Лекарственная полиневропатия (лекарственная полинейропатия)

Получить консультацию

Залог успешной реабилитации в нашей клинике – прицельное воздействие на пораженные места в сочетании с современной лекарственной терапией.

В избитой фразе «Все болезни от нервов» есть немалая доля истины. Полинейропатия («болезнь множества нервов» — греч.) проявляется множеством симптомов – от эффекта «бегающих мурашек» или жжения до отеков, порой необъяснимых приступов боли, дрожания конечностей, слабости мышц, потливости, одышки, сердцебиения. Сама по себе полинейропатия – это результат других заболеваний, в том числе сахарного диабета, различных травм, воздействия токсинов.

Мы эффективно работаем со всеми видами полинейропатии, предотвращая ее тяжелые последствия – снижения тонуса мускулатуры, мышечной атрофии, потере человеком способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.

Учитывая сложность этого неврологического заболевания, пациентам вместе с основным лечением требуется обширная реабилитация, которая начинается с консультации и осмотра опытным врачом-неврологом.

После оценки рефлексов, мышечного тонуса, подвижности конечностей и анализа информации о сопутствующих заболеваниях, он подберет вам персональную программу реабилитации.

Также над решением вашей проблемы со здоровьем вместе с врачами-неврологами будут трудиться опытные профессионалы – врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, массажисты.

С помощью уникальной и мощной электронейрофизиологической станции специалисты не только проведут первичную диагностику, но и будут оценивать все изменения функционального состояния нервной системы в процессе реабилитации. Точность работы этого прибора такова, что ни одно малейшее отклонение в показателях не скроется от внимания наших специалистов.

В нашем отделении реабилитации мы собрали все необходимое для комплексной реабилитации, направленной на преодоление полинейропатии – тренажеры, дорожки для ходьбы, современные физиотерапевтические комплексы. Наряду с ручным массажем при реабилитации пациентов с полинейропатиями активно применяется современная хивамат-терапия (массаж пульсирующим электростатическим полем), современные компьютерные станции для функционального восстановления конечностей (с биологической обратной связью), установки-имитаторы опорной нагрузки стопами, электромиостимуляторы, установки для магнитотерапии и т.п.

«Залог успешного восстановления при полинейропатии — непрерывная, комплексная реабилитация с построением индивидуальной программы под контролем команды профессионалов.»

— Кудряшов Алексей Алексеевич, заведующий отделением неврологии.

Симптомы лекарственной полиневропатии

Чувство жжения, онемение в стопах появляются через некоторое время после начала лечения лекарственными препаратами (недели, месяцы) (90%). Отмечается ощущение покалывания, «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах (50%). Жгучие боли в ногах, больше в стопах, появляются через несколько недель, месяцев после начала заболевания (70%). Ноющие боли в ногах — через 5–10 лет после начала заболевания. 40% пациентов отмечают повышенную влажность ладоней, ступней. Слабость в мышцах ног появляется при длительном течении заболевания (20%).

При объективном осмотре выявляют симметричное поражение нижних конечностей: парестезии в ногах (50%), гипестезию по типу «носков», «перчаток» (80%), дизестезию, гипералгезию по типу «носков», «перчаток» (70%), аллодинию (10%), мышечную гипотонию нижних конечностей (40%). У 20% пациентов выявляется умеренная слабость в разгибателях стоп и пальцев. Могут определяться амиотрофии в дистальных отделах стоп (30%), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, прежде всего ахилловых (70%), гипергидроз ладоней и стоп, трофические расстройства дистальных отделов конечностей (30–40%). В 10% случаев развивается сенситивная атаксия.

По мере течения заболевания неврологические симптомы появляются и в проксимальных отделах нижних конечностей, в тяжелых случаях поражаются руки.

Улучшение кровоснабжения

При полинейропатии нижних конечностей нужно обратить внимание на гимнастические упражнения, восстанавливающие работу мышц и улучшающие кровоснабжение. Для улучшения питания конечностей нужно вращать суставы, сгибать и разгибать ноги. Конечно, на первых порах нужна помощь, если ноги не в тонусе, но со временем начнется так называемая активная фаза и больной сможет сам следить на наличием движения конечностей.

Большую роль, особенно на начальном этапе, имеет массаж конечностей. Конечно, постоянно следить за процессом восстановления профессиональный массажист не сможет, поэтому нужно запомнить его движения и повторять с помощью близких людей, а также делать самомассаж. Только так, воздействуя на пораженные ноги, можно ожидать благоприятного прогноза, и, как следствие, выздоровления.

Лечение лекарственной полиневропатии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны отмена препарата, вызвавшего полиневропатию; назначение витаминов группы В, фолиевая кислота, антиоксиданты (тиоктовая кислота), ноотропы, антидепрессанты, антиконвульсанты, физиотерапия, ЛФК.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Фолиевая кислота (витамин группы В, метаболическое средство). Режим дозирования: взрослым внутрь до 5 мг/сут. Курс лечения составляет 20–30 дней.
• Тиоктовая кислота (антиоксидант, гепатопротектор). Режим дозирования: назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин. до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.
• Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.
• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.
• Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).

Диагностика

Диагностику выполняют посредством анализов заболевания и ее признаков, при этом откидывается патология, способная вызывать аналогичные симптомы. Специалист изучает внешние аномалии состояния, наличие такого же заболевания у членов семьи.

Принцип проведения диагностики:

• Сначала выслушиваются жалобы больного.
• Определяется срок возникновения первых признаков болезни.
• Врачу предстоит выяснить, работает ли пациент с химическими реагентами.
• Выявляется зависимость от спиртного.
• Делается анализ крови.
• Проводится биопсия нервных окончаний.
• Выполняется электронеймография.
• Пациента осматривает невропатолог, иногда эндокринолог или терапевт.

Полинейропатия диагностируется с помощью разнообразных процедур:

• Биопсия.

• Ультразвук.
• Исследование цереброспинальной жидкости.
• Рентген.
• Биохимические исследования состава крови.
• Определение скорости срабатывания рефлексов.
• Изучение рефлекторной деятельности пациентов.

Поскольку полинейропатия не является самостоятельным расстройством, главная ее терапия будет направлена на определение факторов, приводящих к возникновению болезни. Требуется комплексное выполнение терапевтических процедур, чтобы одновременно с главными процедурами определить неприятные признаки полиневропатии.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.

Критерии инвалидности

После проведения медицинской экспертизы, определяющей состояние здоровья пациента и прогноз развития заболевания, ему может быть присвоена одна из трех групп инвалидности. Критерии, на которые опираются члены комиссии, при установлении степени нетрудоспособности следующие.

В этой статье вы узнаете:

На момент выявления заболевания, не имеет значения, это диабет 1 или 2 типа, если нет никаких осложнений со стороны систем и органов, и качество жизни пациента не ухудшено, инвалидность не положена.

Если у пациента уже развились необратимые изменения в органах, присутствует декомпенсация диабета, трудоспособность снижена, то больной вправе рассчитывать на присвоение группы инвалидности и материальную поддержку от государства.

Если же, заболевание достаточно компенсировано и не меняет образ жизни, то человек может продолжать работать, но, желательно, исключив вредные факторы.

Осложнения сахарного диабета:

1. Диабетическая ретинопатия (заболевание сетчатки).
2. Диабетическая нефропатия (заболевание почек).
3. Диабетическая нейропатия (поражение нервной системы).
4. Синдром диабетической стопы (поражение стопы, проявляется изъязвлением кожи, некрозом, отмиранием тканей).
5. Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, вен нижних конечностей).

Факторы, способствующие получению инвалидности:

1. Вид диабета (1 тип – инсулинозависимый или 2 тип – инсулинонезависимый. В первом случае инвалидность присваивается еще в детстве, а только по достижению 18-ти летия определяется группа нетрудоспособности).
2. Возникновение осложнений на фоне заболевание.
3. Невозможность медикаментозно скомпенсировать уровень глюкозы крови.
4. Невозможность к самообслуживанию.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Инвалидность без предоставления группы

Как известно, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) в основном поражает людей молодого возраста (до 40 лет) и детей. В основе этого процесса лежит отмирание клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин, а, следовательно, это ведет к гипергликемии.

Осложнения и тяжесть заболевания, которые человек приобретает, совершенно одинаковы и при первом и втором типах диабета. Если заболевшим является ребенок (с первым типом диабета), он может рассчитывать на инвалидность по детству до достижения совершеннолетия. После наступления совершеннолетия происходит переосвидетельствование и определение ему ограничение в трудоспособности, если это необходимо.

Существуют законодательные акты и нормативные документы, в которых этот вопрос подробно освещен.

Ключевым звеном в получении группы инвалидности будет прохождение медико-социальной экспертизы по месту жительства. Медико-социальное бюро представляет собой консилиум нескольких экспертов (врачей), которые, согласно букве закона и опираясь на предоставленные документы, заключения узких специалистов определяют степень работоспособности человека и нуждаемость его в инвалидности, и социальной защите государства.

Медицинские документы с точным изложением диагноза, характером течения заболевания предоставляет участковый врач. Но, перед тем, как документы отправятся на медико-социальную экспертизу, человеку необходимо пройти полное обследование, касающееся его заболевания.

1. Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин, С-пептид).
2. Инструментальные обследование (ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ вен нижних конечностей, офтальмоскопическое обследование диска зрительного нерва).
3. Консультации смежных специалистов (кардиолог, невролог, нефролог, офтальмолог, хирург).

Внимание! Вышеприведенный список обследований является стандартным, но, по назначению врача может быть изменен или дополнен.

1. Письменное заявление пациента.
2. Паспорт (свидетельство о рождении у детей).
3. Направление на медико-социальную экспертизу (заполняется лечащим врачом в форме №088/у–0).
4. Медицинская документация (амбулаторная карта, выписки из стационара, результаты проведенных обследований, заключения специалистов).
5. Дополнительные документы для каждого индивидуального случая свои (трудовая книжка, документ о наличии уже имеющейся инвалидности, если это переосвидетельствование).
6. Для детей: свидетельство о рождении, паспорт одного родителя или опекуна, характеристика с места учебы.

Согласно положенному времени, медико-социальная экспертиза решает вопрос о необходимости инвалидности. Если решение комиссии вызывает несогласие, то его можно обжаловать в течение 3-х дней, написав соответствующее заявление. В этом случае повторная экспертиза будет рассматриваться не по месту жительства, а в главном бюро медико-социальной экспертизы в срок 1 месяц.

Вторым этапом для обжалования выступает обращение в мировой суд. Решение мирового суда является окончательным и обжалованию не подлежит.

Группа инвалидности при сахарном диабете может переосвидетельствоваться. В зависимости от того, как проявляет себя заболевание, по мере улучшения или ухудшения группа инвалидности может смениться с третьей на вторую, со второй на первую.

Важно знать, что данное заболевание требует немалых сил, материальных затрат и вложений, при одновременной утрате частичной или полной трудоспособности. Именно поэтому, государство предоставляет бесплатные лекарства, а также льготы и выплаты этой категории граждан.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым) имеют право на бесплатное получение:

• инсулин;
• инсулиновые шприцы или экспресс шприц-ручки;
• глюкометры и определенное количество тест-полоски к ним;
• бесплатные медикаменты, которыми оснащена поликлиника.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (инсулинонезависимым) имеют право на получение следующего:

• сахароснижающие препараты;
• инсулин;
• глюкометры и тест-полоски к ним;
• бесплатные медикаменты, которыми оснащена поликлиника.

Кроме этого, инвалидов по диабету направляют на реабилитацию в санатории (пансионаты).

Что касается социальной сферы, то в зависимости от группы инвалидности больные получают определенную пенсию. Также им предоставляются льготы на коммунальные услуги, проезд и другое.

Симптомы

Как улучшить кровообращение при нейропатии?

Если ЛФК при нейропатии для кистей рук или других частей тела оказалась недостаточно эффективной, следует прибавить к упражнениям лечебные массажи. Такая терапия оказывает воздействие на мягкие ткани специальными электрическими приборами или вручную. Здесь часто применяются солнечные ванны, специальные масла, а также одновременные походы в баню или сауну.

Специалист, который проводит массаж, выполняет плавные движения, оказывая минимальное воздействие на кожу пациента. Поглаживания должны быть направлены от периферии к центральной части.

Также стоит учитывать некоторые предостережения, а именно:

• поскольку пациент страдает от потери чувствительности, специалист должен быть осторожен при оказании давления на пораженные части тела;
• необходимо тщательно проверять кожу, так как существует большой риск получения травмы после массажа;
• если в процессе массажа возникают болевые ощущения, его стоит сразу же прекратить и как можно быстрее обратиться к врачу.

Заниматься подобной терапией должен только высококвалифицированный специалист, только в этом случае интенсивность симптомов снизится, и пациент почувствует общее улучшение состояния. Если сделать массаж неправильно, у пациента могут возникнуть проблемы с отеками, артритом или инфекционными заболеваниями.

Чтобы массаж оказался максимально эффективным, в домашних условиях необходимо соблюдать следующие правила:

1. Подбор удобного для пациента места.
2. Следить за ощущениями, постоянно поддерживая разговор.
3. Не проводить массаж в спешке.
4. Использовать только умеренные нажатия и плавные движения.
5. Перед процедурой необходимо подготовить специальное масло, подушки, одеяло и полотенце.
6. Массажист должен также занять удобную позицию по отношению к пациенту – стоя или сидя.