Цистерномегалия головного мозга что это

Общая информация о цистернах головного мозга

Мозговые оболочки имеют трехслойную структуру:

• твердый, который расположен непосредственно возле черепных костей;
• паутинный;
• мягкий, который устилает головной мозг.

Рассмотрим каждый из слоев детальнее:

1. В структуре твердой оболочки имеются небольшие отростки, которые предназначены для разделения разных отделов мозга. Этот слой плотно прилегает к черепу. Самым большим отростком считается тот, который разделяет человеческий мозг на два равных полушария, внешне он напоминает полумесяц. Наверху твердого слоя располагается специальная диафрагма, она защищает головной мозг от внешних повреждений.
2. После твердого слоя идет паутинный (арахноидальный). Он очень тонкий, но в это же время обеспечивает достаточную прочность. Одновременно соединяется с твердой и мягкой оболочкой. Данный слой является промежуточным.
3. Мягкая оболочка или как ее еще называют мягкий листок, обволакивает сам мозг.

Между мягким и паутинным слоем существует субарахноидальная полость, в которой происходит циркуляция спинномозговой жидкости. В пространствах между извилинами мозга находится ликвор.

Цистерны — это структуры, которые образуются из углублений над межпаутинным пространством.

Цистерны

Цистерны мозга – это небольшие полые образования, располагающиеся между паутинообразной и мягкой мозговой оболочкой и содержащие в себе спинномозговой ликвор. Все цистерны соединяются между собой путем различных отверстий. Также эти мешки сообщаются с четвертым желудочком мозга.

Анатомия

Анатомические особенности цистерн заключаются в том, что они полностью повторяют поверхность рельефа конечного мозга – извилины и борозды. Эти образования представляют собой узкие и почти плоские продолговатые ходы. В некоторых участках они расширяются и превращаются в полноценные контейнеры спинномозговой жидкости.

Виды цистерн

Существуют такие разновидности цистерн:

• Мозго-мозжечковая. Эта цистерна является самой большой среди всех остальных. Она располагается между мозжечком и отделами продолговатого мозга. Задняя стенка этой полости ограничивается паутинообразной оболочкой.
• Базальная. Представляется в виде пятиугольника.
• Препонтинная. Лежит спереди от моста. В ней проходит базилярная артерия, дающая свои ветви мозжечку.
• Цистерна четверохолмия. Она находится между мозжечком и мозолистым телом.
• Обходящая, или охватывающая цистерна головного мозга. Эта цистерна имеет вид канала, проходящего по бокам ножек мозжечка. В дальнейшем соединяется с предыдущей полостью.

Виды цистерн, их характеристики, за что отвечают

Рассмотрим основные виды цистерн:

• самой большой принято считать ту, которая располагается между мозжечком и продолговатым мозгом, она носит название большой затылочной;
• межножковая заполняет область между отростками среднего мозга;
• зрительную хиазму окружает Cisterna chiasmatis, котрая проходит по ее фронтальным частям;
• обводная размещается в пространстве между верхней частью мозжечка и окципитальных долей;
• препонтинная размещается между межножковой и мозжечково-мозговой. Находится на границе субпаутинной области в спинном мозгу;
• базальные цистерны включают в себя межножковую и перекрестную, образуют пятиугольник;
• обводная цистерна находится на границе межножковой, хвостовой и четверохолмной (задняя часть), имеет нечеткую форму;
• четверохолмная цистерна находится в области мозолистого тела и мозжечка. В своей структуре имеет арханоидальные кистозные образования, которые вызывают нарушение функций черепно-мозговых нервных окончаний и давления внутри черепа;
• верхняя мозжечковая цистерна покрывает верх и перед мозжечка;
• цистерна боковой ямки размещается в латеральной области большого мозга.

Нужно отметить, что цистерны в основном располагаются спереди головного мозга. Они связаны между собой отверстиями Манаджи и Лушки, пространственные отверстия полностью наполнены ликвором.

Если рассматривать паутинный слой на примере детского организма, то можно сказать, что он имеет более нежную структуру.

У новорожденных деток объем межпаутинной области очень большой, она уменьшается по мере роста ребенка.

Что показывает МРТ мосто-мозжечкового угла?

В результате магнитно-резонансной томографии получают серию снимков сканируемых срезов с шагом от 1 мм. Исследование проводят в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. С помощью сложных алгоритмов врач может реконструировать трехмерное изображение головного мозга, отражающее топографию структурных элементов, нервных стволов, кровеносных сосудов. 3D-модель показывает малейшие изменения в строении церебрального вещества, позволяет оценить взаимодействие патологического участка и окружающих тканей.

Липома ММУ (указана стрелками) на снимке МРТ головного мозга в аксиальной проекции

Областью мосто-мозжечкового угла называют ограниченное пространство рядом с продолговатым мозгом, открытое кпереди, к основанию черепа и в сторону задней черепной ямки. В нижней части участка располагается паутинная оболочка. Образование заполнено цереброспинальной жидкостью (латеральная цистерна).

Узкое пространство ограничено продолговатым мозгом, мозжечком и Варолиевым мостом. В данной области расположены корешки преддверно-улиткового, лицевого, тройничного и отводящего нервов. Рядом проходят передняя нижняя мозжечковая и лабиринтная артерии, вены, впадающие в верхний каменистый синус.

МРТ показывает:

• состояние церебральных структур, образующих пространство области интереса;
• особенности расположения и строения кровеносных сосудов;
• состояние корешков черепно-мозговых нервов (с V по XI пар);
• воспалительные, неопластические и другие патологические процессы;
• аномалии строения данного участка головного мозга.

Магнитно-резонансная томография отличается большей информативностью в отношении исследования тканей, клетки которых содержат достаточное количество жидкости. При сканировании с прицельным обследованием мосто-мозжечкового угла получают детальные изображения церебральных структур. Для повышения результативности используют МРТ с контрастным усилением.

МР-сканирование головного мозга с прицельным изучением мосто-мозжечкового угла, фронтальный срез

«Окрашивающий» раствор заполняет просвет вен и артерий, межклеточное пространство в исследуемой зоне. На снимках появляется четкий рисунок сети кровеносных сосудов, хорошо видны аномалии строения (петли, анастомозы, аневризмы и пр.), определяется зона компрессии корешка черепно-мозгового нерва при вазоневральном конфликте.

При использовании контраста МРТ визуализирует новообразования, диаметр которых не превышает 3 мм. Ткани опухоли накапливают усиливающий препарат, сосудистая сеть, в зависимости от степени малигнизации (озлокачествления), имеет характерный рисунок. На основании полученных изображений рентгенолог может предположить характер процесса, окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Магнитно-резонансная томография показывает кисты, абсцессы, гематомы и другие образования с жидким содержимым. Метод отличается высокой информативностью в отношении очагов демиелинизации нервных волокон.

Признаки арахноидальной кисты (указана стрелками) на томограммах ММУ

Важность правильного образования и движения ликвора для работы мозга

У здорового человека круговорот спинномозговой жидкости (ликвора) происходит непрерывно. Она находится не только в цистернах мозга, но и в его центральных полостях. Эти отделы носят название мозговые желудочки. Существует несколько разновидностей:

• боковые;
• третий и четвертый (соединены между собой сильвиевым акведуком).

Важно отметить, что именно четвертый желудочек напрямую связан со спинным мозгом человека. Спинномозговая жидкость выполняет такие функции:

• омывает внешнюю поверхность коркового вещества;
• циркулирует в мозговых желудочках;
• проникает в глубину мозговой ткани через полости вокруг сосудов.

Эти участки являются не только основным участком циркуляции ликвора, но и ее хранилищем. Сама по себе спинномозговая жидкость начинает свое образование в местах соединения кровеносных сосудов желудочков. Это небольшие отростки, которые имеют бархатистую поверхность и располагаются непосредственно на стенках желудочков. Существует неразрывная связь между цистерной и полостью вокруг нее. При использовании специальных щелей происходит взаимодействие главной цистерны с четвертым желудочком мозга. Таким образом, синтезируется ликвор, который через эти щели транспортируется в субарахноидальную область.

Среди особенностей движения спинномозговой жидкости выделяют:

• движение в разные стороны;
• циркуляция происходит в медленном режиме;
• на нее оказывают влияние мозговая пульсация, дыхательные движения;
• основное количество ликвора попадает в венозное русло, остаток -в лимфатическую систему;
• напрямую принимает участие в процессах обмена веществ между мозговыми тканями и органами.

Мальформация большой вены мозга

Мальформацией вены Галена называют изменение сосудистой системы, при котором обнаруживается сплетение в виде клубка, состоящего из сосудов эмбрионального типа и обязательно — расширенной большой вены (аневризма). То есть, мальформация всегда включает в себя аневризматическое изменение вены.

Мальформации характеризуются недоразвитием эластических и мышечных волокон средней оболочки вены, поэтому даже незначительное увеличение давления сопровождается расширением просвета сосудов, которое со временем только усугубляется. Аневризма может иметь вид мешка либо диффузного увеличения просвета сосуда.

Артериовенозная мальформация вены Галена может быть муральной, когда артерии мозга подходят к аневризматически расширенной вене и впадают в нее напрямую, и хориоидальной — патологически измененные клубки сосудов, питающих мальформацию, впадающую в расширенную галенову вену.

Мальформация вместе в аневризматически расширенной веной Галена давит на окружающие ткани, способствуя их атрофическим изменениям, смещению, блокаде ликворо- и венозного оттока, из-за чего нарастает гидроцефалия.

Видео: мальформация вены Галена

Симптомы деформации

Основными признаками изменения размеров цистерн считаются: головная боль, тошнота, ухудшение зрения. По мере прогрессирования симптомов развивается серьезные осложнения.

При накоплении большого объема жидкости пациенту ставят диагноз гидроцефалии. Она бывает двух видов:

• внутренняя (ликвор накапливается в мозговых желудочках);
• внешняя (накопление наблюдается в субпаутинной области).

К основным симптомам прибавляются утренние отеки под глазами. В таком случае требуется неотложный осмотр врач для постановки точного диагноза. Во время беременности для исключения нарушений развития головного мозга у ребенка проводят обязательное ультразвуковое обследование в первом триместре.

Лечение заболеваний связанных с деформациями

При раннем выявлении деформационных процессов проводится медикаментозная терапия. Если количество скопившейся жидкости очень большое, то пациенту может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Для этого в черепе пациента делается небольшое отверстие, в которое помещается трубочка. С ее помощью откачивается лишняя жидкость. Сегодня становится все более популярным методом нейроэндоскопии, который проводится без применения дополнительных выводящих трубок и не причиняет вред пациенту.

Последствия заболевания

При хронической гидроцефалии больной состоит на учете у невролога и регулярно сдает необходимые анализы. Если лечение не начать вовремя, то гидроцефалия приводит к инвалидности у ребенка. Он затормаживается в развитии, плохо разговаривает, могут нарушаться функции зрения. При своевременной терапии врачи отмечают высокий процент выздоровляемости. Если деформации в цистернах мозга диагностируют во время внутриутробного развития, то, скорее всего такой ребенок родится неполноценным.

Профилактика нарушений

Большинство нарушений в развитии головного мозга случается именно во время развития плода. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• стараться избегать инфекционных заболеваний, особенно в первом триместре беременности;
• с осторожностью принимать лекарства.

Для профилактики развития гидроцефалии у детей необходимо избегать черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний органов нервной системы, так как именно эти факторы считаются провоцирующими в развитии гидроцефалии.
Для поддержания жизнеспособности пациента с деформациями цистерн врачи назначают медикаменты и регулярные обследования. При подозрении на ухудшение состояния проводится срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

При нарушениях в ликворной системе проводят следующую диагностику: МРТ, КТ, изучение глазного дна, исследование цистерн мозга при помощи радионуклидной цистернографии, а также нейросонография.

Очень важно знать, как работает ликворная система, как возникает и проявляется ее патология. Чтобы пройти полноценное лечение в случае обнаружения патологий, необходимо вовремя обратиться к специалисту. Кроме того, результаты УЗИ на разных сроках беременности дают возможность изучить развитие головного мозга плода, чтобы сделать правильный прогноз и в будущем спланировать лечение.