Что чувствует человек в состоянии оглушения. Формы нарушений сознания: оглушение, сопор, кома. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга. Принципы ведения больных в коме. Чем оглушение отличает

Оглушенность сознания – патологическое состояние психики, характеризующееся существенным повышением порога чувствительности ко всем стимулам, исходящим из внешнего мира, при одновременном оскудении высшей нервной деятельности. Данное явление также описано в научной литературе под названиями «синдром оглушения сознания».

Одними из основных показателей состояния оглушенности выступают угнетение сознания, сонливость, замедление мыслительных процессов, неспособность к оперативному образованию ассоциаций. При этом у больного частично сохранена способность к вербальному общению.

В некоторых случаях состояние оглушенности является предшественником тяжелых форм угнетения сознания – сопора и зачастую грозит переходом в бессознательное состояние – кому, из которой пациента практически всегда невозможно вывести даже при проведении интенсивной стимуляции. Однако чаще всего синдром оглушения выступает обратимым явлением: возвращение к ясному сознанию происходит по мере устранения причин аномалии и по угасанию симптомов основного заболевания.

Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы

Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.

Умеренная оглушенность

Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики. При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах.

При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.

При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.

Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.

Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности. В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.

Глубокая оглушенность

Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей. Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.

При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.

В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла. Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.

В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.

При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.

Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:

• обнубиляция;
• сомнолентность.

Обнубиляция

Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.

У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.

Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории. Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.

Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.

После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.

Сомнолентность

Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.

При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.

Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного. В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.

Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.

Опухоль мозга

Опухоль головного мозга — это новообразования в тканях мозга. Каждая третья опухоль является злокачественной (карциномой), включая глиобластому, которая возникает в опорных (вспомогательных) клетках. Другие опухоли распространяются в мозговых оболочках и называются менингиомами.

Также опухоли головного мозга подразделяют на:

• первичные (они образованы из нервных клеток, черепных нервов, оболочки (коры) мозга). В России по статистике таким видом заболевания заболевает около 12-14 человек на 100.000 человек в год.
• вторичные (метастатические). Этот тип встречается гораздо чаще – около 30 случаев на 100.000 человек в год. Такой вид рака является последствием «заражения» опухолями другой локализации. Эти опухоли являются злокачественными.

Опухоль головного мозга вызывает различные жалобы, в зависимости от ее места возникновения — нарушаются равновесие и координация, область чувств человека, повреждается нервная система, включая нарушения зрения и паралич, наблюдаются вегетативные расстройства и нарушение когнитивной сферы, могут появиться галлюцинации, также часто характерен гормональный сбой.

Нарушение зрения можно отнести практически к обязательным признакам опухоли головного мозга. Но его появление говорит о большом размере опухоли и длительности процесса (за исключением нахождения опухоли в области зрительных путей). Больной может испытывать чувство пелены перед глазами или тумана, но этот нюанс не убирается линзами и постоянно прогрессирует.

Нарушения психики могут тоже быть последствиями повышенного внутричерепного давления. Этот признак часто является первым симптомом растущих раковых клеток. Начинается все с нарушения памяти, рассеянности, по мере разрастания опухоли появляется агрессивность, странность в поведении и так далее.

Возникает внутричерепное давление из-за того, что опухоль вытесняет здоровую ткань. Но так как объем черепа остается неизменным, давление в полости черепа увеличивается. Внутричерепное давление проявляется как головные боли, тошнота и рвота, как и при гриппозной инфекции.

Нарушения психики могут тоже быть последствиями повышенного внутричерепного давления. Этот признак часто является первым симптомом растущих раковых клеток мозга. Фото: Crystal-light-scaled/stock.adobe.com

Причины оглушенности сознания

Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.

Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы, полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.

• Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения. Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
• Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания. Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
• Причиной оглушенности также является эндогенная или экзогенная интоксикация организма. Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.

Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:

• гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
• гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
• воздействие электрического тока на организм человека;

• дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
• судорожные припадки при эпилепсии;
• гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.

Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.

Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:

• физическую усталость организма;
• умственное перенапряжение;
• хроническое недосыпание;
• гиповитаминоз;
• нехватку некоторых гормонов.

Варианты утраты сознания

Головной мозг человека определяет нормальную работу всех двигательных, сознательных и чувствительных функции. Выделяют следующие варианты нарушений работы ЦНС:

• синкопальное состояние (кратковременная потеря сознания – обморок);
• кома (предагональное и агональное состояние);
• клиническая смерть (отсутствие всех признаков жизни, когда для спасения человека остается очень мало времени).

При незначительном и кратковременном нарушении мозгового функционирования возникает обморочное состояние, при серьезных проблемах со здоровьем – кома. Потеря сознания – это внезапная утрата способности реагировать на окружающий мир: у человека, находящегося в обмороке, нет никаких признаков жизнедеятельности, кроме дыхания и сердцебиения (как исключение, бывают судороги – хаотичные движения конечностями). При отсутствии помощи и на фоне сердечно-легочных нарушений глубокий обморок может привести к прекращению биения сердца и утрате дыхательных функций. Клиническая смерть – это окончание терминальной стадии комы, когда утрату сознательных функций и необратимые изменения в головном мозге разделяют минуты.

Оглушенность сознания: методы лечения

При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.

При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы. Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия:

• измерение артериального давления пульса, температуры тела;
• внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
• выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
• изучение неврологического статуса;
• осмотр психиатром;
• проведение лингвистических тестов;
• использование нейровизуализационных методов исследования.

В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят введение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства.

Синдром «запертого человека»

Основная статья: Синдром запертого человека

Синдром запертого человека отражает состояние больного, при котором сознание сохранено, но контакт с ним невозможен из-за двустороннего паралича всех частей тела, за исключением движений глазами, которыми больной кодирует свой ответ.

Различные заболевания могут приводить к этому состоянию, которое является результатом двустороннего поражения кортико-спинального тракта между средним мозгом и варолиевым мостом или при массивном повреждении нижних моторных нейронов(передних рогов спинного мозга).

Прогноз и последствия

Состояние оглушенности чаще всего встречается при соматических заболеваниях. Опасность его заключается в переходе в более глубокие стадии нарушения сознания, поэтому важна своевременная диагностика основного заболевания, при котором может наблюдаться данный симптом.

Состояние оглушенности следует отличать от двигательной обездвиженности — ступора, которая наблюдается при психических заболеваниях, например, шизофрении , и внешне выглядит похоже. Ступор может чередоваться со стадией возбуждения, сопровождаться бредом и галлюцинациями, а в состоянии оглушенности человек выглядит безучастным, заторможенным, нарушаются и замедляются прежде всего психические процессы — память, внимание, мышление.

Комплекс диагностических процедур и анализов

Для постановки диагноза проводятся следующие исследования и берутся такие анализы:

1. Сбор анамнеза пациента.
2. Неврологический осмотр. Врач оценивает уровень сознания пациента по шкале комы Глазго. Также осуществляется поиск признаков неврологических нарушений. Обычно они проявляются слабостью в конечностях, односторонним расширении зрачка, отсутствием стволовых рефлексов.
3. ЭКГ (электрокардиография). С помощью данного исследования изучается сердечный ритм;
4. Рентгенография черепа. Проводится при подозрении наличия черепно-мозговой травмы.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. Лабораторные исследования мочи и крови. Больные должны сдать общий анализ крови, анализ на вместимость глюкозы в моче и крови, анализ на наличие в крови электролитов, фосфатов, кальция и креатинина. Также сдается анализ на определение биохимических показателей функций печени.
7. ЭЭГ (электроэнцефалография). Помогает отличить психическую реактивность от комы.
8. МРТ и КТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить наличие инсульта, энцефалита и последствий перенесенных черепно-мозговых травм (выявляется смещение мозговых структур, ушиб мозга, эпидуральная и субдуральная гематома).
9. Скрининг токсичных элементов. Данное исследование проводится в специализированных токсикологических лабораториях. Таким образом, выявляются признаки интоксикации алкоголем, наркотиками и солями тяжелых металлов.
10. УЗИ экстракраниальных артерий. Заключается в исследовании проходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг. При этом используется специальный датчик.

Первая помощь при нарушении сознания

Врач общей практики, обнаруживший больного в коме, должен:

• вызвать скорую помощь с целью скорей­шей госпитализации больного;
• выяснить у родственников или знакомых больного анамнестиче­ские данные для постановки предварительного предположитель­ного диагноза;
• измерить артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, изме­рить температуру тела, а при наличии глюкометра — глюкозу крови;
• обратить внимание на кожные покровы, тургор глаз­ных яблок и мышц конечностей, величину зрачков, реакцию на свет;
• ввести внутривенно 60 мл 40% глюкозы (не опасно даже если у больного гипергликемическая кома) со 100 мг витамина В1.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Оглушение — наиболее легкое расстройство этой группы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение, упрощение и значительное уменьшение объема всей психической отражательной деятельности. Ориентировка больных затрудняется и принимает фрагментарный характер. Но важным признаком является то, что, если уж информация проникла в расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекватно. осмысление происходящего значительно затрудняется. Мышление становится упрощенным, возникают затруднения в подборе и использовании слов, оскудевает словарный запас (лигофразия). Больные как бы дремлют. Для оглушения характерна конградная частичная амнезия многих событий и фактов, имевших место в период оглушения.

Другой легкой степенью оглушения является обнубиляция , при которой ведущие и обязательные симптомы выражены в более легкой степени. Это прошляется более полной ориентировкой, остающейся тем не менее элементарной. осмысление затруднено и замедленно, в первую очередь по отношению к наиболее сложной информации. Больные выглядят тугодумами.

Сомнолентность — наиболее глубокая степень оглушения, стадия, предшествующая переходу его в сопор. Интенсивность симптоматики значительно выражена. Появляются продолжительные периоды полного отсутствия активности, отражения объективной действительности и собственного состояния с выраженной адинамией, напоминающей сонливость. Вывести из него больного можно, но очень трудно.

Сопор — более глубокая по сравнению с оглушением степень выключения сознания. Ориентировка невозможна вообще, так как полностью исчезают внешние формы отражения — рациональное и чувственное. Уровень и объем отражения снижается до условно-рефлекторного. Следствием этого является сохранение защитных рефлексов — болевого, термического, кашлевого, корнеального, рвотного, глотательного и др. Адинамия достигает степени прострации, полной обездвиженности. По выходе из сопора — полная конградная амнезия.

Кома — наиболее глубокая степень выключения сознания, относимая к фемальным состояниям. Информация в мозг проникает лишь по каналам интероцепции. Содержанием отражательной деятельности являются витальные функции организма, регулируемые системой безусловных рефлексов, — сердечная и дыхательная деятельность, тонус сосудов, терморегуляции и т.п. Угасают условные рефлексы. Возможно появление патологических.

Непароксизмальные выключения сознания могут возникнуть при интоксикациях соматических, медикаментозных, промышленных, при тяжелых радиационных поражениях, асфиксиях любого происхождения, в острых стадиях менингоэнцефалитов и травм головного мозга, при цереброваскулярных катастрофах.

Оглушение – это один из самых распространенных синдромов нарушения сознания. В медицине и психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и верной ориентировке в месте, времени и собственной личности. В психологии под сознанием понимают картину мира человека, которая предстает в его переживаниях. При оглушенности нарушается отчетливость восприятия и его осмысления. Оглушению предшествует сонливость, когда человек замедленно отвечает на вопросы.

Характерные проявления

Общая клиническая картина проявляется следующими симптомами:

• вялая реакция на экзогенные раздражители;
• понижение уровня лингвистических способностей (больной не понимает сути поставленных вопросов и неправильно на них отвечает);
• отсутствие логического мышления;
• заторможенность и плохая ориентация в пространстве;
• отрешенность (отчуждение от всего происходящего вокруг);
• нарушение памяти;
• периодическая пространственная дезориентация;
• не узнавание родственников и знакомых;
• потеря способности к запоминанию информации;
• отсутствие любого контакта и устремление взгляда в одну точку;
• периодическое проявление повышенного настроения;
• увеличение порога чувствительности;
• подавление психических процессов.

Внешняя мимика больного обеднена, лицо постоянно бледное и сонное. Пациенты не всегда могут вспомнить недавние события и совершенно не проявляют эмоций.

Легкая обнубиляция встречается и у детей возрастом до трех лет. Ее симптомы выражаются в заторможенности ребенка, его безразличии к игрушкам. Также отмечается полное игнорирование на родительские обращения. Больные очень вялые и быстро истощаются.

Оглушение часто путают с делирием, который возникает на почве алкоголизма, но главным отличием между этими двумя болезнями являются галлюцинации, которые не характерны для обнубиляции.