Место феназепама в современном применении бензодиазепиновых транквилизаторов

Беременность и Феназепам несовместимы, ну почти…

При беременности назначение Феназепама производится крайне редко. Его прием целесообразен только в случае наличия угрозы жизненным показателям.

Состав препарата оказывает токсическое воздействие на плод и увеличивает риск рождения ребенка с врожденными пороками. Вероятность наличия патологии увеличивается при приеме Феназепама на ранних сроках беременности (первый триместр).

В третьем -последнем триместре также опасно принимать Феназепам, поскольку он может вызвать угнетение работы центральной нервной

системы новорожденного ребенка, и при необходимости лучше заменить этот препарат его более безопасными аналогами.

Если женщина на протяжении всей беременности принимает препарат, то у малыша вырабатывается синдром зависимости. После появления новорожденного на свет придется бороться с последствиями отмены. Маленькие дети имеют еще несформировавшуюся ЦНС, которая чувствительна у подавляющему воздействию бензодиазепинов.

Угнетенное дыхание, пониженный мышечный тонус, гипотония, гипотермия – возможные последствия приема Феназепама на поздних сроках беременности и перед самыми родами.

Комплексное лечение

НПВС при межреберной невралгии уменьшают боль и воспаление. Пациентам также проводят лечение витаминами группы В (В1, В6, В12), назначают комбинированный препарат мильгамма. Для снятия спазма мышц применяют миорелаксанты:

тизанидин;
сирдалуд;
баклофен;
клоназепам.

Используют комбинированные препараты, включающие анальгетик и миорелаксант (миалгин). При необходимости назначают пациентам успокаивающие средства. При резких болях неврологи выполняют блокаду межреберных нервов растворами новокаина, лидокаина. При длительном течении заболевания применяют глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Применяются также аппликации с димексидом.

В качестве наружных лекарственных препаратов при межреберной невралгии используют мази на основе пчелиного яда (апизартрон) и кремы, гели и мази с НПВС. Для того чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму с частыми обострениями, рекомендуют пациентам исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов (тяжёлые физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение).

Межреберную невралгию могут спровоцировать множество заболеваний. Самостоятельное купирование болевого синдрома может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания. Для того чтобы определить причину межреберной невралгии и получить адекватную терапию запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

Л.С. Манвелов кандидат медицинских наук

ГУ Научный центр неврологии РАМН

Термин «невралгия» происходит от греческих слов «neuron» — «нерв» и «algos» — боль. Эта боль распространяется по ходу нервов, сопровождаясь и другими неприятными ощущениями, например ползания мурашек, жжения или онемения.

Причины невралгии калейдоскопически разнообразны: травмы, внешние (тяжелые металлы, бактериальные токсины, некоторые медикаменты) и внутренние (связанные с заболеваниями внутренних органов) интоксикации; некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит и др.); инфекции (опоясывающий лишай, туберкулез, бруцеллез и др.); снижение иммунитета; аллергия; патология позвоночника (добавочные ребра, остеохондроз, деформирующий спондилез, грыжи дисков); сдавливание нервных стволов в костно-мышечных и костно-связочных каналах. Кроме того, возможно возникновение невралгии при сдавлении нервов рубцово-измененными тканями, опухолями. Существенное значение имеют злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, нарушение обмена витаминов группы В, которое чаще всего отмечается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах, сопровождающихся нарушениями обмена веществ в нервной ткани.

К появлению невралгии вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) ведут сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др., а также анемия (малокровие).

Межреберная невралгия может возникнуть и при изменениях в позвоночнике у женщин в менопаузе вследствие гормональных нарушений, реже — при эндокринных заболеваниях, например при тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников, а также при длительном лечении гормональными препаратами. Она встречается и при других заболеваниях, сопровождающихся остеопорозом (разрежением костной ткани).

Как мы видим, число причин, приводящих к межреберной невралгии, чрезвычайно велико, а ведь здесь были перечислены далеко не все из них. Поэтому при возникновении болей в груди нельзя заниматься самолечением, считая «свой» диагноз безошибочным, — это грозит развитием тяжелых осложнений. Нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Невралгия очень редко развивается под действием только одного фактора. Заболевание преимущественно наблюдается у людей старшего возраста, когда все перечисленные причины его возникновения действуют на фоне возрастных сосудистых изменений. У детей невралгия практически не встречается.

При невралгии межреберных нервов могут отмечаться изменения как их функции, так и структуры. Однако только нарушениями в периферических нервных волокнах нельзя объяснить приступы болей, которые могут по- явиться без какого-либо дополнительного воздействия. В формировании болевого приступа принимают участие образования центральной нервной системы, контролирующие поступление импульсов от периферических нервных стволов. Изменения в центральной нервной системе при болях подтверждаются данными электроэнцефалографии, позволяющей выявить характерные «вспышки» электрической активности мозга.

Ведущим проявлением межреберной невралгии являются боли по ходу межреберных нервов постоянного характера, временами приступообразно усиливающиеся, особенно при движениях и кашле. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены самыми разнообразными причинами. Приведем лишь отдельные примеры, помогающие отличить боли при межреберной невралгии от болей при некоторых широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, опасных для жизни. При стенокардии боль быстро возникает и быстро проходит (в течение 3-5 минут). Типичное ее расположение — за грудиной, в области сердца, она может отдавать в плечо, шею, левую руку и лопатку. У больного может выступить холодный пот, появиться страх смерти. Картина острого инфаркта миокарда сходна с признаками стенокардии, но характерные боли сохраняются дольше и снимаются труднее. Состояние больного при инфаркте тяжелее, возможно падение сердечной деятельности, артериального давления, тошнота, рвота.

Установить настоящую причину болей в груди помогают современные методы диагностики. Поистине революционный переворот в диагностике заболеваний произвели рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить опухоли, сосудистые, воспалительные и другие признаки поражения головного и спинного мозга, позвоночника и внутренних органов. В настоящее время эти методы широко применяются в практической медицине.

Лечение межреберной невралгии прежде всего направлено на устранение или коррекцию вызывающих ее причин. В остром периоде заболевания рекомендуют постельный режим в течение 1-3 дней. Больной должен лежать на твердой, ровной поверхности, лучше всего подложив под матрац щит. Помогает легкое, сухое тепло: электрическая грелка, нагретый песок в мешочках, горчичники, перцовый пластырь на болезненные места. Следует избегать наклонов и поворотов туловища, длительного сидения, а тем более резких движений, поднятия тяжестей. Хорошо действует ношение корсета в течение нескольких дней, но не длительно, чтобы не развилась мышечная слабость.

Медикаментозное лечение включает анальгетики (анальгин, седалгин, спазган), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, целебрекс, вольтарен, индометацин, пироксикам) внутрь, в ректальных свечах или внутримышечно. Все эти препараты следует принимать систематически по часам, профилактически, не дожидаясь усиления болей. Перечисленные средства не назначают при острых желудочно-кишечных заболеваниях и с очень большой осторожностью — при хронических поражениях желудочно-кишечного тракта. В данном случае может быть с успехом применен Флексен (кетопрофен) в силу особенностей двух его форм выпуска — капсул и раствора для инъекций. В бесшовных капсулах запаяно действующее вещество в виде липофильной суспензии, контакт со слизистой желудка полностью исключен, вследствие чего обеспечена высокая безопасность и переносимость Флексена. Что касается инъекционной формы, то благодаря приготовлению раствора непосредственно перед введением отсутствует необходимость в стабилизаторах и консервантах. Эффективны также и две другие формы выпуска Флексена — гель и ректальные свечи.

Проводят витаминотерапию, особенно витаминами группы В (В1, В6, В12), комбинированным препаратом мильгамма. Для расслабления спазмированных мышц назначают миорелаксанты (тизанидин, сирдалуд, баклофен, клоназепам), а также комбинированные препараты, включающие анальгетик и миорелаксант (миал-гин). При необходимости назначают успокаивающие средства.

При резких болях показана блокада растворами новокаина, лидокаина. При длительном течении заболевания применяют глюкокортикостероиды (преднизолон и др.). Эффективность лечения больных с поражениями позвоночника тканевыми препаратами (румалон, хондроитин сульфат) не доказана. Применяются также аппликации с димексидом.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: диадинамические и синусоидально модулированные токи, электрофорез и фонофорез лекарственных средств, ультрафиолетовое облучение и др. Показана рефлексотерапия: иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия.

Чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму с частыми обострениями, важно исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов, таких как тяжелые физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, заболевания нервной системы, внутренних органов и др. Еще раз подчеркнем, что безусловно необходимым является как можно более раннее обращение к врачу при возникновении болей в груди, которые могут быть одним из симптомов не только межреберной невралгии, но и целого ряда других, в том числе и тяжелых, опасных для жизни заболеваний. Недаром восточная мудрость гласит: «Лечи легкую болезнь, чтобы не пришлось лечить тяжелую».

Периодические боли в области сердца и поясницы, одышка, невозможность вдохнуть полной грудью — все это часто принимают за проявления серьезного заболевания сердца или легких. Опасаясь страшного диагноза, заболевший человек не решается идти к врачу, продолжает терпеть боли и отказывается от привычного образа жизни. А между тем симптомы могут указывать на межреберную невралгию. Эта патология считается быстроизлечимой, но не стоит доводить ее до запущенной стадии.

В исключительных случаях таки прописывают — когда?

Лекарство получило широкое распространение в борьбе с заболеваниями:

синдром, который возникает из-за отмены алкоголя (абстиненция);
наличие у беременной женщины приступов эпилепсии или судорог другого характера;
диагностированные психиатрические заболевания, например, шизофрения;
наличие неврологические заболеваний, которые вызвали сильное раздражение, состояние тревоги или бессонницу.

Назначение препарата производится врачом, в зависимости от состояния пациента подбирается доза и курс лечения. Препарат может вводиться внутримышечно или внутривенно. На сегодняшний день в аптеках также есть вариант лекарства в таблетках.

Невралгия тройничного нерва (продолжение…)

Многм больным помогает противосудорожный препарат широкого спектра действия морсуксимид (морфолеп).

Увеличивая первоначальную дозу с 0,25 г в сутки на 0,125 г ежедневно до терапевтической (0,75 г), отмечают эффект лечения в виде уменьшения частоты и интенсивности болевых пароксизмов на 3-5-й день лечения.

Этосуксимид (суксилеп) – противосудорожный препарат, используемый для купирования малых эпилептических приступов, обладает также выраженным болеутоляющим действием. Начальная доза – 0,25 г в сутки (ежедневно ее увеличивают на 0,1 г до 0,5-1 г в сутки) купирует болевые пароксизмы.

Показаны и другие препараты противоэпилептического действия (натрия вальпроат, клоназепам, триметин). Одним из условий успешного медикаментозного лечения больных с невралгией тройничного нерва является смена противоэпилептических препаратов 1 раз в 5 – 6 мес с постепенным переходом от одного к другому, так как их недостатком является постепенное снижение эффективности.

Для усиления действия антиконвульсанта с 1-го дня назначают антигистаминные препараты – внутримышечно 2 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1 % раствора димедрола на ночь.

Лицам пожилого возраста с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) необходимо назначить спазмолитические средства: эуфиллин (синтофиллин) – 10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, никотиновую кислоту – 1 мл 1 % раствора, но-шпу – 2 мл. Внутривенное введение эуфиллина противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, острой сердечной недостаточности.

Одновременно назначают витамины группы В (цианокобаламин – по 500-1000 мкг внутримышечно, витамин В1 – по 2 мл 5% раствора внутримышечно через день), кислоту никотиновую – по 1- 2мл 0,1% раствора внутримышечно.

В качестве неотложного средства в период обострения заболевания из физических методов лечения применяют ежедневно диадинамические и синусоидальномодулированные токи (5 – 6 процедур), диадинамо-электрофорез новокаина, а также ультразвук (мощность 0,05 – 0,1 Вт/см2). При острой боли показана иглорефлексотерапия (1-й вариант тормозного метода).

При частых приступах и значительной длительности заболевания для профилактики состояний, требующих неотложных мер, показаны повторные курсы лечения в условиях стационара с подбором адекватных доз противоэпилептических средств.

Назначают пентоксифиллин (агапурин, трентал) – по 5 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, кавинтон – 2-4 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, ксантинола никотинат – 2 мл 1 % раствора внутримышечно или никотиновую кислоту, эуфиллин, а также витамины группы В, биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, биосед, пелоидин, торфот, гумизоль). Наряду с этим применяют транквилизаторы (нозепам, сибазон, феназепам, хлозепид, тазепам, элениум, седуксен, мебикар, напотон и др.), антигистаминные средства (тавегил, диазолин, фенкарол, димедрол, супрастин и др.), усиливающие действие анальгетиков и противоэпилептических препаратов. При тяжелых формах невралгии тройничного нерва рекомендуется назначение нейролептиков: тизерцина от 1/2 до 2 таблеток (но 0,025 г в таблетке) в день, дроперидола – по 1-2 мл 0,25% раствора, антидеирессантов (амитриптилин – по 12,5-25 мг 2 – 3 раза в сутки с постепенным снижением дозы после достижения терапевтического эффекта) в сочетании с курсом лечения баклофеном, натрия оксибутиратом. Кроме того, применяют диадинамические токи, электрофорез новокаина или фонофорез гидрокортизона и анальгина.

Лечение больных двусторонней невралгией тройничного нерва следует проводить в условиях стационара. Профилактическое лечение при легкой и среднетяжелой формах заболевания необходимо проводить 1 раз в год, при тяжелой 2 раза в год.

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза.

Основными формами невралгий тройничного нерва преобладанием периферического компонента патогенеза являются одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др.

Особенности клинических проявлений:

Первоначально боль возникает в месте локализации первичного патологического процесса (очага воспаления травмы, опухоли и т.п.).
Приступам невралгии часто предшествуют тягостные и длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва.
Тяжелый болевой синдром, который усиливается приступообразно, длится долго (часы, сутки), ослабевая постепенно;
Болевые проявления могут быть ограничены зоной разветвления в пределах основных ветвей тройничного нерва, зубных сплетений и их ветвей и т.п.
Новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады приводят к очень кратковременному улучшению. Терапевтический эффект наблюдается лишь в период действия новокаина, однако в дальнейшем, как правило, болевой синдром усиливается.
Препараты группы карбамазепина вызывают очень незначительное уменьшение боли либо оказываются совершенно неэффективными.
Заметный терапевтический эффект дает прием анальгетиков.
Клиническая картина данной невралгии может меняться в зависимости от течения основного патологического процесса.
Устранение причины тригеминального синдрома (удаление больного зуба) часто не приводит к ликвидации болевых пароксизмов, так как на поздних стадиях развития невралгия все равно имеет центральный компонент.

Неотложная помощь. Показаны ненаркотические анальгетики (анальгин, эффералгаи, баралгин, трамадол) внутримышечно, внутривенно.

Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

салицилаты (ацетилсалициловую кислоту – по 0,25-0,5 г 3 – 4 раза в день после еды, кверсалин – по 1-3 таблетки 3 – 4 раза в день, который можно принимать и до еды и др.);
производные пиразолона (бутадион по 0,2 г 3 раза в день, реопирин, пирабутол, трибузон – по 0,25 г 3 – 4 раза в день после еды);
производные индолуксусной, фенилуксуснои, фенилпропионовой и антрапиловой кислот (индометацин – по 25 мг 2 – 3 раза в день, доводя суточную дозу до 100-150 мг, можно одновременно с салицилатами; ибупрофен – по 0,2 г утром до еды, запивая чаем, и 3 раза в день после еды; диклофенак-натрий, напроксен, мефенамовую кислоту, хлотазол);
производные парааминофенола (эффералган – по 0,5 г 2 – 3 паза в день, седальгин – по 1 таблетке 3 раза в день).

Применяют нестероидный противовоспалительный препарат кетанов (по 1 мл внутримышечно или по 10 мг перорально 3 раза день). Он оказывает выраженное обезболивающее действие. Эффективен продеин.

Анальгетики применяют в сочетании с антигистаминными препаратами (фенкарол, димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, тавегил), а также с транквилизаторами и нейролептиками (аминазин, тиоридазин, галоперидол).

Целесообразно назначать в комплексе с перечисленными средствами препараты с антидепрессивным эффектом (амитриптилин – по 0,025 г 2 – 3 раза в день).

При значительно выраженном болевом синдроме в качестве разовой неотложной меры показана нейролептаналгезия – внутримышечное введение 2 – Змл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005 % раствора).

При упорной боли, плохо поддающейся лечению, применяют смесь следующего состава: 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 0,5 % раствора новокаина.

Показаны витамины группы В (В1, В12 и их аналоги), а также физиотерапия: динамические или синусоидальные токи, ультразвук, умеренное тепло, электрофорез новокаина или кальция хлорида, фонофорез гидрокортизона с анальгином. В дальнейшем рекомендуются грязелечение, парафин, озокерит, биостимуляторы, алоэ, иглорефлексотерапия. Обязательно санируют полость рта.

При невралгии тройничного нерва, обусловленной грубыми механическими факторами (сужение подглазничного канала, киста, опухоль околоносовой пазухи и др.) показано оперативное лечение.

Дентальная плексалгия. Верхнее зубное сплетение поражается чаще, нижнее – реже (соотношение 2:1), что, по-видимому, обусловлено отсутствием у 50 % людей последнего. Возможны и еочетанные поражения.

Наиболее часто к развитию плексалгий приводят одонтогенные факторы с преимущественным поражением терминальных ветвей сплетения.

Это возможно при затрудненном Удалении премоляров, моляров и зубов мудрости, проведении проводниковой анестезии, оперативных вмешательствах на челюстях, выведении пломбировочного материала за верхушки корневых каналов, удалении большого числа зубов в течение короткого периода времени при подготовке к протезированию полости рта, а также при инфекционных поражениях вследствие остеомиелита лунок и т.д. Травмы, переохлаждение, интоксикации могут быть провоцирующими факторами.

Особенности клинических проявлений: характерно наличие болевого синдрома, как правило, постоянного характера. Боль локализуется в зубах, деснах (иногда она иррадиирует на друп’ю сторону лица) Даже удаление пораженных зубов не снимает боль, а у части пациентов она возникает в соседних зубах.

У некоторых больных боль уменьшается во время приема пищи, а под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов или эмоций усиливается.

При поражении верхнего зубного сплетения боль может иррадиировать по ходу второй ветви тройничного нерва и сопровождаться выраженными вегетативными расстройствами.

Неотложная помощь: назначают ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами и нейролептическими средствами, анестезиновую или лидокаиновую мазь на десна, витамины группы В, алкалоиды группы атропина.

Специализировання помощь. Стоматологическое обследование пациента желательно проводить в многопрофильной стоматологической поликлинике с использованием рентгенографии, электро-одонтодиагностики и др.

При выявлении патологии пульпы, краевого или апикального пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, неправильно изготовленных протезов, а также новообразований проводят соответствующее лечение.

Источник: //www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2390/?page=2

Но видимо зря!

Феназепам быстро вызывает привыкание. Чтобы не навредить пациенту его доза сначала постепенно увеличивается, а затем уменьшается. Курс лечения не должен превышать две недели, в противном случае увеличивается риск развития привыкания.

Препарат способен вызвать ряд побочных эффектов возможны передозировка и многочисленные побочные эффекты, которые обязательно следует учитывать при его назначении беременной женщине.

Увеличивается риск возникновения аллергии, проявляющейся в виде покраснения на коже, сильного зуда и обильного высыпания. Феназепам негативно воздействует на работу пищеварительной системы, поэтому проявляется рвота, тошнота, повышенный метаболизм, желтизна на кожных покровах, неправильный стул.

При этом в крови уменьшается количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Были зафиксированы случаи недержания мочи или наоборот задержка с ее отходом. Лекарство может привести к появлению галлюцинаций, сильной сонливости, расстройствах в работе органов зрения и резкой смене настроения. Женщина может резко переходить из депрессии в эйфорическое состояние.

Мнение специалиста о данном препарате:

Место феназепама в современном применении бензодиазепиновых транквилизаторов

С появлением в 60-ых годах бензодиазепиновых транквилизаторов практически завершилась психофармакологическая революция. К возникшим несколько раньше нейролептикам и антидепрессантам добавилась группа транквилизаторов, что позволило специалистам в области психического здоровья сформировать широкий арсенал лекарственных средств для лечения психических расстройств. В нашей стране наиболее известным и изученным бензодиазепиновым транквилизатором является отечественный препарат Феназепам. Изучение свойств Феназепама началось в ряде ведущих клиник страны, в том числе и Московском НИИ психиатрии, с 1976 года. Уже первые исследования [1,2,3], проведенные в нашей клинике с вовлечением значительного количества больных (143 пациента) убедительно показали, что препарат обладает быстрой (3–5 дней) и выраженной способностью редуцировать тревогу, страх, различные нарушения сна, вегетативные расстройства, сенесто-ипохондрический и обсессивный синдромы. Таким образом, открытие бензодиазепиновых транквилизаторов позволило существенно расширить возможности психиатра, особенно в области малой психиатрии (неврозы, обсессивно – компульсивное расстройство, постстрессовые расстройства и др.).

Однако после десятилетий широкого и успешного применения бензодиазепинов в мировой психиатрии начали возникать и проблемы, связанные с применением этой группы препаратов. Так, бесконтрольное, зачастую неоправданное применение этой группы лекарств привело к злоупотреблению ими и формированию зависимости.

Трагичность судьбы бензодиазепиновых транквилизаторов заключается в том, что помимо мощного и быстрого фармакотерапевтического действия эти препараты обладают и некоторым аддиктивным потенциалом. Способность производных бензодиазепинов вызывать формирование лекарственной зависимости, широко описана в литературе [4,5,6,7,8]. Однако дать взвешенную оценку этого эффекта еще предстоит.

В настоящее время проделана большая работа по определению длительности курсов терапии бензодиазепинами, так как основной проблемой, приводящей к формированию зависимости, является необоснованно длительный прием этой группы транквилизаторов. Так, в широко известном исследовании Balter M.B. [9] показано, что в США к 1979 году более 15% пациентов, принимавших бензодиазепины, получали их более 1 года, а к 1990 году это число увеличилось до четверти всех принимавших анксиолитики. При проведении фармакоэпидемического исследования амбулаторных больных выявлено, что среди пациентов, принимавших производные бензодиазепина, лишь 5,6% принимали их менее полугода, а остальные получали их в течение более длительных сроков [10]. Приведенные данные убедительно показывают, что проблема злоупотребления препаратами данной группы связана в первую очередь с неоправданно длительными курсами лечения.

Начиная с 90-ых годов, в связи с описанными проблемами, большинство международных и отечественных рекомендаций предлагает резко ограничить длительность лечения бензодиазепиновыми транквилизаторами до 1 месяца или даже 1–2 недель для купирования острой симптоматики [7, 11, 12]. Был проведен ряд мероприятий, ограничивающих частоту назначений, приведших, однако к спорным результатам. Так, программа, проводившаяся в штате Нью-Йорк с 1988 по 1990 годы, ограничивающая выписку рецептов на транквилизаторы, привела к снижению их употребления на 57%, однако, параллельно увеличилось употребление других психоактивных веществ, в первую очередь барбитуратов и алкоголя [13]. При этом, несмотря на появление новых высокоэффективных психотропных препаратов, в первую очередь антидепрессантов последних поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН) и прегабалина, спектр применения бензодиазепиновых транквилизаторов остается широким и охватывает практически все нозологии. В области малой психиатрии бензодиазепины остаются незаменимыми. В последние годы в США и Европейском союзе применение (выписка рецептов на бензодиазепины) остается достаточно стабильным (рис. 1), в то время как в России – неуклонно снижается (рис. 2).

По мнению А.Б. Смулевича с соавт. (1976) [14], бензодиазепиновые транквилизаторы принципиально не отличаются по спектру психотропной активности, а особенности их терапевтического действия зависят от мощности анксиолитического эффекта. Феназепам, по данным Ю.И. Вихляева, Т.А. Ворониной [10], в этом отношении является одним из наиболее высокопотентных (мощных) транквилизаторов. В свете проблем, связанных со злоупотреблением бензодиазепиновыми транквилизаторами, современные руководства рекомендуют использование препаратов этой группы с длительным периодом полувыведения, к которым относится Феназепам [15]. Кроме того, важным фактором для возможности гибкого применения препарата является существование его инъекционной формы.

Мишенью действия Феназепама являются ГАМК-ергические рецепторы. В связи с тем, что ГАМК-ергические синапсы распространены практически во всех отделах головного мозга (кора, мозжечок, лимбическая система, базальные ганглии и др.), препарат воздействует на большую часть функций головного мозга.

Как все производные 1,4-бензодиазепина, Феназепам обладает следующими эффектами: анксиолитическим, антиобсессивным, седативным, снотворным, вегетотропным, противосудорожным, миорелаксирующим. При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ, время достижения максимальной концентрации Феназепама в крови от 1 до 2 часов, период полувыведения из организма от 6 до 10 часов, экскреция препарата в основном осуществляется через почки.

Главной клинической мишенью Феназепама является тревожный синдром любого происхождения (неврозы, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, социальная фобия, обсессивно – компульсивное расстройство, психозы). По анксиолитическому действию Феназепам является одним из наиболее мощных транквилизаторов, сопоставимым по активности с лоразепамом, выгодно отличаясь от него длительностью эффекта, более чем в 2 раза превосходит диазепам, в 5 раз клоназепам и нитразепам [11]. В 1988 году был сделан обзор 15 клинических исследований, включивших более полутора тысяч пациентов [16]. В большинстве случаев (60%) Феназепам применялся в виде монотерапии, в 40% комбинировался с препаратами других групп (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики). Суточные дозы составляли в среднем 3–5 мг/сут. В результате проведенного лечения значительное улучшение было зарегистрировано у 63, 3 %, у 28,8% эффект был незначительным и лишь у 7,9% эффект отсутствовал. Наиболее эффективным Феназепам оказался при лечении психических нарушений невротического уровня, в структуре которых преобладала тревога. Уже в первые дни после назначения Феназепама наблюдалось значительное уменьшение тревожного напряжения, раздражительности, нарушений сна, соматовегетативных расстройств. Было также отмечено, что достигнутый после одного месяца терапии эффект оказался стойким. Кроме того, было установлено, что применение препарата при аффективных расстройствах оказалось эффективным в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и, наоборот, наименее действенным – при преобладании в клинической картине проявлений витальной депрессии и адинамических расстройств. На основании обобщенных данных было выяснено, что использование препарата в качестве монотерапии психотических расстройств являлось малоэффективным. Таким образом, эффективность препарата снижалась, если уровень расстройств смещался от невротического уровня к психотическому.

Исследование вегетотропного действия Феназепама у пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг в сравнении с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что действие Феназепама проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегетотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение Феназепама оказалось более действенным при симпатоадреналовой структуре вегетативного криза, чем при вагоинсулярной. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику Феназепам оказался более эффективен, чем диазепам [17].

Изучение действия Феназепама при агрипнических расстройствах показало отчетливое положительное влияние на все виды расстройств сна (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью [18]. Эффективен Феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения [19]. Необходимо подчеркнуть, что назначение Феназепама в качестве снотворного препарата должно учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки, то есть длительностью не более 1 месяца [7, 11, 12].

В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что Феназепам успешно применяется в комбинированной терапии с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков [19, 20]. Введение в схему Феназепама при терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных [21, 22].

Важную роль бензодиазепиновые транквилизаторы играют в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в обзорной работе В.А. Райского [21] отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом, в зависимости от поставленной задачи, препарат оказывал как основное анксиолитическое, так и гипно-седативное, противосудорожное и миорелаксантное действие. Отмечено, что Феназепам в дозах 1,5–2 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам и показывал равные результаты с лоразепамом. Также было отмечено его умеренное анальгезирующее действие [23].

Широкое применение получил Феназепам в кардиологии. Основным показанием для лечения Феназепамом являются нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение Феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна, кардиалгии [24]. Есть данные, что Феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие на различные нарушения сердечного ритма – предсердную, желудочковую, наджелудочковую экстрасистолию, пароксизмы мерцания предсердий. Наиболее эффективен Феназепам (69%) у пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма с невротическими расстройствами [14].

Феназепам с успехом используется в комплексной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС). Так, уже в первые дни приема препарата нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Значительное положительное действие Феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции – головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что Феназепам при неврозоподобных расстройствах у больных с ИБС более эффективен (70%) по сравнению с диазепамом (62%) и хлордиазепоксидом (49%) [25].

Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта.

Феназепам применяется для седации тяжелобольных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат обладает способностью блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая наблюдается у 19–51% больных [26].

Феназепам используется в гинекологической практике при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия [27].

Наличие у Феназепама миорелаксантного действия допускает его применение при неврологических расстройствах: экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) [28]. Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) [29]. Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действия, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание в желудочном соке пепсинов и соляной кислоты обосновывает их применение в гастроэнтерологической практике при лечении язвенной болезни желудка, дискинезии желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. [9]. В суточной дозе 2–3 мг Феназепам оказался эффективен при кардио- и ангионеврозах, синдроме гипервентиляции, «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки», «раздраженного мочевого пузыря» [30].

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о широком использовании Феназепама в общесоматической практике. Широта и многообразие клинического профиля Феназепама делает возможным его применение во многих областях медицины.

В тоже время необходимо учитывать важнейшие вопросы переносимости, нежелательных явлений, а также режим дозирования и критерии длительности курсов терапии бензодиазепинами. Производные 1,4 бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения Феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах не выявлено [12], крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинами [31]. Препараты не оказывает значимого влияния на сердечно-сосудистую, печеночную, эндокринную и мочевыделительную системы [32]. Однако при назначении Феназепама стоит учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Стоит учитывать это возможное осложнение и при назначении Феназепама у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких [3, 18].

Значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков является синдром отмены. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более 1 месяца) курса терапии. Типичными симптомами отмены являются тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение [33]. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. Так, при опросе врачей общей практики и психиатров г. Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, в 83% отмечалась легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения. В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены колеблется от 0,1 до 100% [34]. Зачастую крайне сложно отличить явления этого феномена от проявлений основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой [35]. Чтобы избежать развития синдрома отмены и формирования зависимости при применении бензодиазепиновых транквилизаторов, помимо ограничения курсовой длительности, можно пользоваться несколькими простыми рекомендациями, приведенными в таблице 1.

Таким образом, Феназепам эффективен при различных состояниях и имеет сферу применения практически в любой области медицины, являясь высокоэффективным, быстродействующим и безопасным средством для решения огромного количества тактических задач, с которыми клиницисты часто сталкиваются в своей практике. В то же время не рекомендуется назначение Феназепама (как и всех производных бензодиазепина) в качестве длительной терапии. Курс лечения препаратом не должен превышать 1 месяц [11, 12]. Очевидно, что совокупность широкого терапевтического профиля препарата, мощность и безопасность его действия по-прежнему определяют высокую востребованность Феназепама при лечении больных тревожными (невротическими) и психосоматическими расстройствами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999; 1: 12–15. 2. Аведисова А.С., Ястребов Д.В., Костачева Е.А. и др. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторного назначения транквилизаторов группы бензодиазепина в психиатрических учреждениях // Российский психиатрический журнал. 2005; 4: 10–12. 3. Авруцкий Г.Я., Вовин Р.Я., Личко А.Е., Смулевич А.Б. Биологическая терапия психических заболеваний. Л.: Медицина, 1975; 311. 4. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А., Березова Н.Ю. и др. Применение нового транквилизатора Феназепам в психиатрической практике // Журн невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1979; 3: 344–350. 5. Авруцкий Г.Я., Недува А.А, Лечение психических больных. Руководство для врачей. М.: 1988; 528. 6. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М.: Медицина, 1973. 7. Александровский Ю.А., Бенькович Б.И. и др. Место психофармакотерапии в лечении вегетативных дисфункций у больных с пограничными формами нервно-психических расстройств. Пароксизмальные вегетативные нарушения. М.: 1979. 8. Андронати С.А., Авруцкий Г.Я., Богатский А.В. и др. Феназепам. Киев. 1982; 288. 9. Balter M.B., Uhlenhuth E.H. The beneficial and adverse effects of hypnotics // J Clin Psychiatry, vol.52 (Suppl.), 1991, 16-23 10. Вихляев Ю.И., Воронина Т.А. Фармакология Феназепама// Экспресс – информация: новые лекарственные препараты. М.: ВНИИМИ, 1978; 3: 265–279. 11. Воронина Т.А. Положение Феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда. Новые психотропные средства. Материалы симпозиума. Львов, 1978; 100. 12. Holmgren P., Jones A.W. J. Forensic Sci. 2003; 48: 6: 1416–1421. 13. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2: 2. 14. Смулевич А.Б., Мазаева Н.А., Голованова Л.А. и др. Дифференцированная фармакотерапия невротических состояний (сравнительная эффективность производных бензодиазепина) // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1976; 2: 255–262. 15. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. 1994; 2: 412. 16. Костовски В. Бензодиазепины: механизмы действия и применение. 1988. С. 28–37 17. Межевитинова А.Е. Предменструальный синдром (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. 2002; 4: 23. 18. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: 1996; 288. 19. Мосолов С.Н. Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России, Изд. 2-е, переработанное, М.: 2004; 301. 20. Пацерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб. АБК. 2002; 384. 21. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М.: Медицина. 1988; 256. 22. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Особенности психотропной активности и эффективность при лечении различных состояний оригинального отечественного транквилизатора Феназепама. Экспресс-информация: Новые лекарственные препараты. М.: ВНИИМИ. 1978; 3: 7–29. 23. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Психотропная активность и эффективность Феназепама при лечении различных состояний. Феназепам. Киев. 1982; 228–245. 24. Середенин С.Б., Воронина Т.А., Незнамов Г.Г, и др. Феназепам: 25 лет в медицинской практике. Наука. 2007; 222. 25. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: 2005; 56. 26. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: Медиа Сфера. 2005; 88. 27. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: Медиа Сфера. 2005; 68. 28. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М.: 2005; 51. 29. Ashton H. Benzodiazepine withdrawal: an unfinished story // Brit Med J 1984; 288: 1135–1140. 30. British national formulary № 31, 1996. 31. Karobath M. Molecular basis of benzodiazepine action // Trends Neurosci. 1979; 2: 166. 32. Reidenberger M.M. Effect of requirement for triplicate prescription for benzodiazepines in New York state // Clin Pharmac and Terap. 1991; 50: 129–131. 33. Roy-Byrne P.P., Hommer D. Benzodiazepine withdrawal: overview and implications for the treatment of anxiety // Am J Med. 1988; 84: 1041–1052. 34. WHO. Programme on substance abuse. Rational use benzodiazepines. 1996. 35. Laughren T.P., Baltey Y., Greenblat D.J. Chronic diazepam treatment in psychiatric outpatients // Aсta Psychiat Scand. 1982; 65: 171–179

Экстренный случай, или предстоит кесарево

По рекомендации анестезиолога, в зависимости от здоровья и эмоционального состояния женщины, перед КС назначается прием Феназепама. По предписанию его следует ввести в ночь или непосредственно перед самой операцией.

Предварительная медикаментозная подготовка часто используется в качестве расслабления перед общим наркозом. Благодаря приему препарата у женщины снижается тревога и секреция желез.

Также после лекарства усиливается действие препаратов, которые используются для анестезии. При этом комбинация препаратов может быть разной. Она включается анальгетики, седативные и антигистаминные средства.

Фармакологическое действие препарата

Лекарство «Феназепам» относят к транквилизаторам бензодиазепинового ряда. Медикамент обладает седативным, противотревожным, снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным свойствами. Его применение позволяет устранить проблемы со сном, вызванные длительным периодом засыпания и частыми пробуждениями из-за нервного перенапряжения.

Лекарство избавляет от навязчивых страхов, эмоциональных всплесков, перепадов настроения, приступов паники и необъяснимой тревоги.

Иногда его используют при комплексном лечении фобий, психических расстройств, абстинентного синдрома на фоне алкогольной зависимости. Состав способен предупредить распространение судорожной активности, усилить действие наркоза, облегчить процесс подготовки к операции.

Перечисленные результаты достигаются за счет торможения деятельности центральной нервной системы, подавления рефлексов. Основной компонент препарата «Феназепам» действует довольно агрессивно. Систематическое применение лекарства или превышение допустимых дозировок может стать причиной медикаментозной зависимости, синдрома отмены. По этим причинам беременность является одним из противопоказаний к использованию средства, но на практике этот запрет иногда приходится обходить. Случается, что потенциальные риски от приема транквилизатора в период вынашивания ребенка оказываются менее опасными, чем последствия отказа от такого шага.

Действующее вещество лекарства способно усилить действие наркоза, облегчить процесс подготовки к операции.

Опрос рожениц

Мы проверили опрос рожениц, которые принимали Феназепам во время беременности, и вот их отзывы.

Мне назначили одну таблетку Феназепама на ночь перед предстоящим плановым Кесаревым сечением. Дело в том, что я очень сильно волновалась и переживала об исходе предстоящей операции.

Попросила мужа почитать отзывы о препарате в Интернете. Они были достаточно противоречивыми, однако, цель приема (сохранение спокойствия и здоровый сон) заставила меня согласиться на прием. Сон пришел примерно через 20 минут.

Всю ночь проспала хорошо, а утром проснулась свежей и отдохнувшей. Операция прошла успешно. Родилась дочка (9 из 10 по шкале Апгар). После наркоза отошла быстро и легко. В моем случае препарат заслуживает только положительные отзывы.

Виктория, 28 лет

Учитывая мой возраст и огромное желание иметь второго ребенка, мне пришлось лежать на сохранении 4 раза за всю беременность. Дело в том, что за 1,5 года до этого я потеряла малыша на внушительном сроке. Для меня каждое движение, таблетка или назначение имело значение.

Сейчас я понимаю, что принимала все близко к сердцу. Следует добавить, что у меня есть проблемы с артериальным давлением и избыточным весом, поэтому вторая беременность для меня стала испытанием.

Лежа на сохранении в одном палате с женщиной намного младше меня по возрасту мне пришлось увидеть, как она потеряла своего малыша. В этот момент я буквально испытала шок. Она была намного моложе и здоровее меня. У меня началась истерика. Как в последствии объяснили врачи – возросла опасность потери плода.

Для того чтобы меня успокоить мне вкололи Феназепам. Позже я узнала, что во время беременности его используют крайне редко. Препарат помог, я быстро успокоилась и поспала. В последствии родила здоровую девочку, однако, и сегодня считаю, что сильнее валерианы ничего пить во время беременности не стоит.

Валентина, 40 лет

Феназепам при межреберной невралгии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Боль – это естественная реакция нашего организма. Она является тревожным признаком, сигнализирующим о наличии какой-нибудь патологии в организме.

Немало людей страдает от межреберной невралгии, основным симптомом которой является наличие интенсивной и мучительной боли, которая становится еще сильнее при движении или напряжении грудных мышц.

Сразу же хотелось бы отметить, что лечить межреберную невралгию нужно с помощью квалифицированного специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как заболевание является достаточно серьезным. Для начала рассмотрим основные рекомендации, которые помогают преодолеть болезненные ощущения.

Лекарства

Лечить патологию необходимо с помощью таких препаратов:

анальгезирующие (обезболивающие) средства. Главным механизмом действия данной группы является эффективное устранение боли – главного симптома этого заболевания. Специалисты рекомендуют принимать таблетки не чаще 4-х раз в день, иначе не избежать развития побочных эффектов, среди которых можно отметить следующие: нарушение функций почек, гипотония, аллергические реакции. Передозировка может вызвать такие нежелательные симптомы: тошнота, рвота, сонливость и др. Популярными анальгезирующими препаратами являются такие: анальгин, седалгин, спазмалгон;
противовоспалительные препараты. Особенность данной группы препаратов заключается в том, что они не только снимают воспалительный процесс, но и эффективно борются с болезненными ощущениями в области межреберья. Наиболее известными представителями являются такие средства: диклофенак, ибупрофен. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами нужно проводить грамотно, а лекарства принимать исключительно после рекомендации специалиста, так как они могут вызвать такие неприятные последствия: головная боль, тошнота, воспаление почек и др. Средства назначают уколами или же их используют как мазь. Например, мазь нимид пользуется популярностью благодаря эффективной борьбе с болью и воспалением. Еще одним эффективным препаратом является «Мовалис». Лекарство выпускается в разных формах: раствор, таблетки, суппозитории. Оно хорошо справляется с болевым синдромом;
миорелаксанты. Эти медикаментозные средства способны снимать спазм с мышц, а именно спазмирование и является основной причиной, вызывающей развитие заболевания;
витамины группы В. Недостаток витаминов этой группы также может вызывать развитие патологии;
местные анестетики. Применение блокад на основе новокаина или лидокаина эффективно даже при интенсивно выраженном болевом синдроме;
седативные средства. Препараты типа реланиума или эланиума помогают мозгу не так бурно реагировать на сильную боль;
санирование полости рта и носа. Это включает в себя лечение хронических тонзиллитов, гайморитов, кариеса и др.;
физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультразвук, рефлексотерапия).

Важно своевременно начинать лечение, иначе могут появиться серьёзные осложнения, среди которых хронический болевой синдром, ограничение объема движений.

Дополнительные методы лечения

В случае, если консервативное лечение не принесло облегчения, применяются хирургические методы, среди которых можно выделить следующие:

невролиз. Данная процедура заключается в том, что сдавленный окружающими тканями нерв оперативно освобождают;
невротомия. Невротомией называют перерезку нерва, которая дает хороший эффект при болевом синдроме;
трактотомия. Целью данной процедуры является борьба с проведением патологических импульсов за счет пересечения проводящих путей. Трактотомия применяется исключительно при неподдающимся другим методам лечения заболевании.

Мази при лечении межреберной невралгии

Рассмотри самые популярные мази.

Вольтарен

Мазь можно наносить до 4-х раз в день. Благодаря наличию в составе диклофенака, обеспечивается анальгезирующий и противовоспалительный эффект.

Выпускается в виде кремов или гелей. Препарат оказывает замечательное анальгезирующее действие.

Апизартрон

Возникновение покраснения и ощущения тепла после нанесения мази не должно пугать, это нормальная реакция. Данная немецкая мазь создана на основе пчелиного яда. Благодаря этому, раздражаются нервные окончания, усиливается кровоток, устраняется боль, а также быстрее выводятся биологически активные вещества, которые и являются медиаторами воспалительного процесса.

Мазь имеет комбинированный состав: яд гадюки, скипидарная мазь, камфора. Этот уникальный состав обеспечивает согревающий эффект и снижение болезненных ощущений.

Меновазин

Ментол, входящий в состав препарата, способствует раздражению нервных окончаний, расширению подкожных сосудов, усилению анальгезирующего действия, созданию чувства прохлады.

Скипидарная мазь

Главный компонент мази – скипидар – обладает антисептическим действием. Кроме того, она снимает интенсивную боль.

Финалгон

Препарат способствует расширению кровеносных сосудов, что оказывает согревающий эффект. Мазь эффективно борется с процессом воспаления и снимает боль.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что межреберная невралгия является достаточно серьезным заболеванием, с которым не нужно «шутить». При появлении признаков, свидетельствующих о наличии патологии, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Источник: //taginoschool.ru/sustavy/fenazepam-pri-mezhrebernoj-nevralgii/

Выводы и факты

Седативный препарат Феназепам с осторожностью следует принимать всем пациентам. Для этого предварительно следует получить

назначение врача и ни в коем случае не начинать лечение самостоятельно.

Во время беременности препарат назначается только в случае крайней необходимости и наличия угрозы жизни ребенка, матери.

Перед плановым КС Феназепам используется в качестве подготовительного препарата, который помогает женщине расслабиться и не находиться в состоянии тревоги перед предстоящей операцией.

Назначение производится в зависимости от психоэмоционального состояния женщиы и разрешается анестезиологом.

Данное средство выписывают врачи в качестве противосудорожного средства. Оно способно максимально расслабить мышечную систему и подавить рефлексы. Купить его можно в любой аптеке, имея при себе рецепт лечащего врача.

На самом деле данное лекарство беременным женщинам назначается крайне редко. Его рекомендуется использовать только в тех случаях, когда существует угроза жизни для будущей матери.

Список лекарств от межреберной невралгии

Сильная болезненность в ребрах побуждает человека пойти к врачу, чтобы узнать, чем лечить межреберную невралгию, какими лекарствами подавить симптомы заболевания.
Межреберная невралгия не относится к категории опасных болезней. Но она развивается на фоне серьезных патологий и перерастает в тяжелые осложнения. Невралгию вызывают межпозвоночные протрузии и грыжи, туберкулез, сахарный диабет, рассеянный склероз, опухоли.

Симптомы невралгии таковы, что их несложно спутать с признаками почечной колики, холецистита, стенокардии. Поставить правильный диагноз и назначить лечение способен только врач на основе диагностических исследований.

Методы медикаментозной терапии

Использование лекарственных средств – главный способ лечения межреберной невралгии. Для лечения заболевания и причины, вызывавшей его, назначают:

таблетки;
инъекции для внутримышечного и внутривенного введения;
мази, гели или крема.

Форму лекарства от межреберной невралгии выбирает доктор. Медикаменты выписываются с учетом тяжести течения заболевания, самочувствия пациента и противопоказаний.

Таблетки считаются малоэффективным средством лечения межреберной невралгии. Кроме того, они раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывают побочные реакции. Эрозивный гастрит и язва желудка – возможный вред от бесконтрольного применения таблетированных средств.

Средства для обезболивания

Первостепенная задача медикаментозной терапии: снять болевой синдром – основной признак заболевания. Избавиться от продолжительных изнуряющих болей помогают таблетки и уколы. Для обезболивания обычно выписывают:

Спазмалгон;
Спазган;
Анальгин;
Баралгин;
Брал.

Для купирования невыносимой боли, возникающей при отеке нервных волокон, компрессионном синдроме корешков, применяют:

Кетопрофен;
Ибупрофен;
Найз;
Целебрекс;
Диклофенак.

Для купирования болей и предупреждения новых приступов используют анальгетики:

Седальгин;
Панадол;
Тайленон;
Пенталгин.

Эти препараты выпускаются в таблетках, инъекционных растворах, в виде мазей и гелей. Их принимают в таблетках. Для ускоренного снятия болей делают уколы и ставят капельницы.

Курс лечениями анестетиками короток, он не превышает 4-5 дней. Они нарушают нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.

Обезболивающие местного действия

Местные анестетики снимают отеки и боли, носящие невралгический характер. Их назначают для временного купирования острого болевого синдрома. Уменьшают болевые ощущения и устраняют мышечное напряжение мазями, гелями, растворами для инъекций.

Препараты наносят или вводят прямо в очаг поражения. С их помощью делают блокады. Боли подавляют инъекциями Лидокаина, Новокаина или Ксилокаина. Применение местных анестетиков ограничено по времени. Они относятся к высокотоксичным средствам, способным наносить большой вред организму. Невыносимые боли снимают разовыми блокадами.

Противовоспалительные медикаменты

Воспалительные процессы, протекающие в нервных волокнах, приводят к отекам и болевому синдрому. Отечные ткани сдавливают нервы. Ущемление нервных корешков сопровождается болью. Снимая воспаление, устраняют болевые ощущения.

Воспалительные процессы подавляют нестероидными противовоспалительными медикаментами:

Ортофеном;
Диклофенаком;
Нимесулидом;
Кетопрофеном;
Вольтареном;
Мовалисом.

Средства эффективно снимают воспаление. Если их употреблять правильно, по схеме, которую дал врач, можно получить продолжительную устойчивую ремиссию. Для устранения воспаления 2 раза в день выпивается таблетка, вводится инъекция или применяются ректальные свечи.

Восприимчивость организма к препаратам практически одинакова. Но лучше всего они всасываются через слизистые оболочки. Длительное лечение противовоспалительными средствами вызывает обострение некоторых недугов (к примеру, гастрита или язвы). Их не следует использовать без назначения врача.

Миорелаксанты

В медикаментозное лечение межреберной невралгии включают миорелаксанты – средства с успокаивающим действием. Они устраняют боли, расслабляют мышцы, улучшают самочувствие пациента. Какие из них можно использовать для лечения:

Сирдалуд;
Тизанидин;
Толперизон.

Принятый миорелаксант устраняет застойные проявления в мышечных тканях, отеки. Для лечения используют препарат, выписанный врачом.

Витаминотерапия

Для подавления воспалительных процессов, восполнения витаминов и минералов, укрепления иммунитета необходимо принимать специальные комплексы. Медикаменты с витаминами группы B участвуют в блокировке остро текущих воспалительных процессов, вспыхнувших в нервных тканях. Витаминные комплексы снимают мышечные спазмы, нейтрализуют негативное воздействие используемых медикаментов.

Седативные средства

Болевые ощущения ухудшают самочувствие пациентов, ввергают их в состояние продолжительного стресса, создают чувство дискомфорта, снижают качество жизни. Прием успокаивающих лекарств при межреберной невралгии помогает сбросить нервное перенапряжение, расслабить скелетную мускулатуру, нормализовать состояние заболевшего человека.

С этой целью в медикаментозную терапию можно включать средство с экстрактом успокаивающего лекарственного растения. Для лечения подходит:

Ромашка;
Мята;
Пустырник.

Травы с седативным эффектом используют по отдельности или готовят из них сборы. Стоит пропивать из них настои и отвары. Эффективно воздействие оказывают аптечные препараты: сиропы, настойки.

Успокоительное пьют на ночь. Оно способствует хорошему сну, полноценному отдыху, снимает нервное и мышечное напряжение. Отличным расслабляющим действием обладают эфирные масла: лавандовое и мятное.

Лекарства с пчелиным и змеиным ядом

Устраняют межреберную невралгию лекарствами на основе змеиного и пчелиного яда. Эффективность мазей и гелей с этими ядами довольно высока. Они разогревают кожные покровы, ускоряют циркуляцию крови, выводят продукты метаболизма, насыщают ткани биоактивными веществами. Препараты регенерируют поврежденные нервные ткани.

Средство с ядом применяют наружно, его мягкими массирующими движениями втирают в очаги поражений, обходя область сердца. Для лечения используют:

Апизатрон. Мазь с ядом пчел подавляет болевой синдром и воспаление, восстанавливает кровоток.
Випросал. Мазь с ядом гадюки устраняет болевые ощущения, налаживает циркуляцию крови. Камфара и пихта, которые содержит лекарственный препарат, оказывают обезболивающее воздействие.

Используются эти мази по назначению врача. Их не всегда применяют для лечения при:

лактации;
беременности;
аллергии;
болезнях сердца.

Противовирусные средства

Проблема: как лечить межреберную невралгию вирусного характера, решается просто. Для ее подавления применяют противовирусные медикаменты. Эффективно борются с патологией:

Мази и гели

Средства от невралгии в виде мазей и гелей быстро обезболивают. Они моментально проникают сквозь кожные поры в глубинные ткани, к очагу поражения, снижают силу болевого синдрома и устраняют отечность.

Наружные средства стимулируют кровообращение, отвлекают от болевых ощущений, убирают нервное напряжение. Благодаря им улучшается кровоснабжение больного места, питание поврежденных тканей, уходит боль.

Для лечения межреберной невралгии используют:

Фастум-гель. Средство избавляет от болевых ощущений, стимулирует отток крови, устраняет отечность.
Капсикам. Мазь за счет эффективного разогревающего воздействия ускоряет снабжение тканей кровью. Она восстанавливает тканевую трофику, способствует восполнению питательных веществ.
Финалгон. Мазь разогревает. Благодаря ей кровеносные сосуды расширяются. Приток крови усиливается. В ткани поступает кислород и питательные вещества.
Индометацин, Ортофен, Наклофен, Ибупрофен. Мази борются с воспалительными процессами, отеками и болями.
Меновазин. Мазь оказывает выраженное обезболивающее действие.
Хондроксил. Хондропротектор возвращает подвижность позвоночнику.

Предпочтение отдают мазям. У них скорость проникновения в ткани выше, чем у гелей. На ранних этапах и при сильных болях используют мази, способные снимать мышечные спазмы и расслаблять мускулатуру.

Также вам будет полезно: Какие мази еще помогают при межреберной невралгии

Пациентам, страдающим от резких болей, стараются не назначать мазей со жгучим действием. Усилив стимуляцию в месте поражения, можно спровоцировать развитие ишемического криза, инфаркта из-за чрезмерного оттока крови из коронарных сосудов.

Спазмолитики

При невралгии мышечные ткани, окружающие поврежденные нервные волокна, спазмируются, их тонус чрезмерно высок. Без устранения мышечных спазмов нельзя избавиться от боли. Повышенный тонус снимают спазмолитиками:

Бесалолом;
Галидором;
Но-шпой;
Папазолом.

Для устранения спазмов пьют таблетки и делают уколы.

Межреберная невралгия требует комплексного терапевтического лечения. Благодаря ему быстро снимают болевой синдром, улучшают самочувствие пациента, блокируют воспалительные процессы, вызвавшие недуг. Назначение лечения доктором – обязательное условие. Выписанные лекарства дадут максимальный лечебный эффект, не позволят развиться осложнениям.

Источник: //hondrozz.ru/lechenie/lekarstva/chem-lechit-mezhrebernuyu-nevralgiyu-kakimi-lekarstvami.html

Когда же все-таки средство выписывают

— заболевания неврологического характера, связанные с состоянием бессонницы, нервного раздражения и постоянной тревоги;

— лекарство хорошо себя показывает при ликвидации синдрома отмены, возникающего после отмены алкоголя;

— также средство рекомендуется использовать при обнаружении такого заболевания, как шизофрения;

— при наличии у беременной женщины эпилептических и других судорог.

Ни в коем случае не принимайте данное лекарство самостоятельно! Последствия могут быть печальными не только для вас, но и для вашего малыша. Схему, дозировку и срок лечения может определить только ваш лечащий врач. Обычно препарат вводится внутривенно или внутримышечно. Иногда назначается и в форме таблеток.

Феназепам при невралгии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Сегодня довольно распространенной является межреберная невралгия при беременности. Она может появиться после обострения самых разнообразных недугов, которые абсолютно во всех случаях причиняют дискомфорт женщине и доставляют ей большое количество неудобств в столь важный период. Как известно, межреберная невралгия вызывает сильнейшие боли в грудной клетке или в ребрах.

Причины развития межреберной невралгии у беременных

В медицине под термином «межреберная невралгия» подразумевают болевой синдром, который абсолютно внезапно появляется в области расположения большого количества нервных окончаний из-за их сдавливания, длительного раздражения и развития воспаления.

Динамично развивающаяся межреберная невралгия у беременной чаще всего наблюдается во 2 или 3 триместрах. Данный факт обусловлен наличием определенных процессов, которые происходят в организме будущей мамочки, вынашивающей ребенка.

Из-за серьезных перестроек гормонального фона в женском теле постепенно увеличивается объем жидкости, а это имеет свойство провоцировать в будущем появление очень сильных отеков, являющихся основной причиной сдавливания нервов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Из-за постепенного увеличения матки у беременной женщины поднимается диафрагма, что уменьшает объем грудной клетки при вдохе/выдохе. При этом немного уменьшаются межреберные промежутки, что приводит к очень болезненному сдавливанию нервов, которые находятся непосредственно между ребер.

В некоторых случаях столь серьезное заболевание у беременных развивается на фоне ряда недугов суставов из-за сильного ущемления нервных окончаний в позвоночнике.

Развитие болезни также возможно при серьезных нарушениях осанки и развитии искривления позвоночника.

Спровоцировать появление невралгии может нехватка витаминов, которые относятся к группе В, так как в этом случае происходит достаточно существенное нарушение обмена веществ в организме и в нервной ткани.

Помимо этого, причинами проявления невралгии у беременных женщин являются такие инфекционные заболевания, как опоясывающий лишай и ОРВИ. Возбудители этих болезней становятся наиболее активными на фоне резкого снижения иммунитета.

Бактерии имеют свойство выделять большое количество вредных токсинов, которые постепенно распространяются по организму и вызывают серьезное поражение нервов. Причиной развития неврологического недуга бывает и сильное переохлаждение.

Наиболее распространенные симптомы

Если рассматривать самые распространенные симптомы столь неприятного заболевания, то нужно выделить боль, которая возникает в межреберных нервах. Этот болевой синдром имеет самую разную интенсивность.

Появляется он в виде не слишком длительных приступов. Так как боль беременная женщина может ощущать в области грудной клетки, то очень часто ее считают сердечной.

Помимо этого, неприятные ощущения могут появиться у будущей мамочки в области селезенки, печени, лопаток или желудка.

Самым распространенным знаком развития межреберной невралгии является влияние движения грудной клетки на интенсивность возникающей боли. В этом случае неприятные ощущения появляются не только при движении, но и в состоянии полного покоя. Во время движения руками, при резких поворотах тела, чихания и кашля боль усиливается.

Неконтролируемые болевые приступы сопровождаются потоотделением, частыми подергиваниями мышц, онемением участков кожи, которые находятся в зоне пораженного нерва, судорогами.

При надавливании на межреберные промежутки боль усиливается.

Болезненное состояние при невралгии снять с помощью нитроглицерина невозможно, однако состояние беременной женщины улучшится после приема правильно подобранных седативных препаратов.

Женщине, которая готовится стать матерью, диагноз «межреберная невралгия» медик может поставить на основании проведенных ранее лабораторных исследований и осмотра органов брюшной полости и грудной клетки, так как их патология является самой важной причиной развития заболевания. Для того чтобы полностью исключить отклонения в работе тех или иных органов беременной, женщине могут назначить ультразвуковое исследование.

Побочные эффекты

Обратите внимание на то, что данное средство способно вызывать аллергические реакции, проявляющиеся в виде зуда, покраснений и сыпи на кожных покровах.

Также активные компоненты препарата отрицательно влияют на кровеносную систему. В крови может значительно снизиться количество тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Также были замечены случаи недержания мочи или же, наоборот, ее задержки.

У некоторых женщин наблюдалась очень частая смена настроения — от депрессивного до феерического.

Экстренные случаи

Такая предварительная подготовка поспособствует хорошему расслаблению перед введением общего наркоза. Благодаря этому беременная женщина сможет успокоиться. Чувство тревоги исчезнет бесследно, и нормализуется работа желез внутренней секреции.

Применение данного препарата перед наркозом усилит действие последнего.

При беременности данный препарат используется, как вы могли понять, только в самых крайних случаях. Его применение на ранних сроках может увеличить риск образования пороков при рождении. На более же поздних стадиях беременности существует вероятность угнетения нервной системы будущего малыша.

Дозировка будет подбираться врачом сугубо индивидуально. Однако чаще всего опытные специалисты заменяют данный препарат более безопасными аналогами.

Показания и противопоказания к лечению Феназепамом

Инструкция по применению указывает на различные патологические состояния, при которых эффективен препарат:

при неврозах, психопатиях, сопровождающихся резкими изменениями настроения, тревогой, раздражением, страхом, напряжением;
реактивных психозах, расстройствах сна;
ипохондрии, синдроме вегетативной дисфункции;
эпилепсии, панических атаках, дискинезиях, нервных тиках;
для предупреждения фобий и им подобных состояний;
при повышенном тонусе и ригидности мышц;
лабильности вегетативной нервной системы;
алкогольной абстиненции.

Лекарственное средство используется при предварительной подготовке перед хирургическим вмешательством и общей анестезией.

Феназепам входит в список сильнодействующих медикаментов, обладает многими противопоказаниями к приему и пменяется для отдельных категорий больных. Препарат не назначается пациентам:

в коме или шоке;
с миастенией, закрытоугольной глаукомой – при остром приступе или наследственной предрасположенности;
с ХОБЛ, острой дыхательной недостаточностью;
несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам;
с индивидуальной непереносимостью компонентного состава.

Контроль специалиста при терапии нужен больным с почечной или печеночной дисфункцией. Повышенная осторожность требуется во время лечения людей с синдромом привыкания к лекарствам, психологической зависимостью от медикаментов, в преклонном возрасте.

Отзывы пациенток и врачей

Конечно, врачи назначают данное средство своим беременным пациенткам крайне редко. Чаще всего это делается с целью успокоения и снятия тревожных переживаний перед самими родами. Пациентки, испытавшие на себе действие этого лекарства, в основном оставались довольными. Тревога действительно пропадала, и наступал качественный здоровый сон.

При использовании средства во время проведения кесарева сечения операция проходила успешно. После наркоза женщины быстро отходили и чувствовали себя замечательно. Однако наблюдались также и побочные реакции в виде аллергии, тошноты, рвоты и головокружения.

При беременности средство нужно использовать очень осторожно и исключительно под строгим наблюдением врача.

Предостережения

С особой осторожностью нужно принимать средство во время серьезных депрессий, так как препарат можно использовать для осуществления суицидальных намерений. Очень осторожно нужно применять средство ослабленным пациентам.

Частота появления побочных эффектов, а также их интенсивность зависят от общего состояния пациента, а также от его чувствительности к компонентам препарата, входящим в состав. Обычно при уменьшении дозировок или же при полной отмене лекарства все побочные эффекты полностью исчезают.

Учтите, что при слишком длительном применении данный препарат способен вызвать зависимость. Поэтому начинать его принимать, а также заканчивать это делать нужно очень плавно и осторожно. Если остановить лечение очень резко, то может возникнуть синдром отмены, так как организм уже успел привыкнуть к активным компонентам.

Побочные реакции при терапии Феназепамом

Нестандартные реакции организма возникают на фоне вышеуказанных противопоказаний или как индивидуальная реакция организма. Проблема связана с влиянием компонентов на функциональность нервной системы.

У большинства проходящих процедуры отмечается повышенная сонливость, хроническая усталость, вялость, приступы головокружения. Пациенты предъявляют жалобы на нарушение концентрации внимания, проблемы с ориентацией в пространстве, симптоматику атаксии, спутанность сознания, замедленные психомоторные реакции.

Список более редких побочных явлений от Феназепама представлен:

цефалгиями, эйфорией;
депрессиями, тремором;
проблемами с памятью, координацией движений;
астенией, миастенией, дизартрией.

Изредка терапевтические манипуляции провоцируют приступы агрессии, фобии, галлюцинации. У больных развивается склонность к суицидам, бессонница, спастичность мышц.

При поражении пищеварительного отдела возникает:

сухость слизистых ротовой полости;
непроизвольное выделение слюны;
отказ от еды, запоры с диареей;
изжога, тошнота, пожелтение кожи;
повышенная активность ферментов печени.

Терапия Феназепамом может стать причиной повышенного или сниженного полового влечения, симптоматики дисменореи. У отдельных больных встречается аллергия с кожными высыпаниями и навязчивым зудом. Список иных побочных реакций представлен:

привыканием и развитием медикаментозной зависимости;
падением уровня АД;
нарушением четкости зрения с раздвоением предметов;
похудением, нарушениями сердечного ритма.

При резком снижении дозировки или остановке лечения формируется синдром отмены. Клинические признаки патологии напоминают симптоматику, которая привела к необходимости проведения процедур Феназепамом.