Что такое биопсия головного мозга — как проводят и какие последствия

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

— диагностическая нейрохирургическая операция, производимая для забора образца опухолевой ткани с целью его детального изучения. Полученные данные о виде неоплазии и степени ее злокачественности позволяют решить вопрос о целесообразности хирургического лечения, объеме операции и методах консервативной терапии (химиотерапия, лучевое воздействие). Стереотаксическая биопсия осуществляется путем создания небольшого отверстия в костях черепа и взятия материала специальной иглой. Для точного определения места забора измененной ткани головного мозга используется нейронавигация или стереотаксическая рама.

• Показания
• Противопоказания
• Методика проведения
• Осложнения
• Цены в Москве

Показания

В современной неврологии операцию проводят в сложных диагностических случаях, когда другие методы исследования ( или МРТ) не предоставляют точной информации о патологическом образовании головного мозга, оказываются неэффективными при дифференцировке опухолевого процесса от абсцесса мозга, гематомы, гранулемы или очага демиелинизации. Кроме этого, биопсию выполняют для выявления сопутствующего инфекционного и воспалительного процесса в тканях мозга. Стереотаксическая биопсия особенно важна в случаях, когда опухоль располагается в функционально значимых и труднодоступных областях. Методика дает возможность сохранить жизненно важные мозговые структуры, которые могут быть травмированы при более обширном хирургическом вмешательстве.

Зачастую только биопсия и тщательное гистологическое изучение полученного материала позволяют определить доброкачественный или злокачественный характер неоплазии. Однако при диагностике опухолей головного мозга это не столь значимо, как в других сферах онкологии. Из-за ограниченности пространства внутри черепа злокачественные и доброкачественные новообразования сдавливают близлежащие мозговые структуры, поэтому подлежат удалению вне зависимости от наличия или отсутствия малигнизации. Данные биопсии необходимы нейрохирургу, чтобы выбрать оптимальный способ иссечения неоплазии.

Этапы процедуры

Чтобы разобраться, как делают биопсию в зоне головного мозга, необходимо получить представление о порядке процедуры. Подготовительный этап включает комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы, консультации кардиолога, флеболога, анестезиолога. За несколько часов до вмешательства пациент не принимает пищу и воду.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаментозные средства и регулярном применении лекарств, препятствующих тромбообразованию. Если пациент принимает тромболитики, перед инвазивным диагностическим исследованием, терапия временно приостанавливается. Этапы процедуры открытого типа:

1. Выполнение разреза на кожных покровах головы.
2. Формирование отверстия в черепной коробке.
3. Удаление фрагмента костной ткани черепа с образованием трепанационного окна.
4. Отслаивание мозговых оболочек.
5. Резекция (частичное или полное удаление) новообразования.
6. Закрытие трепанационного окна костной тканью или специальной пластиной.

После завершения нейрохирургических манипуляций, образец ткани новообразования отправляют в лабораторию с целью исследования клеточного строения. Этапы выполнения стереотаксической биопсии в области головного мозга зависят от вида используемого оборудования. Последовательность манипуляций при использовании координирующей стереотаксической рамы:

1. Определяется точная локализация патологического очага при помощи нейровизуализации (преимущественно МРТ).
2. Используются анестезирующие средства для местного обезболивания или общий наркоз.
3. В области головы устанавливается стереотаксическая рама.
4. Крепится МРТ-локализатор с контрастными метками (специальное устройство для ограничения площади вмешательства).
5. Выполняется сканирование в формате КТ.
6. Объединяются результаты исследования МРТ и КТ для достижения максимальной точности при создании точек внедрения.
7. Делается надрез кожных покровов головы.
8. Просверливается отверстие в черепной кости.
9. Вводится игла, которая движется под контролем диагностического комплекса МРТ или КТ.
10. Осуществляется забор материала.

Исследование с использованием рамы позволяет прицельно приблизиться к очагу опухолевого или другого патологического процесса с точностью до 1 мм. Длительность вмешательства составляет порядка 6 часов. Через сутки после завершения процедуры больного выписывают из стационара. Последовательность манипуляций при использовании системы навигации:

1. Проводится исследование в формате МРТ или КТ, чтобы получить такие сведения, как особенности строения мозга пациента, локализация и размеры патологического очага.
2. Результаты нейровизуализации переносятся в навигационную систему.
3. Создается модель мозга в проекции 3D.
4. Изучается изображение с целью определения оптимальной точки внедрения и траектории движения иглы.
5. Пациенту вводятся анестезирующие средства.
6. Делается надрез на кожных покровах головы.
7. Формируется диагностическое отверстие.
8. В полость черепной коробки под контролем системы навигации вводится пункционная игла, оснащенная камерой и светодиодной подсветкой.
9. Осуществляется забор материала.

Биопсия головного мозга с использованием системы навигации проводится с минимальным негативным влиянием на здоровые ткани мозга, потому что предварительно выполняются такие расчеты, как самый короткий и безопасный путь к опухолевому очагу. Врач получает возможность выбрать траекторию, которая огибает участки, отвечающие за жизненно-важные функции, благодаря чему значительно уменьшается риск осложнений.

Время процедуры при биопсии в зоне головного мозга с использованием системы навигации значительно сокращается в сравнении с вмешательством при помощи стереотаксической рамы. Сокращение длительности процедуры связано с предварительным планированием действий.

При пункционной биопсии делают надрез на кожных покровах в проекции, где локализуется опухоль. Через отверстие, просверленное в кости черепа, в патологический очаг вводится пункционная игла для получения образца материала. Процедура стереотаксического и пункционного типа ассоциируется с минимальным повреждением мозгового вещества, оболочек и костной ткани.

Методика проведения

Стереотаксическая биопсия головного мозга обычно производится под общим наркозом. После разреза кожи и мягких тканей головы в кости черепа создают отверстие диаметром несколько миллиметров, через которое в ткани мозга вводят специальную иглу и проводят ее к заранее определенному месту для забора ткани. После взятия материала иглу извлекают, рану ушивают. Для определения ориентировочных точек, позволяющих навести иглу точно на опухоль, применяют стереотаксическую раму. Устройство накладывают на голову пациента в операционной, затем транспортируют больного в диагностическое отделение и выполняют томографию. После этого пациента переправляют обратно в операционную и вводят иглу, ориентируясь на данные томограмм. Методика обеспечивает точность наведения до 1 мм, но занимает много времени (несколько часов), является утомительной как для больного, так и для хирурга.

Нейронавигация предполагает использование специальных нейронавигационных систем, которые позволяют создавать трехмерное изображение мозга на основе томограмм, полученных перед операцией. В ходе вмешательства система определяет положение иглы для биопсии, соотносит его с виртуальной моделью мозга и непрерывно отображает на экране картину мозга с расположенной в нем иглой. Применение нейронавигации (безрамный стереотаксис) существенно ускоряет процедуру, делает ее более комфортной для пациента, однако точность наведения иглы при этом снижается до 2-3 мм. Это связано с тем, что при нейронавигации кожный покров головы не фиксирован к черепу и может смещаться, внося погрешность в определение локализации внутримозговых структур.

После операции пациент в течение 2-3 находится в стационаре под наблюдением невролога. Образец взятой ткани направляется на гистологическое исследование. Врач-гистолог устанавливает тип клеток, из которых состоит образец, выявляет патологический клеточный рост, проводит серию специальных тестов, подготавливает заключение о варианте строения и степени злокачественности опухоли. Если в процессе исследования обнаружена инфекция, уточняется ее вид и чувствительность к медикаментам.

Виды диагностики

Перед проведением биопсии опухоли, расположенной в головном мозге, выполняются диагностические исследования, в том числе нейровизуализация (КТ, МРТ), электроэнцефалография, при необходимости ангиография (исследование кровеносной системы мозга) и вентрикулография (исследование желудочковой системы мозга). Различают виды биопсии:

• Открытая. Выполняется в ходе нейрохирургической операции посредством краниотомии с целью удаления опухоли.
• Стереотаксическая. Малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи стереотаксической рамы или системы навигации.
• Пункционная. Сквозь отверстие в черепной кости в ткань мозга вводят иглу, при помощи которой производится забор небольшого фрагмента мозгового вещества.

Среди всех видов открытая биопсия в области головного мозга проводится чаще других и сопряжена с наибольшим риском травматизма и осложнений. Высокая частота применения связана с обязательным забором фрагмента материала в ходе операции по удалению интракраниального новообразования. Диагностическая процедура открытого типа проводится под общей анестезией параллельно с основной операцией.

Стереотаксическая биопсия занимает второе место по частоте проведения, если имеются подозрения на развитие опухоли в головном мозге. Этот метод выбирают, когда из-за труднодоступной локализации очага или тяжелого состояния больного невозможно сделать полноценную операцию по удалению опухоли. Считается информативным и наиболее безопасным методом исследования.

Осложнения

Существует незначительная вероятность повреждения важных мозговых структур в ходе биопсии. В зоне забора материала образуется небольшой рубец, который в дальнейшем может стать очагом эпилептической импульсации и причиной возникновения эпи-приступов. При проведении стереотаксической биопсии возможны общие хирургические осложнения, такие как инфицирование и кровотечение, а также негативные последствия, связанные с применением наркоза. Более подробно подготовка пациента к операции, противопоказания и осложнения описаны здесь.

Показания для проведения биопсии

Биопсия представляет собой иссечение образца ткани, который затем подвергается микроскопическому исследованию. Процедура позволяет дифференцировать новообразование, появившееся в мозге. Это обязательное мероприятие, если возникли подозрения на развитие онкологического заболевания. Основным показанием к проведению является необходимость выявления морфологической структуры и природы внутримозгового образования, которое может быть:

1. Злокачественной или доброкачественной опухолью.
2. Кистой, гранулемой.
3. Очагом кровоизлияния.
4. Очагом абсцесса.

Биопсия мозга – это такое исследование, которое проводят для выявления характера повреждений и клеточного строения мозговой ткани при геморрагическом инсульте, рассеянном склерозе (анализ на олигоклональные антитела), болезни Альцгеймера, что указывает на универсальность метода в дифференциальной диагностике многих патологий. Другие возможные показания:

1. Нейродегенеративные заболевания, в том числе губчатая энцефалопатия.
2. Церебральный токсоплазмоз.
3. Воспалительные заболевания ЦНС.

Степень необходимости подобной диагностики определяет лечащий врач индивидуально в каждом случае. При подозрении на опухолевый процесс результаты гистологического исследования позволяют корректно выбрать тактику лечения. Противопоказания к инвазивному вмешательству включают:

• Терминальное состояние больного.
• Очаг сложной локализации. Если объемное образование находится в отделе мозга, который отвечает за жизненно-важные функции.
• Нарушение свертываемости крови. Из-за риска кровотечения в ходе вмешательства.
• Системные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева).

Вмешательство не проводится, если невозможно выполнить местную анестезию или общий наркоз, если врач может получить необходимые сведения о патологическом процессе при помощи других диагностических методов. Любые манипуляции, затрагивающие мозг, связаны с большим риском осложнений. Негативные последствия после проведения биопсии в зоне головного мозга чаще связаны с повреждением мозговых структур и вторичным инфицированием.

Биопсия мозга

• Показания к назначению манипуляции
• Виды биопсии
• Этапы малоинвазивной биопсии
• Возможные осложнения
• Видео по теме

Нейрохирургия — это область медицины, которая обследует и лечит патологии головного и спинного мозга у взрослых и детей. Одним из методов диагностики в этой области является — биопсия мозга.

Но что касается новообразований, то в нейрохирургии биопсия не является такой информативной, как в случае других систем органов. Это связано с тем, что неважно, какой окажется опухоль (доброкачественной или злокачественной), ведь удалять ее нужно в любом случае.

Показания к назначению манипуляции

К биопсии головного мозга прибегают в тех случаях, когда другие методы диагностики не предоставили достаточно информации. Ее назначают для подтверждения диагноза или уточнения нюансов течения патологических процессов при таких состояниях:

• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Крейтцфельда-Якоба;
• геморрагический инсульт;
• воспалительные заболевания (менингит, энцефалит);
• уточнение гистологического строения опухоли.

Виды биопсии

Существует 3 основных вида биопсии:

1. Пункционная манипуляция подразумевает просверливание в черепно-мозговой коробке отверстия малого размера, в которое вставляется полая игла и производится забор небольшого образца мозговой ткани или новообразования.
2. Стереотаксическая биопсия представляет собой минимально инвазивный метод. Такая манипуляция гарантирует высокую безопасность, поскольку продвижение иглы происходит под контролем МРТ и КТ. В процессе можно не только взять образец биоматериала, но и тщательно исследовать новообразование путем визуализации.
3. Открытая биопсия происходит во время операбельного вмешательства. Процедура проводится под общим наркозом. Для удаления опухоли нейрохирург вынужден сперва удалить часть костей черепа. Открытая биопсия довольно рискованная манипуляция, которая требует длительного восстановительного периода для пациента.

Наиболее часто прибегают к открытому виду биопсии. А наиболее безопасным и щадящим пациента считается стереотаксический метод.

Этапы малоинвазивной биопсии

Для осуществления стереотаксической биопсии используют два основных метода:

• Применение рамы (frame-based) — это способ можно назвать классическим и наиболее точным.
• Использование системы нейронавигации (frameless) — более удобный для больного и врача способ, требующий меньших временных затрат.

Методика с применением рамы

Особой подготовки процедура не требует. Данный вид биопсии делают следующим образом:

1. Накануне пациенту делают МРТ с использованием специальных контрастных веществ и определяют координаты внедрения.
2. Непосредственно перед операцией больной подвергается локальной анестезии в предполагаемых местах ввинчивания винтов.
3. На голову больного крепится основное кольцо стереотаксической рамы.
4. Затем закрепляется МРТ-локализатор с контрастными метками.
5. После этого делается сканирование КТ.
6. Результаты МРТ и КТ совмещают для уточнения точек внедрения.
7. Нейрохирург делает небольшого размера разрез кожного покрова и формирует диагностическое отверстие с помощью фрезы.
8. По заранее смоделированному пути вводится игла и осуществляется забор биоматериала.
9. Завершающий этап — зашивание разреза.

Как правило, после данной процедуры больной может вернуться домой уже через сутки после проведения контрольной КТ, для исключения осложнений. Но в течение недели он должен соблюдать постельный режим.

Методика с помощью системы нейронавигации

Данная методика существенно отличается от описанной выше на этапе определения точек внедрения. Такую процедуру проводят следующим образом:

1. Пациенту делают КТ или МРТ.
2. Полученные результаты записывают на цифровой носитель и переносят на навигационную систему для получения объемного изображения.
3. Хирург на экране может определить точку внедрения, направление и путь биопсийной иглы и конкретный участок, подлежащий биопсии.
4. Пациента фиксируют на операционном столе, чтобы избежать какой-либо подвижности во время манипуляции, и вводится анестезия.
5. При прикосновении к пациенту специальным инструментом на мониторе отображается необходимая точка.
6. Далее, как и в случае с рамкой, на коже делается разрез и формируется диагностическое отверстие.
7. Затем под контролем нейронавигации вводится игла для биопсии и выполняется забор биоптата.
8. В конце манипуляций наносятся швы в месте надреза.

Процедура проводится под местной анестезией с максимальным комфортом для пациента. Новейшие системы нейрохирургической навигации позволяют вычислить наименее травмирующий путь к опухоли, расположенной в самых глубинных уголках головного или спинного мозга, и добраться до нее с минимальными сопутствующими повреждениями

Возможные осложнения

Биопсия головного мозга требует особой точности, так как повреждение важных структур мозга может иметь непредсказуемые последствия. И хотя возможности современной медицины настолько высоки, что возможные осложнения после биопсии сводятся к минимуму, они все же имеют место.

Наиболее часто встречаются такие последствия:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• внезапные приступообразные, непроизвольные сокращения мышц;
• присоединение вторичных инфекций;
• кровотечения;
• отеки в месте забора биоматериала;
• коматозное состояние.

Ожидание результатов биопсии обычно занимает несколько дней. Современные методы биопсии настолько точны и малоинвазивны, что позволяют соглашаться пациентам на данную диагностику с меньшей опаской и большей надеждой на благоприятный прогноз.

Показания к назначению

Биопсия назначается в случае, когда есть подозрение на нарушение органического строения мозгового вещества:

1. Новообразования головного мозга: менингиома, аденома гипофиза, глиома или астроцитома.
2. Нейродегенеративные патологии: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, диффузный рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, боковой амиотрофический склероз.
3. Воспалительные заболевания: энцефалит, менингит.

Также биопсия может быть назначенной после перенесения острых и неотложных состояний мозга: геморрагического и ишемического инсульта.

Виды биопсии

Существует 3 основных вида биопсии:

1. Пункционная манипуляция подразумевает просверливание в черепно-мозговой коробке отверстия малого размера, в которое вставляется полая игла и производится забор небольшого образца мозговой ткани или новообразования.
2. Стереотаксическая биопсия представляет собой минимально инвазивный метод. Такая манипуляция гарантирует высокую безопасность, поскольку продвижение иглы происходит под контролем МРТ и КТ. В процессе можно не только взять образец биоматериала, но и тщательно исследовать новообразование путем визуализации.
3. Открытая биопсия происходит во время операбельного вмешательства. Процедура проводится под общим наркозом. Для удаления опухоли нейрохирург вынужден сперва удалить часть костей черепа. Открытая биопсия довольно рискованная манипуляция, которая требует длительного восстановительного периода для пациента.

Наиболее часто прибегают к открытому виду биопсии. А наиболее безопасным и щадящим пациента считается стереотаксический метод.

Открытая биопсия головного мозга

Особенность данного вида биопсии заключается в том, что забор материала (биоптата) мозговой ткани происходит непосредственно во время операции. Среди остальных типов диагностики является наиболее опасной, так как нейрохирургам приходится выполнять множество манипуляций. Но вместе с тем, это довольно распространенный способ. Так, сбор ткани происходит следующим образом:

• Делается отверстие в черепе.
• Убирается часть кости и остается окошко для трепанации.
• Через него удаляется образование.
• Открытый участок покрывается костью, либо специальной хирургической пластиной.
• Биоптат забирается из удаленной опухоли.

Ноотропы при менингиоме. Можно применять или нет?

Если у человека ярко выраженный отек мозга, дефект остается в открытом состоянии и покрывается кожным лоскутом. Подобное решение принимается врачами в зависимости от степени тяжести заболевания и опасности возможной инфекции.

Во время данных действий пациент находится под общим наркозом. После проведения операции ему требуется большой срок для реабилитации.