Ваготония: что это такое и как проявляется болезнь? Лечение ваготонии

Ваготония является патологическим состоянием организма, провоцируемое чрезмерным тонусом блуждающего нерва, который отвечает за нормальную функциональную работу внутренних органов, процесс секреции и функционирование сосудов.
Данное заболевание не является самостоятельным, и симптомы ваготонии проявляются в десятках клинических показателей, что значительно усложняет диагностирование.

Тождественным названием ваготонии является парасимпатикотония, или ВСД по ваготоническому типу. Патологическое состояние достаточно распространено у детей и в подростковом возрасте.

Согласно статистическим данным, у более пятидесяти процентов детей, которых приводят к педиатру с не инфекционными заболеваниями, отмечается ваготония.

Диагностирование вегетативной дисфункции такого типа у взрослых, также, происходит достаточно часто, когда основным фактором появления ваготонии является малоподвижный образ жизни, неправильно питание, больше количество стрессов и сильные нагрузки физического и психоэмоционального характеров в быту и на работе.

Диагностирование заболевания всегда происходит дифференциальным методом. Врачи исключат структурные поражения органов, согласно жалобам пациента. При нормальных показателях аппаратных исследований, но дальнейшем наличии жалоб, диагностируется ваготония.

Более широким понятие, включающим в себя ваготонию, является вегетососудистая дистония (синдром вегетодистонии, ВСД). Понятие ваготонии является частным случаем, одной из подвидов ВСД. Часто в диагнозе могут записывать как вегетативная дисфункция по ваготоническому типу.

Постановка такого диагноза говорит о том, что фактором дистонии является спазм вагуса (блуждающего нерва).

Гипертонус блуждающего нерва — причина ваготонии

Что такое ваготония

Вегетативная дисфункция— комплекс различных патологических реакций организма, которая развивается в результате каких-либо отклонений в деятельности вегетативной нервной системы.

Ваготония у взрослых — это одна из форм вегетососудистой дистонии, возникающая в результате повышенного тонуса блуждающего нерва. Другая разновидность вегетативной дисфункции выражается в преобладании функциональности симпатического отдела нервной системы.

Блуждающий нерв располагается в области шеи и идет от головного мозга к органам, отвечая, таким образом, за их функционирование. Вследствие развития ваготонии нормальная правильная работоспособность внутренних органов и сосудов нарушается, что негативно сказывается на состоянии человека.

Ваготоническая разновидность вегетативной дисфункции широко распространена в детском и подростковом возрасте, поскольку у них растущий организм, гормональная перестройка организма и неокрепшая незрелая нервная система. Однако, большой процент страдающих ваготонией встречается и среди взрослого населения.

Сложный ритм и образ жизни все чаще подвергают людей стрессам, повышенным эмоциональным нагрузкам, с которыми не все могут справиться.

Профилактика

Для лечения и при профилактике ваготонии следует придерживаться списка действий, которые помогут поддерживать нормальное состояние вегетативной нервной системы:

• Придерживаться режима дня, выделяя время на полноценных отдых и сон не менее десяти часов;
• Выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день;
• Заниматься спортом. Рекомендуется плавание, гимнастика, танцы, легкая атлетика, пешие прогулки. Ограничения для спортсменов с тяжелыми видами спорта;
• Устранить или минимизировать психоэмоциональные нагрузки;
• Устранить спиртные напитки, сигареты, наркотики;
• Правильное питание. Необходимо насыщать рацион большим количеством витаминов и минералов. Сократить потребление жирной, жаренной, пряной и соленой пищи;
• Соблюдать водный баланс, выпивая не менее 1,5 литров чистой воды в сутки;
• Один раз в год проходить плановое обследование для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Причины и факторы, способствующие возникновению ваготонии у взрослых

Конкретной причины, вызывающей состояние ваготонии, не выявлено. Прежде всего, влияют несколько неблагоприятных факторов, которые одновременно воздействуют на организм и вызывают болезненное состояние пациента.

В медицинской практике рассматриваются следующие факторы, способствующие развитию ваготонии:

• черепно-мозговые травмы, в том числе и сотрясение мозга;
• внутричерепное давление;
• травмы шейного позвоночника;
• продолжительные эмоциональные стрессовые состояния;
• нарушенное функционирование органов пищеварения и дыхательной системы;
• наличие хронических заболеваний;
• сахарный диабет;
• недостаточная физическая активность;
• резкая смена климатических условий;
• генетическая предрасположенность;
• врожденная склонность в случае повреждения нервной системы во время внутриутробного ее формирования;
• период менопаузы у женщин в результате гормонального перестроения.

Причины заболевания

Считается, что ваготонические нарушения составляют целый комплекс причин, из которых сложно выделить основные. Однако есть факторы, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания. Прежде всего речь идёт о возрасте.

Заболеванию в первую очередь подвержены дети и подростки.

Причём девочки подвержены более высокому риску по сравнению с мальчиками. Связано это с тем, что в процессе роста организм ещё является незрелым, а также с гормональными изменениями и бурным ростом. Заболев в этом возрасте уже к сорока годам человек получает ясно выраженное нарушение здоровья.

Считается, что это заболевание является очень распространённым на всей планете. Учёные предполагают что признаки ваготонии присутствуют более, чем у половины населения Земли.

Также важную роль играет наследственная предрасположенность к заболеванию.

Наряду со сказанным, возможны также и конкретные причины, которые могут привести к ваготонии.

1. Сильные травмы головы способны спровоцировать заболевание. Тут также стоит упомянуть сотрясение мозга.
2. Некоторые родовые травмы (в частности, родовая гипоксия) опасны в этом отношении.
3. Если имеется слишком высокое внутричерепное давление, то это может стать фактором риска.
4. Разнообразные стрессовые ситуации. Тут речь идёт не только об эмоциональных, но и о любых других перегрузках (физических перегрузках, переохлаждении и подобных).
5. Если плохо функционирует система дыхания или пищеварения.
6. Недостаток двигательной активности (гиподинамия).
7. Инфеционные заболевания очень опасны, особенно долговременные очаги инфекции.
8. Различные нарушения процессов метаболизма. Примером может служить сахарный диабет.
9. Перемещение между различными климатическими зонами.
10. Возраст. Выше говорилось о повышенной склонности к этому заболеванию детей. К этому можно добавить время, когда происходят климактерические изменения организма.

Конечно, указанные причины не ведут к заболеванию со стопроцентной вероятностью, однако они существенно повышают его вероятность.

Симптомы ваготонии

Ваготония является патологическим состоянием, которое негативно отражается на внутренних органах. Поскольку ваготония может затронуть разные системы организма, пациента могут беспокоить проблемы с дыханием, сердцем, наблюдаться упадок сил, нервозность, нарушение сна.

Симптомы изменения дыхательной функции:

• появление одышки;
• удушающие приступы;
• слабое дыхание;
• приступы сухого мучительного кашля.

Симптомы ваготонии, указывающие на нарушение функционирования органов пищеварения:

• пониженный аппетит;
• появление отрыжки, изжоги;
• частые приступы тошноты;
• затруднение при процессе глотания;
• урчание в области живота;
• диарея;
• болевой синдром в области груди и живота.

Признаки проблем с работой головного мозга:

• регулярная головная боль;
• склонность к возникновению панических атак, апатиям и депрессивному состоянию;
• бессонница;
• отсутствие концентрации внимания;
• слабость.

Симптомы ваготонии, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы:

• понижение артериального давления;
• замедленный сердечный ритм;
• ощущение сжатия в области грудной клетки.

Симптомы ваготонии могут проявляться по-разному: могут носить комплексный характер, появляться внезапно, иметь слабовыраженные признаки. Заболевание может развиваться и протекать в скрытой форме.

Важно! Ваготония у взрослых не является самостоятельным заболеванием, поэтому подобные совпадающие симптомы проявляется во многих клинических заболеваниях, что значительно усложняет диагностику и установление диагноза.

Диагностика

Сами медики называют ВСД по ваготоническому у типу диагнозом исключения. То есть обратившегося в клинику пациента полностью обследуют на предмет различных заболеваний. Однако ни одна из патологий по явным признакам не выявляется. В этом случае медики ставят диагноз «ВСД по ваготоническому типу». В ходе диагностики пациенту проводят ряд исследований в зависимости от первичных жалоб:

1. Кардиальные признаки. Обследуют сердце с помощью ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ (эхокардиография).
   Читайте также:  Лежачий больной: признаки перед смертью. Перемены с человеком перед смертью
2. ЖКТ-симптомы. УЗИ органов ЖКТ.
3. Мозговые нарушения. КТ или МРТ мозга.
4. Дыхательные признаки. Рентген органов грудной клетки.

Помимо этого пациент сдает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кал на копрограмму.

Осложнения

Вегетативная дисфункция небезобидное состояние организма – периодические приступы неблаготворно влияют на работу многих органов и без должного внимания могут привести к развитию осложнений, таких как:

• ишемический инсульт;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• язва желудка;
• психическое расстройство.

Ваготония без должного лечения может перейти в хроническую форму, при котором симптомы будут постоянными или происходить обострения (кризы) с резким ухудшением самочувствия.

Симптоматика

Признаки ваготонии могут быть следующими:

• Потливость.
• Кожа становится холодной и влажной.
• Возникает брадикардия (вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений становится меньше 60 ударов в минуту).
• Появляется склонность к обморокам.
• Гиперсаливация (увеличение секреции слюнных желез).
• Дыхательная аритмия.
• Больные становятся медлительными, нерешительными, флегматичными, маловыносливыми, склонными к депрессиям.

• Проблемы с органами пищеварения: диарея или, наоборот, запоры, боли в животе, отёки под глазами, аллергические реакции различного происхождения.
• У больного может наблюдаться сужение зрачков.
• Ожирение.
• Плохая переносимость холода.
• Усиление эрекции.

Способы борьбы с ваготонией

Установить диагноз и подобрать правильный лечебный комплекс может только врач.

Лечебный курс подбирается в индивидуальном порядке с учетом возрастной категории пациента, его жалоб и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение ваготонии у взрослых требует комплексного подхода с применением лекарственной терапии и других методик.

Проконсультироваться необходимо у нескольких специалистов – невролога, эндокринолога, психиатра и терапевта. В нередких случаях требуются индивидуальные беседы с психологом.

Легкая форма вегетативного расстройства, как правило, не требует приема лекарственных препаратов. В таком случае могут помочь простые профилактические мероприятия, как – правильное питание, режим сна, отдых, умеренные физические нагрузки, устранить источники стресса.

Кроме того, при отсутствии противопоказаний, полезны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, инфракрасная лазерная терапия и другие курсы.

Физиотерапия направлена на снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы.

Также ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия легкой гимнастикой, посещение бассейна, массажа и другие расслабляющие процедуры благотворно влияют на снятие симптомов ваготонии.

Медикаментозная терапия назначается взрослым при тяжелом проявлении заболевания. Как правило, назначаются:

• успокоительные препараты для нервной системы;
• антидепрессанты;
• общеукрепляющие препараты;
• витаминные комплексы, фитопрепараты;
• препараты с магнием и калием.

Курс приема и вид лекарственного препарата должны назначаться только лечащем врачом.

Народные средства

Хорошо зарекомендовала себя в лечении ваготонии народная медицина: травяные настои, чай с травами оказывают благотворное успокаивающее действие на организм:

• укрепить сердечную мышцу и улучшить кровообращение помогут плоды боярышника;
• успокоить нервную систему, улучшить метаболические процессы, повысить иммунную систему и уменьшить симптомы ваготонии поможет употребление настойки женьшеня;
• улучшить сон, уменьшить возбудимость и нормализовать эмоциональное состояние поможет пустырник, зверобой, чабрец;
• снизить головную боль, в качестве болеутоляющего и успокаивающего средства хорошо подойдет мята.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

– комплекс расстройств сердечно-сосудистой системы функционального характера, развивающийся в результате нарушений нейроэндокринной регуляции.

Нейроциркуляторная дистония имеет полиэтиологический генез, сопровождается множеством разнообразных, преимущественно сердечно-сосудистых, проявлений, возникающих или усугубляющихся под влиянием стрессовых воздействий, отличается доброкачественным течением и удовлетворительным прогнозом.

Нейроциркуляторная дистония в литературе иногда обозначается терминами «невроз сердца», «нейроциркуляторная астения», «возбудимое сердце».

Принято различать два вида функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистую и нейроциркуляторную дистонию.

Вегето-сосудистая дистония объединяет различные проявления вегетативной дисфункции, которые сопутствуют органическим поражениям нервной, эндокринной и других систем.

Нейроциркуляторная дистония является самостоятельной нозологической формой со своей этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом и отличается рядом особенностей от вегетативной дисфункции.

Отличительными особенностями нейроциркуляторной дистонии являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией, в том числе, неврозом.

С нейроциркуляторной дистонией довольно часто приходится сталкиваться неврологам, кардиологам, врачам общей практики. Среди пациентов кардиологического и терапевтического профиля НЦД встречается у 30-50% лиц.

Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ею в 2-3 раза чаще мужчин.

Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.

Нейроциркуляторная дистония

К развитию нейроциркуляторных расстройств могут приводить различные факторы, однако в их число не входят органические поражения эндокринной и нервной систем.

В подростковом и юношеском периоде нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов.

Развитию НЦД в препубертатный и пубертатный периоды способствуют усиленные психические и физические нагрузки, социальное окружение.

У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций, недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной. В развитии нейроциркуляторной дистонии играют роль периоды гормональных перестроек организма (половое созревание, аборты, беременности, климактерический период, дисфункция яичников).

У ряда пациентов наблюдается наследственно-конституциональная предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии.

Воздействие данных факторов вызывает дисфункцию нейрогуморального контроля сердечно-сосудистой системы, где в качестве ведущего патогенетического звена выступает поражение гипоталамо-гипофизарных структур, осуществляющих координацию этих процессов.

Нарушение нейрогуморального контроля проявляется расстройством функций систем, обеспечивающих процессы гомеостаза в организме: холинергической, симпатико-адреналовой, калликреинкининовой, гистаминсеротониновой и др.

Это, в свою очередь, запускает механизмы, приводящие к нарушению и множественным изменениям со стороны углеводного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, медиаторных и гормональных систем.

В тканях миокарда происходит активация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), вызывающих нарушение метаболизма и развитие дистрофии.

Со стороны системы кровообращения отмечаются колебания сосудистого тонуса, спазмы периферических сосудов, замедление микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей.

Сформировавшись, патогенетические механизмы становятся автономными, а нейроциркуляторная дистония – самостоятельным заболеванием. Любые раздражители (изменение погодных условий, стресс и др.) вызывают патологическую реакцию, обусловливающую проявление того или иного типа нейроциркуляторной дистонии.

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.

Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения и волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера.

Кардиальный тип

Течение кардиального типа нейроциркуляторной дистонии проявляется кардиалгией, сердцебиением, перебоями в работе сердца, иногда одышкой при физической активности; существенные изменения АД при этом не отмечаются.

Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ – изменение вольтажа зубца Т (высокий или сниженный).

Гипотензивный тип

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст.

, зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Также для больных с гипотензивным типом НЦД типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли.

Такие пациенты, как правило, имеют астеническое телосложение, бледные кожные покровы, холодные и влажные ладони.

Гипертензивный тип

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст.

, которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия пациентов и выявляется на медосмотрах. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость.

Гипертензивный тип НЦД по своим характеристикам совпадает с пограничной артериальной гипертензией.

Степени НЦД

Легкая степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется умеренно выраженными симптомами, возникающими лишь в связи с психоэмоциональными перегрузками. Трудоспособность пациентов сохранена, может наблюдаться незначительное снижение физической выносливости; лекарственная терапия не показана.

При нейроциркуляторной дистонии средней тяжести отмечается множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%.

Снижение или временная утрата трудоспособности требует назначения медикаментозной терапии.

При тяжелых проявлениях нейроциркуляторной дистонии наблюдаются стойкие и множественные клинические симптомы, резкое снижение или утрата трудоспособности, требующие стационарного лечения пациентов.

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца. На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой.

• Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
• Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.
• Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите, ИБС, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т , при НЦД – зубец Т негативный.

При проведении велоэргометрии определяется типичное для нейроциркуляторной дистонии снижение толерантности к нагрузке, т. е.

пациент с нейроциркуляторной дистонией способен выполнить меньшую нагрузку, чем здоровое лицо того же возраста и пола.

Лабораторные данные указывают на увеличение активности симпатико-адреналовой системы: в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты.

В лечении нейроциркуляторной дистонии исключительно важное место занимают немедикаментозные мероприятия, призванные повысить адаптивные возможности организма к изменяющимся условиям. При НЦД показано проведение закаливающих процедур, спортивные занятия (легкая атлетика, плавание), рациональная психитерапия, нормализация режима труда и отдыха.

Положительное влияние на тренировку системы регуляции вегетативных функций оказывает бальнеотерапия, физиотерапия (лечебные души и ванны, электросон, рефлексотерапия, электрофорез с бромом, магнием, новокаином), ЛФК, санаторно-курортное лечение. При нарушениях сна, раздражительности возможно назначение седативных лекарственных средств: пустырника, валерианы, транквилизаторов (оксазепама и др.).

Для лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному и гипертензивному типу показан прием β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола, окспренолола), ликвидирующих тахикардию, гипертензию, кардиалгию, а также препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (инозина, препаратов калия, витаминов группы В). При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу с наличием астении и ортостатических расстройств назначают настойку женьшеня (лимонника, аралии), кофеин.

Течение любых типов нейроциркуляторной дистонии не вызывает развития кардиомегалии, сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости.

В подростковом возрасте при своевременной терапии или самоизлечении наступает полное выздоровление. С возрастом прогноз на полное излечение нейроциркуляторной дистонии уменьшается.

Снижение или временная утрата трудоспособности может наблюдаться в периоды обострений.

Пациенты с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии входят в группу риска по гипертонической болезни; при любом типе НЦД в связи с нарушениями липидного обмена не исключена вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.

Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiopsychoneurosis