Инфаркт мозжечка головного мозга, его последствия

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Крицкая Ольга Павловна

Врач-невролог, высшая категория

Мальцева Марина Арнольдовна

Врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Инсульт мозжечка – это одна из самых редких разновидностей ишемического инсульта. Он очень мало изучен, поэтому врачи испытывают большую сложность при правильной постановке диагноза. Также он считается одним из самых опасных, так как очаг поражения может быть расположен очень близко к стволу и другим, жизненно важным нервным центрам головного мозга человека.

Инсульт мозжечка может проявиться в виде разрыва кровеносного сосуда или омертвения тканей (некроз). Механизм развития очень похож на другие виды внутримозговых инсультов. Таким образом, причины возникновения и последующие симптомы могут быть идентичными. Наиболее часто страдают от мозжечкового инсульта люди в возрасте после 40 лет, также наибольший процент повреждений наблюдается у мужчин. Медицинская статистика отмечает высокую смертность среди пострадавших. Однако благоприятный исход все же возможен, если первая помощь пострадавшему была оказана вовремя.

О заболевании

При этой патологии кровоизлияние происходит в мозжечок.
Предугадать такой инсульт очень тяжело.

Случается, он в большинстве своем, внезапно и протекает в течение 2-3 минут.

За это время человек рискует получить следующие осложнения:

1. Частичное повреждение двигательных способностей;
2. Вероятность полного паралича;
3. Впадение больного в кому;
4. Если случай тяжелый, то наступает смерть человека.

Патология делится на ишемический и геморрагический тип.

Мозжечок выполняет важные функции в организме. Несмотря на свой небольшой размер, лишь 10% от объема всего мозга головы, он обеспечивает четкую координацию всех процессов человека, контролирует опорно-двигательный аппарат, способствует поддержанию мышечного тонуса. Мозжечковый инсульт опасен тем, что нарушаются все вышеперечисленные функции.

Ишемический инсульт: что это такое

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.
В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ”Инфаркт”, ”Инсульт”:

• ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
• инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

1. Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
3. Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
5. Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

1. Острейший период – первые трое суток;
2. Острый период – до 28 дней;
3. Ранний восстановительный период – до полугода;
4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Этиология

Обычно на развитие инсульта мозжечка влияют различные патологические состояния в организме и его физиологические изменения:

1. преклонный возраст;
2. наличие диабета;
3. гипертензия;
4. патологии сосудов и сердца;
5. высокий показатель тромбоцитов в кровяном русле;
6. васкулит;
7. нарушение проницаемости сосудистых стенок;
8. повышение в плазме таких элементов, как глюкоза и холестерин;
9. наличие лишних килограммов;
10. увлечение спиртными напитками и курение;
11. черепно-мозговые повреждения в прошлом.

Справка! Любая из вышеперечисленных причин должна побудить человека периодически посещать поликлинику и проходить полное обследование.

Полезное видео по теме:

Ишемический удар

Такое состояние диагностируется чаще остальных.
При ишемическом типе инсульта наблюдается закупорка одного или сразу нескольких сосудов.

Причем не всегда происходит полное закрытие, оно может быть и частичным.

Из-за такого состояния приток крови к мозжечку замедляется, так происходит некроз данных участков. В медицинской терминологии ишемический инсульт именуют также инфарктом мозжечка.

Геморрагический удар

Подобный инсульт в области мозжечка встречается крайне редко. Здесь нарушается не кровоток, а состояние сосуда на определенном его участке. Чаще всего происходит разрыв. Так как мозжечок по своим размерам небольшой, то достаточно даже незначительного повреждения сосуда, чтобы был диагностирован геморрагический инсульт. Состояние может развиться на фоне травмы головы или сосудистой аневризмы.

Виды

Масштаб поражения тканей мозжечка влияет на симптоматику патологии, тяжесть течения, тактику лечения. Изолированный вид, возникающий при поражении отдельного сосуда, протекает легче и имеет меньше негативных последствий, чем обширный.

Изолированный инсульт мозжечка

При незначительных патологических очагах заболевание способно проходить незаметно для больного в виде транзиторных атак. При этом они выступают предвестниками обширного инсульта.

При изолированном поражении возникают головокружения, шаткость походки, боль в затылке. Характерны дисфункции слуха.

Обширный инсульт мозжечка

Патология отличается высокой летальностью. Повреждение левого или правого полушария характеризуется выраженной общемозговой симптоматикой:

• головной болью;
• дезориентацией;
• дискоординацией;
• нарушениями дыхания и глотания;
• нарушениями сердечной деятельности.

При обширных поражениях возможны утрата сознания и кома длительностью до 7 дней.

При повреждении трети полушарий и более возникает гидроцефалия, компрессия ствола мозга, что становится причиной гибели человека.

А также читайте на нашем сайте: Виды инсульта и их отличия

Симптоматические проявления

Симптомы и первые признаки мозжечкового удара в целом такие же, как и при остальных видах инсультов. Проявляются они следующим образом:

1. Боль интенсивная в области затылка головы;
2. Тремор пальцев на руках и ногах, возможно дрожание нижних и верхних конечностей или даже самого тела;
3. Ощущается тошнота по типу тай, что возникает при укачивании в машине;
4. Происходит неконтролируемый тремор глазного яблока, с последующей потерей сознания;
5. Во рту ощущается сухость, что даже вызывает трудности глотания;
6. Страдают моторика и координация движений;
7. Расстройство речевой функции;
8. Отсутствие равновесия;
9. Нарушение функции дыхания, сбои в работе сердца.

Справка! Когда человек во время инсульта не может совершить простые движения, то это состояние называют асинергией.

Диагностика

Клиническая картина происходящего очень яркая и врач без диагностических мер может догадаться, что спровоцировало состояние человека.
Но чтобы окончательно убедиться, понадобятся дополнительные исследования.

Обследование поможет поставить точный диагноз, выявит постинсультное состояние на ранних стадиях, что позволит подобрать наиболее эффективное лечение. Основу диагностических мер составляют:

1. УЗИ – этот метод определяет наличие мозжечкового смещения и позволяет отыскать поврежденную артерию;
2. КТ – выявляет локализацию кровоизлияния, оценивает его обширность и прогнозирует глубину пораженных тканей;
3. Анализ крови общей направленности и биохимические ее показатели – эти диагностические способы позволяют выявить причину развития инсульта, помогут предотвратить повторные приступы, возможные осложнения и развывшиеся в связи с этим патологические состояния.

Основные принципы лечения

Лечение носит в большинстве своем этиотропный характер, то есть первоначально оказывают воздействие на причину произошедшего инсульта в мозжечке. Такую терапию называют системным тромболизисом. Тромболитическое лечение прежде всего направлено на восстановление циркуляции крови в сосудах.

Несмотря на свою эффективность данный метод применяется не всегда, так как имеет ряд противопоказаний.

Он показан сразу после произошедшего инсульта и только при ишемической его направленности.

Если успеть дать больному соответствующие препараты, то последствия от приступа удастся предотвратить, либо минимизировать.

Наиболее часто применяемые средства:

1. Антиагреганты – к ним относится Аспирин или Курантил. Они способны снизить густоты крови, а значит, являются профилактическими средствами для тромбообразования;
2. Антикоагулянты – в виде гепарина и его низкомолекулярных фракций. Предотвращают развитие тромбоза, в особенности, если пациент обездвижен;
3. Гипотензивные медикаменты способны снизить давление в артериях при его повышении;
4. Статины – лекарства, направленные на сокращение холестеринового показателя в крови. К ним относятся Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и др;
5. Нейрометаболические препараты по типу Глицина, Мексидола, Цераксмона дополнительно питают ткани мозга. Их применяют длительно.

Хирургическое вмешательство чаще показано при геморрагическом мозжечковом инсульте либо при ишемическом приступе с признаками дислокации.

Чаще всего используется два метода хирургического вмешательства:

1. Вентрикулостомия, при которой устанавливается шунтирование;
2. Трепанация, характеризуется декомпрессионной терапией.

Причины возникновения и факторы риска

Геморрагический или ишемический инсульт мозжечка — это последствие имеющихся в организме проблем. К развитию данной патологии могут привести следующие факторы риска:

• Гипертония.
• Высокий сахар.
• Высокий холестерин.
• Атеросклероз.
• Сердечные заболевания.
• Нарушения обмена веществ.
• Перенесенные инфаркты и инсульты.
• Нарушение коагуляции.
• Вредные привычки.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Стрессы.
• Неправильное питание.
• Прием гормональных препаратов.

В особую группу риска входят мужчины старше 60 лет с имеющимися вышеописанными проблемами. Для того чтобы значительно снизить риск развития инсульта нужно тщательно следить за своим здоровьем. При любом недомогании нужно обращаться к врачу. Стоит отметить, что самой частой причиной летального исхода при ишемическом мозжечковом инсульте является поздняя диагностика. Пациент может испытывать лишь головокружения или боль в голове и не обратиться к врачу.

Восстановление

Восстановление после такого типа вполне возможно, однако нужно соблюдать ряд рекомендаций.
Постинсультное восстановление предусматривает не только лекарственную терапию, важен также режим дня и питания.

В первое время все питательные вещества будут поступать через зонд.

Он убережет пациента от попадания частичек пищи в дыхательную систему. В противном случае начнется осложнение, при проникновении кусочков еды в дыхательные пути, пациент станет задыхаться, а это может спровоцировать повторный приступ инсульта.

Важна специфическая терапия по снижению кровяного давления, что достигается введением тромболитиков и антикоагулянтов. В некоторых случаях придется устранять тромб хирургическим путем. В восстановительный период важно принимать нейропротекторы, среди них Эуфиллин, Глицин или Кавинтон.

Реабилитация начинается после того, как состояние пациента стабилизируется. В это время к основному лечению присоединяется массаж, дыхательные и общеукрепляющие физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Для многих пациентов необходима психологическая профессиональная помощь, на первое место ставится поддержка семьи и близких.

Прогнозы

Прогноз и продолжительность жизни после мозжечкового инсульта в основном будет зависеть от таких показателей:

1. Каков объем развития очага инсульта;
2. Первичное развитие патологии;
3. Возрастной показатель больного;
4. Наличие или отсутствие сопутствующих патологий;
5. Своевременно оказанная медицинская помощь.

При благоприятном прогнозе на выздоровление инвалидизация человека исключается. Но все же пациента могут периодами беспокоить такие проявления организма, как шаткость во время передвижения, головокружения, тошнота.

В любом случае прогноз на восстановление будет полностью зависеть от причины инсульта, если она не устранена, то в ближайшее время имеется риск рецидива болезни.

В первый месяц погибает до 25% больных в основном из-за отека мозга, в остальных случаях – из-за воспаления легких, закупорки легочной артерии и других патологий.

На первые 3 суток приходится 40% смертей. 60-70% после перенесенного удара остаются с неврологическими расстройствами. У 25-30% они не излечатся никогда. Рецидив наблюдается у 30% больных.

Симптомы ишемии мозжечка

Проявления зависят от точной локализации, вовлечения соседних структур, обширности деструкции нервных тканей.

Всегда присутствуют общие признаки неотложного состояния. Они обусловлены острым нарушением церебрального кровотока, ростом внутричерепного давления и общим стрессом организма.

Головная боль

Начинается резко, точный момент пациент способен назвать. Невыносимая, сильная и мучительная по силе, не стихает даже после приема специализированных препаратов-анальгетиков.

По характеру давящая, пульсирующая (следует в такт биению сердца). Пациенты описывают ее как удары молотком.

Локализация — затылок, реже теменная зона. Возможен диффузный характер, когда боль разлита и не имеет четкого расположения.

Головокружение

Возникает так же стремительно. Поскольку поражен мозжечок, пациент полностью неспособен ориентироваться в пространстве. Доходит до того, что нет возможности назвать, где право, лево, верх и низ.

Мир смешивается воедино, кружится. Земля уходит из-под ног. Больной вынужден занять положение лежа, только это помогает частично ослабить мучительный симптом.

По мере прогрессирования процесса признак стихает, хотя и не всегда.

Тошнота и рвота

Имеют рефлекторное происхождение. Потому не приносят облегчения после акта опорожнения желудка.

Это типичная симптоматика. Если в случае с отравлением рвота становится результатом стимуляции особого центра головного мозга токсичными веществами, в подобном случае отравляющих компонентов нет.

Раздражение начинается самопроизвольно, это итог ишемии. Мозг дает хаотичные сигналы нервным окончаниям.

Проявление продолжается минимум времени, обычно все ограничивается парой часов, затем признак самостоятельно редуцируется и больше не возникает.

Слабость, сонливость, астенические явления

Больной ощущает сильную усталость, не способен выполнять даже простейшие действия. Не только по причине выраженной дисфункции нервной системы. Также сказывается сильная усталость.

В зависимости от типа ЦНС, скорости возбуждения и торможения, соотношения этих процессов, вероятно развитие одного из вариантов психического расстройства:

• Паническая атака сопровождается выраженным чувством страха, обычно пациент сам не может сказать, что стало источником эмоционального нарушения. Больной мечется, не находит себе места. Неадекватен, потому может быть опасным.
• Другой вариант — апатия. Человек ложится и перестает реагировать на сторонние стимулы. Попытки привлечь внимание не имеют смысла, потому как реакции вялые или полностью отсутствуют. Подобное же явление может сохраниться в течение нескольких дней после купирования неотложного состояния и всех симптомов.

Мозжечковый инсульт сопровождается очаговыми проявлениями:

• Нистагм. Самопроизвольное, неподконтрольное пациенту движения глаз влево-вправо. Скорость высокая. Признак производит пугающее впечатление на окружающих. Провоцируется неспособностью погасить лишние движения.
• Дискоординация. Пациент не в силах пройти ровно, наблюдается шаткость. Причина в нарушении работы вестибулярного аппарата и, отчасти, мышечной слабости. Человек не может нормально управлять собственным телом. Это вариация неврологического дефицита. С ним пациенту придется бороться в рамках реабилитационного периода.
• Тремор. Дрожь в конечностях, подбородке. Произвольным волевым усилием скорректировать состояние не получается.

Инсульт мозжечка головного мозга сопровождается экстрапирамидными симптомами, напоминающими таковые при запущенном паркинсонизме.

Обширное поражение церебральных структур дает те же проявления, но протекают они намного тяжелее.

При формальной сохранности двигательных функций, пациент утрачивает способность контролировать конечности, моторную активность.