Проявления рассеянного склероза у детей, актуальные вопросы терапии в педиатрии

Рассеянный склероз (РС) является прогрессирующим заболеванием нервной системы. Симптомы утяжеляются по мере прогрессирования заболевания и могут вызвать нарушения речи и моторики. Рассеянный склероз может привести к трудностям в выполнении повседневных задач и повлиять на качество жизни человека.

Пока нет излечения от РС, и методы терапии направлены на профилактику и облегчение симптомов. РС не так часто встречается у детей, как у взрослых.

Рассеянный склероз – болезнь молодых?

Рассеянный склероз (РС) – аутоиммунное нарушение, отличительной чертой которого является демиелинизация нескольких очагов чаще всего в спинном мозге, стволе мозга, мозжечке, полушариях мозга, зрительных нервах. В дальнейшем эти многочисленные (рассеянные) очаги замещаются измененной тканью. Развитие болезни отличается хроническим приступообразно-прогредиентным (лат. «рго-gredior» — идти дальше) течением.

В мире проживает около трех миллионов человек с РС, и среди этих страдающих значительно больше женщин, чем мужчин, при соотношении 3:1. Возраст заболевших варьирует от 16 до 50 лет. Болезнь почти никогда не наступает раньше 16 и очень редко — после 50. Ремиссии (ослабления) могут иметь большой размах во времени.

Этиология неясна, и вопрос о возбудителе болезни остается открытым. На сегодняшний день заболевание относится к мультифакторным, и предполагается, что в его происхождении могут принимать участие наследственность, географическое положение, наличие каких-либо вирусов.

Что такое склероз

Рассеянный склероз — это распространенная патология нервной системы. Характеризуется поражением ЦНС, в том числе расстройством ее периферических отделов.

Подобное состояние преимущественно возникает у женщин в возрасте 20-47 лет. Среди мужского пола почти не встречается.

Склероз выявляют чаще у людей, которые много времени посвящают интеллектуальной работе, у которых нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии. Но кроме этого, выделяют другие причины.

Как болезнь поражает организм?

Заболевание делится на стадии:

1. Начальная;
2. Развернутая;
3. Поздняя.

Болезнь дебютирует отдельными симптомами, например, это могут быть: парапарез (ослабление мышечной силы рук или ног), ретробульбарный неврит (нарушения зрения). Симптомы в начальной стадии стерты и диагностика затруднена. В развернутой стадии выделяют первичные, вторичные и третичные симптомы.

Среди первичных симптомов чаще всего встречаются:

• Пирамидные расстройства представлены ограничением или утратой двигательной функции. При осмотре неврологом у пациента может обнаружиться рефлекс Бабинского (один из патологических рефлексов), проявляющийся в том, что при поглаживании подошвы стопы происходит непроизвольное разгибание большого пальца ноги.
• Мозжечковые расстройства представлены нарушениями координации движений и равновесия, «пьяной» походкой, замедлением темпа речи и произнесением слов по слогам; подергиванием глазных яблок при их отведении, дрожанием и неловкостью рук при произвольном целенаправленном действии. Например, дрожание усиливается при попытке попасть пальцем в кончик носа с закрытыми глазами (интенционный тремор).
• Нарушения чувствительности встречаются почти также часто, как и нарушения движения. В начальном периоде это выглядит как «ползанье мурашек», при дальнейшем разрушении миелиновых оболочек выражается появлением чувства онемения при касании к больным местам.
• Нарушения зрения различной степени тяжести.
• Незначительное падение слуха.
• Значительная утрата функций тазовых органов.

Вторичные симптомы возникают вследствие неотклика организма на проводимое лечение. К ним относят: пролежни, ломкость и хрупкость костей, инфекции мочевого тракта, нарушение трофики (питания) тканей, контрактуры (тугоподвижность) конечностей.

К третичным симптомам следует отнести психологические, профессиональные, социальные, супружеские проблемы.

В поздней стадии значительная часть пациентов (50 – 80 %) уже не могут передвигаться самостоятельно, нетрудоспособны и имеют группу инвалидности.

Нарушения психики при данной патологии представлены:

1. Аффективными расстройствами (депрессиями, реже эйфориями);
2. Неврозоподобными расстройствами;
3. Снижением умственных функций.

Хроническое заболевание

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, которое поражает отделы центральной нервной системы — головной и спинной мозг. Заболевание связано с нарушением работы иммунной системы, точнее, носит аутоиммунный характер. Причина развития склеротических изменений – это воспалительный процесс, активируемый иммунными клетками, в результате которого миелиновая оболочка нервов замещается соединительной (рубцовой) тканью различных размеров. На нервных волокнах образуются бляшки, которые нарушают проводимость нервных импульсов. Мозг теряет эффективность управления различными процессами, что может выразиться, к примеру, в затрудненности произвольных движений или снижении чувствительности.

Некоторые факторы способны провоцировать развитие рассеянного склероза:

• Наследственная предрасположенность,
• Стрессовые ситуации,
• Инфекционные заболевания,
• Недостаточность витамина D.

Болезнь достаточно распространена, и болеют чаще женщины и девочки (если иметь в виду ребенка) 15 – 40 лет. Была выявлена также расовая закономерность. Так, европейцы заболевают намного чаще, чем люди другой расовой принадлежности. Также была изучена связь с недостаточностью витамина Д в организме.

Болезнь развивается медленно. На первых порах проявления слабо выражены. Это связано с тем, что неповрежденные нервные клетки мозга определенное время компенсируют работу пораженных участков.

Когда степень поражения достигает 50%, появляются первые начальные клинические проявления:

• Нарушается зрение — боль и двоение в глазах,
• Слабеют мышцы,
• Понижается чувствительность кожи,
• Нарушается координация движений,
• Ощущаются покалывания и онемения кончиков пальцев.

С прогрессированием болезни у ребёнка присоединяются другие признаки и особенности: повышенная утомляемость, спазм и боль в мышцах, неполный паралич конечностей или паралич лицевых нервов, нарушения в произвольности опорожнения кишечника и мочевого пузыря, нарушения интеллекта и эмоциональные расстройства (смена состояния депрессии и эйфории). Повышение температуры в помещении или прием горячего душа и ванны могут спровоцировать приступ болезни.

Для точного установления диагноза рассеянного склероза необходимо:

• Наличие как минимум двух случаев проявления рассеянного склероза продолжительностью до суток с промежутком между ними в месяц.
• Магнитно-резонансная томография определила очаги склероза, т. е. участки демиелинизации.
• Кроме того, следует провести иммунологический анализ крови или электромиографию. Около 25 % случаев заболевания имеют доброкачественное течение. Больные сохраняют работоспособность достаточно длительный период. В 10 % случаев в течение 5 лет может наступить инвалидизация.

На сегодня лечение этой болезни все еще симптоматическое, так как универсальное средство от патологии до сих пор не найдено. Существуют два вида лечения, которые зависят от формы заболевания:

• Лечение в период обострения: рекомендуется прием кортизона и адренокортикотропного гормона
• Лечение в период улучшения проводится с целью помочь нервным клеткам восстановить свои функции, а также защитить мозг от атаки иммунной системы. Это такие препараты, как «Циклоспорин А», «Метотрексат», «Азатиоприн», «Иммуноглобулин» и т. д.

Отличие проявления РС у детей

РС является прогрессирующим заболеванием, которое требует лечение симптомов. Заболевание у младенцев, детей и подростков похоже на РС у взрослых. Однако существуют некоторые отличия:

• Дети испытывают более частые рецидивы — во время которых симптомы значительно усугубляются.
• Согласно исследованию, у детей с РС зачастую поражается головной мозг.
• Дети начинают испытывать трудности с памятью, концентрацией и речью примерно через 2 года после постановки диагноза. В это время может развиться депрессия.

Изучение этих особенностей может помочь детям и родителям лучше понять болезнь и ее прогрессирование.

Некоторые потенциальные факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• дефицит витамина D;
• начало полового созревания у женщин;
• воздействие вируса Эпштейна-Барра;
• воздействие пассивного курения.

Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз у детей – на данный момент неизлечимое заболевание, которому могут подвергнуться как молодые, так и взрослые люди. Обычно данный недуг чаще всего встречается у лиц от пятнадцати до сорока лет. При этой болезни поражается миелиновая оболочка спинного и головного мозга.

Люди, болеющие рассеянным склерозом, со временем начинают очень плохо ходить. Сильно ухудшается координация. Возникает слабость и усталость. В связи с этим для ухода за телом врачи рекомендуют больным как можно чаще заниматься специальной легкой гимнастикой.

Поскольку при данном диагнозе у больных могут быть разные стадии ухудшения подвижности, то ниже будут описаны процедуры для всех видов групп. Ознакомьтесь с перечнем и выберите те упражнения, которые подойдут.

Однако эти манипуляции предназначены для тех, кто еще может самостоятельно их выполнять, для улучшения подвижности суставов.

Данные процедуры продлевают периоды между обострениями и замедляют прогрессирование болезни, так как стимулируется клеточный обмен веществ в пораженных участках нервной системы. В результате значительно повышается чувствительность.

Так что во избежание деформации конечностей и для улучшения способностей мышц, суставов и сухожилий гимнастика просто не заменима. Данные упражнения нужно выполнять медленно, не спеша. Иначе у больного могут возникнуть нежелательные последствия. Что касается времени выполнения, то тут все индивидуально. Больной должен осуществлять процедуры до возникновения первых появлений дискомфорта. В начале упражнения нужно делать не более пяти раз в сутки. Темп должен быть умеренным. Со временем количество повторов и темп можно немного увеличивать. В результате данные упражнения должны будут выполняться безболезненно по 10 раз.

Лечебная гимнастика для шеи

Перед тем, как приступить к гимнастике, нужно занять удобное положение. Желательно – сидя. Но, если сидеть неудобно, то, в принципе, можно и лежа. Расслабьте и опустите плечи. Голову держите прямо. Плавными движениями откиньте голову назад. При этом нужно свести лопатки вместе. Затем медленно опускаете голову вперед. Смотреть нужно туда же, куда и поворачивается голова. Опускаем ее к груди до упора. После этого голову снова фиксируем в исходной позиции.

Максимально наклоняем голову вправо. Старайтесь достать ухом плеча. Затем медленно наклоняем голову влево до упора. Или как достаете.

Затем, не спеша, поворачивайте голову максимально вправо. Глазами следите в сторону, куда поворачивается голова. Так же, не спеша, поворачиваем голову влево.

В дальнейшем, когда освоитесь, в качестве дополнительной нагрузки ладонями старайтесь давить в противоположную сторону. Если в ходе данных упражнений возникают: головокружения, тошнота или боль, – процедуру стоит тут же прервать и обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Кстати, при диагнозе рассеянный склероз во время опускания головы вниз может возникнуть чувство, словно ударило током. Это нормально. У большинства больных такое случается.

Лечебная гимнастика для рук

Для начала необходимо лечь. Делаем упражнение одной рукой, после чего повторяем второй. Поднимите руку вертикально. Плечо должно оторваться от постели. Затем опустите руку максимально назад. Желательно, чтобы она могла коснуться поверхности, на которой лежите. Немного задержавшись, плавно возвращаем руку назад. Постарайтесь плечом коснуться кровати. Руку следует поворачивать в сторону, до тех пор, пока она не коснется головы. Затем возвращаемся к исходной позиции.

Лечебная гимнастика для пальцев рук

Данные движения удобнее выполнять, сидя либо стоя. Держите ладонь с прижатыми друг к другу пальцами. Затем постарайтесь максимально расставить все пальцы в сторону. После этого возвращаемся к исходной позиции. Теперь сжимаем пальцы в кулак, прижав их большим пальцем. Старайтесь сжать максимально сильно. После разжимаем пальцы.

Лечебная гимнастика для пальцев ног

Сядьте, либо же лягте, чтобы приступить к гимнастике. Попытайтесь развести пальцы максимально в стороны. Затем возвращаем их назад. После сгибаем пальцы ног вперед, прижимая к ступне. Потом пытаемся по максимуму повернуть пальцы в противоположную сторону. С ногами и руками проделываем те же манипуляции, сгибая и выгибая все суставы.

Диагностика

В результате постоянной сменяемости обострений и ремиссий, диагностика рассеянного склероза может быть затруднена и растянуться на длительное время. Для подтверждения болезни используют комплекс исследований, который помогает оценить состояние нервной системы и характер распространения патологического процесса.

На первом этапе осуществляют опрос пациента, выявляя его жалобы, общее самочувствие и начало заболевания. Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований для создания четкой картины рассеянного склероза. Среди них используют:

1. ​КТ и МРТ.
2. ​Обследование потенциалов.
3. ​Лабораторные методы, в частности исследование ликвора и крови.

На основании таких данных осуществляют дифференциальную диагностику, поскольку болезнь по своим симптомам и характеру течения, схожа со многими состояниями.

Профилактика

Главным является строгое соблюдение режима. Сон должен быть полноценным и восьмичасовым. Пища и питье не должны быть слишком горячими. Следует каждый день заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), отказаться от разнообразных дурных привычек; остерегаться ОРВИ и избегать переутомлений, конфликтов с окружающими. Некоторые доктора рекомендуют не забывать о старом добром рыбьем жире. В нашей стране лечение производится, как правило, не в специализированных клиниках, а в обычных врачом неврологом. Пациенты должны неукоснительно придерживаться назначений лечащего врача и по возможности держать организм в состоянии стойкой ремиссии.

В проводимое лечение могут быть включены:

• Гормональная терапия для уменьшения выраженности обострений;
• Препараты интерферона;
• Плазмоферез для очищения организма с помощью крови.

Симптоматическая терапия предполагает назначение антидепрессантов, ноотропов, витаминов, сосудорасширяющих препаратов. Применяются физиотерапия, массаж, психотерапия.

Целью реабилитационного процесса является сохранение трудоспособности пациента на максимально длительный срок. При восстановлении используется метод междисциплинарного подхода, и в команду специалистов, кроме невролога, входят методист ЛФК, логопед, нейропсихолог, физиотерапевт, диетолог. Также необходимо участие представителей социальных служб и общества РС, друзей и родственников пациента.

В успешный реабилитационный процесс должен быть включен и сам пациент как субъект деятельности. Этому может способствовать предоставление ему всей информации о заболевании, ходе проводимого лечения и будущем прогнозе. Создание индивидуальной реабилитационной программы с участием всех специалистов увеличивает эффективность поддерживающей терапии. Средства, прерывающего течение рассеянного склероза, пока не изобрели. Но, может быть, трансплантация стволовых клеток изменит картину болезни к лучшему, а кто-нибудь проживет достаточно долго для того, чтобы его успели спасти.