны необдуманные и неожиданные поступки больных. Они агрессивны, бестактны, грубы, склонны к нервным расстройствам. Больные плохо спят, у них отсутствует аппетит, и часто меняется настроение. С ними сложно общаться, поскольку их симпатии кратковременны, они не могут ждать, им необходимо получить все и сразу.

Клиническими признаками синдрома у взрослых являются:

• Тики,
• Тремор,
• Подергивание лицевых мышц,
• Хаотичные движения различных частей тела,
• Нарушение жестикуляции,
• Мимические расстройства,
• Речевая дисфункция.

Двигательные акты, развивающиеся против воли пациента, являются насильственными. Интенсивность клинических признаков возрастает при ходьбе, письме, речевой активности, в состояниях психоэмоционального напряжения. Больные могут подавить их на короткое время.

При постановке диагноза необходимо учитывать возрастные особенности пациентов. Симптомами патологии, протекающей по кардиальному типу, являются: пульсация в голове и шее, тахикардия, гипертония. Гиперкинетический синдром с преобладанием гипотонии проявляется цефалгией, шумом в ушах, головокружением, заторможенностью, нарушением зрения, гипергидрозом.

Клинические проявления купируются к 20 годам, сначала постепенно ослабевая, а затем полностью исчезая. Сначала уходит избыточная подвижность, а затем расстройство внимания. При отсутствии лечения синдром может привести к появлению асоциального поведения, личностно-эмоциональных расстройств. Осложнениями патологии являются тяжелые психические расстройства, делающие из человека инвалида.

Видео: пример пациента с гиперкинезией

Диета при гиперкинезах

Особам, страдающим от тремора, миоклонии, тика или любого другого типа гиперкинеза рекомендовано соблюдать диету, которая в первую очередь будет богата витаминами. Важно наладить режим питания, чтобы организм не испытывал истощения теми или иными микроэлементами и пластическими материалами, поэтому больной должен питаться 3-5 раз в день определенное время суток и получать в достаточном количестве:

• белок – диетическое мясо, со0ответственно его массе и роду деятельности;
• растительная пища – в тарелке всегда должны присутствовать овощи и злаки;
• жиры – исключительно полезные растительные из нерафинированных масел, семян, орехов и морепродуктов;
• углеводы – в минимальном количестве должны попадать на стол простые «пустые» углеводы в виде белого хлеба, сахара, макарон и в большей мере – полезные сладости типа халвы, пастилы, сухофрукты и в особенности – разнообразные фрукты, богатые витаминами, которые можно употреблять в свежем виде, в виде салатов, соков, смузи, а также запеченные.