Классификация психических расстройств: эндогенные, соматогенные, психогенные виды

Психические заболевания – это нарушения функций головного мозга. Распознавание и лечение подобных заболеваний составляет область интересов психиатрии. Но так как человеческая психическая деятельность невероятно сложно организована, подчас весьма трудно провести черту, строго разграничивающую психическую норму, ее разнообразие и вариативность от непосредственно психических отклонений. От большей части разделов клинической медицины психиатрию отличает то, что, по большей части, она не имеет убедительных данных относительно причин возникновения, течения и исхода болезней.

• Причины
• Симптомы
• Синдромы психических болезней Психоорганический синдром
• Припадки
• Помрачение сознания
• Кататонические синдромы
• Гебефренический синдром
• Галлюцинаторно-бредовые синдромы
• Ипохондрические синдромы
• Аффективные синдромы
• Невротические синдромы
• Слабоумие

Основной критерий определения болезни – клиническая картина. Хотя психиатрия стала самостоятельной областью медицины более двух столетий тому назад, а знания специалистов постоянно расширялись, оценка некоторых психических состояний остается субъективной. По этой причине так важна клиническая практика. Согласно данным медицинской литературы, определенные расстройства психики наблюдаются у 2-5% человек. В современной психиатрии существуют несколько равноправных классификаций психических болезней, в основу которых положены разные принципы. В этой статье мы придерживаемся положений отечественной классической психиатрии.

Причины

Много вызывающих доверие данных говорят о том, что душевные болезни возникают и развиваются по многим причинам. Основными специалисты полагают следующие:

1. Наследственность. Особенно важен этот фактор, когда речь идет о возникновении заболеваний, связанных с изъянами в тонких механизмах мозговой деятельности, как то, обмен нейромедиаторов, количество и уровень развития связи нейронов и прочее. Особенно долго ученые спорят относительно того, какой тип наследования шизофрении и эпилепсии. Согласно сведениям популяционной генетики и генеалогических исследований, прежде всего, близнецового метода, речь идет о полигенетической наследственности. Важна в этом случае также низкая пенетрантность генов, отвечающих за унаследование душевных болезней, которая дает возможность им накапливаться вопреки естественному отбору.
2. Биохимические нарушения, как вызванные наследственностью, так и полученные позднее. Благодаря исследованиям в этой области разработаны комплексы психофармакологических препаратов. Большая часть гипотез делятся на три группы по определению причин патологии:

• нарушение нейромедиаторного обмена (гипотезы дофаминовая и нейротрансмиттерная определяют роль серотонина, ГАМК и МАО, которые обеспечивают обмен медиаторов);
• нарушение обмена нейропептидов-эндорфинов (естественных морфиноморфных веществ);
• нарушение обмена энкефалинов.

1. Иммунологические изменения на уровне недостаточности неспецифической гуморальной защиты, пропердина и аутоиммунные отклонения. Особо выделяют изменения в активности Т-лимфоцитов.
2. Психические болезни органической природы. К ним приводят травмы и отравления. Были неоднократные попытки описать патолого-анатомию психозов, но закономерностей на клеточном и макроскопическом уровне не выявили.
3. Инфекции, проникновение паразитов. Ярким примером служит прогрессивный паралич, являющийся особой формой сифилитического поражения нервной системы.
4. Психологические травмы, приводящие к изменению «барьеров психической адаптации» и превышению компенсационных возможностей человека. Теория имеет биологическую и социальную основы.

По большей части, психиатры делят болезни на два типа:

1. Эндогенные – порождены внутренними причинами (это шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).
2. Экзогенные – порождены окружающей средой.

Более очевидны причины болезней второго типа. Но, в любом случае, патогенез большей части душевных недугов – только гипотезы.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Более 300 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Симптомы

Симптомы и синдромы душевных болезней описывает общая психопатология. Они весьма разнообразны, принято множество классификаций, учитывающих сферы психической деятельности, к которым возможно, хотя и несколько условно, применить симптомы (эмоциональные, мыслительные, волевые расстройства, а также, нарушения памяти и восприятия). Но авторы всех классификаций особо обращают внимание на многозначность проявлений болезни. Далее приводятся основные группы симптомов, их определение и необходимые разъяснения. В некоторых случаях для иллюстрации сухих определений будут приведены литературные примеры.

Рецепторные расстройства – самые элементарные признаки душевных болезней, к которым специалисты относят такие нарушения:

• гиперестезия – повышенная чувствительность к внешним раздражителям, которые нейтрально воспринимаются людьми в нормальном состоянии. Например, свет видится слишком ярким, звуки – невероятно громкими, касания – жесткими. При этом в реальности сила раздражителя не выходит за привычный организму порог;
• гипестезия – понижение чувствительности, когда объекты представляются бесформенными, потускневшими, безынтонационными;
• сенестопатия – неопределенные тягостные чувства, которые исходят от частей тела – «жжет», «чешется», «тянет», «давит», хотя оснований для них нет;
• метаморфопсии – неправильное восприятие размера и форм явлений окружающего мира: иллюзия искривления пространства комнаты, кажущееся удлинение улицы или тела;
• дереализацию – весьма сложный симптом, когда пациент ощущает призрачность материального мира. Предметы видятся, как во сне, чувство реальности теряется, практически не разграничиваются «ранее виденное» и «не виденное никогда», хорошо знакомые вещи кажутся неведомыми и наоборот;
• олицетворенное осознавание – больной, находясь в пустом помещении, одновременно чувствует чье-то присутствие и осознает свое одиночество;
• нарушение осознавания времени – оно «движется» то ускоренно, то медленно, то «его нет»;
• расстройство апперцепции – больной не может установить связь между явлениями или понять смысл явления.

Расстройства умения ориентироваться (во времени, в ситуации, на местности, в своей личности):

• растерянность – болезненное состояния души, осознаваемое как необычайное, попытки выяснить: «Что это было? Что случилось?»;
• деперсонализация – нарушение осознания своей личности, человек ощущает собственные мысли, чувства, действия чужими, привнесенными, теряет самосознание.

Расстройства чувств – целая группа признаков, часть из них может возникать у здорового человека как результат влияния каких-то факторов. Среди них такие:

• гипертимия – слишком веселое настроение, при котором усиливаются влечения, развивается бурная деятельность, человек полагает себя лишенным абсолютно всех болезней, оптимистично смотрит в будущее. Крайняя степень выраженности – эйфория, экстаз;
• гипотимия (депрессия) – уныние, печаль;
• дисфория – человека одолевают угрюмость, мрачность, злость, он становится агрессивным;
• страх – крайняя напряженность, возникающая при ожидании определенной угрозы;
• тревога – ощущение угрозы неизвестно откуда;
• лабильность – у пациента безо всякого повода меняется настроение;
• апатия – совершенное безразличие к себе и происходящему вокруг;
• ощущение утраты чувств – крайне сильно переживаемая пациентом опустошенность эмоций, когда «исчезли и радость, и печаль».

Расстройства мыслительной деятельности – разнообразные симптомы, некоторые из них являются свидетельствами очень серьезных психических нарушений. Среди таких признаков:

• ускорение мышления – у человека слишком легко рождаются мысли, ассоциации, образы, при этом наличествует тенденция к отвлекаемости. Крайнее проявление симптома – ментизм – поток мыслей, которым нет возможности управлять;
• заторможенность мышления – в случае, когда новые ассоциации и образы возникают с трудом, поскольку им мешают уже существующие – это обстоятельность мышления. Но когда длительное время есть только одна мысль, и ее человек высказывает автоматически во всех ситуациях, диагностируют персеверацию мышления;
• бессвязное мышление – пациент теряет способность устанавливать ассоциативные связи, не может провести элементарные обобщения, анализ или синтез;
• закупорка мышления – немотивированная остановка процесса мышления, мысли и речь обрываются;
• паралогическое мышление – объединение идей и образов, которые не могут быть сопоставлены.

Обсессии, называемые также навязчивыми явлениями:

• отвлеченные навязчивости (счет, мысленное воспроизведение событий и образов);
• чувственные навязчивости (неотступные неприятные мысли);
• непреходящее чувство отвращения;
• хульные мысли;
• овладевающие представления – человек принимает вымышленное за реальное вопреки логическим рассуждениям;
• навязчивые влечения – у пациента возникает желание совершить то или иное действие, противостоять этому порыву невозможно;
• фобии – навязчивые, лишенные основания страхи. Сегодня их описано почти 400 видов;
• навязчивые сомнения;
• навязчивые действия – некоторые из них являются защитным ритуалом, защищающим при фобиях, некоторые возникают сами по себе. Но при этом все они не неконтролируемые.

Бред – не поддающееся исправлению установление связи между явлениями и происшествиями, лишенное действительных оснований. Его сопровождает убеждение, которое невозможно поколебать, хотя невооруженным глазом видны нелогичность, отсутствие мотивированных связей (кривая логика). Бред полностью овладевает сознанием. Выделяют первичный (интерпретативный) бред, который формируется на основе реальных фактов и происшествий, которые переработались, искривились и подкрепились некоторым количеством ложных или немотивированных аргументов.

Второй тип бреда – чувственный (образный), который возникает обязательно в комплексе с иными нарушениями. Он является свидетельством острого состояния. Такой бред лишен системы, он фрагментарен и непоследователен. В результате лечения образный бред может остаться единственным симптомом. В таком случае он получает название резидуальный. В некоторых случаях индуцированный бред возникает у людей, которые долгое время вынуждены контактировать с душевнобольным. Он отражает тематику бреда пациента, но после прекращения контакта быстро исчезает. От бреда нужно отличать сверхценные идеи, которые возникают как результат определенных обстоятельств, но занимают слишком значительное место в сознании.

1. Расстройства восприятия – они являются ложными представлениями, которые возникают непроизвольно в области одного или нескольких анализаторов:

• галлюцинации – это восприятия, которые возникают в том случае, когда отсутствует реальный раздражитель. Они представляются как видения, звуки, запахи, ощущения (тепло, холод). В действительности ничего из перечисленного не существует, хотя пациент в их реальности не сомневается;
• псевдогаллюцинации – воспринимаются как существующие в действительности «особенные» образы, которые пациент воспринимает как результат действия посторонней воли, например, видимый образ за спиной, голоса в голове;
• гипнагогические галлюцинации – видения, которые появляются на темном поле зрения непосредственно перед погружением в сон;
• гипнопомпические галлюцинации – появляются в момент пробуждения;
• иллюзии – искаженные восприятия существующих предметов и явлений, характеризующиеся тем, что образ настоящего объекта объединяется с представленным;
• функциональные галлюцинации – появляются лишь когда наличествует реальный внешний раздражитель, существует параллельно с ним, не объединяясь до конца воздействия. Это может быть реакция на шум воды, перестук колес, музыку, завывание ветра и прочее;
• рефлекторные галлюцинации – возникают в сфере другого анализатора, а не в том, на который непосредственно действует раздражитель.

Расстройства памяти. Память дает нам возможность фиксировать информацию «в голове» и воспроизводить ее в нужные моменты. Когда у человека расстройство памяти, у него могут возникать такие состояния:

• фиксационная амнезия
• амнезия
• криптомнезия
• конфабуляции
• прогрессирующая амнезия

Амнезия подразумевает состояние, когда человек «вычеркивает из памяти» определенные события или всё прошлое целиком не по своему решению. При фиксационном виде амнезии больной не может запоминать то, что происходит с ним в текущее время. При прогрессирующем виде амнезии больной сначала забывает то, что было недавно, а постепенно начинает забывать всё более давние события. Под термином «конфабуляции» подразумеваются ложные воспоминания. То есть человек якобы вспоминает те события, которые с ним никогда не происходили.

Расстройства побуждений. Это повышение или, наоборот, снижение динамических свойств личности. Человек может быть неадекватно активным или пассивным, слишком инициативным или с отсутствием инициативы вообще. Основные расстройства побуждений:

• гипербулия
• абулия
• раптус
• ступор
• акинезия
• гипербулия

Психическое заболевание, при котором у человека повышена сила воли, активны побуждения и стремление реализовать желания, называется гипербулией. Под акинезией подразумевают отсутствие произвольных движений, из-за чего человек обездвиживается. Противоположное состояние называется раптус. Человек с таким расстройством имеет неистовое двигательное возбуждение, такие больные могут быть агрессивны.

Расстройства влечений. К этой группе относятся известные всем расстройства: анорексия и булимия. Также сюда причисляют полидипсию; это состояние, при котором человек постоянно хочет пить. Среди расстройств влечения также более сложные болезни, связанные с половым влечением.

Импульсивные действия и влечение. Люди с такими психическими заболеваниями делают что-либо неосознанно, без мотивации. Со стороны действие можно охарактеризовать как нелепое. Может присутствовать агрессия. Сюда относится дипсомания, пиромания, клептомания. Последнее из названных расстройств широко известно. Характеризуется оно желанием присваивать чужие вещи, даже те, которые не несут никакой ценности.

Расстройства речи. Симптоматика данной группы фиксируется в основном при неврологических расстройствах. Среди психических расстройств выделяют такие, связанные с речью:

• шизофазия
• паралогия
• прерывающаяся речь
• символическая речь
• инкогеренция
• эхолалия
• вербигерация
• криптолалия и пр.

Синдромы психических болезней

Душевные болезни состоят из определенных синдромов. Синдромы являются комплексами симптомов, которые важны для диагностики заболевания. По смене синдромов врач может распознать то или иное психическое отклонение. Синдромы необходимо точно определять для лечения и создания прогноза заболевания.

Психоорганический синдром

Является следствием результате органического поражения головного мозга, которое бывает при опухолях мозга, интоксикации, атеросклерозе сосудов головного мозга и травмировании данного органа. В состав синдрома входят:

• ослабление понимания
• нарушения памяти
• недержание аффекта
• аффективная лабильность

Могут быть небольшие бредовые идеи, которые направлены на самых близких людей. Человек может думать, что за ним постоянно подсматривают, что у него украли определенную вещь и пр. У таких пациентов в части случаев наблюдаются галлюцинации, преимущественно слуховые. Неврологическая симптоматика присутствует в 100% случаев.

Припадки

Это внезапно возникающие, недолго длящиеся состояния, при которых человек теряет сознание и совершает судорожные движения (или другие непроизвольные движения). Припадки могут быть различными. Распространен большой эпилептический припадок. Перед ним у человека начинается головная боль, он становится вялым, с трудом работает. Такое состояние длится от 2 до 4 часов. Потом возникают галлюцинации, возникает состояние дереализации. Человек иначе воспринимает форму объектов, которые видит. Типичны вегетативные расстройства на протяжении 2-4 секунд. Потом человек падает в обморок, у него начинается тоническое сокращение мускулатуры тела. Он падает на землю, громко крича. Потом начинаются так называемые тонические судороги, за которыми следуют клоническиу судороги, при которых изо рта течет пена. После этого человек впадает в коматозное состояние, а далее засыпает. Спустя 2-4 часа больной возвращается в сознание. О судорогах и коматозном состоянии он не помнит, рассказать не может.

Помрачение сознания

Человек либо полностью не воспринимает реальность, либо воспринимает все окружающее очень неотчетливо; происходит потеря ориентации, мышление нарушается, человек плохо запоминает события. При помрачениях сознания нужна срочная помощь врача. К этим состояния относятся такие:

• делирий
• оглушение
• аменция
• онейроид и т. д.

При последнем из названных состояний человек видит сцены, которые не существуют в реальности, и молча за ними наблюдает, не пытаясь принимать участие или спасаться бегством. Всё произошедшее он помнит.

При сумеречном помрачении сознания человек может совершать поступки, которые несут угрозу для окружающих. После того, как больной возвращается в нормальное сознание, он характеризует совершенное как чуждые поступки. Существуют также фуги. Это состояния, при которых человек совершает стереотипные действия, а при возвращении сознания не помнит, что происходило.

Кататонические синдромы

Это может быть как возбуждение, при котором человек рассеян, манерен, речь его не связана, мышление нарушено, есть импульсивные движения. А вторая форма кататонических синдромов совершенно противоположна, она называется кататоническим ступором. Человек гибкий, как восковой, или мышцы его цепенеют.

Гебефренический синдром

Состояние больных при таком синдроме характеризуется речевым и двигательным возбуждением. Поведение характеризуется как манерное и дурашливое, возможны нелепые поступки. Веселость не вызвана внешними причинами. Часто больные с таким синдромом совершают антисоциальные действия. Мышение характеризуется при этом как разорваное, могут быть бредовые состояния и фрагментарные галлюцинации. Вероятна в части случаев кататоническая симптоматика.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

У человека появляется большое количество галлюцинаций, при которых сознание остается ясным. Типичен паранойяльный синдром, который в части случаев имеет острое начало и конец и пр. Сюда относится и парафренный синдром, для которого характерен фантастический бред величия, систематизированный бред преследования и т. д.

Ипохондрические синдромы

У человека с такими психическими заболеваниями излишнее внимание уделяется здоровью. У него постоянно есть страх заболеть (причем страх может быть перед определенной патологией). Больные жалуются на здоровье, могут постоянно записываться к врачу, вероятен ипохондрический бред. Для ипохондрических синдромов характерен и бред физического недостатка. То есть больной начинает считать, что в его внешности что-то не так, и нужно сделать как можно скорее операцию для устранения этого недостатка.

Аффективные синдромы

Сюда относится широко известный маниакальный синдром. У людей с данным диагнозом ускорено мышление, типична гипертимия, они очень деятельны. К данной группе болезней относится и депрессивный синдром, при котором мышление замедляется, движения становятся медленными и плавными, характерна гипотимия.

Невротические синдромы

К данной группе относят:

• истерические состояния
• астенический синдром
• фобии

Классический истерический припадок крайне редко встречается на сегодняшний день. Человек в припадке опускается на пол (при этом не ударяется ни обо что), совершает выразительные непроизвольные движения (очень отличаются от судорог). В части случаев тело напоминает дугу, поскольку больной упирается в землю/пол пятками/стопами и затылком. Зрачки реагируют на свет нормально.

Слабоумие

Это обеднение психической деятельности, которое является необратимым. Причем болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной. Последняя из форм называется деменцией. Она может быть вызвана отравлением центральной нервной системы медикаментами или другими веществами, тяжелой травмой мозга, энцефалитом. Некоторые из познавательных функций у больного могут быть снижены. У человека нарушены внимание, память и т. д.

Классификация психических заболеваний

В классической психиатрии принята такая классификация:

• эндогенные психические болезни
• эндогенно-органические
• экзогенно-органические
• экзогенные
• психогенные
• патология психического развития

К последней из перечисленных групп относят психопатии и олигофрению (слабоумие, которое находят у человека с самого рождения). Психогенные заболевания это реактивные психозы и неврозы. Курение и алкоголизм, как и симптоматические психозы относят к экзогенным психическим расстройствам.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 21 миллион человек по всему миру. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы или жилья.