Экстрапирамидная система регулирует мышечный тонус, отвечает за скорость двигательных реакций. Благодаря взаимосвязи со всеми участками нервной системы человеку доступны высшие формы нервной деятельности.
При нарушении тонуса мышц изменяется активность движений. В таком случае диагностируются экстрапирамидные расстройства, которые сопровождаются недостаточностью либо чрезмерностью движений. Синдром возникает в результате гибели мозговых клеток либо приёма антидепрессантов, лития, нейролептиков.
Характеристика и классификация нарушений
Понятие «экстрапирамидные расстройства» включает ряд патологических состояний, развивающихся в результате повреждения клеточной структуры базальных ганглиев. Обычно это происходит после продолжительного применения нейролептиков. Препараты этой группы провоцируют развитие нервных тиков, паркинсонизма, стереотипии, тремора, хореи и других заболеваний. Подобные нарушения приводят к ограничению двигательной активности, появлению непроизвольных импульсов.
Нейролептические расстройства проявляются в гипокинетических нарушениях, ограничивающих подвижность, и в гиперкинетических – учащение непроизвольных рефлексов.
Гипокинетические проявления (гипокинезия)
Подобная дисфункция сопровождается снижением двигательной активности. Это выражается в акинезе, когда нарушается инициация двигательных актов, и в брадикинезии, когда движения замедляются. Болезненные состояния провоцируют мышечный гипертонус, ригидность мускулатуры.
Гипepкинeтичecкиe проявления (гиперкинез)
Такие нарушения выражаются следующими симптомами:
- тремором, когда повторяющиеся мышечные сокращения вызывают ритмические колебания туловища;
- хореей, при которой нерегулярно двигаются разные части тела;
- баллизмом, сопровождающимся более размашистыми и резкими движениями по сравнению с хореей;
- дистонией, при которой мышцы сокращаются на протяжении длительного периода, что приводит к скручиванию и нездоровому положению частей тела;
- акатизией, когда человек не может находиться на одном месте, он хочет суетиться, двигаться, ходить;
- миоклонусом, при котором нерегулярно синхронно подёргиваются конечности;
- тиками, которые проявляются в стереотипных нерегулярных движениях.
Расстройства этой группы могут быть рефлекторными (миоклония), спонтанными (баллизм, хорея), акционными (дистония, дискинезия, тремор), специфическими (спазмы при игре на пианино, при вышивании).
Исходя из выраженности двигательного акта, гиперкинетические нарушения классифицируют на ритмические, когда периодически сокращаются мышцы антагонисты и агонисты, тонические, когда одновременно подёргиваются мышцы, и на быстрые клонические.
По локализации гиперкинезы дифференцируют на сегментарные, мультифокальные, фокальные, генерализованные.
симптомы поражения экстрапирамидной системы
Симптомы поражения стриопаллидарного отдела
Поражение чёрной субстанции проявляется паркинсоническим или акинетико-ригидным синдромом
. В него входят:
экстрапирамидная ригидность
— повышенный тонус сгибателей и разгибателей («восковидная гибкость»);
брадикинезия
— замедленность, бледность движений или
акинезия
— их отсутствие;
тремор
— дрожание рук, головы, нижней челюсти; инертность; отсутствие содружественных движений; семенящая походка, монотонная, тихая речь.
Поражение полосатого тела характеризуется гипотонически-гиперкинетическим синдромом, включающим мышечную гипотонию и разнообразные гиперкинезы — насильственные движения, не поддающиеся контролю (в отличие от гиперкинезов просто насильственные движения могут быть сознательно заторможены).
Наиболее частые из них следующие:
- хорея
— быстрые, беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание; - тик
— кратковременное однообразные клонические подёргивания отдельных мышечных групп, чаще лица; - лицевой гемиспазм
— приступы судорожных подёргиваний половины мышц лица; - миоклония
— быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп; - атетоз
— медленные, червеобразные движения в дистальных отделах конечностей; - баллизм
— быстрые вращательные бросковые движения в конечностях; - торсионная дистония
— вращательные штопорообразные движения осевых мышц туловища.
Симптомы поражения мозжечка
При поражении мозжечка страдают функции равновесия и координации, что проявляется следующими симптомами:
- нистагм
— ритмичные подёргивания глазных яблок, чаще при взгляде в стороны; - скандированная речь
— толчкообразная речь с ударениями через определённые интервалы; - интенционное дрожание
— тремор при выполнении точных движений; - мимопопадание
— промахивание при выполнении целенаправленного движения; - адиадохокинез
— несогласованные движения рук при их вращении в вытянутом положении (на стороне поражения рука отстаёт); - статическая атаксия
— нарушение статики, которая проявляется неустойчивостью в пробе Ромберга (вертикальная поза с вытянутыми вперёд руками); - атактическая (пьяная) походка
— шаткая, неуверенная с широко расставленными руками; - дисметрия
— нарушение амплитуды движений; - гипотония мышц
— снижение мышечного тонуса; - головокружение
.
См. клинические проявления основных неврологических синдромов
Саенко И. А.
Источники:
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.
Первые симптомы расстройства
Изначально признаки экстрапирамидного синдрома выражаются в агрессивности, чрезмерной раздражительности. Постепенно присоединяется подёргивание конечностей, мышц лица. Первичные проявления дисфункций пирамидной системы являются отдельными болезнями. Подобные патологии связаны с атрофией мозговых клеток и с разрушением нейронов.
К таким заболеваниям относится паркинсонизм, когда появляется тремор, чрезмерное слюнотечение, застывшее выражение лица. По мере развития формируется деменция, нарушаются речевые умения. Выделяют расстройства, характеризующиеся патоморфологическими симптомами, – тремор, дистония. У больного подёргиваются конечности, спазмируется мускулатура шеи, головы.
Рекомендации по лечению
Лечение экстрапирамидного синдрома должно быть направлено на заболевание, вызвавшее патологические изменения. Хотя в большинстве случаев лучшего эффекта достигают при симптоматической терапии.
Препараты
Применяют следующие группы лекарственных препаратов:
- Нейролептики («Галоперидол», «Трифтазин»).
- Бензодиазепины (типичные и атипичные, «Лоразепам», «Диазепам»).
- Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Тимолол»).
- Убирающие спазм мышц (миорелаксанты «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен»).
- Антихолинергетические («Атропин», «Платифиллин»).
- Выводящие свободные радикалы (антиоксиданты: витамин С, Е, альфа-липоевая кислота).
- Защищающие нервные клетки (нейропротекторы: «Церебролизин», «Пирацетам»).
- Средства для укрепления организма.
Препараты назначаются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диагностируемого синдрома. В ходе лечения корректируют использование нейролептиков, при приеме которых развивается нейролептический синдром. В одних случаях необходимо снижать суточную дозу препаратов, если без них никак не обойтись, в других – полностью исключать.
Прочие методы
Во время реабилитационного периода применяют физиотерапевтические процедуры, среди которых следующие:
- электрофорез;
- электростатическое поле;
- сверхвысокочастотную терапию;
- световую терапию;
- теплогрязелечение;
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- рефлексотерапию;
- занятия с логопедом и психотерапевтом.
Народные средства
Любой из видов экстрапирамидного синдрома не поддается лечению в домашних условиях. Беспокойное, возбужденное состояние больного можно стабилизировать успокоительными отварами на лечебных травах.
Используют такие рецепты:
- Корень валерианы мелко порезать. Столовую ложку залить кипятком (стакан), оставить на ночь. Использовать термос. Пить по столовой ложке несколько раз в день. При повышенной возбудимости выпить полученный отвар в три приема по трети стакана.
- Большую ложку листьев мяты перечной поместить в емкость, добавить кипяток (стакан), томить 10 минут, оставить остывать. Процеженную жидкость пить по полстакана утром и перед сном.
- Мелиссу лекарственную заливают стаканом кипятка (1:1), настаивают. Пьют отвар в любых количествах, так как она не имеет противопоказаний. Можно добавлять ее в чай.
Если у пациента проблемы с засыпанием, нарушено качество сна, используют отвары, действующие как снотворное:
- Измельчить корневую часть сельдерея. Столовую ложку с горкой залить литром холодной воды, которую заранее кипятят и остужают. Оставляют на 8 часов. Пьют по чайной ложке трижды в день. Настоянная жидкость увеличивает продолжительность сна.
- Плоды боярышника мелко растереть. В 1,5 стакана кипящей воды бросить 2 большие ложки плодов. Оставить для остывания. Выпить настой в три приема за полчаса до еды. Убирает бессонницу.
- Шишки хмеля (10 штук) залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Оставить до тех пор, пока не станет теплым. Выпить перед сном. Каждый день готовить новый настой.
Описание и лечение отдельных форм расстройств
Понятие «экстрапирамидный синдром» объединяет группу заболеваний, признаки и лечение которых зависят от дислокации и степени поражения.
Болезнь Паркинсона
Заболевание относится к категории дегенеративных патологий центральной нервной системы. К болезни приводит разрушение нейронов и некоторых участков экстрапирамидной системы. В медицинской практике отдельно дифференцируют первичную форму болезни Паркинсона и вторичную – одноимённый синдром. Первичная форма обусловлена генетическим фактором. Вторичный синдром – признак поражения нервной системы.
Необходимая диагностика
Выявление гиперкинетических экстрапирамидных синдромов начинается с наблюдения за пациентом, в результате чего врач составляет перечень двигательных расстройств, выясняет изменения в походке, письме, речи, сохранении позы.
В распознавании экстрапирамидных синдромов имеет значение создание картины движений, которая состоит из таких элементов:
- симметричность движений;
- привычность производимых действий;
- быстрота и размах;
- связь с движениями и позами произвольного характера.
Следующий шаг – выяснение заболевания, которое вызвало гиперкинетический синдром. Определение сопутствующих признаков и факторов, которые уменьшают или увеличивают проявление патологии. Нужно учитывать особенности развития заболевания.
Далее предстоят многочисленные лабораторные исследования, которые включают:
- анализ мочи и крови на токсины;
- определение уровня медьсодержащего белка в сыворотке крови (церулоплазмин), лактата, пирувата;
- уровень гормонов;
- наличие антител;
- исследование спинномозговой жидкости.
Инструментальная диагностика включает многочисленные методы для прояснения ситуации:
- исследование офтальмолога;
- тестирование генетическое;
- электрофизиологическое;
- нейропсихологические тесты;
- иссечение кусочков мышц, кожи, нерва, ткани мозга (биопсия).
2.Причины заболевания
Причина этих расстройств связана с поражением экстрапирамидной системы головного мозга и нейромедиаторным дисбалансом. Экстрапирамидная часть мозга обеспечивает контроль позы, плавность движений, их соответствие задуманному действию. Точность, скорость и координация работы разных групп мышц также управляется этой системой.
Довольно часто экстрапирамидные расстройства возникают как побочный эффект от приёма нейролептических препаратов
. Лекарственные экстрапирамидные расстройства могут наблюдаться также при приёме антидепрессантов, антагонистов кальция, противоаритмических препаратов и лекарств, назначаемых при болезни Паркинсона. Побочное действие этих препаратов может возникать в первые дни лечения или как следствие продолжительного регулярного приёма (соответственно, «ранние» и «поздние» медикаментозные расстройства). Поздние экстрапирамидные расстройства могут развиться даже после отмены препарата и быть необратимыми. Такой риск необходимо учитывать при включении этих лекарств в терапевтическую схему.
Экстрапирамидные расстройства в значительной степени снижают качество жизни пациентов, резко ограничивая социальную активность. Психологический статус характеризуется тревожностью, чувством неполноценности, когнитивными расстройствами, замкнутостью, потерей интереса к внешнему миру и серьёзными переживаниями одиночества.
Посетите нашу страницу Неврология
