Операция при болезни Паркинсона: радикальные способы лечения

Болезнь Паркинсона является одной из наиболее сложных патологий неврологического характера. Встречается преимущественно у людей старшего возраста, молодые люди страдают Паркинсонизмом в единичных случаях. Лечение заболевания долгое время было безуспешным, а самих больных считали безнадежными.

Прорывы в медицине и фармакологии позволили создать специальные препараты для помощи больным, однако, для значительной категории больных единственной надеждой на улучшение остается операция при болезни Паркинсона.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.

Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

Серьезные заболевания сердца, сосудов.
Сахарный диабет.
Наличие кардиостимулятора.
Психические отклонения.
Склонность к суициду.
Деменция тяжелой степени.
Онкологические заболевания.
Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
Выраженная артериальная гипертензия.
Проблемы со свертываемостью крови.
Возраст старше 70 лет.

Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

Причины болезни Паркинсона

Точные причины болезни Паркинсона до сих пор не установлены. Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которые повышает риск развития заболевания. В их числе:

Естественное старение. Возрастные изменения способствуют снижению количества нервных клеток. В результате уменьшается уровень дофамина в базальных ганглиях. Это считается провоцирующим фактором для развития болезни Паркинсона.
Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Гибель нервных клеток может возникать в связи с попаданием в организм токсических веществ, тяжелых металлов, свободных радикалов.
Прием некоторых лекарственных средств. Нарушение обмена дофамина могут спровоцировать некоторые препараты. В результате появляются патологические симптомы, схожие с болезнью Паркинсона.
Отягощенная наследственность. До сих пор не установлен ген, отвечающий за передачу болезни Паркинсона. Однако в 20% случаев, если у одного из родственников было диагностировано заболевание, последующие поколения входят в группу риска.
Повреждения головного мозга. В результате ушибов, сотрясений, менингитов, энцефалитов различного генеза нарушается структура базальных ганглиев. Это повышает риск развития болезнь Паркинсона.
Сопутствующая соматическая патология. Некоторые соматические заболевания, такие как атеросклероз, злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы провоцируют развитие болезни Паркинсона.
Неправильный образ жизни. К предрасполагающим факторам относятся: длительное воздействие стресса, нерациональное и несбалансированное питание, недостаток витаминов, курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Методы оперативного вмешательства

В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия

Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).

Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.

В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).

Паллидотомия

Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.

В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.

Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.

Глубокая стимуляция мозга

Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.

Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.

Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:

Возможность корректировать настройки.
Отсутствие необходимости применения лекарств.
Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
Отсутствие реабилитационного периода.

К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.

Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:

Трансплантация стволовых клеток

Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

Читайте о других способах лечения болезни Паркинсона:

допустимости применения народных средств;
эффективности аппаратных процедур;
дополнительных методах, применяемых в домашних условиях.

Стадии развития болезни Паркинсона по Хен-Яру

Врачи выделяют несколько классификаций для болезни Паркинсона. Наиболее популярной считается шкала Хен-Яра. В ее основе лежит описание изменений исключительно двигательной активности. Другие нарушения на фоне болезни не затрагиваются. Согласно классификации по Хен-Яру выделяют следующие стадии болезнь Паркинсона:

Нулевая. Человек считается полностью здоровым, клинических симптомов заболевания нет.
Первая. Двигательные нарушения возникают в одной руке. Для первой стадии характерно появление нарушения сна, эмоциональной лабильности, изменения обоняния, выраженной усталости. По мере ухудшения состояния возникает дрожь в пальцах, которая затем появляется в состоянии покоя.
Полуторная (промежуточная). Патологические симптомы проявляются либо в одной конечности, либо в одной части туловища. Тремор становится постоянным. Дрожь исчезает только во сне. В результате тремора нарушается мелкая моторика, изменяется почерк. Для промежуточной стадии характерна скованность и ограничение движений в области шеи и грудного отдела позвоночника.
Вторая. Нарушения движения появляются с обеих сторон. Чаще всего возникает тремор языка или нижней челюсти, усиливается слюнотечение. Движения в суставах становятся затрудненными, мимика лица ухудшатся, речь замедляется. На второй стадии болезни Паркинсона кожа может быть сухой или жирной. Сдерживать непроизвольные движения больному удается в редких случаях. Простые действия поддаются выполнению, но они сильно замедляются.
Третья. Характеризуется изменением походки. Больной ходит мелкими шагами, ступни располагаются параллельно друг к другу. Лицо напоминает маску. В некоторых случаях возможен тремор головы по типу кивательных движений. На третьей стадии ухудшается речь. Больной зацикливается на одних и тех же словах, повторяя их по несколько раз. Самообслуживание пока еще возможно, но затруднительно. Все действия занимают большее количество времени. Формируется «поза просителя», когда голова согнута вперед, спина сутулая, руки прижаты к туловищу, а ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Четвертая. Больному становится трудно менять положение тела даже во время сна. Возникает неустойчивость, равновесие теряется во время вставания с постели. В результате больные часто падают, образуются переломы. Речь на четвертой стадии становится тихой, невнятной, местами гнусавой. Подобные состояния ухудшают эмоциональное состояние, вызывая депрессию. Лабильность психики часто приводит к суицидальным попыткам. Способность к самообслуживанию теряется.
Пятая. Самая тяжелая стадия болезни Паркинсона. Для нее характерно прогрессирование двигательных нарушений. Для больных затруднительно самостоятельно вставать, сидеть и ходить. Приемы пищи невозможны не только из-за выраженного тремора, но и по причине нарушения акта глотания. Больные не могут контролировать мочеиспускание и дефекацию, возникает недержание. Речь непонятна, самообслуживание полностью невозможно.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

Операции проводятся под местной анестезией.

Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

Получите персональную медицинскую программу

Свяжитесь с нашей медицинской группой и мы предоставим вам понятный и подробный план действий: врач-эксперт ознакомится с вашей историей болезни, на основании чего будет составлен график анализов и тестов. Вы также получите досье профильных врачей, актуальные цены на все процедуры. Вся информация предоставляется бесплатно. Звоните +972 (77) 4450480 | 8 (800) 707-6168 (Звонок из России бесплатно)

ЗАПРОСИТЬ СМЕТУ ЛЕЧЕНИЯ

Автор статьи

: проф. Авраам Кутен
Другие публикации автора
: www.ncbi.nlm.nih.gov