Невролиз периферических нервов конечностей

Симптомы поражения блуждающего нерва

При поражении нерва изменяется оттенок голоса, возникают затруднения при глотании, поперхивания в течение нескольких недель, месяцев, иногда лет. По мере развития заболевания затруднение во время глотания, при разговоре нарастает. Паралич мышц глотки, пищевода, небных мышц приводит к нарушению глотания (дисфагии), попаданию жидкости в нос во время акта глотания. При осмотре выявляют свисание мягкого неба (80%), дисфонию. Язычок отклоняется в здоровую сторону, отсутствуют глоточный и небный рефлексы — 65–80%. При параличе голосовых появляется изменение голоса: он становится хриплым (50%). При поражении блуждающего нерва с двух сторон развивается афония, нарушение дыхания и работы сердца.

Другие методы лечения

При легкой форме повреждения возвратного нерва применяют рефлексотерапию, предусматривающую лечение воздействием на определенные точки в области гортани. Этот метод стимулирует восстановление поврежденных тканей. Также лечение предусматривает специальные упражнения, действие которых направлено на нормализацию голосовых функций. Такие занятия проводит врач-фониатор.

При двустороннем параличе возвратного нерва рекомендуют ларингопластику. Метод не применяется при злокачественных опухолях и некоторых других патологиях, а также на пациентах пожилого возраста.

При хирургическом вмешательстве доступ к проблемной зоне осуществляется через слизистую оболочку рта или шею и вводятся коллаген или тефлон, которые увеличивают объем нервных волокон.

При необходимости применяется метод хирургического вмешательства, предусматривающий иссечение некоторых тканей в области гортани, после чего отдельные волокна переносятся в новую зону. Этот подход используют при тяжелой асфиксии, когда дыхательные пути полностью закупорены.

Прогноз после хирургического вмешательства, проводимого по поводу пареза возвратного нерва, определяется в индивидуальном порядке. В неосложненных случаях удается частично либо полностью восстановить как дыхательные, так и голосовые функции.

Паралич возвратного нерва – это опасное состояние, из-за которого нарушается двигательная активность мышц в области горла. Подобные нарушения способны вызвать удушье, влекущее за собой смерть пациента.

Лечение поражения блуждающего нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо устранение причины заболевания; показаны «Преднизолон», витамины, антигистаминные, антихолинэстеразные препараты; плазмаферез. Дифференциальный диагноз:

• Опухоли и нарушения мозгового кровообращения в области продолговатого мозга.
• Боковой амиотрофический склероз.
• Опоясывающий герпес.
• Опухоли легких, щитовидной железы, пищевода.
• Гипертрофия левого предсердия.
• Аневризма дуги аорты.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Преднизолон (системный ГКС). Режим дозирования: средняя доза внутрь для взрослых составляет 5-60 мг/сут. в 3-4 приема. Максимальная суточная доза — 200 мг.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
• Димедрол (антигистаминное, седативное, снотворное средство). Режим дозирования: в/м по 1–5 мл 1% раствора; внутрь по 0,025–0,05 г 1-3 раза в день. Курс лечения 10-15 дней.

Возвратный и верхний гортанные нервы — Грегори У. Рандолф

Книга «Возвратный и верхний гортанные нервы»

Автор: Грегори У. Рандолф

ISBN: 978-5-00030-752-6

Книга «Возвратный и верхний гортанные нервы» написана большим коллективом специалистов в области хирургии щитовидной железы (ЩЖ) и отражает новые достижения в казалось бы разработанной «до мелочей» технике операций на этом анатомически сложном и важном в физиологическом отношении органе. Речь идет о методе интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ) функции гортанных нервов, который не только явился существенным усовершенствованием техники операций, но изменил также подход к подготовке больных к операции и методике ведения их в послеоперационном периоде; он вызвал необходимость выполнения перед операцией ларингоскопии, а части больных — также УЗИ, КТ И МРТ.

В издании «Возвратный и верхний гортанные нервы» описаны особенности методов исследования применительно к ЩЖ в плане предстоящего на ней вмешательства. Значительный интерес представляет рассмотренная в новом свете клиническая анатомия ЩЖ и отличающееся своей новизной описание анатомии возвратных нервов, особенно наружной ветви верхнего гортанного нерва, которой до последнего времени уделялось недостаточно внимания. Описание очень детальное, подкрепляется замечательными схемами и фотографиями, сделанными во время операций. Основательно изложены методика ИОНМ, его виды (постоянный и переменный) методы контроля целостности гортанных нервов: визуального наблюдения, элекгромиографии, а также регистрации потенциалов гортанных мышц с помощью электродов, интегрированных в интубационную трубку.

Применение ИОНМ возводит хирургию щитовидной железы на новый уровень, он дает возможность обезопасить операции, проводимые на ней и, что особенно важно, хирургам, которые еще не имеют достаточного опыта или выполняют эти операции относительно редко, ведь по данным, приводимым авторами, на долю хирургов, выполняющих менее двадцати таких операций на ЩЖ в год, приходится примерно 75% всех операций на ЩЖ. Знание анатомии на уровне, представленном в книге, важно и с медико-правовой точки зрения, так как сократит число досадных случаев, когда хирургу приходится выступать в качестве ответчика на иски, подаваемые пациентами, пострадавшими от повреждения гортанных нервов.

Книга «Возвратный и верхний гортанные нервы» послужит источником новых знаний о щитовидной железе анатомам, хирургам, врачам смежных специальностей, вовлеченных в лечение заболеваний ЩЖ.

Содержание книги «Возвратный и верхний гортанные нервы»

1. Распространенность ятрогенного повреждения возвратного и верхнего гортанных нервов: данные национальных регистров качества оказания медицинской помощи и литературы

2. Исследование гортани: показания и методика

3. Неврологический контроль функции гортани

4. Микроскопическая нейроанатомия блуждающего нерва, верхнего и возвратного гортанных нервов

5. Внутригортанная анатомия возвратного гортанного нерва

6. Визуализация возвратного гортанного нерва

Часть III. Хирургическая анатомия возвратного гортанного нерва

7. Возвратный гортанный нерв и его перекрест с нижними щитовидными сосудами

8. Ветвление возвратного гортанного нерва

9. Возвратный гортанный нерв и бугорок Цукеркандля

10. Связка Берри

11. Невозвратный нижний гортанный нерв

12. Международная анатомическая классификация возвратного гортанного нерва

13. Хирургические доступы к гортанному нерву

Часть IV. Интраоперационный мониторинг функции возвратного гортанного нерва

14. Интраоперационный мониторинг функции возвратного гортанного нерва

15. Постоянный интраоперационный мониторинг функции возвратного гортанного нерва

Часть V. Хирургическая анатомия и мониторинг функции верхнего гортанного нерва

16. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва: анатомическая классификация

17 Хирургический доступ к наружной ветви верхнего гортанного нерва и мониторинг ее функции

Часть VI. Повреждение нервов

18. Потеря электрофизиологического сигнала при интраоперационном нейромониторинге и поэтапное проведение операций на щитовидной железе

19. Механизм повреждения

20. Тактика хирурга при повреждении нерва во время операции: нейрапраксия — повреждение нерва без нарушения его анатомической целостности

21. Интраоперационная тактика при повреждении нерва: пересечение и сегментарный дефект

22. Хирургическая тактика при опухолевой инвазии в возвратный гортанный нерв

23. Послеоперационное ведение пациентов при одностороннем нарушении функции возвратного гортанного нерва

24. Тактика послеоперационного ведения пациентов с двусторонним параличом голосовых связок

25. Возвратный гортанный нерв и врачебная ошибка в хирургии щитовидной железы

26. Послеоперационное ведение пациентов с нарушением функции верхнего гортанного нерва

Примеры страниц из книги «Возвратный и верхний гортанные нервы»

От автора книги «Возвратный и верхний гортанные нервы»

Книга, которую вы держите в руках, представляет собой всеобъемлющий обзор современных знаний о возвратном гортанном и верхнем гортанном нервах, их связи с хирургической анатомией щитовидной и околощитовидных желез, о хирургических методах, а также последних технологических достижениях, включающих методики нейромониторинга, созданных для сохранения целостности этих нервов, а также выявления и устранения повреждений нервов, которые могут возникать во время хирургических вмешательств на щитовидной железе.

Упор в книге делается на электрофизиологическом аспекте хирургии щитовидной и околощитовидных желез. Функция нервов играет чрезвычайно важную роль в повседневной жизни, трудовой деятельности, а иногда и в духовной жизни наших пациентов. В главах этой книги содержится информация, касающаяся нейроларингологии, основ функции гортани, показаний для ларингоскопии, а также техники хирургических манипуляций с возвратным гортанным и верхним гортанным нервами с учетом их анатомии. Особое внимание уделено последним достижениям в области интраоперационного нейромониторинга, включая новые перспективные методы контроля состояния верхнего гортанного нерва и постоянного мониторинга функции блуждающего нерва.

В целом мы попытались преподнести материал в максимально простом для понимания виде, используя как таблицы, так и визуальные способы представления. Ценность этой книги заключается в высоком уровне каждой ее части. Каждый соавтор данной книги выбран из ведущих исследователей и практикующих врачей, в том числе хирургов, по всему миру. Выбор соавторов проводился очень тщательно. Основная задача состояла в том, чтобы их клинический или научно-исследовательский вклад в публикуемую литературу совпадал с тематикой глав книги. Благодаря этому все авторы внесли свой уникальный вклад и понимание в соответствующие темы, выйдя за рамки отдельных разрозненных фактов. В попытках достичь полноценного сочетания разнородных элементов к написанию многих глав этой книги были привлечены специалисты, обладающие опытом в различных областях медицины, из разных стран мира.Мы верим, что это первая книга, в которой уделяется столь пристальное внимание иннервации гортани в контексте хирургических вмешательств на щитовидной железе. Мы надеемся, что книга окажется полезной как для начинающих, так и для опытных хирургов, занимающихся лечением заболеваний и изучением щитовидной и околощитовидных желез.

Я хочу отметить всех людей, без которых эта работа не увидела бы свет. Во-первых, я благодарен редакционной коллегии, а именно Henning Dralle, Gianlorenzo Dionigi, Marcin Barczynski и Feng-Yu Chiang. Кроме того, я благодарю моего друга и коллегу Dr. Dipti Kamani за ее неустанную помощь в проведении исследований. Я также благодарю John и Claire Bertucci, Mike и Liz Ruane за дружбу и постоянную поддержку на протяжении многих лет. Наконец, я хотел бы отметить значимый вклад в создание этой книги некоторых врачей, особенно Dr. Brad Welling, моего руководителя, друга и наставника, за его непрерывную поддержку в эволюционировании моей практики в области хирургии щитовидной железы в Бостоне и помощь в моем карьерном росте. Также я бы хотел поблагодарить Dr. Keith Lillemoe и Dr. Ken Tanabe за их веру в истинно профессиональные отношения и преданность принципам современной эндокринной хирургии.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Методы диагностики

Невропатия возвратного нерва диагностируется на основании результатов сбора информации о состоянии пациента. Помимо анамнеза в определении заболевания патологии помогают:

• внешний осмотр гортани;
• КТ;
• рентген в различных проекциях;
• фонетография;
• ларингоскопия;
• электромиография мышц гортани.

С целью выявления причинного фактора применяются УЗИ, КТ и другие методы обследования щитовидной железы, головного мозга, сердца, легких, органов дыхательной системы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для выявления патогенного агента.

В случае двустороннего паралича гортани сначала проводят трахеотомию, а затем приступают к обследованию пациента. Объясняется это тем, что паралич такого вида несет прямую угрозу жизни больного.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы