Реактивный психоз — психогенные заболевания на фоне психических потрясений

Общий характер причин и этиология

Причины психогении кроются в психологических травмах различной степени тяжести. Переживания индивидуума могут иметь острую и хроническую форму, характеризуются шоковым, угнетенным или тревожным состоянием.
Во многом течение болезни и состояние больного определяются силой травмы и степенью неустойчивости психики. Человек, чувствительный по своей природе к эмоциональным потрясениям, переживает это состояние намного тяжелее, нежели тот, чья психика более устойчива.

Чаще психогенные расстройства возникают у ранимых и инфантильных людей, остро реагирующих на происходящее, а также у лиц с задержками психического развития.

Кроме того, дать толчок развитию отклонений в психике могут неблагоприятные жизненные обстоятельства, смерть близких людей и длительные семейные неурядицы, унизительное положение человека или осознание физического уродства и неполноценности. В этом случае болезнь развивается медленно, постепенно снижая жизненный тонус и приводя индивидуума к состоянию апатии.

Выяснить то, насколько распространено подобное нарушение, не представляется возможным, поскольку многие люди не оценивают свое состояние как болезненное, считая происходящее «житейской ситуацией» и «черной полосой».

Однако можно с уверенностью сказать, что случаи развития психогении значительно учащаются при массовых потрясениях в виде войн и стихийных бедствий.

Ступор причины, способы диагностики и лечения

Существует более 10 видов состояния оцепенения — отличия заключаются в первоисточнике поражения и течении симптома. В зависимости от типа патологии также подбирается эффективный курс лечения или график приёма препаратов. Любая форма ступора имеет общие признаки — напряжённость мышц, помутнение сознания, неподвижность, увеличение тонуса тела, молчание, ослабление естественных рефлексов.

Кататонический ступор

Кататоническое расстройство возникает обычно вследствие сильного страха, опасности, эмоционально повышенного состояния аффекта, аутизма, послеродовой или посттравматической депрессии, передозировки нейролептиков. Проявляется в трёх стадиях:

• Патетическая — незначительное ограничение умственных и двигательных способностей без помрачения рассудка.
• Импульсивная — острое внезапное проявление симптоматики с риском угрозы для окружающих и самого больного.
• Безмолвная — онемение тела с беспорядочным мышлением агрессивным настроем.

Эмоциональный ступор

Появляется после тяжёлой психоэмоциональной встряски, увиденного горя или шокирующего события. Медицинское название симптома — состояние аффекта. Больной может нанести физический вред не только окружающим но и самому себе, поэтому нуждается в постоянном наблюдении.

Ментальный ступор

Характерен людям с тонкой душевной организацией, ранимым и чувствительным личностям. Эмоциональный уровень таких пациентов выше, чем у среднестатистического человека. Чаще всего это творческие натуры, подростки в период полового созревания, женщины во время беременности или климакса. Симптом проявляется в виде апатии, длительной тоски, творческом кризисе.

Реактивный ступор

Психогенная форма расстройства, которая может возникать как самостоятельное нарушение психики, так и вследствие затяжного реактивного психоза. Характерные признаки — абсолютный мутизм и обездвиженность. Пациент молчит, не двигается, не реагирует на любые раздражители.

Апатический ступор

Другие термины — астения или бодрствующая кома. Пациент с поражением двигательных и умственных функций пребывает в полной апатии, чаще всего в положении лёжа. Больной ничем не интересуется, игнорирует голод, жажду, естественные нужды.

Маниакальный ступор

Полная противоположность оцепенению — пациент пребывает в повышенном возбуждении, что проявляется во всех рефлексах и способностях:

• хорошее настроение, смех, веселье даже при сильном горе;
• стремительное ускорение способности говорить и думать;
• резкие хаотичные движения всех частей тела;
• повышенное чувство голода, жажды, боли, желаний.

Другие типы ступора

• Катаплептический — оцепенение с восковой гибкостью без полной обездвиженности.
• Гебефренический — полное отсутствие реакции на внешние факторы, речь и ощущения;
• Истерический — апатия с громким плачем, криками, истерикой, необоснованным смехом.
• Депрессивный — оцепенение вследствие эмоционального потрясения, пациент отказывается от еды и воды, может причинить себе вред.
• С мышечным оцепенением — положение в напряжённой позе эибриона без любых рефлексов.
• Негативистический — больной обездвижен, но сохраняет рефлексы, при попытке «растормошить» сопротивляется.

Комплекс психогенных нарушений

Реакция на неблагоприятные внешние факторы во многом зависит от индивидуальных особенностей человека и конкретной ситуации, вследствие которой и развилось нарушение. По этой причине выделить четкую классификацию психогенных заболеваний достаточно трудно.

В целом под это определение попадают следующие состояния:

• реактивный бред (параноид);
• патологические реакции;
• возбуждение реактивного типа;
• состояние психогенного ступора;
• состояние аффективно-шокового психоза;
• психогенная депрессия;
• реактивный психоз истерического типа;
• сумеречное расстройство сознания;
• различные виды неврозов;
• стрессовое расстройство посттравматического типа.

Чтобы наиболее конкретно определить ту или иную форму психогении, необходимо понять, на какой почве развилось нарушение. Кроме того, за счет индивидуальных особенностей психики один и тот же вид заболевания у разных людей может проявляться различными признаками.

Каждый вид нарушения проявляется определенными признаками, что и позволяет выявить тот или иной тип психического отклонения.

Реактивный бред

Реактивный бредовый психоз характеризуется тревожностью, повышенной возбудимостью и двигательной активностью, а также появлением бреда.

Не исключено появление слуховых галлюцинаций. Часто подобное нарушение отмечается у лиц, находящихся в местах лишения свободы, в условиях одиночного содержания. Также этому виду расстройства подвергаются люди после длительных и утомительных путешествий (железнодорожный параноид) или злоупотребляющие спиртными напитками.

Это состояние может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев, а медицинская помощь в этом случае крайне необходима.

Патологические реакции

В таких случаях нарушение проявляется в виде неадекватной, слишком бурной реакции на произошедшее. Повод может и не быть травмирующим, иногда он совсем незначителен. Патологическая реакция, как правило, носит кратковременный характер, и длительность приступа зависит от степени неустойчивости психики и индивидуальных особенностей организма пациента.

Также подобное состояние может возникать у людей с нарушениями зрения и слуха, когда они попадают в непривычную для них обстановку.

Это явление носит название ситуационный параноид.

Возбуждение реактивного типа

Заболевание проявляется хаотичной двигательной активностью, которая впоследствии сменяется бездействием и полной безучастностью к происходящему. Больной может кричать и метаться, пытаться навредить себе, а затем впасть в апатию.
Также нередким явлением бывает помрачение сознания, сбои в памяти и полная амнезия.

Психогенный ступор

В такой ситуации индивидуум заторможен и неопрятен, аппетит и интерес к окружающему миру отсутствует. Больной не реагирует на происходящее и не проявляет двигательной активности. При психогенном ступоре нередки случаи резких вегетативных отклонений.

Аффективно-шоковый психоз

Аффективно-шоковый психоз появляется по причине острых потрясений, например, сильного испуга при катастрофе или во время стихийных бедствий, иногда – от неожиданного горестного известия.

В этом состоянии человек может быть излишне возбужден, совершая множество бессмысленных и бесполезных действий, или, наоборот, впасть в ступор. Нередко больные впоследствии не могут вспомнить, что происходило с ними в этот момент.

Аффективно-шоковым реакциям наиболее подвержены люди с повышенной чувствительностью, а также в условиях ослабленной предыдущими потрясениями психикой. В этом состоянии человек может пребывать до 1 месяца.

Депрессии психогенного характера

Психогенная депрессия является наиболее распространенной из всех расстройств психогенного спектра.

Данное отклонение характеризуется повышенной слезливостью, подавленностью, тревогами и страхами. Больной может пребывать в заторможенности, или же, наоборот, быть излишне возбужденным. Все мысли человека подчинены произошедшему событию, которое и послужило причиной психического отклонения, возможны суицидальные попытки.

Нередко на фоне депрессии происходят нарушения со стороны различных систем организма, обостряются хронические заболевания. В этом состоянии человек может пребывать 1–3 месяца, а лица в возрасте старше 40 лет намного дольше.

Реактивный психоз истерического типа

Психогенные расстройства истерического типа бывают нескольких видов:

1. Псевдодеменция (ложное слабоумие). Основной отличительной чертой «ложного слабоумия» является внешний вид человека – бессмысленное выражение на лице, подавленность или смех без причины, также наблюдается тремор конечностей. В общении такой человек неадекватен, часто отвечает невпопад и путается, но в то же время способен дать правильный ответ на достаточно сложные вопросы. В бытовом плане происходит то же самое – больной может утратить элементарные навыки и одновременно адекватно использовать, например, бытовую технику.
2. Пуэрилизм. При пуэрилизме человек как будто «впадает в детство». Его мимика, поведение, речь и реакции соответствуют детским, больной может капризничать, плакать, а также играть в детские игры и считать себя ребенком.
3. Ганзеровский синдром. В состоянии, относящемся к проявлениям ганзеровского синдрома, больные утрачивают способность совершать обыденные манипуляции и простые действия (например не могут выключить свет или воду). При этом намеренно дают неверные ответы на простые вопросы, бывают заторможены или сильно возбуждены.

Эти формы заболевания могут развиваться самостоятельно, но чаще происходит переход от одного вида психоза к другому.

Сумеречное расстройство истерического типа

Такой тип нарушения психики связан с травмирующими ситуациями и проявляется истерическим состоянием, которое переходит в ступор или транс.

Человек может совершить нелепые действия, страдать от галлюцинаций на тему произошедшей ситуации, видеть яркие образы. Кроме того, больной не в состоянии вспомнить текущую дату и осознать, где он находится.

После того как состояние человека стабилизируется, он не помнит того, что происходило с ним в период обострения.

Неврозы

Неврозное расстройство может быть спровоцировано длительным стрессом и травмой психики.

Часто возникает вследствие ощущения психологического дискомфорта в той среде, где находится человек.

В состоянии невроза больной осознает, что в его психике происходят нарушения и он нездоров.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Это состояние связано с сильными потрясениями: смерть близких, катастрофы, стихийные бедствия и прочие. После того, как травмирующая ситуация устраняется, больной может полностью восстановиться.

Но нередко последствиями этого расстройства становятся кошмарные сновидения и воспоминания о произошедшем событии.

Медицинская учебная литература

Истерические сумеречные состояния (наиболее частый вариант) возникает у лиц, страдающих истерической психопатией. Они проявляются помрачением сознания по типу его патологического сужения с более или менее грубой дезориентировкой в месте, времени и окружающих лицах, двигательным возбуждением и наличием комплексных (чаще слуховых и зрительных) нередко ахроматических галлюцинаций. В состоянии помраченного сознания больной переживает эти галлюцинации в виде связной фабулы (в центре которой обычно находится он сам) и ведет себя соответственно этим сложным переживаниям. Порой эти галлюцинаторные образы переживаются больным в диаметрально противоположном плане его в действительности тяжелой психотравмирующей ситуации.

Например, женщина, ожидавшая возвращения мужа с фронта или хотя бы письма от него, получив похоронку, впадает в такое сумеречное состояние и ждет мужа, который (в ее болезненном воображении) вот-вот должен вернуться живым и невредимым, «слышит» его шаги, его голос, «видит» его, вступает с ним в разговор и т. п. Течение этого состояния волнообразное, так как время от времени глубина помрачения сознания уменьшается, двигательное возбуждение спадает, к больному возвращается приблизительная ориентировка, но затем он снова впадет в прежнее психотическое состояние. Продолжается от нескольких дней до 2—3 нед, завершается восстановлением психического здоровья.

Сумеречные состояния с речевой бессвязностью могут возникать как у истерических, так и у прочих, не истерических личностей. В последнем случае они обычно возникают остро и на фоне патологически суженного сознания с дезориентировкой, двигательным возбуждением проявляется своеобразная — психогенная речевая спутанность. Речь льется потоком и состоит из бессвязных слов, иногда даже незаконченных; междометий, восклицаний, отражающих аффективное напряжение больного и психотравмирующие переживания. Обычно такая картина продолжается от нескольких часов до 2—3 дней и затем больной через тяжелую астению выходит из сумеречного состояния.

Но такая психогенная речевая спутанность может наблюдаться и в рамках более пролонгированного истерического психоза, т. е. проявляться в вышеописанной форме как симптом в процессе галлюцинаторной фабулы, переживаемой больным на фоне сумеречного помрачения сознания с дезориентировкой. Может она возникать на короткое время и в ситуациях активирования психогении, дополнительной психотравматизации в структуре различных острых и подострых реактивных психозов.

Псевдодеменция

Эта форма подострых реактивных психозов проявляется в неправильных ответах больных, которые отличаются большой нелепостью, словно бы демонстрирующей их грубое слабоумие. Столь же как бы нарочито нелепым оказывается и поведение больных. Так, халат он определяет как пальто, дверь называет окном и т. п. Особенностью таких ответов является то, что, будучи грубо неправильными, они остаются в плоскости поставленного вопроса и означают, что больной имеет в определенной степени правильное представление о данной ситуации или назначении предмета. Данный симптом был метко назван миморечью. Неправильные действия больных подобны этому: при предложении зажечь спичку больной чиркает по коробке древком, а не головкой ее; одеваясь, просовывает ногу в рукав сорочки; при предложении показать нос, показывает подбородок и т. п. Это — так называемые мимодействия, которые тоже показывают, что больной в общем сохраняет представление о правильной структуре предлагаемого ему действия, но совершает не его, а смежный с ним двигательный акт. Миморечь и мимодействие — два наиболее характерных симптома псевдодеменции. Выявляются два клинических варианта псевдодеменции: ажитированный и депрессивный [Фелинская Н. И., 19681.

При депрессивной псевдодеменции картина болезни формируется постепенно на фоне тревожно-депрессивного аффекта и двигательной и речевой заторможенности. Больные малоподвижны, пассивны, в основном лежат, на вопросы отвечают с задержкой, выражение лица у них страдальческое. Чаще на вопросы собеседника дают неправильные ответы (типа миморечи), но нередко дают негативный ответ «не знаю», «не помню» и т. п. То же имеет место и в поведении больных: симптом мимодействия выражен рудиментарно, чаще больные просто отказываются от этого, просят оставить их в покое.

При ажитированном варианте псевдодеменции больные активны, обычно подвижны в отделении, совершают много лишних движений, т. е. обнаруживается двигательная расторможенность. Лицо больного выражает удивление, иногда испуг, веселье на фоне дурашливой беспечности больного и обильно проявляющихся симптомов миморечи и мимодействия. В контакте с собеседником дает ответы, по смыслу противоположные содержанию психотравмы. Так, будучи арестован за кражу, утверждает, что он свободен, уважаем и даже пользуется почетом и т. п. При этом речь больного обильная и непоследовательная. В процессе обратного синдромокинеза, т. е. выхода из псевдодеменции возможны эпизоды бредоподобных фантазий. Продолжительность псевдодеменции — от нескольких недель до многих месяцев.

Пуэрилизм как одна из характерных форм реактивных психозов проявляется детской формой речи, поведения и эмоциональных реакций, т. е. как бы регрессом психики до детского уровня. И действительно, больные говорят детским сюсюкающим голосом, с детскими интонациями, окружающих называют «дядя» и «тетя», заявляют, что им 5 или 6 лет. Они ходят маленькими шагами, бегают и вообще двигаются по-детски, тянутся к блестящим предметам, хватают их, начинают ими играть или, напротив, прячут и уносят и т. д. Во время прогулки в больничном дворе мужчины «садятся верхом» на веточку, другой «погоняют», имитируя езду на «лошадке»; женщины собирают фантики и цветные ниточки, мелкие тряпочки, изображая игру в куклы. Эмоции тоже имеют детский рисунок: больные обижаются на замечания, надувают губы, «ревут» при изъятии «игрушек» при возвращении с прогулки в отделение и т. д. И все же речь идет не о полном регрессе психики до детского уровня, так как в рамках описанного детского рисунка поведения больной может закуривать сигарету и бриться, что отражает включения компонентов взрослого поведения в эту психопатологическую картину.

Синдром регресса психики (одичания) проявляется в утрате больным обычных высших психических форм поведения и переходе его на поведение, имитирующее поведение животного или совершенно утратившего рассудок человека. Больные передвигаются на четвереньках, становятся агрессивными, лакают пищу прямо из миски, не способны пользоваться ложкой, спят на голом полу, свернувшись «калачиком». В случаях двигательного возбуждения движения больных хаотические, лишенные целенаправленности. Иногда эта картина «обогащается» синдромом «перевоплощения», когда больные лают по-собачьи, на окружающих рычат, скалят зубы и пытаются укусить; лакают пищу и воду («пьют») прямо из миски, затем поднимают голову и закрывают-открывают рот, как бы имитируя питье птицы, машут руками на манер птичьих крыльев и т. п. Синдром одичания может сразу представить картину реактивного психоза, что бывает крайне редко. Чаще он как бы завершает целую серию психогенных синдромов, трансформирующихся в динамике реактивной болезни.

Бредоподобные фантазии

Синдром бредоподобных фантазий может исчерпывать картину данного реактивного состояния, но чаще он является начальным или (реже) заключительным этапом реактивной болезни с неоднократной трансформацией психопатологических синдромов. Чаще он возникает у олигофренов или у психопатических личностей. Его психопатологическая структура представлена нестойкими нелепыми бредовыми идеями величия, богатства, социальной значимости, особого происхождения, нередко фантастического содержания. В общении с окружающими больные сообщают о своих приключениях, об участии в сражениях, о найденных сокровищах и т. п. Тематика таких высказываний иногда вытекает из их же нелепых, порой псевдодементных ответов, но часто легко навевается вопросами собеседника. Фон настроения при этом оказывается тревожным. По мере редукции синдрома эти бредоподобные фантазии тускнеют, приобретают характер стереотипного повторения и затем полностью проходят. Иногда же на этом этапе обратного синдромокинеза состояние больного надолго фиксируется. По выходе из психоза возможна частичная амнезия.

Психогенный ступор

Психогенный ступор редко возникает как первичный реактивный синдром сразу же после воздействия психической травмы; чаще он является одним из поздних этапов реактивной болезни, в основном — заключительным этапом ее поступательного развития. Проявляется он двигательной заторможенностью и мутизмом, сочетающимися, как правило, с мышечной гипертонией. В зависимости от степени выраженности симптоматики возможны неполные ступорозные картины — субступорозные состояния, когда больные еще совершают (очень медленно) ограниченное число движений и могут тихо произносить какие-то отдельные слова. При полной выраженности ступорозного состояния больные полностью обездвижены, не способны к речевому контакту, не могут сами принимать пищу, бывают неопрятны. В отличие от кататонических состояний иного (инфекционного, органического, шизофренического и др.) происхождения, больные психогенным ступором фиксированы в аффективно-выразительной двигательной заторможенности. В их мимике (а порой и пантомимике), несмотря на интенсивную заторможенность, выявляются печаль и страдания, а вопросы психотравмирующего характера, хотя и остаются без ответа, вызывают яркие вегетативные реакции в виде тахикардии, неравномерности частоты пульса, дыхания, «участковой» гиперемии кожи лица и других проявлений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страниц: 2

Особенности психогенных расстройств у детей и подростков

В детском и подростковом возрасте могут возникать любые из перечисленных видов психических расстройств. Отличие состоит в том, что неокрепшая детская психика может реагировать на травмирующие ситуации более остро, но и выздоровление в условиях правильного лечения у детей проходит быстрее.

К факторам, говорящим о предрасположенности ребенка или подростка к развитию психогении можно причислить следующие особенности:

• тревожность и мнительность;
• повышенная возбудимость;
• впечатлительность и чувствительность;
• инфантилизм;
• склонность к беспокойствам и необоснованным страхам.

Особенности личности ребенка во многом предопределяют тип расстройства, которое может возникнуть в стрессовой ситуации.

Например, дети, страдающие от повышенной тревожности, больше склонны к невротическим расстройствам сверхценного содержания, а легковозбудимый ребенок реагирует на психическую травму проявлениями истерического типа.

Комплекс лечебных мероприятий

В процессе лечения психогении важно установить причину расстройства и принять меры для устранения травмирующих психику обстоятельств.

Больных чаще всего госпитализируют, поскольку они отличаются непредсказуемым поведением и могут быть опасны для окружающих. Кроме того, у людей с психическими расстройствами нередки суицидальные наклонности. По этой причине необходим медицинский контроль.

В некоторых случаях одна только смена обстановки действует на человека благоприятно, но для выздоровления этого недостаточно. В процессе лечения применяются медикаментозные препараты, такие как:

• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• нейролептики;
• средства седативного действия.

Если больной излишне возбужден, целесообразно применение следующих препаратов для внутримышечного введения:

• Феназепам;
• Тизерцин;
• Аминазин;
• Диазепам.

Вводить препараты следует 2-3 раза в сутки, продолжать медикаментозную терапию необходимо до восстановления адекватного состояния больного.

Кроме того, больным необходимо психотерапевтическое воздействие. Это нужно для психологической, социальной и трудовой адаптации пострадавшего.

Длительность лечения зависит от тяжести состояния и индивидуальных особенностей больного. В некоторых случаях человеку достаточно 10 дней стационарного лечения, а в иных ситуациях восстановление занимает 2 и более месяца.

Последствия для общего состояния здоровья

Наша психика подчас непредсказуема, это же касается и прогнозов при различных нарушениях. Шансы на выздоровление и возможные последствия напрямую зависят от ситуации, по причине которой произошло психическое расстройство, а также от индивидуальных особенностей организма.

Кроме этого, нельзя упускать такой момент, как своевременность оказания помощи – чем раньше начать лечение, тем выше шанс благоприятного исхода.

В отдельных случаях пациент полностью восстанавливается после потрясения, но бывает и так, что произошедшее оставляет след на всю жизнь.

Кроме этого, психогении и реактивные состояния психики способны вызывать заболевания соматического характера, например:

• нарушение в работе органов ЖКТ;
• проблемы с дыхательной системой;
• болезни сердца и сосудов;
• энурезы и затруднения в мочеиспускании;
• гормональные сбои.

Также вследствие психических расстройств у женщин возникает фригидность, а у мужчин – импотенция.

Этиология развития и факторы риска

В основе патогенеза психогенных заболеваний лежит сильное душевное потрясение. Но психотравма вызывает заболевание не у каждого человека.

Чаще реактивный психоз выявляют у акцентуированных личностей с выраженными свойствами характера, которые находятся в пределах нормы, но граничат с патологией. Также уязвимы эмоционально — неустойчивые, с высокой реактивностью, истеричные, склонные к паранойе люди.

Выделяют факторы риска, при которых наиболее вероятно развитие психогенных расстройств:

• нервно-психическая слабость, бессилие, усталость (астения);
• травма головного мозга (ЧМТ);
• генетическая предрасположенность;
• тяжелые соматические и инфекционные болезни;
• физиологические изменения гормонального фона (пубертатный возраст, беременность, роды, климакс);
• половой признак (женщины болеют чаще, чем мужчины);
• интоксикация организма (алкоголем, наркотиками, лекарственными веществами);
• авитаминоз, особенно недостаток витаминов В1 и В3.

Статья в тему: Последствия внематочной беременности — признаки и факторы риска развития осложнений

Вероятность выявления заболевания у ребенка, родные которого болеют психозом, очень велика.