Травма спинного мозга: причины, симптомы и первая помощь

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.

Пoвpeждeния могут быть oткpытыми или зaкpытыми (этo зaвиcит oт цeлocтнocти кoжныx ткaнeй).

Виды травм спинного мозга:

• сотрясение,
• ушиб,
• кровоизлияние в спинной мозг;
• разрушение корешков нервных отросков,
• сдавление, смещение.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:

• падения с высоты или ДТП;
• огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
• занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
• опухолей, злокачественных новообразований;
• аневризм сосудов;
• врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
• воспалительных процессов;
• инфекций, нейроинфекций;
• нарушения спинального кровообращения;
• артритов;
• дегенеративных процессов в позвоночнике.

Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.

Первая помощь

Первая помощь пострадавшему заключается в поддержании жизненно важных процессов, таких как дыхание и гемодинамика. Необходимо обеспечить неподвижность позвоночного столба и устранить кровотечения, если таковые имеются. Также необходимо ввести нейропротекторы и провести катетер в мочевой пузырь, если наблюдается задержка опорожнения.

Еще до транспортировки медицинский представитель должен провести визуальную диагностику (на наличие сопутствующих повреждений, открытых ран, наличие отеков и реакцию на процесс пальпации). Также на месте происшествия определяется степень мышечного тонуса, двигательная активность конечностей. В качестве профилактических мер вводятся препараты противовоспалительного и противостолбнячного характера. Если также наблюдается контузия, тактика оказания первой помощи строится с учетом этого фактора.

Если травмирован средний или нижний отдел, человека укладывают на живот на жесткие носилки. При повреждении верхнего отдела больного транспортируют строго на спине.

Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга

• резкая и сильная боль в месте травмы;
• слабость;
• онемение в конечностях;
• боль в области позвоночника;
• потеря чувствительности определённых участков тела, в зоне разрушенного отдела спинного мозга;
• нарушение двигательных функций;
• непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
• нарушение дыхания;
• спазмы ниже зоны разрушения;
• потеря сознания;
• искривления спины/шеи;
• частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отёке мозга. Boзмoжнa утpaтa ceнcopнoй aктивнocти и нeвoзмoжнocть движeния кoнeчнocтeй или вceгo тeлa.

Haибoлee cлoжныe пoвpeждeния приводят к нарушениям opгaнoв кишeчникa, мoчeвывoдящeй cиcтeмы, cиcтeм дыxaния и cocудoв. Зaчacтую пocтpaдaвшиe мучaютcя oт xpoничecкиx бoлeй.

Повреждения спинного мозга сказываются не только на физическом уровне, но и на психологическом. У человека могут наблюдаться нарушения скорости реакции, нарушения координации, резкая смена настроений, агрессия, испуг или чувство потерянности, тревоги, снижение аппетита, депрессии.

Наиболее серьёзными последствиями повреждения спинного мозга являются:

• паралич всего тела или отдельных частей;
• инвалидность;
• сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
• тромбоз глубоких вен;
• пролежни;
• мышечная спастика (постоянное напряжение);
• нарушение работы лёгких (проблемы с дыханием).

Важно! Любая травма спины требует срочного обращения к врачу, в скорую помощь или в ближайший травмпункт. После любой травмы позвоночника безотлагательная помощь крайне важна. Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия. Не затягивайте реабилитационные мероприятия, чтобы исключить отдалённые последствия травмы спинного мозга.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию (КТ, МРТ), которые могут помочь выявить сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника поможет определить место повреждения и вид травмы. Может также понадобиться люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) и миелография.

Гематомиелия — кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга. Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник. Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Разновидности травм

Как уже говорилось, спинальные травмы бывают разных видов, именно потому при диагностике важно выявить конкретный вариант. Людям полезно будет знать распространённые патологии, чтобы примерно понимать, с чем можно столкнуться.

Нередко встречается такая болезнь, как гематомиелия. В такой ситуации возникает кровоизлияния в области спинного мозга, из-за этого появляется гематома. Возникают разные симптомы, в частности, утрата температурной и болевой чувствительности.

Такие проявления остаются около 10 дней, после чего начинается регрессия. Если вовремя начать лечение, тогда будет возможность восстановить нарушенные функции. При этом стоит понимать, что у человека нередко остаются неврологические расстройства.

Бывает и такое, что возникает повреждение корешков спинного мозга. В такой ситуации человек начинает страдать от паралича или от пареза конечностей. Нередко их сопутствуют вегетативные расстройства, нарушение чувствительности, проблемы с работой органов малого таза. Конкретные симптомы напрямую зависят от того, какой именно отдел позвоночника был затронут. Например,

Если поражается область воротника, тогда начинается паралич верхних и нижних конечностей, значительно затрудняется дыхание, а также нарушается чувствительность.

Сдавливание – это распространённая спинномозговая травма, которая возникает из-за инородных тел, отростков суставов, а также из-за проблем с сухожилиями, которые повреждают спинной мозг. Как итог, человек может полностью или частично утратить двигательной активности верхних или нижних конечностей.

Размозжение представляет травму, при котором нарушается целостность рассматриваемого органа. Возникает его надрыв, при этом наблюдаются симптомы спинального шока в течение двух-трёх месяцев. Как результат, может возникнуть парализация конечностей, а также снижается тонус мускулатуры. У человека пропадают рефлексы, как соматические, так и вегетативные. Чувствительность при этом будет полностью отсутствовать, а органы малого таза работают бесконтрольно.

При сотрясении возникает обратимое нарушение работы спинного мозга, при этом значительно уменьшается мышечный тонус, а также возникает полная либо частичная потеря чувствительности в частях тела, за которые отвечает повреждённый отдел. Подобные симптомы наблюдаются недолго, после чего возникает полное восстановление позвоночника.

Как можно понять, спинномозговые травмы могут быть разными, именно поэтому для диагностики обязательно нужно обратиться к врачу. Только лишь ориентироваться на симптомы будет недостаточно для того, чтобы выяснить конкретный диагноз.

При это заниматься самолечением не рекомендуется, потому как в этом случае можно не только не улучшить самочувствие, но ещё и усугубить состояние здоровья.

Опасность разрыва спинного мозга

Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции. Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.

Спинальный шок — особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно. Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон. Такое состояние не поддаётся прогнозированию и может продлиться от несколько недель до нескольких месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики пролежней и атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Лечение

Первая помощь заключается в борьбе с травматическим шоком (см.), возникающим почти у половины таких больных, а также с нарушениями жизненно важных функций. При травме шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга вследствие паралича дыхательной мускулатуры могут возникать грубые нарушения дыхания вплоть до его полной остановки, в связи с чем необходимо применить искусственное дыхание с последующей интубацией и переводом пострадавшего на аппаратное дыхание (см. Искусственное дыхание).

Рис. 1. Больной с травмой шейного отдела позвоночника, подготовленный к транспортировке: наложена шина для иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Транспортируют пострадавшего с П.-с. т. только на жестких носилках или на различного рода щитах в положении на спине или на животе с иммобилизацией поврежденного отдела позвоночника. Надежна иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника, к-рая достигается с помощью специальной шины (рис. 1).

Рис. 2. Больной с переломом шейного отдела позвоночника при скелетном вытяжении за бугры теменных костей.

Основу консервативного лечения больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, не подлежащих оперативному лечению, составляет вытяжение на наклонной плоскости (см. Вытяжение). Такой наклонной плоскостью может служить жесткая постель или щит с приподнятым на 20—30° головным концом. При этом вытяжение осуществляется за счет собственного веса тела больного, к-рого фиксируют к головному концу кровати с помощью ватно-марлевых колец за подмышечные впадины (при переломе грудного или поясничного отделов позвоночника), или груза, фиксируемого за кости черепа (рис. 2) либо за скуловые дуги (при переломе шейного отдела позвоночника). Для репозиции смещенных позвонков под область перелома под-кладывают мешочек с песком или плотный ватный валик. Для восстановления нарушенной функции спинного мозга (в случаях сотрясения или ушиба его) назначают лекарственные средства, повышающие возбудимость и проводимость спинного мозга (дибазол, прозерин, стрихнин и др.), рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, ФИБС, лидазу, пирогенал, трипсин, йодистые препараты и др.). Большое внимание уделяют массажу, ЛФК и физиотерапии, в частности аппликациям озокерита, парафина, грязи на область повреждения. Применяют также продольную гальванизацию позвоночника, ионофорез йода, новокаина, прозерина. Важное значение имеют мероприятия по профилактике трофических нарушений, в т. ч.: укладывание больного на матрац из пористой резины, поролона или на воздушный матрац, систематическое поворачивание его в постели, общее кварцевое облучение.

При сдавлении спинного мозга показано оперативное лечение с целью устранения сдавления мозга и восстановления нормальных топо-графо-анатомических соотношений между позвоночником и спинным мозгом. Оперативная тактика определяется характером сдавления и его локализацией.

Рис. 3. Рентгенограммы (и их схемы) шейного отдела позвоночника при переломовывихе У шейного позвонка (боковая проекция): а — до операции, б — после корпородеза (стрелками указана область перелома). Рис. 4. Схематическое изображение укладки и фиксации костных трансплантатов при переломе позвоночника: 1 — остистые отростки позвонков, 2 — костные трансплантаты, уложенные на скелетированные дужки позвонков с обеих сторон от остистых отростков, 3 — шелковые швы.

С помощью форсированной закрытой репозиции, путем скелетного вытяжения за кости черепа устраняют деформацию шейного отдела позвоночника и костное сдавление спинного мозга. После этого с диагностической целью производят спинномозговую пункцию с ликвородинамиче-скими пробами и веноспондилогра-фию. При обнаружении нарушений проходимости подпаутинных пространств производят ламинэктомию (см.) с ревизией, устранением возможного сдавления спинного мозга и одновременной задней фиксацией позвоночника (см. Спондилодез). При выявлении на веноспондило-граммах признаков нарушения венозного кровотока, свидетельствующих о переднем сдавлении спинного мозга, производят удаление части или всего тела поврежденного позвонка вместе с одним или двумя смежными дисками (так наз. переднюю декомпрессию) с обязательной фиксацией тел соседних позвонков с помощью костных трансплантатов — корпородез (рис. 3). В ряде случаев при наличии показаний осуществляют открытое вправление переломовывиха с последующей задней фиксацией шейного отдела позвоночника. При переломовывихах грудного и поясничного отделов позвоночника фиксацию его производят с помощью фиксатора-стяжки Цивьяна-Рамиха или костных трансплантатов, укладываемых на скелетированные дужки с обеих сторон от остистых отростков и фиксируемых шелковыми швами через межостистые связки (рис. 4). Для фиксации позвоночника могут быть использованы различные металлические конструкции. При наличии вдавленного перелома дуги позвонка показана неотложная декомпрессивная ламинэктомия. Остающиеся после устранения деформации позвоночника признаки сдавления спинного мозга, а также наличие проникающего ранения с ликвореей (см.) являются показанием к ревизии спинного мозга.

Рис. 5. Схематическое изображение этапа операции (удаление мозгового детрита) при позвоночно-спинномозговой травме: 1 — твердая мозговая оболочка, 2 — спинной мозг, 3 — мозговой детрит, отмываемый из груши изотоническим раствором, 4 — ранорасширитель, 5 — отсос.

Ревизию спинного мозга осуществляют после ламинэктомии и вскрытия твердой оболочки спинного мозга линейным разрезом по средней линии. При этом анатомическим пинцетом или ватными шариками удаляют сгустки крови. При повреждении вещества спинного мозга производят отмывание мозгового детрита изотоническим р-ром с отсасыванием его аспиратором через ватно-марлевый шарик (рис. 5). При анатомическом перерыве спинного мозга удаляют некротизированные участки проксимального и дистального его отделов. Наложение швов на концы прерванного спинного мозга себя не оправдало. При разрыве корешков конского хвоста производят сшивание их под операционным микроскопом (см.) с использованием микрохирургических инструментов. Разрез твердой мозговой оболочки тщательно зашивают.

При открытых повреждениях позвоночника и спинного мозга производят первичную хирургическую обработку ран (см.), ламинэктомию, удаление костных отломков, доступных инородных тел, ревизию и устранение сдавления спинного мозга, а при наличии проникающего ранения — зашивание или пластику дефекта твердой оболочки спинного мозга (см. Мозговые оболочки).

Рис. 6. Схематическое изображение этапа менингомиелорадикулолиза при спаечном процессе после позвоночно-спинномозговой травмы: 1 — резецированные дуги позвонков, 2 — твердая мозговая оболочка, взятая на держалки и вскрытая, 3 — спинной мозг, 4 — сращение, рассекаемое с помощью шпателя.

В послеоперационном, а также в позднем периоде как закрытой, так и открытой травмы проводят повторные курсы консервативного лечения с применением рассасывающих, стимулирующих лекарственных средств и физиотерапии. Показаниями к поздней ламинэктомии с ревизией спинного мозга являются все виды сдавления его, выраженный болевой синдром, а также стойкие нарушения трофики, не поддающиеся консервативному лечению. Операция в этом случае заключается в разъединении оболочечных сращений вокруг спинного мозга и корешков спинномозговых нервов (менингомиелорадикулолиз) с восстановлением проходимости подоболочечных пространств и устранением сдавления мозга (рис. 6). Реабилитации нарушенных функций способствует сан.-кур. лечение в специализированных санаториях для больных с поражением спинного мозга (Саки, Сергиевские минеральные воды, Кемери и др.), к-рое проводится в позднем периоде травмы.

Лечение трофических нарушений направлено на нормализацию трофического влияния нервной системы и непосредственное воздействие на пролежни и трофические язвы. Оперативное вмешательство на позвоночнике с ревизией, устранением сдавления и очагов раздражения спинного мозга, а также консервативные мероприятия по восстановлению функции спинного мозга способствуют нормализации трофического влияния нервной системы на ткани.

Прогноз

определяется в первую очередь степенью и уровнем повреждения спинного мозга. Опасность для жизни тем больше, чем выше уровень травмы и значительнее повреждение спинного мозга. У большинства больных с П.-с. т. остаются стойкие неврол, нарушения, выраженность к-рых также зависит от степени повреждения спинного мозга.

Причины

Факторами, провоцирующими травмы спины, могут быть:

• Травмы, полученные при ДТП. Чаще наблюдаются у пешеходов или мотоциклистов, поскольку у них спина не защищена твердой спинкой сидения.
• Повреждения, полученные при падении человека с высоты, включая падения с мостов или других конструкций, прыжки в воду.
• Бытовые травмы. К их числу относят падения с лестницы, ножевые, огнестрельные ранения. У людей пожилого возраста разрывы мозга могут происходить даже в результате падения с высоты собственного роста.

Также серьезные повреждения спины могут быть получены ребенком во время естественных родов или же при кесаревом сечении.

Диагностика

Диагностика спинномозговых травм должна начинаться со сбора анамнеза. Во время опроса выявляются первичные неврологические признаки:

• двигательная активность впервые минуты после травмирования;
• проявление шока;
• паралич.

В стационаре, специалист проводит детальный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе учитываются жалобы больного:

• расположение и сила болевых ощущений;
• проблемы с памятью и восприятием;
• нарушение чувствительности кожи.

При помощи пальпации выявляется костное смещение, отек, неестественное мышечное напряжение и всевозможные деформации. Неврологическое обследование выявляет изменение рефлексов.

Повреждение спинного мозга нуждается в точной диагностики. Для этого проводят инструментальное обследование:

• КТ, МРТ.
• Рентгенографию костной ткани в нескольких проекциях: через ротовую полость, переднюю, боковую и косую.
• Миелографию с использованием контрастного вещества.
• КТ-миелографию.
• Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. С помощью данного метода измеряют проводимость нервной ткани.
• Вертебральную ангиографию — исследование кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань.
• Электронейромиографию для оценки состояния мышц и нервных окончаний.
• Люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами для изучения состава спинномозговой жидкости.

Используемые на больных с травмой позвоночника данные диагностические методики позволяют отличить друг от друга различные спинномозговые травмы, в зависимости от их тяжести и причины возникновения. Данные обследования напрямую влияют на выбор терапии.