Как отличить межреберную невралгию от сердечной?

Сердечная патология – группа заболеваний, которые занимают первое место в общей структуре смертности населения по всей Земле. Процент летальных исходов от инфаркта миокарда (ИМ) в указанной группе составляет 25-40%. Боль в области сердца – главный признак соответствующей патологии. Однако заболевания нервов также могут сопровождаться похожей клинической картиной.

Как быстро отличить сердечную боль от невралгии? Межреберная невралгия характеризуется болью постоянного характера, она присутствует в течение длительного промежутка времени. Ее нельзя унять с помощью нитроглицерина, она будет усиливаться при движении тела. Болезненность, вызванная заболеваниями сердца, не усиливается при движениях. К тому же, сердечные боли будут сопровождаться нарушениями частоты пульса, понижением или повышением давления.

В чем разница?

Боли в области сердца – группа симптомов, объединяющих дискомфортные ощущения, локализующиеся в середине грудной клетки в зоне проекции соответствующего органа. Причинами клинической картины могут выступать заболевания как оболочек сердца, так и структур, расположенных рядом.

Для дифференциальной диагностики невралгической и кардиологической боли используется комплексный анализ индивидуальных ощущений пациента, вспомогательные лабораторные, инструментальные методы.

При поражении нервной системы описываемые симптомы вызваны сдавливанием отдельных волокон в месте выхода из спинного мозга. Фактического поражения миокарда нет, но из-за анатомической близости и особенностей распространения импульсов человек принимает боль за сердечную.

Заболевания, вызывающие невралгию:

• Остеохондроз.
• Спондилез.
• Инфекционное поражение костной ткани при туберкулезе или сифилисе.
• Позвоночные грыжи.
• Травматические повреждения.

В спорных ситуациях важно вовремя распознать, что конкретно тревожит пациента. В зависимости от предварительного диагноза подбирается терапия.

Патология сердца характеризуется непосредственным втягиванием в патологический процесс оболочек соответствующего органа. В зависимости от заболевания отличается клиническая картина. В 85% случаев невралгию приходится быстро дифференцировать с инфарктом миокарда или стенокардией. Причина – необходимость выбора метода лечения для предотвращения летального исхода или инвалидизации пациента в будущем.

Согласно рекомендациям европейских, американских и российских кардиологов, для восстановления проходимости заблокированной тромбом коронарной артерии у пациента есть 2 часа. Поэтому дифференцировать причину неприятных ощущений в груди нужно максимально быстро.

При миокардите и перикардите пациент также будет ощущать боль в области сердца. Преобладает давящее ощущение, нарастает одышка. Пациенту, кроме дискомфорта в груди, трудно выполнять физические упражнения. Однако в указанном случае срочность госпитализации человека не является настолько критичной, как при ИМ.

Профилактика

Ввиду того что достаточно сложно выделить характерные отличия сердечной боли от невралгии, распознать заболевание можно только с помощью комплексного обследования пациента.

Чтобы предупредить развитие невралгии, следует избегать переохлаждения организма, своевременно лечить воспалительные заболевания и регулярно проводить мероприятия по укреплению иммунитета. Также необходимо не допускать возникновения дефицита витамина В, мышечного перенапряжения. Лицам, подверженным стрессам, рекомендуется принимать с определенной периодичностью седативные препараты на растительной основе.

Узнать причину развития компрессии нервных волокон невозможно без аппаратного обследования. Это состояние характеризуется болевым синдромом разной степени интенсивности, в связи с чем невралгию нередко путают с патологиями сердца.

Особенности сердечной боли

Определить, болит сердце или это невралгия, поможет анализ сопутствующей симптоматики. Краткий опрос больного – простой способ дифференцировать заболевание. Патология миокарда по типу сердечного приступа или стенокардии характеризуется четкой связью с физической нагрузкой и стрессом. Причина – повышение нагрузки на миокард, что в условиях заболевания (сужения) коронарных сосудов вызывает боль. Симптом возникает из-за несоответствия оксигенации тканей мышцы. Клетки перестают «дышать» нормально, что ведет к постепенному отмиранию. Результат – некроз (инфаркт) с нарастанием болевого синдрома.

Страх смерти – характерный симптом, который сопровождает пациентов при возникновении сердечного приступа. Летальный исход в 65-75% случаев обусловлен развитием фатальных аритмий (фибрилляция желудочков) на фоне инфаркта. При поражении нервной системы отсутствует соответствующий признак.

Особенности клиники при ишемии:

• Нарастание или возникновение на пике эмоциональной нагрузки или при физических упражнениях.
• Характер симптома – резкие давящие или жгучие боли в районе сердца.
• Иррадиация (распространение) дискомфорта в левую руку, лопатку, соответствующую сторону шеи и челюсти.
• Ускорение сердцебиения (тахикардия), возникновение аритмий.
• Снижение выраженности болевого синдрома на фоне употребления Нитроглицерина.

Среди других причин сердечных болей нужно выделить воспалительные заболевания оболочек (миокардит, эндокардит, перикардит). На первый план в указанных ситуациях выходит лихорадка и снижение насосной функции миокарда. Сопутствующие симптомы – ощущение тяжести в груди, отеки на нижних конечностях, колебания артериального давления.

Сердечная недостаточность дополнительно сопровождается одышкой, кашлем, который обусловлен застоем крови в легких. При отсутствии своевременного лечения проблема прогрессирует. Возникает отек легких. Давящая боль в груди дополняется затруднением дыхания. Вокруг рта больного образуется розовая пена, человек занимает вынужденное сидячее положение с упором на выпрямленные руки для облегчения вдохов.

Характер болевого синдрома: где и как болит?

Первое, на что обращают внимание пациенты, — это боль. Для каждого человека понятие боли своеобразно и даже на один и тот же диагноз для разных пациентов имеет разный характер ощущений.

Межреберная невралгия характеризуется разлитой болезненностью в грудной клетке. Возникает она из-за сдавления нервных стволов или их раздражения инфекционными агентами (например, постгерпетическая невралгия после опоясывающего лишая).

При движении, кашле или чихании симптоматика усиливается. Таких людей легко заметить в очереди к кардиологу по неподвижной позе тела. Пальпация межреберных промежутков с левой стороны грудной клетки способствует усилению болевого синдрома.

При ишемии миокарда (стенокардия покоя или напряжения) происходит недостаточное поступление кислорода и питательных веществ по венечным артериям к сердечной мышце. Но это еще не инфаркт. Уменьшение физической активности или своевременное назначение препаратов расширяющих коронарные сосуды способствует облегчению состояния.

В чем отличие сердечной боли при стенокардии от невралгии? Боль при данном заболевании будет характеризоваться как загрудинная и длиться в пределах 3-5 минут. Пациент может даже указать определенное место болезненности на передней поверхности грудной клетки.

Инфаркт миокарда — одно из опасных сердечных патологий. Имеет возрастные ограничения (от 35 и старше), с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Боли сильные, нестерпимые, острого или колющего характера. Изменение положения тела не уменьшает болевой приступ.

Таким пациентам для облегчения состояния назначается морфин внутривенно. Характерно для данного заболевания резкое снижение артериального давления (обычно оно регистрируется в пределах 80/40 мм. рт. ст.).

Кардионевроз — неврологическое заболевание, при котором сердечная симптоматика выходит на первый план. Как в этом случае понять, что болит — сердце или это невралгия?

Болевой синдром умеренный, пациенты характеризуют ощущения как тупые, ноющие или жгучие. Любая невралгия проявляется непонятными для больного симптомами, поэтому определить место болезненности достаточно сложно.

Чаще всего пациенты объясняют свое состояние, как будто в центре груди что-то ноет и болит. В комбинации с болью появляются аритмии, одышка, головокружение.

Анатомия человека интересна и своеобразна у каждого индивидуума. Существует такое нормальное анатомическое понятие, как декстрокардия (с латинского переводится как «сердце справа»).

Учитывая подобную аномалию строения, межреберная невралгия с левой стороны не должна вызывать у пациентов опасений по поводу сердечного заболевания.

Проявления невралгии

Поражение нервов не сопровождается четким симптомокомплексом, который бы позволил установить окончательный диагноз. Верификация причины проблемы проводится методом исключения других, более опасных патологий.

Невралгия не имеет связи с физической нагрузкой или стрессом. Определенные ощущения возникают внезапно или тревожат пациента на протяжении всего дня. Резкая боль возникает на фоне наклонов туловища, кашля, чихания. Причина – сдавливание нервных волокон. Для характеристики указанного признака в неврологии используется термин «прострел».

Причины возникновения

Если обратиться к причинам возникновения данных нарушений, можно понять различия при болях сердечной мышцы и невралгии у взрослых. Боль в сердце развивается из-за инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, миокардита, перикардита, аневризмы аорты, гипертонии, стенокардии. Каждый из названных факторов приводит к возникновению различных симптомов.

При стенокардии боль иррадирует в левую руку, шею или под лопатку.

Интенсивность синдрома носит разнообразный характер. Боль беспокоит в течение нескольких секунд или минут (иногда до 20). По окончании приступа стенокардии пациент ощущает нехватку воздуха. Возможно возникновение страха перед смертью.

При инфаркте наблюдаются:

• побледнение кожных покровов;
• обильное потоотделение;
• учащение дыхания и нарастание интенсивности болей при движении;
• страх перед смертью.

При воспалительных сердечных болезнях (перикардит, миокардит) болевой синдром обычно приобретает тянущий характер, а его интенсивность усиливает физическое перенапряжение. Одновременно с этим отмечаются одышка, аритмия и увеличение температуры тела.

ари class=»aligncenter» width=»700″ height=»420″[/img] одышка

На аневризму аорты указывают продолжительные болезненные ощущения, которые беспокоят в течение нескольких суток. О тромбоэмболии свидетельствуют признаки, характерные для первого заболевания. Но в отличие от стенокардии боль не распространяется в другие отделы и локализуется в грудной клетке. Также возможны следующие симптомы:

• посинение губ и кожи;
• резкое падение артериального давления;
• частое сердцебиение;
• одышка.

При гипертонии болевой синдром возникает резко, что обуславливается ростом артериального давления. Это заболевание сердца характеризуется следующими признаками:

• головные боли;
• слепые пятна перед глазами;
• «мурашки»;
• нарушение походки.

Помимо указанных причин нередко болит сердце от нервов. В этом случае симптом перестает беспокоить, как только восстановится психическое состояние пациента.

Невралгия, как болезнь сердца, возникает на фоне мышечных и эмоциональных перенапряжений. К числу провоцирующих факторов, вызывающих компрессию нервных волокон, относятся:

• травмы или иные повреждения грудной клетки;
• грыжи и другие патологии, затрагивающие костно-мышечный аппарат;
• инфекционные и вирусные болезни;
• частые переохлаждения;
• беременность;
• солевые отложения в позвоночнике;
• дефицит витаминов группы В.

Обычно при поражении грудной клетки боль распространяется вдоль ребра (чаще нижнего). Такое проявление не характерно для больного сердца.

Методы определения природы боли

Характер ощущений является определяющим фактором, позволяющим понять, что болит: сердце или нерв. Однако пациент в 90% ситуаций не может самостоятельно установить первопричину конкретного симптома. Обращение к врачу – основная задача человека.

Для верификации природы заболевания, вызывающего боль в области сердца, и дифференциальной диагностики доктор использует вспомогательные инструментальные методы:

• Электрокардиография (ЭКГ) – базовое исследование в кардиологии. Процедура основывается на регистрации электрических потенциалов, генерируемых сердцем. С помощью ЭКГ диагностируются органические повреждения миокарда, что позволяет отличить сердечную боль от невралгии.
• Коронарография – инвазивный метод для оценки состояния сосудов, питающих сердце кровью. Суть исследования заключается в визуализации артерий на экране после введения контрастного вещества. При наличии сужений просвета кровеносных путей врач сможет увидеть проблему на мониторе. При невралгии коронарография остается неинформативной.
• Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография позвоночника. Указанные методики используются для оценки межпозвонкового пространства. При наличии сужений подтверждается сдавливание чувствительных корешков, что вызывает боль по ходу соответствующих нервов.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод обследования сердца, который визуализирует орган. При наличии патологии, провоцирующей болевой синдром, на мониторе врач зарегистрирует отклонения от нормы.

При подозрении на развитие инфаркта миокарда дополнительно проводится лабораторный тест для определения в крови уровня специфического протеина – тропонина. Положительный результат исследования подтверждает наличие некроза сердечной мышцы, что является одной из самых распространенных причин сильной давящей боли за грудиной.

Диагностика

Для определения источника болевого синдрома врачи опрашивают и осматривают пациента. Затем на основании выявленной клинической картины, назначается лабораторное и инструментальное обследование. Обычно проводятся:

• Общий анализ крови и мочи, а также биохимия крови, которая поможет сразу обнаружить нарушения в организме и предоставить детальную информацию о работе сердца.
• ЭКГ (электрокардиография) назначается при подозрении на ишемическую болезнь сердца и инфаркт. В состоянии покоя исследование при ишемии может не выявить отклонений, появится необходимость провести ЭКГ одновременно с нагрузкой.
• Коронарография – это исследование с использованием контрастного вещества, которое определяет проходимость сосудов. По его распределению можно найти места и степень патологического сужения кровеносных сосудов главной артерии сердца. При обнаружении проблем обычно требуется срочное оперативное вмешательство.
• Эхокардиография является ультразвуковым исследованием, которое проводится при подозрении на патологии сердца. С помощью УЗИ можно увидеть работу клапана сердца. Благодаря этому методу обнаруживаются пороки сердца и воспалительные процессы.
• Томография позвоночника назначается в том случае, если боль в грудной клетке может быть связана с его заболеваниями. Также проводится при подозрении на грыжу в позвоночном отделе или опухолях мягких тканей и позвоночника. Определение антител к вирусам герпеса – при подозрении на постгерпетическую невралгию.

Важно! Нельзя заниматься лечением самостоятельно и принимать препараты без ведома врача. Вместо этого лучше провести профилактические действия в виде употребления здоровой пищи и выполнения физических упражнений.

Первая помощь

Точно установить, болит ли сердце или прогрессирует межреберная невралгия, может только врач. Однако еще до приезда доктора пациент старается снизить выраженность симптома. Для минимизации неприятных ощущений в груди используются медикаменты двух базовых групп – нитраты и нестероидные противовоспалительные лекарства.

Если облегчение наступает после применения нитроглицерина, тогда можно утверждать о наличии сердечной боли по типу стенокардии или инфаркта. Уменьшение выраженности симптома на фоне приема парацетамола или ибупрофена указывает на невралгический характер признака.

Кроме приема специализированных медикаментов, пациенту рекомендуется прилечь и успокоиться. До приезда врачей не рекомендуются любые физические нагрузки. Даже подъем или спуск по лестнице может спровоцировать усугубление клинической симптоматики.

Клиническая картина невралгии

Рассмотрим симптомы недуга. Межреберная невралгия характеризуется появлением нейропатической боли. У некоторых людей невралгия связана с психическими нарушениями. Неприятные ощущения в ребрах появляются из-за того, что происходит сдавливание нервов, вдобавок к этому они раздражаются. Приступы возникают постоянно, но у некоторых людей они имеют эпизодический характер. Межреберная невралгия — серьезная патология, она требует грамотного лечения. Если прощупать кожу под ребрами, может возникнуть приступ. У некоторых людей боли возникают при ощупывании позвоночника. Данный симптом приводит к нарушению дыхания. При межреберной невралгии мышцы усиленно сокращаются, возможно «подергивание» конечностей. Такая патология приводит к обильному потоотделению. Кожа может сильно бледнеть, краснеть.

Невралгия проявляется:

• покалыванием;
• жжением дермы;
• утрачиванием чувствительности клеток.

Во время приступов человек пытается занять вынужденную позу, способствующую притуплению боли. Как правило, ему удается найти такое положение: некоторые нервные окончания испытывают меньшее давление и раздражение. Боль при патологиях сердца стабильная, она не усиливается при физических нагрузках. При стенокардии проявляется тупая, жгучая боль — «грудная жаба». Неприятные ощущения при невралгии проявляются точечно. Сердечной боли присуща разлитость.

Как проявляется сердечная невралгия

Клиника болезни проявляется приступообразной формой. Накатывающая боль в области сердца несет за собой неприятные ощущения:

• жжение;
• онемение;
• покалывание.

Локализация симптомов может быть не только в загрудинной области, но и в районе спины, ребер, лопаток.

Развитие межреберной невралгии провоцируют патологические состояния нервной системы, инфекции, слабый иммунитет. Приступы отличаются продолжительностью, начинаются обычно вечером или ночью. При резких поворотах, глубоком дыхании, кашле боль усиливается.

Помимо боли, межреберную сердечную невралгию сопровождают и другие симптомы, связанные с раздражением и дальнейшим сдавлением нервных корешков. Наряду с болезненностью могут наблюдаться отдельные мышечные сокращения с подергиванием.

При невралгии сердца может возникать повышенное потоотделение. Меняется цвет кожи — она приобретает болезненный бледный оттенок или краснеет. В районе прямых повреждений нервных волокон, ставших причиной невралгии в области сердца, появляется чувство жжения, покалывания, наблюдается потеря чувствительности, онемение.

Пациент может пребывать в анталгической позе. Страдающий сердечной невралгией человек сгибает корпус тела в здоровую сторону, стремится сохранять это положение. При этом межреберные промежутки растягиваются, что уменьшает сдавление и раздражение нервных окончаний, за счет чего снижаются болевые ощущения.

По поводу лечения этого нарушения можно обратиться к терапевту, неврологу или кардиологу. Эти специалисты точно знают, как отличить межреберную невралгию от сердечной боли.