О самоубийствах – вслух и открыто

Мифы и реальность о суициде

Серьезность и сложность разрешения проблемы порождают мифы и предубеждения. Неспециалисты имеют упрощенное мнение относительно самоубийства, стремятся объяснить его психическими расстройствами.

Как показывают исследования, совершившие суицид личности — абсолютно здоровые люди, попавшие в острые психотравмирующие ситуации. Среди обсуждавших возможность смерти в своих личных дневниках — известные, вполне успешные личности: И. С. Тургенев и М. Горький, Ромен Роллан, Наполеон, Джон Стюарт Милль, Томас Манн, Энтони Троллоп.

Человек оказывается перед лицом депрессии такого масштаба, что для выхода из нее кажется недостаточно всего предыдущего опыта жизни. Кризис может возникнуть внезапно, сочетая в себе несколько типов различных эмоций. Они провоцируют тревогу, вслед за которой приходит безнадежность. Утрачивается вера в себя, исчезают силы, чтобы преодолеть неприятности. Возникает ощущение потери смысла жизни.

В основе суицидального поведения лежит конфликт, а в составе его имеются:

• объективные требования ситуации;
• осознание своей значимости субъектом;
• оценка возможностей для преодоления сложностей;
• реальные поступки индивида относительно ситуации.

Опровержение мифов реальностью:

1. «Самоубийство происходит по причине отклонения психики от нормы»: на самом деле около 85 % людей, совершивших суицидальные действия, являлись здоровыми личностями.
2. «Суицид невозможно предотвратить»: кризис имеет некоторую продолжительность, и потребность покончить с собой является временной; человек, получивший поддержку в затруднительный период жизни, меняет свое решение.
3. «Существует категория людей, склонных к самоубийству»: в действительности суицид совершают личности различных психотипов; исход зависит от индивидуальной оценки непереносимости и остроты ситуации.
4. «Нет признаков, подтверждающих намерение самоубийства»: этому предшествует несвойственное человеку поведение, которое обратит на себя внимание людей из ближайшего окружения склонного к суициду индивида.
5. «Человек, заявляющий о желании покончить с собой, никогда не совершит этого»: многие накануне запланированных действий сообщали о своих намерениях родственникам, коллегам по работе, но те не придавали этому серьезного значения.
6. «Решение убить себя приходит внезапно»: как показывает анализ, суицидальные действия являются результатом продолжительной травматизации психики; кризис может длиться неделями и месяцами.
7. «Попытка самоубийства не повторяется»: на самом деле риск повторного действия очень высок; наивысшая вероятность — в первые пару месяцев.
8. «Суицидальные наклонности передаются по наследству»: утверждение не доказано; если в близком окружении человека были случаи самоубийства, вероятность их совершения членами семьи возрастает.
9. «Просветительская деятельность помогает снизить количество самоубийств»: как показали исследования, сообщения об уходе из жизни активируют суицид. На самом деле необходимо говорить о способах выхода из конфликтов.
10. «Алкоголь снижает суицидальные переживания»: употребление спиртного дает противоположный эффект, так как усиливает тревогу, повышает значимость конфликта, из-за чего вероятность самоубийства приближается.

О самоубийствах – вслух и открыто

Мы часто сетуем на высокую смертность от ДТП, и при этом умалчиваем, что от всех авто-, авиа-, железнодорожных и воднотранспортных катастроф вместе взятых гибнет меньше людей, чем от самоубийств. Да, большую обеспокоенность вызывает уровень убийств, но мало кто знает, что в два раза больше россиян уходят из жизни добровольно.

По пьянке

Впрочем, о добровольности здесь можно говорить весьма условно. Не секрет, что уровень самоубийств четко коррелирует с алкоголизацией населения. Нередко суицид совершают в состоянии алкогольного опьянения или алкогольного психоза, когда человек выбрасывается из окна или наносит себе ножевое ранение под действием устрашающих галлюцинацией, испытываемых в состоянии острого делирия (белой горячки).

Много суицидов совершалось во времена застоя, но в 1987 году благодаря горбачевскому сухому закону эти показатели значительно снизились. А вот в середине 1990-х россияне снова запили и снова начали накладывать на себя руки, как в 1982 году. В последние годы отмечается существенное снижение уровня самоубийств, однако и такие «оптимистичные» показатели значительно являются одними из самых высоких в мире.

Злоупотреблением алкоголем в России объясняется многое, однако не все самоубийства случаются по пьянке. В особую большую группу можно выделить суициды, совершаемые в состоянии депрессии.

В депрессии

Во многом уровень таких депрессий связан с индустриализацией в наиболее развитых странах мира. Люди живут в неестественной урбанистической среде, их жизнь отравлена постоянным стрессом, связанным с перманентным потоком негативной информации, карьерными требованиями планктонно-офисного общества, совершенно новым укладом бытия, в котором жизнь человека все меньше зависит от его действий.

В новом мире мы не успеваем психологически приспосабливаться к быстрым обновлениям социальной среды, где коренные перемены происходят не только в научно-технической сфере, но и в моральных устоях, в семейных ценностях. Житель такого социума не уверен в завтрашнем дне и, более того, не уверен в ценности своей прошлой и настоящей жизни. Инстинкты истерически пробуксовывают, когда мы пытаемся подменить семейные ценности корпоративно-карьерными, а зеленые леса – частоколом из бетонных высоток.

Взгляните, как изменялись показатели самоубийств за 30 лет:

Молодеющий суицид

Эксперты ВОЗ отмечают: реальные цифры самоубийств в мире выше официальных, поскольку в ряде случаев истинная причина смерти подменяется на «более социально-приемлемую» смерть от естественных причин. Немало самоубийц и среди без вести пропавших.

В СССР статистика по суицидам табуировалась, народ зомбировали светлым будущим, а оптимистично-дурашливая идеология полностью исключала само понятие самоубийства.

Первые публикации Госкомстата появились только в 1989 году. Цифры произвели эффект разорвавшейся бомбы – советскому режиму было что скрывать! Если в царской России показатели по самоубийствам не превосходили общеевропейских, то после Октябрьской революции смертность от суицидов достигла ужасающего уровня.

В 1926 году в Москве и Питере она составляла 42 мужчины и 20 женщины на 100 тыс населения. Очень высокий уровень самоубийств отмечался в 1937-м и в 1947-м. Относительный спад наметился во времена хрущевской оттепели, но затем статистика снова помрачнела. В 1984 году накладывали на себя руки уже 39 человек на 100 тыс населения – хуже было только в Венгрии, где уровень самоубийств остается традиционно самым высоким и по сей день.

Суицид страшно помолодел во всем мире. Теперь он стоит в числе трех главных причин смерти в возрастной категории от 15 до 34 лет. А еще недавно основная доля самоубийств приходилась на пожилых… Если у стариков самоубийство – только мольба о смерти, у молодых это мольба о помощи, говорил выдающийся польский психиатр Антоний Кэмпиньский. «Мольба о помощи, которую никто не услышал…», – добавил писатель и юрист Равиль Алеев.

К Богу без приглашения

Показатели суицида во многом зависят и от религиозного воспитания. «Совершить самоубийство – значит нарушить правила вежливости, явившись к Господу без приглашения», – говаривал лорд Деннинг. Сказано не без горького юмора, но смысловая нагрузка довольно серьезна: человек, чьему бытию придан смысл религиозными воззрениями, значительно реже прибегает к самоубийству.

Многие религии осуждают самоубийство как величайший из грехов, а в мусульманских странах резко ограничивается и употребление алкоголя. Среди мусульман самоубийства очень редки, намного больше суицидентов среди христиан, еще больше у буддистов, и самые высокие показатели отмечаются у атеистов.

Мужчины и женщины

Суицид неравномерно распределяется и по признаку пола. В мире число законченных самоубийств у мужчин в 4 раза больше, чем у женщин. Но в то же время женщины в 4 раза чаще совершают суицидальные попытки. Такое различие обусловлено рядом факторов:

1) Мужчины во всем мире, а в России особенно, гораздо более алкоголизированы.

2) Особенности мужского мышления, обусловленные и когнитивным диморфизмом, и гендерно-социальными нормами, порождают более стойкие, продуманные суицидальные мысли. Мужчины выбирают более «успешные» способы (повешение, огнестрельное оружие), тогда как женщины прибегают к более «щадящим», реже заканчивающимся смертью (вскрытие вен, отравление медикаментами).

3) Женщины чаще прибегают к постановочным суицидальным попыткам с целью манипуляции другими людьми. Такие попытки реже заканчиваются смертью.

4) Как бы ни была беспросветна жизнь женщины, ее часто держит ответственность перед детьми.

Самоубийцы по наследству

Холостяки гораздо чаще прибегают к самоубийству по сравнению с состоящими в браке. Особенно тяжелые депрессии развиваются у тех, кто потерял партнера – такие люди накладывают на себя руки в три раза чаще, чем семейные.

Считается, что склонность к суициду имеет сильную генетическую корреляцию. Кроме того, важную роль играет и сам по себе пример покончившего с собой близкого человека. Особенно глубоко застревает он в мозгу детей. В этом смысле самоубийца убивает не только себя, но нередко и своих потомков. У 6% покончивших с собой один из родителей был самоубийцей. В окружении каждого суицидента в среднем остается шесть человек, для которых его самоубийство является тяжелой душевной травмой.

Самые высокие показатели суицида регистрируются у представителей финно-угорской группы (будь то жители Удмуртии, Венгрии или Финляндии). Важно отметить, что многие русские имеют прямые финно-угорские корни. Этот фактор тоже можно считать генетическим. Не все самоубийства можно предотвратить, но большинство – можно! ВОЗ рекомендует следующие государственные меры для профилактики суицидов:

• уменьшение доступа к средствам самоубийства (определенные лекарственные препараты, огнестрельное оружие, пестициды и сильнодействующие яды);

• наблюдение за психически больными людьми (тяжелые эндогенные депрессии, шизофрения и т.п.), лицами с зависимостями от алкоголя, нелегальных наркотиков, психотропных медикаментов;

• обеспечение населения медицинскими и психологическими формами поддержки;

• ответственный подход СМИ к представлению информации (само по себе муссирование проблемы, особенно с примерами из жизни звезд шоу-бизнеса, выдающихся ученых, писателей и др., может служить подкреплением для суицидальных мыслей юных людей).

Найдите время поговорить

Один из дней сентября (10-е) был объявлен Всемирной организацией здравоохранения Днем недопущения суицида. Понятно, что на проблему такого масштаба за один день существенно не повлиять.

Вам, дорогой читатель, следует помнить, что лишь незначительное количество самоубийств происходит без предупреждения. Мы часто бываем невнимательными к нашим близким, за суетой дней не успеваем анализировать тревожные предвестники в их поведении и высказываниях.

Между тем, около 80% самоубийц явно или косвенно предупреждают друзей и родных о своих страшных намерениях. Поэтому ко всем угрозам и высказываниям такого характера следует относиться серьезно. Найдите время поговорить с другом, если вас тревожит его душевное состояние. Иногда задумавшему самоубийство легче излить душу малознакомому, а то и вовсе чужому, – не отстраняйтесь от такого человека, выслушайте и поддержите.

Помните, что большинство людей, взращивающих в душе мысли о самоубийстве, не имеют конечного намерения уйти из жизни, до последней минуты их раздирают внутренние противоречия.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Причины суицидального поведения

Совокупность внешних и внутренних факторов провоцирует попытки самоубийства.

Предпосылками суицидального поведения являются:

• биологические причины: снижение уровня серотонина в крови, нарушение гипоталамо-гипофизарной оси;
• наследственность;
• психологические причины: низкая стрессоустойчивость, эгоцентризм, зависимость от мнений окружающих, эмоциональная лабильность, невозможность реализовать потребность в безопасности, в любви;
• медицинские факторы: алкоголизм, наркомания, психические расстройства, онкологические патологии, СПИД, соматические заболевания с инвалидизацией, летальным исходом.

Потенцирующие факторы, которые повышают риск суицида:

• религиозные факторы: самоубийство в некоторых культах расценивается как очищение и жертвоприношение; в отдельных течениях собственноручная смерть рассматривается как жест романтизма;
• внутрисемейные факторы: дети и подростки из неполных, асоциальных семей, воспитывающиеся в условиях насилия, унижения, отчуждения;
• влияние социума: конфликтная атмосфера в общении со сверстниками, проблемы любовных отношений.

Непосредственными причинами попыток самоубийства являются:

• стресс: смерть близких, случайное наблюдение самоубийства, отвержение коллективом, знакомыми, состояние в результате изнасилования;
• доступность средств самоубийства при специфическом состоянии повышает риск их использования.

Обзор проблемы

Ежегодно около 800 000 человек лишают себя жизни, а значительно большее число людей совершают попытки самоубийства. Каждое самоубийство — это трагедия, которая воздействует на семьи, общины и целые страны, оказывая долгосрочное воздействие на живущих. Самоубийства происходят на протяжении всего жизненного цикла, и в 2016 году они стали второй ведущей причиной смерти среди молодых людей 15-29 лет в глобальных масштабах.
Самоубийства происходят не только в странах с высоким уровнем дохода, этот глобальный феномен характерен для всех регионов мира. Фактически более 79% самоубийств в мире произошли в 2021 году в странах с низким и средним уровнем дохода.

Самоубийства — это серьезная проблема общественного здравоохранения; однако при наличии своевременных, основанных на фактах и зачастую недорогостоящих мер вмешательства, самоубийства можно предотвращать. Для обеспечения эффективности национальных мер реагирования требуется всеобъемлющая межсекторальная стратегия предотвращения самоубийств.

Виды конфликтов

Конфликты, лежащие в основе суицидального поведения, могут быть классифицированы:

• конфликты на почве профессиональной деятельности и социального взаимодействия, включая межличностные конфликты, индивидуальные трудности адаптационного характера;
• регулируемые спецификой личных и семейных отношений (неразделенная любовь, измена, развод, болезнь или смерть близких, сексуальная несостоятельность);
• в связи с антисоциальным поведением: страх уголовной ответственности, позора;
• по причине состояния здоровья: заболевания физического, психического характера, хронические болезни;
• обусловленные финансовыми сложностями;
• другие разновидности конфликтов.

Суицидоопасная ситуация создается при взаимодействии конфликтов различных видов. Утрата жизненных ценностей сопровождается индивидуальной оценкой, суждением, мировоззрением. Не существует личностной структуры, специфичной для суицидального поведения.

Наибольшей уязвимостью обладают личности с психопатическими чертами характера. В сложных условиях, на фоне возрастного кризиса, при заостренности определенных качеств, человек приходит к дезадаптации.

Классификация суицидального поведения

Из множества классификаций суицидального поведения представляют интерес попытки, имеющие отношение к целям, причинам.

Выделяют три вида суицидальных действий:

• Истинные: тщательно спланированные поступки, которым предшествует формирование соответствующих высказываний, поведения; решение бывает принято на почве долгих размышлений о смысле жизни, предназначении, тщетности существования; доминируют признаки суицидального поведения; другие эмоции и черты характера остаются в тени, и цель умереть бывает достигнута.
• Демонстративные: попытки самоубийства напоминают театральное действие, могут являться способом диалога с близкими. Признаки демонстративного суицидального поведения — в том, что они производятся с расчетом «на зрителя», и их целью является привлечение внимания, быть услышанным, получение помощи. Смерть возможна из-за плохой расчетливости.
• Маскированные: суицидальное поведение несовершеннолетних предполагает косвенные способы самоубийства — экстремальные виды спорта, скоростная езда на транспорте, опасные путешествия, употребление психотропных веществ; чаще всего настоящая цель не осознается окончательно.

Признаки, свойственные взрослому населению

Признаком суицидального поведения у взрослых является гнев, направленный внутрь себя. На него могут указывать и тяжелые потери, плохое состояние дел, отсутствие надежды и вариантов помощи. Другим симптомом является всепоглощающее чувство безысходности, а также, собственно, попытка ухода из жизни.

Распознав признаки суицидального поведения, можно спасти жизнь человека. Потеря энергии, постоянное чувство скуки, усталость, длительные нарушения сна и аппетита, кошмары с картинами катастроф, злейших существ, гибелью людей — все это входит в перечень общих симптомов.

Другие признаки: повышенная самокритичность, выраженное чувство вины, несостоятельность, стыд, страх, тревожность, неуверенность, нарочитая дерзость, агрессия. Депрессия проявляется в виде меланхолии, а также в бессоннице, беспокойстве, вследствие чего приходит «усталость от жизни».

Признаки суицидального поведения у взрослых:

• планирование убийства, озвучивание намерения совершить действие в отношении себя или другого человека;
• наличие инструмента убийства — пистолета и подобного, наличие доступа к нему;
• утрата связи с действительностью (психоз), слуховые галлюцинации;
• употребление психотропных веществ;
• разговоры о способах и предметах нанесения физического вреда;
• стойкое желание остаться наедине;
• раздаривание личных вещей;
• агрессия или неадекватное спокойствие.

Любое высказывание относительно самоубийства должно быть воспринято со всей серьезностью. Наблюдая признаки суицидального поведения, необходимо как можно быстрее узнать, имеется ли у человека оружие, медикаменты для совершения запланированных действий, определено ли время данного поступка и нет ли ему альтернативы, другого способа утолить боль.

Если не удается оказать помощь, необходимо сообщить об угрозе в милицию и больницу. Рекомендуется присутствовать с человеком, которому требуется поддержка, попросить сделать это других, кому можно довериться. Следует убедить человека в том, что он нуждается в профессиональном наблюдении специалистов.

Признаки суицидального поведения у детей и подростков

Попыткам суицида предшествует замкнутость, депрессия. Что касается признаков суицидального поведения у детей, этому сопутствует утрата интереса к играм, развлечениям, еде. Они предпочитают одиночество, отказываются от дружеских мероприятий, занятий, которые приносили им удовольствие, посещений детского сада.

Депрессивные проявления выглядят как расстройства физической активности: появляются боли в теле, нарушения сна, аппетита, пищеварения. У мальчиков чаще наблюдается раздражительность, у девочек — слезливость, подавленность. Смерть может восприниматься как сон или временное явление.

Суицидальное поведение ребенка выражается в его рисунках и придуманных историях. Дети могут рассказать о преимуществах и недостатках того или иного способа ухода из жизни. Они могут обсуждать опасность лекарств, падения с высоты, утопления или удушья. При этом у ребенка отсутствуют интересы к настоящему, планы на будущее. Наблюдаются вялость движений, ухудшение успеваемости в школе, бессонница, нарушение аппетита, снижение массы тела.

Среди признаков суицидального поведения у подростков присутствуют откровенные высказывания, фразы: «не желаю жить», «хочу умереть», «жизнь окончена». Подобная одержимость продолжается стремлением смотреть фильмы или читать книги о совершении самоубийства, искать информацию в Сети. В творчестве любого вида содержатся темы смерти.

Прочие признаки суицидального поведения у подростков:

• уход из дома;
• неустойчивость эмоций, агрессивность, грубость;
• равнодушие к своему внешнему виду;
• отчужденность от родственников, друзей, хотя отношения могут быть стабильными, посещение школы — регулярным;
• опасные увлечения;
• вождение автомобиля в нетрезвом виде;
• демонстративное противоречие окружающим;
• поведение, представляющее опасность для здоровья и жизни.

К опасным симптомам следует отнести:

• попытки совершения самоубийства в прошлом;
• намерения самоубийства в семье;
• наличие депрессии, шизофрении, биполярные расстройства.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ считает самоубийства приоритетом общественного здравоохранения. В 2014 году был опубликован первый доклад ВОЗ о самоубийствах в мире, озаглавленный «Предотвращение самоубийств: глобальная императива» для того, чтобы улучшить понимание общественным здравоохранением значения самоубийств и их попыток и сделать предотвращение самоубийств одним из наиболее приоритетных вопросов в глобальной повестке дня общественного здравоохранения. Ставится также цель содействовать и помогать странам в разработке и укреплении всеобъемлющих стратегий по предотвращению самоубийств в рамках межсекторального подхода к общественному здравоохранению.

Самоубийства являются одним из приоритетных условий в реализации Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), которая была развернута в 2008 году, и в рамках которой разрабатываются основанные на имеющихся данных технические руководящие указания для расширения масштабов оказания услуг и обеспечения ухода в странах в области психологических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с зависимостью. В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013-2020 гг. государства–члены ВОЗ обязались достичь глобальной цели сокращения показателя самоубийств в странах на 10% к 2020 году.

Кроме того, смертность от самоубийств является одним из показателей выполнения задачи 3.4 в рамках Целей устойчивого развития: к 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия.

Диагностика

Выявление признаков суицидального поведения у детей и подростков осуществляется врачом-психиатром, клиническим психологом. После предъявления родителями жалоб на эмоциональное состояние ребенка — вялость, подавленность — врач предполагает наличие депрессии и склонности к суициду.

Методы обследования:

• беседа: психиатр уточняет время проявления и выраженность симптомов, их длительность;
• опросники, тестирование: используются разнообразные методики, включающие прямые вопросы о мыслях и попытках самоубийства (опросник Айзенка «Самооценка психических состояний личности»);
• проективные методы: применяются для детского младшего школьного возраста, подростков, не осознающих суицидальные тенденции (тест Люшера, тесты с помощью рисунков, «сигнал», метод неоконченных предложений).

В результате комплексного обследования активности личности выявляют признаки суицидального поведения у детей, включая истериодные, сензитивные, возбудимые акцентуированные, эмоционально-лабильные черты. Сочетание депрессии, неуравновешенности, импульсивности является указанием на существенный риск попыток самоубийства.

Кто входит в группу риска?

Хотя в странах с высоким уровнем дохода четко прослежена связь между самоубийствами и психическими расстройствами (в первую очередь, депрессией и расстройствами, вызываемыми потреблением алкоголя), многие самоубийства совершаются импульсивно в моменты кризиса, когда утрачивается способность преодолевать стрессовые ситуации в жизни, такие как финансовые проблемы, разрыв отношений или хроническая боль и болезнь.

Кроме того, суицидальное поведение во многом ассоциируется с конфликтами, стихийными бедствиями, насилием, злоупотреблением или утратами, а также чувством изоляции. Показатели самоубийств также высоки среди самых уязвимых групп, которые подвергаются дискриминации, например, беженцы и мигранты; коренное население; лесбиянки, гомосексуалисты, бисексуалы, транссексуалы и интерсексуалы (LGBTI); а также заключенные. Самым сильным фактором риска в плане самоубийства является предшествующая попытка самоубийства.

Осложнения суицидального поведения

Суицидальное поведение, которое не завершилось уходом из жизни, осложняется специфическими заболеваниями. Это разнообразные увечья, порезы, тяжелые травмы, повреждения рук, ног, ребер, гортани, пищевода, нарушение работы печени и почек.

После попыток суицида такие люди нуждаются в госпитализации, а повреждения могут привести к инвалидности и ограничениям, наложить тяжелый психологический отпечаток на дальнейшую жизнь. Присутствует риск социальной дезадаптации.

Способы суицида в разных странах имеют определенную степень распространенности:

• повешение: лидирующий метод во всем мире;
• огнестрельное оружие: в США ему отводится 60 % популярности; в Канаде — 30 %;
• отравление: передозировка лекарств, в США — составляет 18 % от всех самоубийств;
• ДТП с единственной жертвой: около 17 %;
• прощальные записки с наложением на себя рук: 15-25 %.

Способы самоубийства

По оценкам, порядка 20% самоубийств в мире являются результатом самоотравления пестицидами, причем большинство таких случаев имеют место в деревенских и сельскохозяйственных районах стран с низким и средним уровнем дохода. Другими широко распространенными методами самоубийства являются повешение и использование огнестрельного оружия.

Знакомство с наиболее широко распространенными методами самоубийства важно для разработки таких стратегий предотвращения, которые подтвердили свою эффективность, как, например, ограничение доступа к средствам самоубийства.

Задачи специалиста, консультанта

Кризисные службы по-разному относятся к суициду. Некоторые ставят целью поиск местонахождения клиента и задачу воспрепятствовать убийству. Они могут самостоятельно передавать информацию о клиенте в медицинские и полицейские службы. С целью профилактики суицидального поведения несовершеннолетних необходим особый профессиональный подход.

Задачи консультанта «горячей линии» заключаются в следующем:

• распознать признаки суицидальных мыслей и тенденций;
• оценить степень опасности поведения;
• проявить деликатную заботу о клиенте.

Принципы беседы с клиентом:

• не пренебрегать суицидальными высказываниями;
• выразить заинтересованность личностью и судьбой собеседника;
• вопросы нужно задавать спокойно и искренне, активно слушая;
• аккуратно выяснить представления и план суицидальных действий пациента;
• узнать, присутствовали ли подобные мысли в прошлом;
• выяснить причины и условия формирования суицидальных мыслей;
• побудить собеседника выразить чувства в связи с болезненной сферой.

Запрещенные действия при первой помощи:

• не вступать в прямую конфронтацию с клиентом при его заявлении о суицидальных намерениях;
• не показывать своего шока от услышанного;
• не вступать в дискуссию о допустимости действия;
• не прибегать к аргументации, учитывая угнетенное состояние клиента;
• не гарантировать того, чего нельзя осуществить (помощи семьи);
• не осуждать, проявлять искренность;
• не предлагать упрощенных схем, наподобие: «стоит вам только отдохнуть»;
• не акцентировать внимание на негативных факторах, попытаться закрепить оптимистичные тенденции.

Приоритетным действием в оказании помощи суицидально настроенному клиенту является умение поддерживать разговор с ним как можно дольше. В дальнейшей работе следует позволить клиенту высказаться, выплеснуть чувства, пообещать быть полезным в разговоре, помочь структурировать истоки проблемы в его сознании, подвести к мысли о том, что подобные ситуации встречаются достаточно часто.