Описание и особенности проведения ангиографии сосудов

КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей. Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

• Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
• Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области. Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
• Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
• Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

• Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
• Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
• Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
• Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
• Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
• Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Ангиография, если она была проведена своевременно, помогает предотвратить ряд заболеваний, а иногда и выявить наличие тромбов для своевременного их устранения. Ведь в таких случаях часто время идет на считанные часы.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ДИАГНОСТИРОВАНЫ

Катетерная ангиография используется для изучения кровеносных сосудов в ключевых областях тела, в том числе ряда органов.

• Мозг.
• Шея.
• Сердце.
• Грудь.
• Живот, например, почки и печень.
• Тазовые органы.
• Коненочности.

АНГИОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РЯДЕ УСЛОВИЙ И ПОДОЗРЕНИЙ, КОГДА НУЖНО ОСУЩЕСТВИТЬ ТЕ ИЛИ ИНЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

• Скажем, надо определить аномалии, такие как аневризма в аорте, как в области груди, так и животе, либо аналогичные патологии в других крупных артериях.
• Обнаружить атеросклеротические бляшки в сонной артерии на шее, которые могут ограничить приток крови к мозгу и вызвать инсульт.
• Определить небольшие аневризмы или артериовенозные мальформации — аномальные связи между кровеносными сосудами внутри мозга или других частях тела.
• Обнаружить атеросклероз, который сузил артерии в ногах, и помочь подготовиться к эндоваскулярному вмешательству или операции.
• Обнаружить заболевания в артериях почек или визуализировать кровоток, чтобы помочь подготовиться к пересадке почки.
• Направлять интервенционных радиологов и хирургов для того, чтобы провести восстановление в пораженных кровеносных сосудах, таких как имплантация стентов или оценка этого объекта после имплантации.
• Обнаружения повреждения одной или нескольких артерий в области шеи, груди, живота, таза или конечностей у пациентов после травмы.
• Оценить артерии, питающие опухоль до операции или других процедур, таких как химиоэмболизация или селективная внутренняя лучевая терапия.
• Определить повреждения или разделения в аорте в области грудной клетки или брюшной полости — ее главных ветвей.
• Показать степень и тяжесть последствий заболеваний коронарной артериии организации плана действий для хирургической операции, такой как коронарное шунтирование и стентирование.
• Изучить легочные артерии в легких для выявления легочной эмболии — сгустки крови, такие как те, которые перемещаются с вен ног, или легочные артериовенозные пороки развития.
• Провести разведку на наличие врожденных аномалий в кровеносных сосудах, особенно артерий у детей, например, пороки развития в области сердца или других сосудов из-за врожденного порока сердца.
• Оценить другие препятствия тока крови в сосудах.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она
активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.
При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Показания к ангиографии и цели исследования

Основной целью ангиографии является выявление анатомических и структурных дефектов сосудов. В связи с замкнутым строением кровеносной системы контрастное вещество распространяется по всему организму, что позволяет исследовать каждую область.

Показания к проведению ангиографии включают в себя расстройства различных функций организма, которые могут быть вызваны нарушением кровоснабжения. Одним из наиболее ярких примеров является определение причин стенокардии, которая возникает из-за стойкого стеноза коронарных сосудов. Благодаря получению изображения «на протяжении» удается изучить измененный участок и спланировать схему лечения. Подобные цели преследуются и при исследовании кровоснабжения головного мозга. Особенно важно найти дефекты в месте разветвления сосудов, так как именно там чаще всего и происходят патологические изменения. Косвенными признаками таких расстройств являются:

• головные боли;
• расстройства сознания;
• ухудшение сна;
• транзиторные ишемические атаки;
• тромбоз вен и других сосудов.

Для проведения исследования необходима предварительная консультация лечащего врача, который внимательно проанализирует клиническую картину, чтобы исключить необоснованное назначение ангиографии. На сегодняшний день цена такого сканирования все еще остается высокой, поэтому делать его при спорной симптоматике – неразумно.

Очень часто ангиография назначается при третичном сифилисе. Это связано с тем, что возбудитель обладает тропностью к сосудистой стенке аорты. С течением времени она истончается и выпячивается, что становится причиной аневризмы аорты. Аортография – подтип ангиографии, который позволяет оперативно получить достоверный результат о состоянии артерии.

Основные показания к проведению исследования включают:

• аневризмы сосудов;
• изменение просвета артерий или вен;
• сосудистая мальформация;
• нарушение проходимости сосудов.

Если цель исследования не была достигнута, то назначается проведение магнитно-резонансной томографии, которая обладает более высокими точностью и уровнем визуализации. Благодаря МРТ можно поставить достоверный диагноз, однако она имеет существенный недостаток – крайне высокая цена по сравнению с ангиографией.

Классическая ангиография

Классическая ангиография выполняется в хирургической практике, когда требуется выполнять операции на сосудах или внутренних органах. Крайне важно вовремя оценить их проходимость, так как в противном случае существенно повышается риск внутри- и послеоперационных осложнений.

Классическая ангиография – простая процедура, которая может проводиться практически в каждом медицинском заведении, так как для ее выполнения не выдвигаются серьезные требования к качеству используемого оборудования.

Церебральная ангиография

Цель церебральной ангиографии – визуализация сосудов, питающих головной и спинной мозг. Ее сложность заключается в необходимости «тонкой» настройки мощности рентгеновского излучения. Проблема в том, что костная ткань способна поглощать ионизирующее излучение, поэтому сосуды на снимках не видны.

Для получения точных результатов требуется применение современного рентгенологического оборудования, высококачественных фармакологических рентгеноконтрастных веществ, а также мастерства лучевого диагноста. Если хотя бы один из перечисленных факторов не соблюден, то риск получения необъективных результатов существенно повышается.

Вертебрология при лечении спины

В связи с малоподвижным образом жизни и слабостью организма усредненного современного человека, вертебрология становится важным подвидом травматологии. Рентгенография сосудов, которые кровоснабжают костную структуру позвонков, позволяет обнаружить любые изменения в них.

Если выявляются сужение артерий или вен, нарушение их проходимости, то в ходе высокоточной операции этот дефект будет устранен. Данный вид исследования должен отвечать тем же требованиям, что и церебральная ангиография, так как сосуды лежат вблизи костных структур.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

• Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
• Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
• Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
• Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Разновидности ангиографии

Исследовательские мероприятия делятся на несколько типов.

В зависимости от исследуемой области

Различают такие виды:

• церебральная (сосуды головного мозга);
• ангиопульмонография (сосуды легких);
• портография (воротная вена);
• флебография (почечная вена и ее стволы);
• коронарография (артерии сердца);
• вертебральная (позвоночные артерии);
• ангиокардиография (камеры сердца и главные кровеносные сосуды);
• каротидная (сонные артерии);
• каграфия (полые вены);
• целиакография (черепной ствол);
• мезентерикография (брыжеечная артерия).

По масштабу обследования

Выделяют следующие разновидности:

• общая (исследуются все сосуды);
• селективная (катетером вводится контрастное вещество в конкретные сосуды определенного органа; селективно изучаются каротидный и вертебробазилярный бассейны головного мозга);
• тотальная селективная (направлена на обследование капилляров бассейна).

По типу процедуры

Существуют такие диагностики:

• венография (оценивает функционирование вен);
• аортография (исследует аорты органов);
• артериография (проверяет состояние артерий);
• лимфаденография (оценивает работу лимфатических узлов).

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

• Тромбоэмболия.
• Атеросклероз.
• Предполагаемое развитие кист или опухолей.
• Заболевания внутренних органов.
• Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

• Больной находится в тяжелом состоянии.
• Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
• Венерические болезни.
• Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
• Туберкулез.
• Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
• Наличие онкологических опухолей.
• Беременность.

Ангиографию рекомендуется проводить тем пациентам, у которых возникли определенные сложности с постановкой диагноза, но их общее состояние не вызывает серьезных опасений.

Противопоказания

Есть ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить диагностику:

• прогрессирующая стенокардия;
• кахексия (истощение организма);
• туберкулез;
• гипертония третьей степени;
• постинфарктное состояние;
• хронические заболевания печени и почек;
• венерические болезни;
• психические расстройства;
• патологические аномалии сердечно-сосудистой системы;
• возраст пациента (слишком юный или зрелый);
• беременность;
• наличие онкологических недугов.

Нельзя проводить ангиографию сосудов, если пациент находится в неоперабельном состоянии или не переносит контрастное вещество.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

• Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
• По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
• Увеличить количество потребляемой жидкости.
• При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
• Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Предварительная подготовка

К ангиографии требуется специальная подготовка:

• За 2 недели до процедуры нельзя употреблять алкогольные напитки.
• За неделю до процедуры нужно исключить из принимаемых медикаментов (если такие есть) все препараты, способствующие разжижению крови (например, аспирин).
• За пять дней до процедуры пациент должен пройти дополнительные обследования: флюорографию, УЗИ сердца
  , ЭКГ, коагулограмму (анализ крови на свертываемость), биохимию крови, анализ крови на резус-фактор, анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
• За 2 дня до ангиографии выполняется проба на переносимость организмом пациента компонентов контрастного вещества (в частности йода). Если тест показал наличие аллергической реакции, это противопоказание – процедуру необходимо отменить.
• За 1 день до обследования, вечером, нужно удалить волосы с той области, где предположительно будет произведён прокол.
• На ночь (непосредственно перед процедурой) нужно принять успокоительное средство. Какое именно – порекомендует доктор.
• Утром в день процедуры пациенту делают очистительную клизму для кишечника.
• В день процедуры нужно отказаться от еды и питья, чтобы избежать тошноты и рвоты после введения в организм контраста.
• Перед началом процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

1. Введение антиаллергических препаратов.
2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
9. Удаление катетера и интродьюсера.
10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
11. Накладывание тугой повязки.

Чтобы снизить риск появления тромбов и закупорок, необходимо некоторое время после процедуры соблюдать постельный режим.
Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Этапы исследования

Ангиография длится 30–120 минут, проводится только в специализированных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Во время процедуры делают запись на CD или DVD диск.

Этапы проведения диагностики:

1. Пациент принимает горизонтальную позицию на специальном столе ангиографа.
2. Антисептическим средством обрабатывается точка, где будет совершен прокол.
3. В просвет артерии устанавливается специальный зонд (интродьюсер 2 мм), который является переходником для других хирургических инструментов.
4. К катетеру присоединяется шприц, наполненный контрастным веществом.
5. Во время введения средства, в просвет артерии через область, которая обследуется, проникает рентгеновское излучение. При помощи лучей специалист может увидеть на медицинском оборудовании точку установления катетера и исследуемые сосуды.
6. Катетер подводится к нужному сосуду и он заполняется веществом.
7. Специалист осуществляет съемку и после этого из тела извлекают все приспособления.
8. Точку прокола заклеивают стерильной салфеткой и тесно прижимают к коже, чтобы предотвратить кровотечение.

При осуществлении тотальной селективной ангиограммы (если есть подозрение на кровоизлияние в мозг) выполняется прицельная диагностика.

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

• Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
• Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
• Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
• Травмы сосудов.
• Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

• Соблюдение постельного режима и диеты.
• Отсутствие стрессов и потрясений.
• Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
• Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
• Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Восстановление после ангиографии, если она была проведена грамотно и профессионально, длится несколько дней и, как правило, не вызывает особых трудностей у пациентов.

ПОДГОТОВКА К АНГИОГРАФИИ И ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ

Перед проведением ангиографии, пациенту нужно помнить о некоторых условных моментах.

Нужно сообщить врачу о том, какие лекарства принимаются, и о наличии каких-либо аллергий, особенно на йод, который входит в состав контрастных веществ. Также специалисту обязательно нужно знать о недавно перенесенных заболеванияхили других медицинских условиях, которые могли бы повлиять на проведение ангиографического исследования.

Пациента могут попросить снять все вещи или некоторые из них, одеть специальную легкую одежду. Особенно часто такой индивидуальный подход используется в частных медицинских клиниках. Кроме того, украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы необходимо будет либо оставить дома, либо снять непосредственно перед процедурой.

Женщины должны всегда сообщать врачу и рентгеновскому технологу о возможности беременности. Многие визуальные исследования на основе рентгена не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентген необходим, то меры предосторожности будут приняты для минимизации радиационного воздействия на ребенка.

При кормлении грудью, во время обследования, нужно заранее сцедить молоко для последующего кормления, которое состоится после процедуры ангиографии.Делается это в целях безопасности ребенка — после использования контраста йод будет выводиться не только с мочой, но и частично проникать в молоко. Такие концентрации могут быть токсичны для младенца.

В некоторых случая может быть предложено не есть и не пить ничего в течение от четырех до восьми часов до проведения процедуры. Нужно быть уверенным, что на этот счет имеются четкие указания от медицинского учреждения.

Если в процессе исследования активно использовались обезболивающие средства общего направления, пациент не должен садиться за руль в течение 24 часов после ангиографии. Поэтому нужно позаботиться о присутствии человека, который сможет организовать доставку домой. Если таковой возможности нет, возможно, пациенту будет предложена ночь в стационаре.

Методика проведения исследования не представляет особой сложности для опытного специалиста, который имеет определенное количество опыта.

Перед началом процедуры будет предложено опорожнить мочевой пузырь. Процедура ангиографии обычно проводится в амбулаторных условиях. Специалистам потребуется внутривенный доступ.

Небольшое количество крови надо получить, прежде чем будет начата процедура, поскольку надо убедиться в том, что почки работают, а кровь будет свертываться нормально. Чтобы уменьшить тревогу и болевые ощущения во время процедуры, небольшая доза седативных средств может быть введена через капельницу.

Площадь паха или руки, где катетер будет вставлен, обривается, омывается и подвергается обезболиванию с помощью местной анестезии. Рентгенолог сделает небольшой надрез (обычно несколько миллиметров) на коже в пределах обезболенного участка, на котором катетер будет вставлен в артерию. Затем трубка катетера проводится через артерию в область исследования. После чего вводится контраст, через этот же катетер, и проводится несколько комплектов рентгеновских снимков. Катетер удаляется, разрез закрывается с помощью незначительного давления в течение 10-20 минут. В некоторых случаях может быть применено специальное закрывающее устройство.

Когда исследование будет завершено, может быть предложено подождать, пока специалисты не убедятся в том, что процедура прошла нормально, тогда капельница будет отключена. Ангиограмма может быть выполнена менее чем за час. Однако процесс может потребовать и несколько часов. Когда контрастное вещество вводится в сосуд, во время процедуры оно четко определяет границы кровеносных русел, делая их яркими и белыми на снимках.

Ощущения пациента

• Под действием общей седации и местной анестезии в месте, где будет вводится катетер, появится чувство незначительного жжения.
• Пациент не будет чувствовать продвижение катетера в артерии. Но, когда вводят контрастное вещество, он может ощутить тепло или легкое жжение в области введения. Самая трудная часть процедуры пройдена, теперь пациент может лежать в течение нескольких часов. Все это время нужно наблюдать и сообщить медсестре, если вдруг появится какое-либо кровотечение, отек или боль в месте, где катетер вошел в кожу.
• Возобновить нормальную диету можно сразу после ангиографического исследования. Вести активную бытовую или профессиональную деятельность допускается не ранее, чем через сутки после завершения процедуры.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Ангиография сосудов: что это такое и как делается, показания, последствия

Можно довольно просто описать, что значит ангиография, – это получение изображения сосудов. Такая диагностическая процедура позволяет провести полное обследование сосудов, определить места их закупоривания, выявить очаги тромбов, места сужений и истончений сосудистых стенок. Для проведения ангиографии

вводится специальное контрастное вещество, подсвечиваемое при сканировании и помогающее выявлять потенциальные или уже существующие патологии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.
Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Стоимость процедур

Таблица «Цены на ангиографические исследования».

Фотогалерея

На этих снимках предоставлены ангиографические исследования.

Аневризма почечной артерии

Ангиография сосудов сердца

КТ ангиография нижних конечностей

МР ангиография шейного отдела позвоночника

МР ангиография головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга