Внутричерепная гематома: виды, симптомы, методы лечения, последствия. Черепно-мозговая травма

• 1 Августа, 2018
• Ортопедия и травматология
• Наталья Пенчковская

При травмах головы в результате аварии и при заболеваниях сосудов в полости черепа могут образовываться скопление крови. В итоге может появиться внутричерепная гематома. По-другому ее еще называют кровяная опухоль. Этому способствуют также инсульт, аневризма, истончение сосудов.

Самым опасным является то, что внутричерепная гематома оказывает влияние на сам мозг, сильно сдавливая его. Также неприятным моментом считаются клинические проявления, которые при травме головы дают о себе знать не сразу, а через некоторое время.

Даже при небольших ударах могут образовываться скопления крови, угрожающие жизнеспособности человека. Они требуют немедленного обращения к специалисту и своевременного лечения. Зачастую внутричерепные гематомы убирают при помощи оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Гематома головного мозга – это опасное патологическое состояние, при котором в черепной коробке скапливается кровь из поврежденных сосудов. Развитие гематомы может быть обусловлено рядом факторов:

1. Повреждение сосудов в результате ушиба, вызвавшее кровоизлияние. При этом изливающаяся в полость черепа кровь приводит к смещению мозга. Также существует риск пропитывания кровью серого вещества мозга, в этом случае в результате разрыва связей с нейронами происходит сбой в работе всего организма.
2. Развитие аутоиммунных патологий, способствующих воспалению мозговых тканей с последующим их разрушением и отмиранием (некрозом).
3. Разрыв аневризмы сосуда из-за повышения кровяного давления.
4. Опухоли головного мозга, нарушения свертываемости крови.
5. Врожденные сосудистые заболевания.
6. Инфекционные болезни, провоцирующие возникновение воспалительных процессов (энцефалит, менингит).
7. Воспаления, поражающие сосуды: красная волчанка, артериит.
8. Родовая травма.

Важно!

Причиной возникновения постинсультной гематомы в головном мозге может стать солнечный или тепловой удар, а также алкогольная интоксикация,

Механизмы образования

Образование гематом происходит при разрыве сосудов мозга. Субдуральные гематомы возникают в результате повреждения кортикальных мостиковых вен и венозного кровотечения между двумя мозговыми оболочками: паутинной и твердой. Источник эпидуральных гематом – артерии вен, повреждающиеся при переломах костей черепа. У маленьких детей разрываются синусы твердой оболочки мозга.

Различают два механизма кровоизлияния:

• излившаяся кровь пропитывает серое вещество мозга, перемешиваясь с ним;
• кровь провоцирует расслоение вещества головного мозга и образует пространство, заполненное кровяными сгустками.

Механизм возникновения гематомы головного мозга

Находящийся в черепе мозг окружен специальной жидкостью, которая выполняет защитную функцию.
Но при ударах большой силы спинномозговая жидкость не может полностью защитить мозг. В результате резкого встряхивания он ударяется о стенки черепа, повреждая сосуды в самом мозге и вокруг него. В результате возникает гематома.

Гематома головного мозга – это кровоизлияние в мозг, сопровождающееся образованием полости, наполненной свернувшейся или жидкой кровью. При данной травме обычно повреждаются мозговые ткани и сосуды.

Проявиться травма может как сразу, так и через определенное время.

Классификация по всем признакам

Выделяют две группы гематом головного мозга:

• травматические – образовавшиеся в результате ушиба;
• спонтанные (нетравматические).

Существует ряд признаков, учитываемых при классификации гематом.

В зависимости от локализации в черепном пространстве:

• эпидуральными;
• субдуральными;
• внутримозговыми;
• субарахноидальными;
• внутрижелудочковыми.

По сроку давности, обуславливающему методику лечения:

• острые – выявленные в течение 3 суток с момента образования;
• подострые – обнаруженные в промежутке от 3 до 21 дней после травмирования;
• хронические – выявленные спустя 21 и более день с момента травмации и образования гематомы.

Внимание!

Приблизительный возраст гематомы позволяют определить такие виды диагностики, как КТ и МРТ.

По месторасположению:

• внутримозговые;
• внутричерепные;

По глубине расположения:

• глубокие – расположенные в центральной части полушария;
• поверхностные – образовавшиеся под коркой.

Выделяют две группы кровоизлияний внутри головного мозга:

• первичные, составляющие около 90% всех внутримозговых гематом;
• вторичные, вызванные сосудистой патологией и нарушением свертываемости крови.

Виды гематом черепа

Различаются внутричерепные гематомы по относительной протяженности проявлений, размерам и расположению в голове. Локализуются они около самого мозга, костей черепа и оболочек.

По времени подразделяются на острые, подострые и хронические. При остром процессе признаки проявляются уже в первые несколько суток. Подострые – в течение 3-х недель, а хронические – еще позже.

Размеры гематом имеют тоже большое значение при оказании помощи. Малые скопления крови – до 50 мл, средние достигают 100 мл, а большие имеют объем свыше 100 мл.

Расположение кровяных опухолей тоже различное:

1. Над твердой оболочкой мозга локализуются эпидуральные;
2. Между самим серым веществом и его оболочкой располагаются субдуральные.
3. Также различают внутримозговые и внутрижелудочковые. Эти гематомы находятся непосредственно в веществе мозга.
4. Существуют гематомы, образовавшиеся возле ствола головного мозга.

Образуются гематомы и в процессе геморрагического пропитывания. При этом стенки сосудов находятся в целостном состоянии.

Симптомы и признаки гематомы

Существует несколько видов гематом, каждый из которых характеризуется своими симптомами и особенностями.

Эпидуральная

Под эпидуральной гематомой подразумевают скопление крови между периостом (внешним слоем твердой мозговой оболочки) и внутренней поверхностью черепа. Патология возникает в результате сильного механического воздействия, обычно им становится удар по голове, полученный в автомобильной катастрофе или при падении с большой высоты. Травма приводит к разрыву мозговой артерии.

Обратите внимание!

Эпидуральная гематома может стать причиной летального исхода из-за давления на ткани мозга быстро увеличивающейся каверны с кровью.

Светлый промежуток патологии, продолжающийся около 40 минут, характеризуется следующими симптомами:

• непродолжительная потеря сознания;
• слабость;
• незначительное головокружение;
• асимметрия носогубных складок.

По окончании светлого промежутка состояние пострадавшего ухудшается: появляется тошнота и рвота, нарастает головная боль. В некоторых случаях происходит стремительное угасание сознания с последующей комой.

Субдуральная

Причина возникновения субдуральной гематомы – разрыв аневризмы или вены. В 70% из всех случаев это происходит в результате черепно-мозговой травмы. В результате наблюдаются следующие общемозговые проявления гематомы:

• расстройство сознания;
• головная боль (цефалгия), во многих случаях усиливающаяся после рвоты;
• тошнота и рвота;
• нарушение психики.

Важно!

Хронические субдуральные гематомы часто становятся причиной снижения зрения.

Субарахноидальная

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при мозговом кровотечении, характеризующемся скоплением крови в пространстве между паутинной и мозговой оболочкой. Патология может быть обусловлена несколькими факторами:

• черепно-мозговая травма;
• разрыв сосудистой аневризмы;
• расслоение сонной и позвоночной артерии.

Симптомы субарахноидальной гематомы в острый период:

• расстройство сознания;
• интенсивная головная боль;
• тошнота и рвота;
• светобоязнь;
• кратковременная потеря сознания;
• расстройство сознания в течение 5-10 суток.

Тяжелое кровотечение с попаданием крови в церебральные желудочки приводит к коме.

Внутрижелудочковая

Кровоизлияние в желудочки головного мозга – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, вызванная травмой головы или геморрагическим инсультом. Патологии свойственен ряд симптомов:

• нарастающая отечность тканей;
• нарушение функциональности головного мозга;
• развитие гидроцефалии водянки – причины обмороков и комы.

Внутримозговая

Многочисленные внутримозговые гематомы развиваются в результате попадания крови в белое мозговое вещество и постепенного его пропитывания. Это приводит к разрыву нервных связей, поражению нервных отростков (нейритов) и ухудшению регулирующего воздействия на работу всего организма.

Если кровоизлияние произошло вследствие травмирования, то капсулы с кровью находятся около коры больших полушарий. При разрыве сосудов, произошедшем из-за атеросклероза и гипертонии, формирование капсул с кровью происходит внутри белого вещества.

Основные признаки внутримозговой гематомы:

• расстройство речи и памяти;
• нарушение поведения;
• судорожные эпилептические приступы.

Очень важно!

Внутримозговая гематома с кровоизлиянием в желудочки характеризуется стремительно развивающимся угнетением сознания с последующим наступлением комы.

Когда нужно спешить к врачу?

Если удар по голове был настолько значительным, что присутствовала потеря сознания, то нужно немедленно идти к врачу. Ведь симптомы не всегда проявляются сразу. Зная признаки гематомы, пострадавший должен наблюдать за своим состоянием и обязательно рассказать родным или сослуживцам, так как часто нарушается сознание, может наблюдаться потеря памяти. Человек, получивший удар, может даже не вспомнить об этом.

Поэтому родственникам нужно тоже быть внимательными и следить за изменениями в состоянии больного. При первых проявлениях гематомы нужно спешить к врачу и пройти необходимое обследование. Ведь угрозу жизни представляет любая внутричерепная гематома.

Оказание первой помощи

После получения травмы пострадавшему необходимо туго забинтовать голову и уложить его в горизонтальном положении. При этом под головой должна обязательно находиться подушка. Чтобы состояние больного не ухудшилось, потребуется выполнить ряд действий:

• обеспечить поступление в помещение свежего воздуха;
• нанести на ушибленное место эмульсию Рициниол;
• каждые 30 минут прикладывать к ушибленному месту холодный компресс.

Особенности гематом на голове у ребёнка

Образование гематомы на голове в детском возрасте происходит по ряду причин:

• механические повреждения тканей в результате ушибов и ударов;
• наличие тяжелых заболеваний;
• перенесенные хирургические операции.

Внимание!

Специалисты диагностируют у детей три вида гематом: субдуральную, эпидуральную и внутримозговую.

Основные симптомы патологии:

• головные боли;
• тошнота, рвота;
• затуманенность сознания;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• сонливость;
• плаксивость;
• шум в ушах;
• появление вокруг глаз темных кругов.

При любом сильном падении ребенка необходимо срочно показать врачу, предварительно оказав первую помощь:

• наложить сдавливающую повязку;
• приложить холодный компресс к месту травмации;
• обеспечить малышу постельный режим.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики врач определяет методы терапии. Как правило, при гематоме на голове проводится консервативное лечение. Однако в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное

Лечение медикаментозными препаратами позволяет добиться следующего:

• нормализация артериального давления, сохраняющего кровоснабжение головного мозга, и в то же время, не увеличивающее размер гематомы;
• благоприятное влияние на свертываемость крови;
• устранение и предотвращение отечности;
• укрепление стенок сосудов.

Пациенту назначают препараты:

• для ликвидации спазма сосудов – Нифедипин, Викасол, Аминокапроновую кислоту, Апротинин;
• для предотвращения отека мозга – Манниол и т.п.

Хирургическое

Оперативное вмешательство осуществляется с целью механического удаления гематомы, оказывающей давление на мозг. Существует несколько методов, применяемых при такой операции:

• пункционный;
• открытый;
• стереотаксический;
• эндоскопический;
• нейронавигационный.

Тактику оперативного вмешательства определяет врач-нейрохирург.

Народными методами

Для лечения гематомы чаще всего используют средства, приготовленные на основе уксуса, соли и спирта. Способы приготовления самых распространенных компрессов:

1. Яблочный уксус смешать с ледяной водой в соотношении 2:1. Полученный состав приложить к месту травмации.
2. В 100 г уксуса растворить 1 ст. л. соли.
3. В 100 г воды развести 1 ст. л. соли.
4. Смешать 100 г уксуса, 100 г водки и 500 г воды.

Отвары для лечения гематом могут быть приготовлены из свежих трав, к примеру:

• подорожника;
• петрушки;
• полыни;
• багульника и т.п.

Родовых гематом

Кафелогематома не в каждом случае требует терапии, поскольку рассасывается самостоятельно в течение одного месяца. При наличии гематомы II степени необходимо лечение, подразумевающее следующее:

• нахождение ребенка под постоянным наблюдением врача;
• введение кровоостанавливающих препаратов.

Показанием к оперативному вмешательству может стать гематома III степени.

Лечение субдуральной гематомы

Способы лечения:

• Немедленная госпитализация;
• Консервативное лечение: Противоотечные препараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и другие);
• Препараты для улучшения кровообращения головного мозга (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и другие);
• Препараты для улучшения метаболизма головного мозга (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
• Обезболивающие препараты (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и другие);
• Притиворвотные препараты (метоклопрамид и другие);
• Витамины (группы А, С).
• Консервативное лечение поводится под постоянным контролем артериального давления.

При выраженном отеке головного мозга, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и скопления крови. Также вы можете про

Восстановление

Период реабилитации после гематомы у взрослого человека занимает около 6 месяцев, у детей гораздо меньше. Ускорить это процесс поможет ряд правил:

• строгое соблюдение режима сна;
• обеспечение сбалансированного питания;
• прием только тех препаратов, который назначил врач;
• постепенное возвращение к нормальной деятельности.

Обратите внимание!

Употребление алкогольных напитков возможно только после окончательного восстановления.

Прогноз по выздоровлению

Легкий ушиб головного мозга имеет благоприятный исход, при котором полностью восстанавливаются психические и неврологические функции. Ушиб средней тяжести при своевременной и правильной терапии тоже заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после него наблюдается незначительное нарушение координации движений, вегето-сосудистая дистония и гидроцефалия.

Тяжелая черепно-мозговая травма приблизительно в 30% случаев становится причиной летального исхода. Кроме того, среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидности.

Причины появления

К причинам появления гематом в ГМ относятся:

• Черепно-мозговая травма (ЧТМ) возникает при ударе головой или по голове и при падении, из-за чего нарушается целостность сосудов ГМ.
• Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), особенно гипертонические кризы.
• Аномалии в сосудах (например, аневризмы, а также подобные артериовенозным мальформациям), уменьшающие стойкость стенок сосудов, в т. ч. капилляров.
• Нарушения в организме, сопровождающиеся снижением свертываемости крови (такие, как гемофилия, и др.).
• Прием препаратов антикоагулянтного действия (угнетающих процессы свертывания крови).
• Болезни аллергической природы и/или инфекционно-аллергические (такие, как ревматизм, системная красная волчанка, а также другие).
• Опухоли ГМ.
• Родовые травмы.

Наиболее распространенными среди причин являются ЧМТ, а также гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Во время гипертонического криза, сопровождающегося подъемом давления до высоких цифр, сосуды ГМ могут лопнуть, не выдержав напряжения.

Какой-то закономерности, например, между появлением гематомы и ее величиной в зависимости от тяжести травмы не найдено.

Возможные последствия ЧМТ

Гематома на голове может повлечь за собой ряд последствий, таких как:

• астения;
• частые депрессии;
• нарушение двигательной активности: паралич, онемение;
• хроническая усталость;
• нарушение координации движений и речевой функции;
• неконтролируемая дефекация;
• недержание мочи;
• снижение мозговой активности;
• нарушение сна;
• слабоумие, как последствие ЧМТ.

У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, ухудшается самочувствие при изменении погодных условий.

Последствия после операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

1. область головы должна быть чистой;
2. шрам – без изменения цвета;
3. физические нагрузки должны быть минимальными;
4. проводится регулярное проветривание.

Последствия операции:

• Внутричерепная гипертензия;
• Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
• Частые головные боли;
• Деформация участка, где проводилась операция;
• Нарушение слуха;
• Нарушение зрения;
• Нарушение речи, мышления, памяти;
• Лабильность поведения;
• Головокружения;
• Нарушения дыхания и сердцебиения;
• Нарушение координации движений;
• Нарушение работы выделительной системы;
• Параличи;
• Судороги;
• Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
• Инфекционные заболевания головного мозга;
• Отек головного мозга;
• Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

Также рекомендовано:

1. проходить курсы терапии, диагностики;
2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
3. отказаться от вредных привычек;
4. правильно питаться.

После операции пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.