Как отличить ушиб головы от сотрясения мозга

Причины ушибов мозга

Ушиб мозга – следствие травмы, статистика подтверждает, что наиболее частой причиной является удар о лобовое стекло машины при столкновении автомобилей в дорожно- транспортных авариях. Но также механическое воздействие на область головы, вызывающее ушиб мозга могут быть вызваны:

• Падением;
• Ударами о твердую поверхность;
• Целенаправленными ударами в область головы – случаи предумышленного криминального посягательства;
• Бытовые травмы;
• Спортивные;
• Игровые;
• ДТП, аварии;
• Приступы эпилепсии и внезапные падения;
• Производственные травмы — результат несчастного случая и пр.

При сборе анамнеза врач сразу установит основную причину возникновения ушиба головного мозга, это важно для дальнейшего лечения пострадавшего.

В группу риска чаще входят:

• Дети;
• Старики;
• Пациенты с хроническими заболеваниями;
• Работающие на опасных производствах;
• Любители погонять на авто.

По статистике, которую предлагает АиФ «жители России чаще всего получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения (70% случаев) и вследствие драк (60%).»

Что у вас: сотрясение или ушиб мозга?

Лечение заболеваний головы✔ ➔ Травматические заболевания ➔ Что у вас: сотрясение или ушиб мозга?✔

0

0
6 661
Любая травма головы — очень опасна, но иногда имеет большое значение, есть ли у вас ушиб или сотрясение головного мозга. Поэтому нужно уметь отличить эти два понятия по их симптомам.

Алекс Дим

22-04-2017, 17:30 Распечатать

Отличительные черты травм головного мозга

Для обычного человека ушиб, и сотрясение головного мозга может означать одно и то же. Для человека, разбирающегося в медицине ясно, что по своей симптоматике, это два совершенно разных заболевания. Постараемся разобраться, чем отличается сотрясение мозга от ушиба мозга
.

Объяснение № 1

Ушиб головного мозга – это гематома или другое увечье мозга, имеющего определенную зону локализации. Сотрясение головного мозга – это травма, полученная в результате падения, сотрясения или удара, имеющая обширную зону локализации. Как видно, эти два понятия отличаются лишь участками повреждения. Именно поэтому их так часто путают.

Объяснение № 2

В других медицинских источниках ушиб головного мозга сравнивается с другим ушибом на теле. К примеру, это может быть голень. Именно такой синяк получается и в головном мозге. Только при ушибе головного мозга возникает риск угрозы жизни. Образованию гематомы способствует сворачивание крови, именно оно и может снизить жизненные показатели. Сотрясение головного мозга сравнивается с переломами кости как минимум растяжением, поскольку такие травмы затрагивают большую площадь тела.

Отличительные черты симптоматики

• при ушибе возникает ощущение незначительной боли и небольшая отечность
• при сотрясении возможна амнезия, жуткая мигрень, звон в ушах, двоение зрения, тошнота и рвота

Поэтому отличить эти два на вид одинаковых заболевания возможно по их признакам. При получении травмы головного мозга любого характера следует знать, что любая из них может быть опасной для жизни. Некоторые дают о себе знать в виде последствий через несколько лет.

Эффективность

Знания врачей и своевременное обращение специалистов за помощью способны ускорить процесс выздоровления и минимизировать риск возникновения негативных последствий. Только врач способен правильно поставить диагноз и различить ушиб мозга от сотрясения головного мозга.
Распечатать

Патогенез ушиба – как это происходит

Механизм развития ушиба или патогенез всегда основаны на механическом воздействии на мозг извне. В области физического контакта формируется зона повышенного давления, здесь же повреждаются мягкие ткани, сосуды, нервные клетки и окончания.
Если с одной стороны давление увеличивается, то, соответственно именно здесь основной приток крови. Тогда противоположная сторона остается как бы обескровленной и там сильно и резко падает давление, что является причиной возникновения нарушений и в этой зоне. Практика доказывает, что патологии противоположной части иногда сильнее, чем той, на которую пришелся удар.

Потеря сознания происходит вследствие того, что при ударе полушария головного мозга смещаются вместе с корой, что приводит к отсутствию передачи сигналов во внутренние отделы мозга.

Кровоизлияния провоцируются резким перемещением спинномозговой жидкости во время удара, сосуды, особенно мелкие не выдерживают и лопаются.

Все поврежденные при ударе области смещаются, кровообращение нарушается, клетки перестают нормально функционировать, все это приводит к отеку поврежденных очагов.

Если удар сильный, то возникает тяжелый ушиб, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием, переломами, а также гематомами, проявляющимися внутри черепа. Новообразования могут появиться и спустя время после удара.

Как отличить сотрясение мозга от тяжелой черепно-мозговой травмы

Как Вы думаете, что является самой большой причиной смерти во всем мире среди молодежи и лиц среднего возраста? Не ошибётесь, если скажете травматизм, в особенности черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Основные причины, приводящие к ЧМТ, – это бытовые ситуации (в России) и автоаварии (в экономически более развитых странах). Реже причинами становятся спортивные и производственные травмы, падения (например, при эпилепсии, обмороках, нарушениях равновесия и др.). В 70% случаев ЧМТ происходят на фоне алкогольного опьянения той или иной степени выраженности. Мужчины подвергаются ЧМТ в два с половиной раза чаще, чем женщины.

По степени выраженности ЧМТ подразделяют на легкую, средне-тяжелую и тяжелую. К легкой ЧМТ относятся сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени. На их долю среди всех ЧМТ приходится 80-85%. В связи с такой широкой распространенностью речь в данной статье пойдет именно о легкой ЧМТ. Упомянем лишь, что к тяжелым ЧМТ относятся ушиб мозга средней и тяжелой степени, тяжелое диффузное повреждение мозга, сдавление вещества мозга внутричерепными гематомами и обломками костей. Лечение тяжелых ЧМТ является прерогативой нейрохирургов, которые проводят операции на мозге и костях черепа.

Как же врачи определяют, насколько тяжела травма головы?

О тяжести ЧМТ судят по:

1. Продолжительности периода потери сознания

2. Продолжительности периода, который выпал из памяти сразу после травмы

3. Степени угнетения жизненно важных функций (дыхания, сердцебиения, артериального давления и др.)

4. Выраженности и стойкости различных неврологических нарушений

Виды

Классифицировать ушибы головного мозга можно по очагам возникновения некрозных тканей, то есть по тем местам мозга, куда пришлось наиболее сильное механическое воздействие:

• Лобная область;
• Височная;
• Область затылочных долей.

После травмы могут развиваться следующие виды повреждений:

• Односторонние,
• Двухсторонние.

По степени тяжести ушибы делятся на виды:

1. Легкой тяжести;
2. Средней;
3. Тяжелой степени.

Основным симптомом определения степени тяжести будет являться потеря сознания – чем дольше человек был в бессознательном состоянии, тем тяжелее степень ушиба мозга.

Черепно-мозговая травма. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)

Определения и различия

«Черепно-мозговая» (травма) потому и пишется в два слова через соединительный дефис, что подразумевает вредоносное механическое воздействие одновременно на кости черепа и головной мозг. Этому критерию формально не соответствует баротравма (чаще всего взрывная), при которой внешне наблюдаемых повреждений черепа может не быть вообще, тогда как мозговые нарушения оказываются пожизненными и весьма тяжелыми.
И коммоция (сотрясение) и контузия (ушиб головного мозга) относятся к закрытым черепно-мозговым травмам, или ЗЧМТ.

Коммоция головного мозга в большинстве справочников и учебников определяется как диффузное, то есть рассеянное, распространенное, не имеющее конкретной локализации поражение, которое характеризуется очень короткой, в доли секунды, продолжительностью. Не вполне точное, в данном случае, слово «поражение» употребляется во избежание тавтологии; на самом деле речь идет, конечно, о резкой интенсивной механической встряске мозга, его сотрясении, – при ударах, падениях, ДТП, спортивных коллизиях и т.д. По сути, этиопатогенез травматизации может быть описан как очень быстрые инерционные силы, действующие на мозг внутри черепной коробки. При этом силы внешние могут быть настолько мощны, что вызовут трещину в одной из костей черепа, однако все равно будет диагностирована коммоция (а не контузия), если в клинической картине нет очаговых симптомов, ассоциируемых с локальным поражением какой-либо конкретной мозговой зоны. Кроме того, диагнозом «коммоция» подразумевается кратковременность потери сознания (не более пяти минут, но обычно это секунды, если сознание вообще утрачивается). Наконец, одним из критериальных признаков сотрясения мозга (в отличие от ушиба, т.е. контузии) обычно считают отсутствие органических изменений в тканях мозга, – прежде всего, при томографическом исследовании. Следует отметить, что в действительности такие изменения есть обязательно, но они незначительны и могут быть обнаружены только на цитологическом и гистологическом микроуровнях. К слову, в дни написания данного материала знаменитое американское FDA (Федеральное управление санитарного и лекарственного контроля, переведем это так) одобрило к широкому применению лабораторный тест-анализ крови, который по имени фирмы-разработчика назван Banyan Brain Trauma Indicator (BTI), занимает примерно четыре часа и якобы позволяет с практически стопроцентной точностью выявить отсутствие сотрясения, а его наличие диагностирует с вероятностью 97,5% (по присутствию двух специфических протеиновых маркеров). Если это действительно так и подтвердится мировой клинической практикой, необходимость в дорогостоящей высокотехнологичной томографии в ряде случаев может и отпасть.

Контузия, помимо уже перечисленных отличий, характеризуется как поражение более интенсивное, более локальное и узконаправленное, и, вместе с тем, более сложное в плане инерционных (ударно-противоударных, как их называют в неврологической травматологии) смещений и контактов мозга с внутренними поверхностями черепа. Контузия вызывает более серьезную клинику, включающую сочетание общих и очагово-мозговых симптомов. Восстановление сознания, как правило, затруднено и занимает более длительное время; прояснения могут чередоваться с психомоторным возбуждением, оглушенностью, «сумеречным» состоянием. Практически всегда при контузии возникает механическое давление на мозг гематомой (т.е. тем, что в подкожных мягких тканях мы назвали бы кровоподтеком или просто синяком), а КТ или МРТ выявляет местную отечность и другие изменения.

В некоторых источниках подчеркивается функциональный, обратимый и преходящий характер нарушений при коммоции, – в отличие от стойкого, а то и прогрессирующего резидуального синдрома при контузии.

Следует также отметить, что и коммоция, и контузия классифицируются еще и по степеням тяжести, т.е. провести четкую границу между тяжелым сотрясением и легкой контузией бывает воистину невозможно, тем более что узколокальная контузия может сочетаться с общей коммоцией, а при легком сотрясении иногда появляются транзиторные очаговые симптомы. В этом плане очень многое зависит от того, как и насколько ткани мозга были спровоцированы в анамнезе, до получения травмы.

В общем объеме ЗЧМТ на долю коммоций приходится 70-80%, и лишь в остальных случаях выявляется контузия.

Легкая степень — симптоматика

После такого ушиба человек может потерять сознание на несколько минут, у него появляются симптомы:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота;
• Потемнение в глазах;
• Головокружение;
• Временная потеря координации.

Как сопутствующие болезни могут возникнуть:

• Умеренная брадикардия;
• Тахикардия;
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение витальных функций.

Даже в легкой форме могут быть переломы костей черепа с кровоизлиянием. Но при этом температура тела остается в норме.

Срочная диагностика просто необходима, последствия могут быть разными.

Первые признаки ушиба легкой степени, с которыми стоит обратиться к врачу

Легкая степень не дает повода заниматься самолечением, только врач сможет определить, насколько опасен ушиб. Ведь даже с минимальными симптомами ушиб мозга может впоследствии выразиться серьезными болезнями. Поэтому даже если вы получили незначительный ушиб, прислушайтесь к своему состоянию и определите есть ли у вас признаки:

• Кратковременный обморок;
• Головная боль;
• Боль из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
• Чувство тошноты с возможной однократной рвотой;
• Расстройство координации движения;
• Скачки артериального давления;
• Зрачки имеют разный размер.

Данная травма требует быстрого лечения, и чем быстрее вы начнете принимать терапию, тем быстрее избавитесь от болезни. Поэтому обращение к врачу при наличии хотя бы одного из признаков после ушиба – обязательно.

Лечение будет классическим, лишь в редких случаях требуется операция, когда гематомы вызывают сильное сдавливание тканей.

Симптомы и проявления сотрясения головного мозга

Головной мозг, помещенный в черепной полости, как бы подвешен в спинномозговой жидкости. Это защищает его от столкновения с окружающими костями, предупреждает раздражение тканей. Сотрясение, которое происходит в результате удара или резкого смещения головы по отношению к оси тела, сопровождается гидродинамическим ударом по мозговому веществу. В тяжелых случаях это дополняется механическим воздействием на орган ЦНС из-за его столкновения с костями черепа. В любом случае, такая форма ЧМТ протекает без поражения структур нервных тканей, все ограничивается преходящим нарушением связей между нейронами. Симптомы, характерные для сотрясения головного мозга:

• потеря сознания – развивается не всегда, длится от 5 секунд до нескольких часов;
• интенсивная головная боль;
• тошнота, возможна однократная рвота;
• головокружение, проблемы с координацией и ориентацией в пространстве, заторможенность;
• потеря памяти – кратковременная или затрагивает незначительный временной промежуток, нередко пробелы заполняются благодаря профильной терапии;
• незначительное изменение частоты пульса, дыхания;
• бледность или покраснение кожных покровов;
• незначительное повышение температуры в редких случаях;
• звон или гул в ушах, преходящее ухудшение зрения;
• дрожание глазных яблок, изменение размера зрачков или их асимметрия.

При СГМ часто появляется тошнота.

Клиническая картина, которая возникает вследствие сотрясения головного мозга, во многом напоминает ушиб органа легкой степени. Это осложняет процесс диагностики состояния для людей, не имеющих отношения к медицине. По этой причине появление симптомов поражения центральной нервной системы после травмы головы – показание к немедленному обращению за профессиональной помощью.

Симптомы средней тяжести

Ушиб мозга средней степени тяжести сопровождается более длительной потерей сознания от 20-30 минут – до нескольких часов. Симптомы ярко выражены:

• Острая головная боль;
• Рвота, с повторами несколько раз;
• Нарушается психика (разные проявления;
• Потеря координации движения;
• Темнота в глазах;
• Помутненное сознание.

Ушиб средней тяжести также может сопровождаться брадикардией или тахикардией, повышением артериального давления, симптомами тахипноэ. Если есть переломы костей свода черепа, возможны субарахноидальное кровоизлияние.

Срочное обращение к врачу поможет квалифицированно сделать диагностику и взять спинномозговую жидкость – в ней при средней тяжести в наличии примеси крови.

Признаки средней тяжести, с которыми – срочно к врачу

Травма со средней степенью тяжести не всегда сопровождается положительным прогнозом. Здесь большое влияние оказывает время – чем быстрее вы вызвали скорую помощь, тем положительнее будет эффект лечения. При наблюдении хотя бы одного из признаков, стоит срочно вызывать скорую помощь, вот основные проявления после ушиба:

• Рвота без тошноты, может быть несколько раз;
• Головная боль сильная;
• Скачки давления;
• Повышенная температура тела — до 40 градусов;
• Судороги;
• Потеря ориентации и координации;
• При переломе черепа — из носовой полости может вытекать цереброспинальная жидкость;
• Апатия или возбуждение;
• Сбои в дыхании;
• Кровь из ушной или носовой полости.

Быстрая госпитализация и диагностика смогут помочь больному выздороветь и полностью избавиться от последствия такой травмы.

Летальные исходы при средней тяжести часто связаны с отеком головного мозга при ушибе, когда пациент продолжительное время находится дома – без врачебной помощи.

Этот вид травмы может потребовать как консервативное лечение — медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки ушиба головного мозга

Под ушибом головного мозга подразумевается ЧМТ закрытого типа, которая влечет за собой повреждение структур органа. Патология является следствием бытового, криминального, производственного, дорожно-транспортного спортивного или детского травматизма.

Состояние характеризуется формированием в тканях центральной нервной системы участков некроза.

Стимулятором негативных процессов становится изменение позиции мозговых формирований, гидродинамический удар по тканям, смещение органа.

Симптомы ушиба головного мозга в зависимости от степени тяжести:

• легкая степень – потеря сознания, которая встречается в 100% случаев и длится не менее 2 минут. Также ушиб легкой степени сопровождается головной болью, амнезией, рвотой, головокружением, незначительным повышением температуры. При осмотре становится очевидным незначительное нарушение сердечного и дыхательного ритма, нистагм, разные размеры зрачков. Нередко картина дополняется менингиальной симптоматикой в виде ригидности затылочных мышц и сбоя ряда рефлексов;
• средняя степень – потеря сознания минимум на 10 минут, признаки глубокого оглушения и заторможенности, более глубокая амнезия, головная боль, многократная рвота. Нарушение дыхательного и сердечного ритма выражено, но может иметь разную клинику. В зависимости от особенностей случая возможны тахикардия и заметное повышение артериального давления или замедление пульса. Неврологические симптомы ярко выражены и сопровождаются субфебрильной температурой;
• тяжелая степень – потеря сознания исчисляется часами и даже днями. Кома сменяется сопором. Эта степень повреждения головного мозга сопровождается поражением сердечно-сосудистого центра, что проявляется серьезным нарушением сердечного ритма. Очевидно патологическое дыхание, повышение температуры до критических цифр. К базовой неврологической картине присоединяется двустороннее изменение формы зрачков, признаки нарушения чувствительности, двигательной активности, рефлексов.

При тяжелой степени потеря сознания длится часами и даже днями.

Ранняя диагностика ушиба головного мозга – залог благоприятного исхода травмы. Даже при смазанной клинической картине патология может сопровождаться явлениями, опасными для здоровья и жизни пациента. ЧМТ такого типа нередко протекают с отеком мозга, очаговыми кровоизлияниями, повреждением мозговой оболочки, запуском воспалительных и деструктивных процессов в тканях.

Симптомы тяжелой степени

Это самая тяжелая форма ушиба мозга, когда потеря сознания может продолжаться до нескольких недель. Симптомы также выражены ярко:

• Боли в области головы;
• Двигательное возбуждение;
• Трудности с глотанием;
• Двустороннее или симметричное расширение зрачков (мидриаз или миоз);
• Приступы сильнейшего тонического спазма мышц (горметония);
• Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
• Частичная утрата произвольных движений мышц с уменьшением силы (парез конечностей);
• Менингеальные симптомы – щечные, средние, нижние, верхние, когда врач при нажатии на определенное место видит сгибание конечностей или подергивания разных частей тела.

Выявить это возможно только при госпитализации, где после диагностики будет определен и спектр сопутствующих заболеваний, спровоцированных ушибом мозга:

• Переломы костей свода черепа;
• Массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Быстрое врачебное вмешательство позволит устранить симптомы и начать лечение, хотя при тяжелых формах статистика выздоровлений печальная, тяжёлые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.

Первые признаки тяжелой степени, требующие незамедлительной госпитализации

Часто пострадавший теряет сознание, такое состояние может привести к мозговой коме. В любом случае вызов скорой помощи просто необходим. Только врачи смогут определить, насколько опасна травма и совместима ли она с жизнью. Такая травма часто приводят к инвалидности или к смертельному исходу пациента. Признаки тяжелой формы следующие:

• Сбои в дыхании;
• Сбои в работе сердца;
• Из носа — цереброспинальная жидкость;
• Кровотечение;
• Расстройство двигательной активности;
• Визуально – изменения формы черепа;
• Отсутствие или изменение чувствительности;
• Паралич конечностей или других участков тела.

Обширные гематомы в области мозга при тяжелой степени ушиба провоцируют возникновение участков с некротическими поражениями клеток и тканей, что препятствует прохождению нервных импульсов.

Если больной вернулся в сознание, то можно наблюдать дополнительные признаки тяжелой формы ушиба мозга:

• Измененное сознания;
• Двигательное возбуждение;
• Утрата функционирования речевого аппарата – полная или частичная;
• Судороги, мышечные спазмы, частичные параличи рук или ног.

Лечение пациентов с тяжелой формой всегда продолжительное – с последующим длительным процессом реабилитации — до нескольких лет. Даже при положительной динамике зачастую у пациентов наблюдаются расстройство психики, проблемы с речью и подвижностью, что становится поводом получить инвалидность.

Контузия или ушиб головного мозга

Контузия (лат. contusio – ушиб), или ушиб мозга. Это повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, наступающей в момент воздействия травмирующего агента. Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб мозга легкой степени встречается у 10–15% пострадавших. При этом может возникать перелом костей черепа. Длительность утраты сознания – до 30 минут (по другим сведениям – до 40 минут). Продолжительность конградной и ретроградной амнезии – до одного часа. Антероградной амнезии обычно не бывает. По восстановлении ясности сознания выявляются общая слабость, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота (часто повторная), головокружение, нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, некоторое замедление умственной деятельности. Могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния может возникать легко выраженный менингеальный синдром, а в ликворе обнаруживаться примесь крови. Часто наблюдаются бради- или тахикардия, транзиторное увеличение АД на 10–15 мм рт. ст., другие вегетативные симптомы.

На КТ у 40–50% пострадавших обнаруживаются очаги пониженной плотности (участки отека-ишемии). При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживают отечную мозговую ткань. Встречаются разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния. Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2–3 недель.

Симптоматика постепенно регрессирует в течение 1–3 недель после травмы, полное восстановление работоспособности наступает спустя месяц, однако это бывает не всегда. Разграничить сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени нередко оказывается достаточно сложной задачей.

Ушиб мозга среднетяжелой степени. Наблюдается у 10–15% пострадавших. Утрата сознания длится от 30 минут до одного часа (по другим сведениям – до 3–4 часов, а угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения – до нескольких часов или суток). Амнезия, конградная и ретроградная, простирается на срок от 1 до 24 часов (по другим данным – на весь период оглушения сознания, до нескольких суток). Поскольку угнетение сознания меняется по своей глубине, иногда появляются интервалы прояснения сознания, отчего конградная амнезия бывает как бы рваной: периоды амнезии перемежаются короткими периодами относительно нормальной памяти. В течение 7–12 дней могут быть дезориентированность во времени, местонахождении, происходящем; отсутствие или неполное осознание своего состояния; нарушения внимания, памяти, мышления и интеллекта; психотические эпизоды с обманами восприятия, бредом, возбуждением, неадекватным поведением. Бывают судорожные припадки, чаще единичные. Может возникать антероградная амнезия – на впечатления первых минут или часов после выхода из состояния травматической комы.

По выходе из оглушения сознания выявляются жалобы на выраженную головную боль, головокружение, тошноту. Наблюдается рвота, часто – повторная. Обнаруживаются горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, умеренно выраженные менингеальный синдром и нарушения дыхания (тахипноэ без нарушения ритма), фиксируются также тахи- и/или брадикардия, субфебрилитет, нередко – нарушение конвергенции. Отмечаются диссоциация сухожильных рефлексов, иногда – умеренный гемипарез, патологические рефлексы, нарушения чувствительности, речевые расстройства. Ликвор при пункции вытекает под умеренным повышением давления (если не возникает ликвореи), он окрашен кровью; его санация происходит в течение 1,5–2 недель.

При офтальмоскопии у части пациентов на 4-е сутки болезни обнаруживаются расширенные и извитые вены сетчатки, иногда – стушеванность границ дисков зрительных нервов. На краниограмме у 60–65% пациентов выявляются переломы черепа. На КТ во всех случаях определяется очаг ушиба мозга или несколько таких очагов. Перифокальный отек обычно не распространяется далее одной поврежденной доли мозга. В 20% случаев развивается гидроцефалия.

При гистологическом исследовании обнаруживают мелкоочаговые кровоизлияния, отек мозговой ткани, субпиальные геморрагии (под мягкой мозговой оболочкой), очаги некроза коры большого мозга и подлежащего белого вещества в зоне 1–2 извилин. При вдавленных переломах костей свода черепа наблюдаются очаги механического повреждения коры большого мозга и прилегающего белого вещества на глубину до 2 см. Вокруг очага деструкции выявляются мелкоочаговые, часто сливные участки кровоизлияния с перифокальным отеком. Обычно среднетяжелые ушибы мозга не требуют хирургического лечения, если нет вдавленного перелома черепа или быстро нарастающей гидроцефалии.

Тяжелый ушиб мозга. Встречается у 10–15% пострадавших с ЧМТ. Утрата сознания длится более чем 60 минут (по другим сведениям – от нескольких часов до нескольких суток, иногда с переходом сопора или комы в апаллический синдром или акинетический мутизм). Амнезия, ретроградная и конградная, распространяется более чем на сутки, может возникать длительная антероградная амнезия. Кома и выход из нее часто сопровождаются двигательным возбуждением, которое сменяется обездвиженностью и мышечной атонией, а также психотическими состояниями, длящимися до 1–2 месяцев.

Выражены стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вверх, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены, нарушено глотание. Выявляются двусторонние патологические стопные рефлексы. Нарушено дыхание по центральному или периферическому типу (тахи- и/или брадипноэ). АД повышено либо снижено (оно может быть и нормальным), при атонической коме оно нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Изменен мышечный тонус, часто развиваются гемипарез, анизорефлексия. Выражен менингеальный синдром. Иногда бывает горметония (приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей, повторяющиеся приблизительно каждые 6–10 минут) – она возникает спонтанно или в ответ на болевые стимулы. Могут быть судорожные припадки, нередко они повторяются. При поясничной пункции ликвор вытекает под давлением, имеет примесь крови.

На краниограммах почти у всех пострадавших выявляют переломы свода и/или основания черепа. На КТ всегда обнаруживаются очаги ушиба мозга, перифокальный или диффузный отек мозговой ткани, при патологоанатомическом исследовании – очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и глубине.

Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАПМ). Рассматривается как особая форма ушиба мозга. Клинические признаки ДАПМ на первом плане имеют нарушение функции мозгового ствола: угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, требующее неотложной медикаментозной и аппаратной коррекции. Расстройство может сопровождаться образованием внутричерепных гематом. Летальность при ДАПМ достигает 80–90%. У выживших пациентов развивается апаллический синдром.

Вернуться к Содержанию

Что делать тем, кто оказался рядом? Первая помощь

При обнаружении пострадавшего от ушиба мозга первое – это вызывать скорую. Пока она едет целесообразно произвести следующие действия:

1. Уложить человека набок.
2. Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
3. Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
4. Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
5. Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

Помочь минимизировать любые движения пострадавшего. Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его.

Если все случилось дома, то этапы действий такие же. И не стоит обращать внимания на мнимое благополучие, которое может наступить спустя некоторое время после ушиба. Вроде бы пострадавшему уже хорошо, и он весел и бодр. Не стоит доверять этому мнимому благополучию.

Ведь известно, что посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни – ведь пока травмированный ходит и радуется, они продолжают расти и давить на мозг, вызывая его отек и дислокацию его структур. Экстренная госпитализация, диагностика и возможное нейрохирургическое вмешательство могут спасти жизнь пациента.

Обращайтесь в отдел экстренной помощи, а также к неврологу, травматологу, хирургу или терапевту.

Диагностика

После вызова скорой помощи при любой степени ушиба, врач начинает диагностику, в которую входят этапы:

• Визуальный осмотр;
• Сбор анамнеза;
• КТ головного мозга томографическая, аксильная – с контрастным усилением и без такового.

КТ помогает увидеть полную картину и определить:

• Тяжесть ушиба;
• Плотность тканей;
• Степень отечности;
• Петехиальные кровоизлияния;
• Контузионный очаг;
• Зону детрита и пр.

Это необходимо врачу для определения степени тяжести и дальнейшего курса терапии.

К примеру, ушиб средней тяжести дает томограмму очагов с пониженной плотностью, либо повышенную – при геморрагическом типе. Это позволяет определить дальнейшие действия врача.

Также КТ является основным методом диагностики и во время лечения – для анализа динамики уменьшения очага и определения наиболее эффективный методов лечения.

Отличия от сотрясения

При диагностике врачу важно исключить сотрясение мозга – ведь зачастую симптоматика очень схожа, особенно с симптомами в легкой форме. В обоих заболеваниях наблюдается одинаковая симптоматика, только формы ее проявления разные. Таблица отличий:

Профессионал никогда не спутает эти два абсолютно разные заболевания.

Возможные симптомы сотрясения

· Кратковременная спутанность или потеря сознания. При сильном ударе из памяти выпадает момент получения травмы.

· Головокружение даже в покое, а при поворотах, наклонах и другой смене положения тела симптом усиливается.

· Сильная головная боль, тошнота и рвота.

· Двоение в глазах, невозможность сконцентрировать взгляд на одной точке.

· Повышенная чувствительность к свету и звукам.

· Нарушение координации движений.

· Заторможенность реакции — пострадавший дает ответ на вопрос спустя некоторое время.

· Бледность кожи, слабость, потливость.

Важно! Сотрясение не всегда сопровождается видимыми повреждениями головы, поэтому отсутствие ран не исключает травму мозга.

Методы лечения головы

После диагностики врач определяет, каким методом наиболее эффективно проводить лечение того или иного пациента – в строго индивидуальном порядке, учитывая ряд факторов:

• Степень тяжести ушиба;
• Причины возникновения;
• Длительность болезни;
• Возраст пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Физиологию пациента;
• Генную предрасположенность;
• Аллергические реакции на медикаменты и пр.

На основании показаний КТ и общего анамнеза врач может определить дальнейшие виды лечения. Таблица основных видов терапии:

Лечение сотрясения

В отличие от контузии, легкие формы сотрясения лечат амбулаторно. При средней и тяжелой форме сотрясения терапию проводят в медицинском учреждении. Еще одно отличие в том, что хирургическими методами сотрясение не лечат.

Для домашней терапии достаточно продолжительного сна, покоя. Препараты назначают в зависимости от симптоматики

При стационарном лечении, кроме симптоматических лекарств, врач назначает препараты для нормализации работы сосудистой системы, антиоксиданты, лекарства для восстановления работы головного мозга, снотворные, успокаивающие средства. Пожилым пациентам прописывают препараты, препятствующие развитию склероза.

При сотрясении полное восстановление наступает через 2 недели. Если основной вид деятельности человека не физический, он может приступить к работе через 14 дней. В отличие от сотрясения, при ушибах легкой и средней степени тяжести выздоровление наступает через 60 дней. Если ушиб тяжелый, восстановление занимает год-полтора.

Если медлить некогда

Если же пациент поступает в больницу с тяжелой степенью ушиба, то времени на дополнительные диагностические мероприятия просто нет – надо экстренно спасать человека. Поэтому делается КТ и врач видит состояние головного мозга: очаги повышенной (сгустки крови) и пониженной (размозжения и отека) плотности. Тогда может быть назначена экстренная операция.

При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам. Тогда также принимается решение об операции. Такой метод рекомендуется выполнять, чтобы устранить первичные повреждения, которые были вызваны травматическими факторами. Хирургическая терапия применяется в 15-20% случаев после ушибов мозга средней и тяжелой степеней.

«При лечении пациентов с ушибом мозга тяжелой степени, сопровождающимся угнетением уровня бодрствования до комы, необходимо проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД)» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Показания к операции

Проведение оперативного вмешательства назначается при ряде факторов:

• Отек мозга;
• Повышенные показатели внутричерепного давления;
• Проблемы с состоянием сознания – пребывание в сопорозном или коматозном состоянии;
• Замедленная или нарушенная работа внутренних органов;
• Объемный очаг патологии – более 20-ти куб. см.

Виды операций

Перед операцией выявляются также и противопоказания, которые могут сыграть решающую роль в проведении оперативного вмешательства или отказе в нем. Но зачастую врачи проводят операцию – ведь на чаше весов жизнь пациента. Метод хирургического вмешательства выбирается строго индивидуально, основные методы в таблице

Но после любой операции будут применены и консервативные методы терапии — для корректирования вторичных повреждений, исключения осложнений и быстрейшего выздоровления.

Что такое ушиб мозга и сотрясения мозга

Часто путают ушибы головы с ушибами мозга. Первый – ушиб костей черепа, при котором мозг не травмирован. Во втором варианте ему нанесены определенные механические травмы. Ушиб головного мозга (контузия) относится к легким черепно-мозговым травмам. При контузии у пострадавшего выявляют: кровоизлияния, отеки, сотрясение.

Сотрясение является распространенным следствием ушиба. Само определение понятия «сотрясение мозга» размыто. Существует мнение, что это повреждение тканей, происходящее под внешним воздействием. Такая патология возникает после производственных, спортивных, автомобильных травм.

Ушиб является следствием дорожно-транспортных аварий, несчастных случаев на производстве, ударов. После ушибов мозг дважды ударяется о кости черепа. Часто у человека встречаются совмещенные патологии – ушиб + сотрясение.

Не все сотрясения являются следствием ушиба. К патологии может привести даже резкое неаккуратное встряхивание головой.

Консервативный метод лечения ушиба головного мозга

Устранить вторичные факторы (часто это ишемия головного мозга) помогут консервативные методы лечения, описанные в таблице:

Защитить клетки головного мозга

Основой лечения ушибов мозга является нейропротекторный метод, защищающий нервные клетки от патогенного влияния вторичных повреждений, способствующий полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. При нейропротекторном воздействиии назначаются разные препараты – как в виде инъекций, так и в таблетированной форме:

• Эритропоэтин — при средней и тяжелой степени тяжести ушиба, в виде раствора для внутривенного вливания;
• Прогестерон — в виде раствора для внутривенного введения;
• Лескол – таблетки, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Народные средства – как дополнительная терапия

Ушиб головного мозга невозможно вылечить только народными средствами, они помогут восстановиться после основного лечения. Тогда после выписки из больницы врач рекомендует те методы народной медицины, которые помогут больному быстрее пройти реабилитационный и восстановительный периоды и в домашних условиях ускорить реабилитацию.
К таким терапевтическим методам можно отнести ряд растений, чьи отвары и чаи помогут восстанавливаться после столь тяжелой травмы, есть ряд проверенный рецептов:

• Смесь пустырника, боярышника, подорожника, девясила с окопником в одинаковом количестве просто заливается кипятком, настаивается и потом пьется по графику и в дозах – в соответствии с рекомендациями врача;
• Отвар плодов шиповника с добавлением меда и лимона;
• Листья Гинкго Билоба – просто добавлять в чаи или еду;
• Плоды боярышника, облепихи перемешать, добавить мед – привести в состоянии кашицы;
• Измельчить изюм, инжир, фисташки, перемешать – дозы и график приема определит врач.

Народная медицина не терпит дилетантизма, поэтому совет врача в применении того или иного рецепта просто необходим.

Ушиб головного мозга и другие ЧМТ

В начале статьи было отмечено, что не все ЧМТ – сотрясение мозга, но все сотрясения – черепно-мозговая травма. Как это понимать? Люди зачастую причисляют к понятию «сотрясение головного мозга» все травмы, включая ушибы, сдавление мозга, внутричерепную гематому. Черепно-мозговая травма – это собирательный термин. При ЧМТ, кроме сотрясения, могут повреждаться структуры мозга, черепно-мозговые нервы, пути, по которым движется цереброспинальная жидкость, а также сосуды, доставляющие с кровью питательные вещества и кислород.

Кроме этого, следует иметь в виду, что опасным для пострадавшего может быть не только сам удар, когда головной мозг повреждается в месте приложения, но и противоудар, идущий от колебания ликвора или от воздействия на отростки твердой мозговой оболочки. Таким образом, могут пострадать не только большие полушария, но и ствол, в котором локализуются центры, отвечающие за деятельность многих важнейших органов и систем, и нарушится процессы обмена. Чтобы помочь читателю правильно оценить ситуацию и ориентироваться в таких диагнозах при необходимости, попытаемся кратко остановиться на других ЧМТ:

• Ушиб головного мозга, который в отличие от сотрясения, помимо общемозговой симптоматики, дает местные и очаговые симптомы, зависящие от места расположения ушиба. Ушиб мозга имеет 3 степени тяжести, пострадавшие с легкой и средней степенью направляются в отделения нейрохирургического профиля, а с 3 степенью подлежат госпитализации в стационары, имеющие отделения интенсивной терапии, реанимации и нейрохирургии.
• Сдавление головного мозга, как правило, возникает на фоне тяжелой степени ушиба ГМ и обычно является следствием формирования внутричерепной гематомы. Проявляется психомоторным возбуждением, нарастанием общемозговых симптомов, развитием судорожного синдрома.
• Внутричерепная гематома требует срочно оперативного вмешательства в отделении нейрохирургии. Она может проявить себя спустя некоторое время после травмы, почему кажущееся на первый взгляд благополучие после ЧМТ на самом деле не дает оснований для спокойствия. Именно этот симптом, называемый светлым промежутком
  , относят к важным и коварным признакам гематомы, а его недооценка чревата развитием опасных для жизни пострадавшего последствий.

Разумеется, терапевтический подход к состояниям подобного рода заметно отличается от лечения сотрясения головного мозга:

Пострадавший требует не только экстренной госпитализации, но и немедленного начала всех мероприятий, включая хирургическое вмешательство, если диагностирована внутричерепная гематома, которая способна «обмануть» и окружающих, и врача прибывшей бригады скорой помощи.

Зачастую в заблуждение вводит светлый промежуток, наступивший сразу после травмы (человек пришел в себя и утверждает, что самочувствие у него нормальное). Все дело в том, что посттравматическая внутричерепная гематома может на начальном этапе протекать без особых страданий головного мозга, особенно, если источник кровотечения – венозный ( при кровотечении из артериального сосуда светлый промежуток длится минуты). Интенсивное нарастание симптомов нарушений дыхательной и сосудистой деятельности, развитие психических расстройств,

с
нижение частоты сердечных сокращений на фоне повышения артериального давления усиливают подозрения в пользу внутричерепной гематомы, поэтому больного ни в коем случае нельзя оставлять без госпитализации.

типичные зоны кровоизлияний и образования гематом из-за травм головы, либо геморрагических инсультов

Черепно-мозговая травма – явление в нашей жизни частое, ведь вокруг столько опасностей. Нередко она ограничивается легкой степенью – сотрясением головного мозга, которое, впрочем, не позволяет расслабляться. Всегда нужно иметь в виду возможность наличия скрытых повреждений и развития серьезных осложнений. Незнание и недооценка всего коварства ЧМТ может стать трагической ошибкой, прервавшей чью-то жизнь, поэтому во всех случаях травм головы больной не должен быть оставлен без внимания и помощи, даже если он уверенно утверждает, что у него все в порядке.

Могут ли быть осложнения?

Степень осложнений и длительность периода реабилитации зависят от степени тяжести травмы. Если ушиб легкий, то и полное восстановление не заставит себя ждать. И после лечения под контролем врача пациенты избавляются от болезни навсегда и полностью.

Сложнее дело обстоит с ушиб головного мозга средней степени, здесь варианты развития могут развиваться по различным схемам:

1. Полное выздоровление;
2. Как последствие — посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Тяжелая степень всегда развивается по худшему сценарию и оставляет после лечения иные виды болезни в виде осложнений:

• Атрофия мозга;
• Воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
• Посттравматическая эпилепсия;
• Гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• Посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
• Ликворные кисты;
• Рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
• Ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Эти осложнения проявляются у человека в виде расстройств:

• Двигательной системы;
• Речи;
• Координации;
• Психических;
• Интеллектуальных и пр.

Всю жизнь таких пациентов могут сопровождать симптомы:

• Головные боли;
• Судороги;
• Припадки.

Тогда надо встать на учет и получить группу инвалидности. Ведь с такими осложнениями человек не может полноценно за собой ухаживать и просто полноценно жить.

Но все же для пациентов с тяжелой степенью ушибов мозга это – лучший прогноз, ведь по статистике около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летальным исходом в острой фазе болезни. Но стоит помнить, что «прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга.» Медицинский портал для врачей uMEDp.

Клиническая картина легкой степени черепно-мозговой травмы

Признаки ЧМТ не всегда присутствуют все вместе и дают яркую клиническую картину. В целом, симптомы сотрясения мозга зависят от степени тяжести состояния и проявляются:

• Заторможенностью, спутанностью сознания, оглушенностью, отсутствием концентрации внимания.
• Возможной (но не обязательной) потерей сознания длительностью от нескольких секунд до часов и суток. Причем, по мнению западных специалистов, продолжительность коматозного состояния не должна превышать 6 часов, только тогда можно рассчитывать на благоприятный прогноз. В противном случае становится очевидным, что без повреждения мозговой ткани не обошлось, а это уже другой диагноз и другие последствия.
• Тошнотой, которой нередко сопутствует рвота.
• Головокружением, головными болями, шумом в ушах, нарушением координации движений.
• Бледностью кожных покровов лица, сменяемой гиперемией («игра вазомоторов»).
• Бради- или тахикардией.
• Болью в глазах, особенно при движении глазных яблок, неприятными ощущениями в височных областях.
• Амнезией (потеря памяти), когда человек не может вспомнить события, предшествующие удару, от силы которого зависит продолжительность периода, выпавшего из памяти. Этот признак не очень частый, к тому же, иногда требующий длительного восстановления.

Учитывая, что такой диагноз, как сотрясение головного мозга, уже сам по себе является первой и самой легкой степенью серьезной патологии, объединенной общим названием «черепно-мозговая травма», то в современной классификации не предусмотрено деление этой формы по степеням тяжести отдельно. Однако можно согласиться, что не все удары и ушибы протекают одинаково, поэтому существуют некие разновидности, позволяющие определить и передать (скорее, в устной форме) степень повреждения, чем иной раз пользуются врачи и довольно часто пациенты:

1. Легкое сотрясение мозга обходится без потери сознания и амнезии, признаки неблагополучия в голове (заторможенность, тошнота, сильная головная боль) обычно проходят за четверть часа.
2. При 2 степени потеря сознания, как правило, отсутствует, но оглушенность, выпадение памяти и другие симптомы имеют место.
3. Для тяжелой степени сотрясения может быть характерна и потеря памяти, и потеря сознания в сочетании со всем набором объективных клинических проявлений патологии, ибо жалобы больной может предъявлять только по возвращению к реальной жизни (восстановление сознания).

Вред здоровью, нанесенный ЧМТ, может быть значительным и зависит это от того, какую травму получил человек: легкое сотрясение мозга у взрослого при своевременно оказанной первой помощи и адекватном дальнейшем лечении может пройти и забыться. Однако это только кажется. Приступы головных болей после сотрясения мозга – явление распространенное и объяснимое, но сам пациент эти события редко связывает между собой, считая, что прошло слишком много времени. Что касается ушиба головного мозга, то, в зависимости от степени тяжести, он может оставлять самые серьезные последствия.

Восстанавливаемся правильно

Существуют определенные правила реабилитации, которые включают в себя не только правильное питание и соблюдение режима дня, но и физиотерапию, те же народные средства. В больнице за всем этим следит лечащий врач и персонал. Но когда пациента выписывают, то он сам в окружении своих близких должен продолжить соблюдать основные полноценной и эффективной реабилитации:

1. Исключить физическую нагрузку, со временем – только ЛФК;
2. Никаких резких движений;
3. Свежий воздух – через проветривание или прогулки;
4. Не перенапрягать зрение (минимизировать просмотры телевизора или монитора компьютера);
5. Соблюдать диету – в рационе должно быть много овощей и фруктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами;
6. Исключить вредную пищу – сладкое, соленое, жареное, копченое, жирное и пр.;
7. Принимать витаминные комплексы;
8. Отказаться от пагубных пристрастий – табака, алкоголя;
9. Работать с логопедом или психологом – по рекомендации врача;
10. Соблюдать режим дня;
11. По рекомендации врача – физиолечение;
12. Не волноваться – больше позитивных эмоций.

Какие физиопроцедуры могут назначить?

Чтобы восстановление после ушиба мозга было более активным и прогрессивным, врач может назначить физиотерапию:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Гальванизация мозга;
• Лазерная терапия;
• ДМВ-терапия
• Воздушные ванны.

Назначение физиопроцедур строго индивидуально и лишь по направлению врача. Ведь многим пациентам, к примеру с тяжелой формой болезни, любая физиопроцедура просто противопоказана.

Если все же процедура назначена и после такой терапии состояние ухудшается, то следует сообщить врачу, он заменит метод или вообще исключит физиолечение.

Лечебная гимнастика – в помощь выздоравливающему

Часто врачи назначают выписанным из больницы пациентам комплекс упражнений для промежуточного периода ЧМТ, с определенными рекомендациями – к примеру, делать здоровыми конечностями гимнастику активно, пораженными – пассивно. Всегда начинать делать упражнения после массажа мышц тела.

Вот основные комплексы – для быстрейшей реабилитации и восстановления:

• В положении лежа: руки — вдоль туловища, вдох – кистями рук достаем плечевые суставы, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног тянем вниз, выдох – вытягиваем руки и расслабляемся;
• Лежа: вдох — поднимаем предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены в лучезапястном суставе), стопу — на себя, выдох – прежнее положение и расслабление;
• Вдох — руки на груди, ноги согнуты в коленях, выдох — выпрямляем конечности;
• Поочередно поднимаем руки — перпендикулярно туловищу;
• Вдох — согнутую ногу подтягиваем к груди, обхватив ее руками, выдох – ложимся в исходное состояние – руки вдоль туловища, ноги вытянуты;
• Поочередно отводим в сторону выпрямленные ноги;
• Поочередно отводим руки в стороны – сначала под небольшим углом, затем – увеличиваем амплитуду;
• Сидя со спущенными ногами: вдох — отводим в сторону руку, поворачиваем за ней голову, выдох — опускаем руку опустить, делаем то же другой рукой;
• Сидя разводим руки в стороны, голова — прямо, несколько секунд сидим ровно, удерживая равновесие, время по мере делания упражнения надо чуть увеличивать;
• Сидя и держась руками за край кровати, вдох – вытягиваем одну ногу параллельно полу, выдох – опускаем ногу, то же – с другой ногой;
• Сидя кладем кисти рук на надплечья, производим вращающие движения в плечевых суставах – сразу двумя руками.

Обычно все эти упражнения надо повторять сначала по 3-4 раза, постепенно увеличивая количество – до 8-10. Но все же лучше услышать консультации лечащего врача. Ведь каждый больной индивидуален и требует своего уровня физической нагрузки.

Даже при нарушении координации, наличии парезов конечностей, расстройствах равновесия эти комплексы ЛФК приносят свои весомые результаты, только делать надо их постоянно и правильно.

Какой бы тяжелой ни была травма и какой бы степени ни был ушиб головного мозга, самому пациенту надо знать, что важно:

• Вовремя обратиться к врачу;
• Выполнять все его требования и рекомендации;
• Не лениться и не впадать в уныние;
• Верить, что выздоровление неизбежно.

Другими словами, даже при тяжелых формах сам пациент должен верить в хороший исход и помогать врачам добиться положительного результата лечения.

Ушиб головного мозга

УГМ легкой степени

сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени

проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени

отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.