Причины появления и методы лечения герпетического энцефалита

Вирусы герпеса – распространенные инфекционные агенты, которые провоцируют характерные высыпания в области кожи, глаз (ВПГ 1 типа) и наружных половых органов (ВПГ 2 типа). Инфекционный агент может вызывать разные заболевания ЦНС. Особенно тяжело протекает герпетический энцефалит, возникший на фоне вирусной инфекции. Доля заболевания в общей структуре энцефалитов вирусной этиологии составляет 20%. Распространенность – 2-3 случая на 1 миллион населения ежегодно.

Понятие о патологии

Это острое инфекционное заболевание возникает в головном мозге. Герпетический энцефалит, как правило, вызывается вирусом простого герпеса первого типа (около 95 % случаев). Считается осложнением герпесвирусной инфекции, приводящей к поражению височного и лобного отделов мозга.

Пики заболевания приходятся на молодежь от 5 до 25 лет, а также людей старше 50 лет. Основной поток пациентов с подобной патологией отмечается в весенний сезон. Она может развиться непосредственно после инфицирования (в основном встречается у детей) или при обострении инфекции внутри организма (преимущественно у взрослых), дополняемый такими заболеваниями, как ветрянка, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз или герпетические поражения половых органов или назолабиального треугольника.

Из всех видов острого энцефалита на эту разновидность приходится более 10 % случаев, что позволяет отнести это заболевание к довольно распространенным.

В основном подхватывают его дети. Это связано с тем, что у них недостаточно развит гематоэнцефалический барьер, через который вирус проникает в мозг.

Характеристика заболевания

По данным статистики, вирус герпеса выявляется у 90% населения. Примерно в 20% случаев вирусная инфекция становится причиной серьезных сбоев в работе организма. Однажды попав (гематогенный, нейрональный путь) в организм, ВПГ (вирусы простого герпеса) остаются в нем навсегда. Инфекционный агент может находиться в разных состояниях, что определяет степень его влияния на здоровье. Выделяют формы течения патологии:

• Латентная (скрытая).
• Персистирующая (хроническая).
• Прогрессирующая (с нарастанием симптоматики).
• Рецидивирующая (с чередующимися периодами прогрессирования и ремиссии).

В благоприятных условиях происходит реактивация латентно протекающей инфекции. Острая форма патологии может привести к утрате трудоспособности, инвалидности, летальному исходу. ВПГ свойственен пантропизм – способность поражать разные органы и системы. Инфекционные агенты становятся причиной патологических аутоиммунных реакций, индуцируют формирование и рост злокачественных новообразований, обуславливают перинатальные патологии.

Проникая в ЦНС, вирусы провоцируют развитие височной эпилепсии медианного типа. Энцефалиты, вызванные вирусными агентами, относятся к распространенным (около 76% случаев) формам энцефалопатий разной (бактериальная, грибковая, анаплазмозная) этиологии. Герпетический энцефалит у детей обычно протекает остро, провоцирует появление стойкого неврологического дефицита чаще очагового типа. Заболевание часто становится причиной отставания в умственном и физическом развитии ребенка.

Герпетический энцефалит у взрослых чаще выявляется у пациентов двух возрастных групп: до 30 лет и старше 50 лет. В большинстве случаев (около 95% случаев) в роли инфекционного агента выступает ВПГ 1 типа, который поражает слизистую оболочку и кожу лица в области рта. ВПГ 2 типа поражает слизистую оболочку половых органов. Чаще выявляется у новорожденных детей, которым передается от инфицированной матери в период внутриутробного развития.

В организме 70-90% инфицированных людей обнаруживаются антитела к вирусному агенту, что в нормальном состоянии способствует подавлению активности ВПГ собственной иммунной системой. С точки зрения патоморфологии заболевание представляет собой остро протекающий некротизирующий процесс, для которого характерно появление в мозговой ткани множественных очагов геморрагии, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

В острой стадии течения болезни в ядрах нервных клеток (нейроны, нейроглия) обнаруживаются эозинофильные элементы (гранулоцитарные лейкоциты). Типичная локализация патологического очага – медиальная (срединная) часть височных долей и орбитальный (нижний) отдел лобных долей. В резидуальной (после острого этапа) стадии течения на месте очагов некроза формируется кистозно-глиозная ткань.

Основания возникновения у взрослых

Причины герпетического энцефалита заключаются в том, что вирус простого герпеса проникает в организм человека через слизистую ротовой полости, а далее движется через нервные клетки через аксоны обонятельных нейронов. Но попадание в организм еще не означает поражения головного мозга. Ибо в неблагоприятных для себя условиях вирус переходит в спящее состояние и активируется только при снижении иммунитета.

Риск развития этого заболевания возрастает при:

• заболеваниях, связанных с иммунодефицитом;
• стрессовых ситуациях в течение продолжительного времени;
• респираторных инфекциях;
• онкологии;
• инсульте;
• травме мозга.

В основном он происходит в результате осложнения простого герпеса, который проявляется высыпаниями в слизистой носа и ротовой полости. Гораздо реже вирусный герпетический энцефалит развивается на фоне генитального.

На сегодняшний день имеется две гипотезы существования этого заболевания:

• возобновление деятельности частиц вируса в нервных ганглиях способствует его распространению по нервам;
• он находится в спящем состоянии в нервных клетках, откуда и реактивирует.

Причины возникновения

Основная причина развития герпесного энцефалита в тканях головного мозга – инфицирование вирусным агентом. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу условий инициирования заболевания. Неясно, патология возникает вследствие первичного инфицирования или реактивации вирусного агента.

Типичны клинические случаи (около 25%), инициированные реинфекцией, когда у пациента одновременно выявлялось несколько штаммов ВПГ, обнаруженных в исследуемом материале из разных отделов головы (носоглотка, головной мозг).

Предполагается, вирус проникает в ткани ЦНС через узлы тройничного нерва или обонятельные луковицы, что определяет локализацию патологического очага – передние отделы мозга. Распространение инфекционного агента по нервным структурам осуществляется по волокнам, которыми иннервированы сосуды, расположенные в мозговых оболочках.

Признаки у детей

Новорожденные могут появиться на свет с этой патологией при внутриутробном инфицировании от матери. Ребенок появляется на свет с увеличенным внутричерепным давлением.

Основные признаки заболевания в этом случае следующие:

• выбухающий родничок на черепе;
• плаксивость;
• рвота;
• постоянные крики, обостряющиеся при утреннем пробуждении;
• отсутствие аппетита;
• повышенная возбудимость;
• двигательные беспокойства.

У новорожденного помимо мозга могут поражаться и иные органы и системы организма:

• селезенка;
• почки;
• легкие;
• печень.

Герпетический энцефалит может появиться после перенесенных гингивита, стоматита и иных заболеваний подобной природы, то есть когда вирус попадает в головной мозг через тройничный нерв.

Симптомы менингита и менингоэнцефалита

Для вирусных инфекций, включая герпес, не характерно преимущественное вовлечение только оболочек головного мозга, чаще всего основное заболевание, рецидив, сопровождаются именно острым герпесным менингоэнцефалитом.

Поражение вещества и оболочек мозга протекает с общемозговыми, очаговыми симптомами и клиникой воспаления оболочек.

Клиника герпетического менингита и менингоэнцефалита:

• показатели температуры тела достигают фебрильных значений;
• судороги;
• нестерпимая головная боль;
• многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• светобоязнь, избыточная слуховая и тактильная чувствительность;
• подкожные кровоизлияния;
• боль при надавливании на область глаз;
• ригидность мышц затылка – невозможность прикоснуться подбородком к груди;
• очаговые симптомы (смотреть выше).

Важно!

Признаки герпесного менингита способны начаться крайне быстро – менее, чем за одни сутки от начала инфекции. Возможен летальный исход от шока инфекционного происхождения.

Клиническая картина

Симптомы герпетического энцефалита:

• появляются высыпания в области рта, слизистой носа, на коже;
• увеличивается температура, которая снижается с трудом при использовании жаропонижающих средств;
• появляются головные боли;
• по всему телу происходят судороги, с трудом купирующиеся медикаментозными препаратами;
• нарушаются мыслительные процессы, изменяется поведение больного;
• возникает нарушение ощущения действительности, что может способствовать возникновению комы или снижению слуха;
• отмечаются неврологические нарушения.

Некоторые симптомы у взрослых герпетического энцефалита проявляются не во всех случаях и носят индивидуальный характер. К ним относятся:

• появление двоения в глазах или косого взгляда;
• нервное возбуждение;
• тахикардия;
• увеличение артериального давления;
• нарушение движений;
• искажение речи;
• паралич конечностей с одной стороны;
• провалы в памяти;
• гипергидроз;
• появление галлюцинаций, свидетельствующих о сбое в ЦНС, требующих незамедлительного лечения.

Вялотекущее течение болезни

Хронический характер болезнь принимает вследствие хронического воспаления ЦНС, сопровождающейся периодическим повышением температуры до 37–38 градусов и астеническим синдромом. Такое состояние может длиться месяцами, и примерно через полгода начинается энцефалит вялотекущий с очаговыми нарушениями головного мозга.

Основные симптомы, которые могут быть в начале этой болезни:

• кратковременные судороги;
• возникающие параличи мышц одной части тела;
• мышечная дистония;
• асимметрия рефлексов.

Нарушение сознания в этой форме, как правило, не возникает.

Несмотря на то что герпетический энцефалит в такой форме не носит бурный характер, как в остром случае, риск летального исхода выше. Это происходит по двум причинам. Во-первых, диагноз может ставиться довольно поздно, часто на стадии признаков деменции. Во-вторых, для этой формы характерна резистентность вируса простого герпеса к ацикловиру, что ведет к непродуктивному лечению.

После перенесенного заболевания у человека в большинстве случаев остаются последствия неврологического и психического характера. Их основные симптомы:

• параличи;
• сильная утомляемость, слабость;
• головные боли, головокружения;
• ослабленная память и внимание;
• нарушенная координация движений;
• деменция;
• нарушения зрения, слуха и речи;
• энурез, энкопрез;
• сонливость;
• раздражительность, агрессивность.

Хотя случаи, когда последствия энцефалита отсутствуют или слабо выражены, существуют. Люди могли вернуться к нормальной жизни. Этому способствует острая форма заболевания (не хроническая), адекватное лечение (быстро начатое высокими дозами), иммунный статус организма, его способность к восстановлению, возраст пациента.

В результате перенесенного герпесного энцефалита у Клайва Уэринга появились симптомы потери памяти. Его сенсорные функции, речь и ее понимание сохранились. На прежнем уровне остался и интеллект. Но произошел разрыв между переходом информации мгновенной памяти и обратно, и помнить что-либо он способен только 30 секунд. Уэринг все время живет в настоящем времени, не зная, что было минуту назад и давно.

Можно сделать определенные выводы. Энцефалит этого типа – серьезное инфекционное заболевание, которое сопровождается различными неврологическими и психиатрическими симптомами разной степени тяжести. Успешность лечения зависит от времени обращения к врачу и типом различного протекания болезни. После перенесенной инфекции вероятность возникновения клинических последствий высока.

Вялотекущая патология

По отношению к рассматриваемому заболеванию выделяют его вялотекущую форму. При этом ЦНС подвергается хроническому воспалению, что способствует развитию астенического синдрома и увеличению температуры тела. Спустя полгода развивается энцефалит, характеризующийся очаговым поражением головного мозга. У больных отмечаются следующие симптомы:

• мышечная дистония;
• рефлекторная асимметрия;
• односторонний паралич;
• непродолжительные судороги.

Как правило, эта форма заболевания заканчивается гибелью больного из-за поздней диагностики и стойкости вирусов к «Ацикловиру».

Симптомы

Существует триада первых признаков заболевания, которые являются характерными только для энцефалита, вызванного герпетической инфекцией. Они наблюдаются у всех без исключения пациентов.

Что еще почитать Что такое постгерпетическая невралгия и как ее лечить?

К классическим симптомам относят:

1. Быстрое повышение температуры тела до 39°C.
2. Появление судорог, нарушение движений (может наблюдаться как во всем теле, так и в отдельных его частях).
3. Расстройство сознания (варьируется от спутанности и забытья до коматозного состояния).

К классическому симптому относят появление судорог.

Общая клиника герпетического заболевания головного мозга в острой форме схожа с другими видами энцефалитов. Наблюдаются:

• нарушения в функционировании органов зрения, сопровождающееся двоением, косоглазием;
• возникновение ригидности мышц шеи, сонливости, рвоты и головных болей;
• изменения поведения;
• появление галлюцинаций (обонятельных и вкусовых);
• повышение чувствительности к свету;
• расстройство памяти и речи;
• парализация;
• неустойчивость во время ходьбы;
• усиление потоотделения.

При герпетическом заболевании головного мозга наблюдается сонливость.

Появление и степень выраженности симптомов зависят от локализации герпетического очага, его площади, а также степени изменения тканей.

Вялотекущая форма болезни характеризуется:

• кратковременными судорогами;
• дистонией мышц;
• рефлекторной асимметрией;
• односторонним параличом.

Симптомы вялотекущего энцефалита, вызванного герпетической инфекцией, могут быть смазанными. Это затрудняет диагностику, увеличивает риск возникновения осложнений, повышает вероятность летального исхода.

Симптомы вялотекущего энцефалита, могут быть смазанными – это повышает вероятность летального исхода.

Профилактика

В основном инфицирование герпетическим энцефалитом осуществляется воздушно-капельным путем, поэтому комплекс предупреждающих мероприятий в целом совпадает с таковыми при простуде, а также включает общие рекомендации для предотвращения половых инфекций:

• повышение иммунитета;
• защищенный секс с использованием презервативов;
• недопущение контактов с больными и носителями вируса;
• прием мультивитаминов.

Необходимо понимать, что эта патология носит опасный характер и может привести к необратимой динамике головного мозга и гибели человека.

Основная симптоматика патологии

Как правило, герпесный энцефалит головного мозга начинается остро – буквально за несколько часов или же одни сутки инфекция полностью поражает все структуры центральной нервной системы. Особенно тяжело протекает патология у детей.

На фоне резкого подъема температуры тела – до 40 градусов и выше, у больного наблюдается характерная триада энцефалита:

• судороги – могут захватывать все тело или же отдельную группу мышц;
• сознание – нарушается от кратковременных эпизодов дезориентации в пространстве до тяжелой комы;
• лихорадка – ознобы, нарастающая слабость, проливной пот.

Помимо вышеперечисленных клинических проявлений, при герпетическом энцефалите могут наблюдаться и иные симптомы:

• аппетит значительно снижен – вплоть до полной его утраты;
• головная боль – интенсивная, нарастающая, не поддается приему анальгетиков;
• нарушение функциональной активности глазодвигательного нерва – косоглазие, двоение предметов перед глазами;
• галлюцинации – кратковременные либо продолжительные, яркие;
• потливость – после уменьшения температуры больные буквально «купаются» в собственном поту;
• память – отдельные эпизоды жизни на протяжении острого периода энцефалита полностью стираются;
• речь – нарушена, невнятная;
• сбой в вестибулярном аппарате – человек при герпетическом поражении мозга утрачивает способность контролировать произвольные движения конечностей;
• парезы/параличи в одной половине тела – герпесные агенты привели к воспалению височной доли мозговой коры;
• нарушение сна.

При типичном течении герпетический энцефалит не вызывает у специалистов трудностей с диагностикой. Однако в ряде случаев проведение лабораторной и инструментальной диагностики помогает расставить все по своим местам.

Диагностика

Ее осуществляют, проводя КТ и МРТ головного мозга. Тип возбудителя определяют по анализу спинномозговой жидкости и крови с использованием ПЦР. Но количество антител в них увеличивается лишь спустя 10 дней после инфицирования, поэтому этот метод применяется только для подтверждения поставленного диагноза и целесообразности проводимой терапии.

Также назначают биопсию головного мозга. Помимо этого, могут осуществляться обследования по ликвору и в качестве ретроспективного вида постановки диагноза – серологические реакции.

Наиболее важно в кратчайшие сроки пройти МРТ или КТ, поскольку это позволяет выявить точную причину патологии. Здесь определяют стадию заболевания, после чего медики могут делать какие-либо прогнозы.

По завершении обследования могут быть поставлены различные диагнозы:

• церебральный васкулит;
• вирусный энцефалит;
• энцефалопатия токсического типа;
• энцефаломиелит острого рассеянного вида.

Диагностика герпетического энцефалита↑

Во время инфекционного периода диагностика нередко затруднена ввиду схожести картины с гриппом и другими острыми заболеваниями вирусной природы. Это приводит к фатальной потере времени – больной не получает специфическую терапию против вируса герпеса.

При подозрениях на ГЭ необходимо как можно скорее провести вирусологические анализы и по возможности выявить антитела к ВПГ-1. Увы, идеальную точность диагноза это не гарантирует, известны случаи, когда анализ крови и пробы тканей, взятых со слизистых оболочек носоглотки, наличие антител к ВПГ-1 не фиксировали, а серологическое исследование тканей мозга после смерти больного демонстрировало наличие включений, характерных для ГЭ.

После присоединения неврологических симптомов признаки энцефалита подтверждаются с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, МРТ и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение

Больного помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии для предотвращения развития дисграфии и расстройств дыхания. Лечение герпетического энцефалита проводят такими препаратами, как:

• «Зовиракс»;
• «Виролекс»;
• «Ацикловир».

Они могут использоваться для перорального приема или при тяжелом состоянии больного вводятся при помощи инъекций.

Первые два дня после помещения пациента в стационар ему дают высокие дозы этих препаратов (10-15 мг/кг тела 3 раза в день). Благодаря этому удается снизить смертность от этого заболевания и предотвратить тяжелые последствия. Терапия обычно продолжается в течение 7-14 дней. В стационаре осуществляют детоксикацию организма, восстанавливая водно-солевой баланс.

Некоторые врачи назначают интерфероны, однако проведенные в Европе исследования не показывают эффективности этих средств. При начавшемся отеке головного мозга принимают кортикостероиды не более 7 суток. При нахождении больного в коме осуществляют вентиляцию легких и интубацию трахеи.

Помимо этого, могут назначаться диуретики с целью снятия отека головного мозга. Если организм обезвожен, больному назначают капельницы с раствором аскорбиновой кислоты.

При тяжелом течении заболевания могут назначать ноотропы.

Лечение герпетического энцефалита

При подтверждении развития энцефалита, вызванного герпетической инфекцией, человека госпитализируют в реанимационное отделение. В домашних условиях терапия не проводится. Это связано с высокой вероятностью развития нарушений в работе органов дыхания. Многим пациентам требуется проведение срочной вентиляции легких.

Единственным методом лечения заболевания является медикаментозная терапия. Для выбора правильных препаратов герпетическую разновидность воспаления головного мозга дифференцируют от других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, а также устанавливают степень поражения тканей.

В домашних условиях терапия не проводится. Это связано с высокой вероятностью развития нарушений в работе органов дыхания.

Диагностика

Распознать патологию и определить ее тяжесть помогают несколько методов обследования. К ним относятся:

1. Магнитно-резонансная томография. Является ключевым методом для выявления пораженных участков мозга, оценки локализации герпетических очагов и отслеживания динамики развития патологии. Позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими видами энцефалита, а также ганглиоглиомой (новообразованием), склерозом, гипоксическими расстройствами, эпилепсией.
2. Электроэнцефалография. Помогает регистрировать наличие характерной периодической или полуритмической биоэлектрической активности в мозге. Наличие разрядов свидетельствует о развитии энцефалита, имеющего герпетическую природу.
3. Исследование спинномозговой жидкости. Дает возможность обнаружить ДНК герпетического вируса и наличие антител (спустя 10-12 суток после начала развития заболевания). Исследование используют для подтверждения целесообразности назначенного лечения.
4. Биопсия тканей мозга. Анализ выполняют при отсутствии результата от проведения лечения или невозможности поставить диагноз другим способом.

Что еще почитать Что делать при воспалении лимфоузлов при герпесе

Препараты

При проведении терапии герпетического поражения головного мозга используют медикаментозные средства. Их делят на 3 группы:

1. Этиотропные (помогают устранить причину возникновения патологии). Применяют Ацикловир (Виролекс, Зовиракс). Его вводят внутривенно. Вспомогательными медикаментозными средствами являются иммуностимуляторы. Они усиливают иммунный ответ клеток, помогая организму справиться с герпетической инфекцией.
2. Патогенетические (оказывают воздействие на пораженные ткани мозга). Для снятия воспаления используют глюкокортикоиды (Кортизон, Дексаметазон). Уменьшить отек помогают противоотечные препараты (Глицерол, Маннит). Для улучшения микроциркуляции крови применяют ангиопротекторы и метаболические медикаменты (Кавинтон, Пирацетам).
3. Симптоматические (помогают устранить внешние проявления патологии). Используют медикаменты: противопаркинсонического действия (Паркопан), жаропонижающие (Парацетамол), противосудорожные (Сибазон), улучшающие передачу нервных импульсов (Прозерин).

Профилактика

Для профилактики возникновения рецидивов проводят реабилитационную терапию. Она помогает восстановить нормальную работу мозга. Для этого врач назначает:

• физиотерапевтические процедуры;
• прием витаминов;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Для профилактики возникновения рецидивов проводят реабилитационную терапию, одна из них лечебная физкультура.

Для профилактики и быстрого восстановления специалисты рекомендуют включать в рацион достаточное для организма количество макро- и микроэлементов.

Осложнения

Последствия герпетического энцефалита практически всегда очень тяжелые и носят психический и неврологический характер:

• снижение внимания;
• ухудшение памяти;
• параличи;
• появление апатии;
• повышение утомляемости;
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения;
• снижение слуха;
• появление головокружения и головных болей;
• сонливость;
• деменция, приводящая к нарушению когнитивных функций (появление слабоумия с утратой приобретенных знаний и невозможностью получения новых);
• ухудшение связности речи;
• снижение интеллекта;
• отпадание или резкое снижение тактильных ощущений;
• появление раздражительности и агрессивности;
• недержание мочи.

При легком протекании заболевания, повышенном иммунитете, применяемой терапии, в зависимости от возраста пациента человек может вернуться к полноценной жизни, поскольку эти последствия могут быть не выражены вовсе или носить слабовыраженный характер.

У маленьких детей может развиться синдром внутричерепной гипертензии. Это связано с тем, что циркуляция внутримозговой жидкости нарушена.

Заболевание само по себе не так опасно, как его последствия.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения заболевания связаны с необратимым повреждением нервной ткани. Чаще наблюдаются отклонения в психической и эмоциональной сфере. Возможно развитие таких состояний, как акинетический мутизм (утрата способности говорить и двигаться при сохранении физической возможности выполнять указанные действия) и апаллический синдром (утрата познавательных функций мозга при сохранении вегетативных). В некоторых случаях пациент теряет способность к трудовой деятельности, становится инвалидом.

Прогноз

Главная проблема подобной патологии заключается в том, что во время инкубационного периода ее достаточно сложно выявить. После того как признаки становятся ярко выраженными, инфицирование затронуло мозг достаточно глубоко, процесс трудно поддается остановке.

Прогноз герпетического энцефалита может быть положительным, если произошло его раннее выявление и быстрое лечение. В случае же запускания заболевания он достаточно неутешителен: возможно наступление неблагоприятных последствий, вплоть до гибели пациента. Наиболее печальны прогнозы при впадении пациентов с герпетическим энцефалитом головного мозга в кому. По статистике, только 10 % больных из нее выходят, остальные погибают.

Иногда патология формируется очень стремительно. Это способствует сильному отеку мозга, что приводит к остановке дыхания. Больной в этом случае выживает редко. В случае если такое произошло, признаки этого заболевания останутся с ним надолго. Очень редко наблюдается полное восстановление здоровья человека.

Развитие болезни

Герпетический энцефалит часто происходит на фоне воспалительного процесса, вызванного другим инфекционным заболеванием. Помимо наружного герпеса это может быть любая респираторная болезнь, стоматит (в том числе герпесный) и подобное. Болезнь начинается остро: мозг отекает и воспаляется, отмирают клетки, формируются некрозы. Поражения могут быть диффузными (характерны для маленьких детей) или очаговыми и затрагивают кору головного мозга, белое вещество, доли затылочные, теменные, лобные, височные.

Острое начало болезни имеет схожие симптомы, какие можно наблюдать у других видов энцефалита:

• лихорадка с высокой температурой (до 39-41 градуса);
• джексоновские судороги – подергивания в правой или левой части тела, переходящие в общую судорогу;
• сонливость, вялость, заторможенность или сильное возбуждение до потери сознания, агрессивность;
• сильные головные боли;
• тошнота и рвота;
• галлюцинации, бред и спутанность сознания;
• нарушения речи;
• параличи различных групп нервов и мышц;
• дискоординация движений;
• онемение частей тела, их покалывание.

В осложненных вариантах, а также при несвоевременно начатом лечении появляются тяжелые последствия: менингит с возможным одновременным поражением спинного мозга (развивается менингоэнцефаломиелит).

Герпетический энцефалит у детей в начальной фазе может проходить очень тяжело: быстро происходит угнетение сознания до полной его потери и комы. Нарушения головного мозга ведут к развитию судорожного синдрома, который с трудом поддается купированию. Ребенок, придя в сознание, часто утрачивает навыки устной и письменной речи, некоторые двигательные рефлексы. Сильно страдает память.

Афазии – часто появляющиеся симптомы нарушения мозга, в том числе при герпетическом энцефалите. Человек может полностью понимать речь, но ничего не говорить. При сохранности слуха человек может переставать понимать то, что говорят вокруг, а также правильно произносить слова. Больной может не вспомнить названия предметов (при сохранной памяти свойств этой вещи). К примеру, вместо слова «стакан» может сказать «это то, из чего пьют воду, чтобы утолить жажду».

Диагностика

Для дифференциальной диагностики используется компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга, электроэнцефалография. Очень эффективным для точного определения источника заражения является анализ крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Но проблема заключается в том, что содержание антител в этих жидкостях увеличивается только через 10 дней от начала заболевания. Такой метод используется для того, чтобы подтвердить предварительный диагноз «герпетический энцефалит» и выбранный способ лечения пациента. Может быть также использован метод биопсии некротизированных тканей головного мозга с целью определения вируса.

Лечение в острой стадии

Больной изолируется и направляется в палату интенсивной терапии или реанимацию. Основным препаратом, который подавляет действие вируса и снимает основные симптомы, является ацикловир. Он известен населению, в основном, как наружное средство, но также используется инъекционно и перорально. В первые же дни назначаются высокие дозы для введения вещества. Известно, что такая мера снижает смертность с 70% до 5% и предотвращает у выживших тяжелые последствия, инвалидизацию.

Часть врачей считает необходимым во время лечения назначать интерфероны (виферон, циклоферон и подобные), но западные исследования не подтверждают их эффективность в борьбе с вирусом простого герпеса.

Ацикловир был получен ученым Говардом Шеффером в 1974 году. В восьмидесятых годах на основе изученных свойств этого препарата, его действия, применения, Гертруда Элайон написала работу и в 1988 году была удостоена Нобелевской премии «За открытие важных принципов лекарственной терапии».

Тактика лечения

При подозрении на появление у человека герпетического энцефалита, его следует незамедлительно направить в больницу, поскольку риск быстрого ухудшения сознания, вплоть до комы, крайне высок уже в первых сутки от момента инфицирования тканей мозга.

До установления герпесного характера возбудителя больному проводятся симптоматические мероприятия:

• препараты для снижения температуры;
• медикаменты для уменьшения внутричерепного давления и снятия отека с тканей мозга;
• средства для подъема иммунитета – иммуномодуляторы.

Однако герпетический энцефалит требует комплексного лечения, в основе которого находятся противовирусные препараты – Ацикловир, Виролекс, Зовиракс. В первые 1-2 суток их вводят парентерально – инъекции или капельницы, затем в таблетированной формы – еще 10-14 суток. Оптимальные дозы медикаментов подбираются врачом в индивидуальном порядке – с учетом возраста больного, его веса, а также тяжести заболевания.

Одновременно продолжают прием кортикостероидов, иммуномодуляторов, антипиретиков, противосудорожных средств, нейропротекторов. Залог успеха в борьбе с энцефалитом – применение современных, многокомпонентных схем лечения. Это позволяет снизить вероятность летальных исходов до 20–25%.