Болезнью Паркинсона страдают преимущественно лица пожилого возраста. Развивается заболевание вследствие недостатка нейромедиатора дофамина. Оно встречается у 120 – 180 человек на 100 тысяч населения. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к инвалидности. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методики лечения болезни Паркинсона, позволяющие уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациентов.
Тесты для оценки памяти
Простейшим методом выявления нарушений памяти является тест «5 слов». Пациенту дают лист бумаги, на котором написано 5 простых слов из бытовой лексики. После прочтения тестируемый должен воспроизвести их. Затем пациента отвлекают беседой на 3-4 минуты и снова просят повторить прочитанные ранее слова. При невозможности воспроизвести их сразу после прочтения говорят о тяжелом нарушении памяти, в остальных случаях – о легкой или умеренной степени.
Другим способом оценки памяти и способности к запоминанию является тест-опросник. Метод обладает меньшей информативностью, потому что при тестировании не исключен субъективный фактор (человек может предоставить недостоверную информацию). Этот тест подходит не только для самого пациента с болезнью Паркинсона, но и для его близких родственников. О нарушении памяти говорят при положительном ответе два и более раза. Тест на Паркинсона состоит из следующих вопросов:
- За последний месяц вы забывали выключить газ, утюг или воду?
- Теряли ли вы вещи за последний месяц? Если да, то сколько раз?
- Казалось ли вам, что близкий родственник выглядит совсем иначе и вы его не узнаете?
- У вас есть трудности с тем, чтобы вспомнить номер телефона или какую-либо дату?
- У вас есть чувство растерянности в ранее хорошо знакомом районе или местности?
Еще одним несложным методом для выявления заболевания и сопутствующих психических расстройств является тест на воспроизведение дат. Пациента просят сказать, когда родился он сам или его ближайшие родственники. Долгое размышление, неспособность ответить на вопрос или нелепые ответы (например, 45.03.1173) являются неблагоприятным признаком.
Причины
К сожалению, достоверных причин, приводящих к болезни Паркинсона, не выявлено. Определенную роль отдают факторам среды (особенно контакт с тяжелыми металлами), наследственным факторам, наличию повторных черепно-мозговых травм и другим нежелательным воздействиям, в том числе приему определенных лекарственных средств. Часть авторов считают причиной болезни Паркинсона наличие прионной инфекции.
В конечном итоге патанатомической причиной заболевания является нарушение работы одного из участков мозга – черной субстанции. В этом участке мозга идет выработка особых нейромедиаторов – веществ, позволяющих осуществлять взаимосвязь между нейронами, регулировать тонус мускулатуры и многое другое. Именно нарушения системы ДОФА приводит ко всем проявлениям заболевания.
Тесты для оценки внимания и мышления
Быстрым способом выявить нарушения мышления и интеллекта являются математические задачи. Пациенту предлагают решить примеры с простыми арифметическими действиями (сложение, вычитание, умножение). Вторым этапом тестирования является обратный счет с вычитанием числа 7. Тестируемый должен от заданного числа (обычно 100 или 1000) отнять 7, затем назвать полученную разность. Арифметическое действие выполняется не менее трех раз.
Важно! Неспособность выполнить элементарные арифметические действия является признаком тяжелого нарушения интеллекта и мышления.
Можно провести еще один когнитивный (мыслительный) тест на Паркинсона в домашних условиях. Для этого пациенту называют два слова, связанных по смыслу (например, кошка и собака). Тестируемый должен объяснить, какая существует взаимосвязь между этими словами. Неверным считается не только отсутствие решения, но и ответы, основанные на второстепенных признаках (например, «у кошки и собаки есть хвост» или «у апельсина и банана есть кожура»).
Доступным методом выявления нарушений внимания является цифровой тест. При его проведении пациенту называют 5 чисел из первого десятка со скоростью 1 число в секунду. Тестируемый должен повторить цифры в прямом и обратном порядке. Для оценки внимания также можно использовать графические карточки. Перед пациентом раскладывают 10 изображений и дают 60 секунд для запоминания. Затем тестируемого просят отвернуться и убирают одну из карточек. Пациент должен определить, какое из изображений отсутствует.
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
| Дрожание в ногах | 100% |
| Дрожание в руках | 100% |
| Дрожание головы | 90% |
| Замедленность движений | 90% |
| Нарушение походки, трудно уточнить (абазия) | 90% |
| Обеднение мимики | 90% |
| Скованность, быстрая утомляемость ног при ходьбе и беге | 90% |
| Сниженное настроение (плохое настроение) | 90% |
| Замедление речи | 80% |
| Апатия (безразличие, равнодушие) | 70% |
| Изменение почерка | 70% |
| Снижение мышления | 30% |
| Нарушение координации движений | 20% |
| Нарушение походки (дисбазия, нарушение ходьбы) | 20% |
Комбинированные тесты и опросники
В медицине разработаны тесты, позволяющие выявить сразу несколько нарушенных психических функций. Они состоят из множества заданий, каждое из которых отвечает за память, внимание или мышление. Широкое распространение в клинической практике получил тест на болезнь Паркинсона «Mini-Cog». В начале тестируемому называют 3 слова, не связанных между собой по смыслу. Затем пациент должен нарисовать циферблат часов, расставить на нем цифры и расположить стрелки так, чтобы они показывали определенное время (например, без двадцати четыре). После этого тестируемого просят воспроизвести слова из первого задания.
В клинической практике используется еще один комплексный тест – Монреальский опросник оценки когнитивных функций. Он применяется врачами-психиатрами для выявления деменции на фоне болезни Паркинсона. Тест считается сложным и требует 30-60 минут для прохождения. Он состоит из нескольких блоков и оценивает все высшие мозговые функции человека:
- абстрактное и пространственное мышление;
- скорость реакции;
- способность к запоминанию и воспроизведению информации;
- общий уровень интеллекта;
- внимание, его подвижность и переключаемость;
- оптико-пространственная деятельность (способность определять расположение, величину, и удаленность предмета).
Важно! Самым простым и информативным методом для выявления деменции при болезни Паркинсона является тест «Mini-Cog».
Тест на болезнь Паркинсона заключается в рисовании ломанной линии, объемного предмета (куб, параллелепипед), циферблата часов с заданным временем. В опроснике также присутствуют арифметические действия, воспроизведение названных слов, называние чисел в обратном порядке, простые логические задачи.
Разновидности
Специалисты выделяют несколько классов такой аномалии, опираясь на возрастные рамки начала прогрессирования:
- Ювенильный вид.
- Форма с ранним началом.
- Стадия позднего проявления.
Помимо этого, врачам также известные другие отличительные черты болезни Паркинсона:
- Дрожательные.
- Дрожательно-ригидные.
- Ригидно-дрожательные.
- Акинетико-ригидные.
- Смешанные.
Описываемые варианты патологии не являются полноценными, так как имеются отдельные случаи, которые обладают разнообразными спецификами проявления. Именно поэтому на данный момент ученые не пришли к утверждению о наличии только вышеперечисленных классов.
Тесты для выявления неврологических нарушений
Для болезни Паркинсона характерна не только потеря памяти или познавательно-мыслительная дисфункция, но и поражение экстрапирамидной системы головного мозга. Она отвечает за движения, мышечный тонус и поддержание позы. Выявить начальные признаки болезни Паркинсона можно при помощи простого неврологического тестирования.
Неврологическое тестирование при болезни Паркинсона
| Тест | Норма | Болезнь Паркинсона |
| Хождение по ровной местности | Ритмичные шаги со скоростью 80-100 в минуту (для пожилых людей – в комфортном для них темпе), содружественные движения рук во время ходьбы. При походке туловище расположено вертикально. | При ходьбе центр тяжести смещен и туловище наклонено вперед. Движение осуществляется мелкими шаркающими шагами, руки прикованы к туловищу и обездвижены. |
| Мимический тест с нахмуриванием лба | Отчетливо видны 3-4 продольные складки на лбу. | Мимические морщины отсутствуют. |
| Графический тест | Индивидуальный почерк, сформированный с детства. | Искажение почерка из-за дрожи: медленное и прерывистое написание букв, мелкий шрифт (микрография). |
| Тест для определения мышечного тонуса | Сгибание руки (конечность сгибается не самим пациентом, а другим человеком) в локтевом суставе происходит плавно и без затруднений, затем конечность приобретает физиологическое и удобное положение. | Сгибание руки пациента требует приложения усилий и происходит прерывисто, а конечность остается в заданном положении. |
Неврологические нарушения при паркинсонизме появляются раньше, чем познавательно-мыслительные. Часто первым симптомом заболевания является тремор – дрожание рук или кивательные (по типу «да-да» или «нет-нет») движения головы. Отличить тремор при Паркинсоне от других неврологических заболеваний можно простым способом. Если попросить пациента выполнить какое-нибудь действие (например, подать стакан или пролистать книгу), то дрожь уменьшится. Ослабление тремора во время движений характерно только для болезни Паркинсона.
Болезнь Паркинсона: что это
Болезнь, носящая имя Паркинсона – дегенеративное заболевание, поражающее мозг. Паркинсон провоцирует отмирание клеток головного мозга, преимущественно содержащих дофамин. Эти клетки располагаются в глубинных отделах мозга, а именно – в базальных ганглиях. Омертвление этих клеток мозга напрямую влияет на работу мышц, опорно-двигательного аппарата, ходьбу, способность управлять конечностями. Отсюда и типичная картина проявления болезни Паркинсона – изменение походки, тремор, специфичная скованность движений.
Диагностические мероприятия
Для проведения определенных исследований, доктора используют три приема. Рассмотрим их более детально:
- Обнаружение синдрома паркинсонизма и его дополнительных последствий, начиная от неврологических и психопатологических аномалий, заканчивая схожими симптомами.
- Исключение из списка прочих вероятных болезней, которые могут оказать провокационное воздействие.
- Поиск жалоб, способных подтвердить заключение — для этого специалисты выясняют наличие следующих симптомов у больного: односторонние реакции при развитии патологии, присутствие тремора, асимметрия, длительное заболевание более десяти лет и т.д.
Для проведения тестирований, медики используют: реоэнцефалографический анализ, ЭЭГ, компьютерную томографию и МР-сканирование организма.
Возможно ли диагностировать болезнь на ранней стадии
Диагностика на ранней стадии всегда есть сложным процессом. На этапах, когда болезнь еще не проявляет себя должным образом, ее сложно точно дифференцировать. Синдром Паркинсона не исключение.
У данной патологии имеются 8 стадий развития:
- 0 стадия – без проявлений симптоматики;
- 1 стадия – признаки проявляются на одной конечности;
- 1,5 стадия – распространение проявлений с пораженной конечности на туловище;
- 2 стадия – начало двусторонних проявлений;
- 2,5 стадия – двусторонние проявлений с неустойчивостью;
- 3 стадия – двусторонняя симптоматика. Пациент неустойчив, не может преодолеть силу инерции;
- 4 стадия – ограниченность в движениях. Пациент нуждается в посторонней помощи;
- 5 стадия – больной прикован к инвалидному креслу.
Играет важную роль и человеческий фактор. Естественно, когда проявлений не наблюдается (как в нулевой стадии), то человек не знает, что он больной. По статистике, к врачу приходят зачастую с 1,5 стадией и позже. Это сильно осложняет докторам задачу в ранней диагностике.
