Наружная гидроцефалия мозга считается болезнью новорожденных, но заболевание встречается и у взрослых пациентов. К развитию гидроцефалии приводит нарушение всасывания или оттока спинномозговой жидкости. В Юсуповской больнице неврологи применяют современные методы диагностики, которые позволяют установить причины, форму заболевания и степень тяжести.
При лёгкой степени гидроцефалии проводят консервативную терапию, направленную на уменьшение внутричерепного давления и улучшение функции нервных клеток головного мозга. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства, устраняющие причину заболевания. После операции у пациентов улучшается качество жизни, восстанавливаются нарушенные нервные функции.
Что такое гидроцефалия?
Трофику нервной ткани обеспечивает непрерывная циркуляция ликвора. Спинномозговая жидкость перемещается по определенному пути внутри церебральных структур, участвуя в обмене веществ. Ликвор защищает ткань от механических воздействий, обеспечивает стабильные концентрации электролитов, кислотно-щелочное равновесие, выступает в качестве иммунобиологического барьера.
Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся нарушениями выработки, оттока и/или циркуляции спинномозговой жидкости, избыточным ее скоплением, часто с повышением уровня внутричерепного давления. Для заболевания характерна неврологическая симптоматика. Со временем гидроцефалия приводит к развитию вторичных изменений. Синоним — водянка головного мозга. Неконтролируемое течение заболевания чревато летальным исходом.
Проявления водянки:
- приступы цефалгии (головной боли);
- колебания артериального давления;
- тошнота;
- рвота;
- недержание мочи;
- шаткость походки;
- психические нарушения (деменция и пр.);
- у детей раннего возраста — прогрессирующее увеличение размеров головы, симптом заходящего солнца и пр.
Схематичное изображение желудочков мозга в норме и при внутренней гидроцефалии
На ранних этапах развития патологии происходят изменения в головном мозге, но неврологическая симптоматика отсутствует. Проявления возникают на фоне органических процессов в церебральном веществе, нарушения кровообращения, атрофии отдельных участков.
Гидроцефалия — признак заболевания, т.к. является осложнением последнего. Идиопатическая форма патологии практически не встречается. Гидроцефалию и ее причины выявляют с помощью нейровизуализационных методов. Наиболее информативной признана МРТ.
Патологию чаще диагностируют у детей в первые 3 месяца жизни. Заболевание встречается и у взрослых, особенно после 60 лет. Причины развития гидроцефалии:
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли;
- сосудистые патологии;
- инфекционные заболевания;
- перенесенные нейрохирургические операции;
- инсульты и гематомы;
- аномалии развития центральной нервной системы.
Тактика лечения гидроцефалии головного мозга зависит от вида заболевания. При благоприятном течении назначают медикаментозную терапию. При неэффективности препаратов и высоком риске развития осложнений в срочном порядке проводят хирургическое вмешательство.
3.Эндоскопические операции при окклюзионной гидроцефалии
Безусловно, при этом серьезном заболевании требуется эффективное и своевременное лечение. Пациентам, страдающим подобной патологией, обычно проводятся такие эндоскопические операции:
- акведуктопластика;
- вентрикулокистоцистерностомия;
- эндоскопическая имплантация шунтирующих систем;
- вентрикулоцистерностомия (перфорация) дна III-го желудочка мозга.
На сегодняшний день медики считают перфорацию дна III-го желудочка самым оптимальным вариантом в лечении гидроцефалии
. Суть этого оперативного вмешательства состоит в создании анастомоза (искусственного прохода в виде небольшого отверстия) между желудочковыми полостями. Эта мера способна обеспечить дополнительную возможность оттока спинномозговой жидкости. Производится такая операция с помощью вентрикулоскопа – особого оптического прибора, позволяющего оперирующему хирургу контролировать все производимые им внутри желудочковой системы манипуляции эндоскопическим инструментарием.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Виды гидроцефалии
В зависимости от причины развития, водянка мозга бывает врожденной и приобретенной. Исходя из распределения ликвора, патологию классифицируют на виды:
- наружная;
- внутренняя (моно-, би-, три- или тетравентрикулярная);
- смешанная.
Исходя и механизма развития, водянка головного мозга бывает:
- открытой (сообщающаяся);
- закрытой (окклюзионная).
Внутренняя тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия на МРТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях: на левом снимке видно гигантское кистозно-солидное образование, явившееся причиной обструкции ликворопроводящих путей на уровне Сильвиева водопровода
В чем опасность болезни?
Последствия водянки во многом зависят от возраста, когда возникли нарушения, и развития осложнений:
- У грудных детей наблюдается высокая возбудимость, нарушение сна, повышенный тонус мышц. Самое тяжелое проявление – задержка развития и отклонения психики.
- Дошкольники проявляют агрессию, заикаются, развивается косоглазие, наблюдаются задержки развития.
- У детей школьного возраста ухудшается память, болит голова. Процесс обучения проходит с трудом.
- У взрослых проявляется эпилепсия, повышенная возбудимость, галлюцинации.
Опасность заболевания во взрослом возрасте – развитие отклонений психики, двигательных функций и моторики. Если не принять срочные меры, пациент становится инвалидом.
МРТ покажет гидроцефалию?
При магнитно-резонансной томографии получают послойные снимки исследуемой анатомической области. При изучении сканов врач видит мозговое вещество и выявляет отклонения от нормы. МРТ отчетливо показывает гидроцефалию. Метод информативен на ранних этапах развития заболевания, даже при отсутствии у пациента характерных симптомов. Детализация снимков позволяет врачам выявить водянку головного мозга, определить тип, диагностировать сопутствующие заболевания.
Водянка головного мозга при МР-сканировании в коронарной проекции
Симптомы
Основные признаками гидроцефалии у детей является опережающий рост головы и увеличенный диспропорциональный череп. У новорожденных имеют место следующие симптомы неокклюзионной гидроцефалии:
- напряжённый родничок;
- частое запрокидывание головки;
- смещение глазных яблок книзу, косоглазие;
- пульсирующие округлые выпячивания в местах несросшихся костей черепа.
Взрослые пациенты с гидроцефалией предъявляют жалобы на ощущения тяжести в голове и головные боли, усиливающиеся в утренние часы. У них может повышаться или понижаться артериальное давление, возникать сердцебиение, потливость, тошнота и рвота по утрам. Развивается повышенная утомляемость и усталость, нервозность. Нарушается походка, ухудшается состояние при перемене погоды. Со временем развивается недержание мочи, парез нижних конечностей. На поздней стадии заболевание нарушается интеллект, утрачивается способность к самообслуживанию.
Для определения формы и степени тяжести гидроцефалии неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, включающее компьютерную и магнитно-резонансную томографию, исследование глазного дна, краниографию, ультразвуковое исследование. Врачи делают люмбальную пункцию и производят забор 40 мл спинномозговой жидкости для лабораторного исследования. Улучшение состояния пациента после процедуры свидетельствует о хорошем прогнозе для выздоровления при выполнении оперативного вмешательства.
Признаки гидроцефалии у взрослых по МРТ
Проявления патологии на снимках бывают прямыми и косвенными. Первые связаны с расширением желудочков мозга (III, IV и боковых (в начальном периоде — в области передних рогов и тела)), водопровода и/или субарахноидального пространства (конвекситально, в области базальных цистерн, Сильвиевых борозд и пр.). Косвенные признаки на МР-сканах:
- межжелудочковый индекс свыше 0,5;
- перивентрикулярный отек при напряженной водянке;
- смещение гипоталамуса вниз;
- локальное выпячивание крыши боковых желудочков и др.
Дополнительно на томограммах определяют причину водянки головного мозга — основное заболевание.
Причины развития патологии
Мозг человека состоит из мягких тканей, находящихся в черепе. Для защиты от повреждений в полости циркулирует ликвор — жидкость заполняет внутренние желудочки и борозды. Когда человек здоров, приток и отток ликвора сбалансирован. Выполнение им функций не сказывается на состоянии здоровья пациента. Если происходят нарушения вследствие развития опухолей, травм и инфекций, внутричерепное давление увеличивается, и процесс движения ликвора нарушается, вызывая изменения функций мозга и неврологические проявления.
Гидроцефалия может развиваться на фоне инсульта или развития опухоли.
Лечение болезни
Для эффективного решения проблемы избытка ликвора в желудочковой системе ГМ используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Лечение аптечными препаратами направлено на устранение начальных стадий развития болезни. В их перечень внесены медикаменты, действие которых направлено на снижение ВЧД, выведение избытка жидкости, а также улучшение питания клеток головного мозга. В случае диагностирования острых, хронических форм патологии назначается проведение хирургических операций. К ним относятся:
- наружное вентрикулярное дренирование, предоставляющее возможность обеспечить отток ликвора и вводить препараты для разжижения крови;
- ликворное шунтирование, основанное на выведении лишних объемов цереброспинальной жидкости при помощи системы клапанов, трубок в полости организма пациента, включая предсердие, брюшину и т.д.;
- эндоскопическая пластика межжелудочкового отверстия, направленная на освобождение естественных путей оттока цереброспинальной жидкости из боковых желудочков.
Форма, стадия развития патологи определяет способ лечения.
Диагностические методы определения
Клиническая картина у больных гидроцефалией проявляется настолько явно, что позволяет специалисту заподозрить возникновение болезни уже при первичном осмотре. Далее врачу остается диагностировать форму патологии и первопричину, приведшую к водянке. Инструментальные методы диагностики сводятся к таким способам, как рентгенографическое исследование, УЗИ, компьютерное или магнитно-резонансное сканирование.
На традиционном рентгеновском снимке хорошо заметно истончение костной ткани черепа, расхождение швов, образование внутри-оболочных впадин небольшого размера, асимметрия черепной коробки. При ультразвуковом обследовании определяется повышение давления в области головы. На осмотре у окулиста диагностируется дегенерация зрительного нерва, выпадение периферийных полей и снижение зрительной функции.
Во время любого вида томографии определяется тип аномалии, локализация первопричины и внутриутробные аномалии развития. Если источником сдавливания ликворной системы выступает опухолевый процесс, выявляется природа образования и степень его врастания в ткани. Если патологический феномен вызван нарушением в сосудистой сети, назначается МРА сосудов. Дополнительную информацию можно получить при исследовании состава церебро-жидкости, которая забирается пункционным путем. Этот же метод назначается и для выявления инфекционного патогена, вызывающего воспалительный процесс.
Как бороться с патологией?
Медикаментозная терапия эффективна при приобретенном характере водянки. Лечится первопричина, применяются мочегонные средства, снижающие количество жидкости в организме.
Врожденный типа аномалии лечится при помощи хирургического вмешательства, позволяющего избавиться от анатомического дефекта или опухолевого объекта. Если восстановить нормальный отток субстанции нет возможности, проводится искусственное шунтирование, позволяющее вывести лишнюю воду из полости черепа. Данная процедура может быть проведена в неоднократном количестве.
Диета
Питание больного должно быть направлено на улучшение водно-солевого баланса. Из рациона следует исключить продукты, которые вызывают накопление жидкости. Вместо них в меню вводят овощи и фрукты, мясо, приготовленное на пару, и каши.
Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, много гулять. Выполнение этих рекомендаций поможет поддержать умственную и психическую форму пациента.
Водянка является серьёзным заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Больному требуется квалифицированная помощь специалиста пожизненно. Болезнь в запущенной стадии – не лечится.
К какому врачу обращаться?
Водянку лечат нейрохирурги. При обращении в клинику РАН в Москве вам окажут квалифицированную эффективную помощь: проведут обследование, назначат анализы, поставят диагноз, определят стратегию эффективного лечения.
При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.
Чем характеризуется заболевание
Функцию питания головного мозга и защиты от сотрясений выполняет омывающая его жидкость — ликвор. Излишнее ее скапливание или нарушение оттока вызывает развитие умеренной наружной гидроцефалии.
Некоторые врачи-неврологи говорят о том, что данное заболевание может появиться только у детей и является врожденной патологией. Конечно, новорожденных деток, которые страдают водянкой, достаточно много. Но однозначно относить гидроцефалию только к врожденной патологии не нужно.
У взрослых болезнь диагностировать трудно. Пациента могут лечить от совершенно другого психического или неврологического заболевания, не подозревая гидроцефалию. Водянка является опасным заболеванием, которое может спровоцировать различные нарушения со стороны неврологии.
Умеренная гидроцефалия часто имеет две стадии развития. Для острой стадии характерно появление признаков болезни, ставшей причиной гидроцефалии. Во время хронической стадии появляются симптомы, указывающие на саму патологию головного мозга.
Диагностика
Используют следующие методы диагностики:
- Начало обследования характеризуется детальным сбором анамнеза. Определяется начало возникновения симптомов, характер их течения, наличие первичной патологии.
- Неврологическое обследование. Специалист определяет интракраниальную гипертензию, очаговую симптоматику.
- Офтальмологический осмотр. Определяется состояние глазного дна, зрительных нервов. Проводят офтальмоскопию, периметрию, визометрию. Обследуют поля и остроту зрения.
- Эхоэнцефалография. Выясняет интракраниальную гипертензию, увеличение желудочков, перемещение мозговых тканей.
- Нейровизуализация. У младенцев выполняется методом нейросонографии через родничок. Взрослых диагностируют методом МРТ головного мозга. Таким образом определяется патология развития, местоположение блока ликворных сосудов.
Грамотная дифференциальная диагностика исключает субарахноидальные кровоизлияния. У маленьких детей важно исключить макрокранию, являющуюся наследственной особенностью.
Предупреждение водянки головного мозга
Наблюдение и обследование беременной женщины позволит выявить отклонения в развитии плода, своевременно пролечить инфекционное заболевание. Особого внимания требуют женщины, у которых близкие родственники болеют гидроцефалией.
Бережное отношение к плоду защитит его от внутриутробных травм и болезней. Наблюдения у специалиста требуют новорожденные из группы риска.
Необходимо защищать маленьких детей от черепно-мозговых травм, беречь от нейроинфекций. Это же предупредит и развития заболевания у взрослых.
Врожденная гидроцефалия приостанавливает свое развитие, но не излечивается. Лечение старших детей может быть благоприятным. Это зависит от тяжести заболевания, своевременности и качества лечения.
