Диагностика ушиба и контузии на снимках МРТ и КТ головного мозга

МРТ при черепно-мозговой травме Сотрясение головного мозга — наиболее часто встречающийся вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Орган при этом не получает анатомических изменений, а неврологические симптомы проходят самостоятельно. Диагностический процесс включает в себя опрос, осмотр и применение инструментальных методов. Выполнение магнитно-резонансной томографии при подозрении на сотрясение необоснованно в остром периоде. Это связано с тем, что рассматриваемый вариант ЧМТ не сопровождается структурными изменениями. МРТ после подозрения на сотрясение головного мозга наиболее достоверно покажет состояние нервной ткани и вовремя выявит наличие серьезных проблем спустя несколько недель и даже месяцев после травмы. В остром периоде диагностика не имеет смысла.

Сотрясение считают легким повреждением, сопровождающимся лишь нарушением функций мозга. Человек может ощутить определенные симптомы после травмы, среди них:

• кратковременная потеря сознания;
• тошнота;
• рвота;
• кратковременная амнезия (потеря памяти);
• нарушение сна;
• головная боль и др.

Утрата сознания длится от секунд до 5 минут. Пациент может не помнить события, предшествующие травматическому воздействию (ретро-) или произошедшие сразу после него (антероградная амнезия). Однако все симптомы пройдут не больше, чем через 7 дней. Главная задача врачей в такой ситуации — не пропустить опасные повреждения.

Ушиб головного мозга — более тяжелая травма. В данном варианте ЧМТ происходят морфологические изменения, клетки повреждаются и связи их отростков (аксонов) могут нарушиться, рвутся внутричерепные сосуды с формированием кровоизлияний и гематом. Нервная ткань при приложении к голове физической силы получает два удара: первый — непосредственно в месте воздействия, второй — на противоположной стороне. Описанное явление происходит из-за того, что мозг травмируется изнутри о собственную черепную коробку. Восстановительный период при ушибе может занять не один месяц, но компьютерная томография покажет наличие данного варианта повреждения и позволит приступить к лечению, а МРТ выявит последствия тяжелой ЧМТ спустя время, помогая выбрать верный способ реабилитации.

Субдуральная гематома при черепно-мозговой травме

Причины развития контузии мозга

Ушиб головного мозга – это повреждение непосредственно тканей головного мозга, которое влечет за собой гибель нервных клеток. Может быть односторонним или двусторонним.

• Располагается как со стороны поврежденного фактора, так и с противоположной
• Наиболее частое повреждение ГМ при черепно-мозговых травмах.
• Возникает вследствие дорожно — транспортного происшествия, избиении, падении с высоты, опрокидывании тяжелых предметов на голову, как на работе таки в быту, при падении с высоты своего роста во время эпилептического приступа или состояний сопровождающихся потерей сознания (гипертонические, гипотонические кризы и тд).
• При ударе происходит повреждение структур головного мозга, сосудов, что их питают (в результате самого удара), а также воздействие продуктов распада поврежденных клеток.

Самая частая локализация : лобно-затылочная, затылочная, теменные области.

• При повреждение крупных сосудов головного мозга развивается внутримозговое кровоизлияние, что может повлечь за собой образование гематом.

Различают ушиб головного мозга легкой степени, средней и тяжелой степени, в зависимости от длительности пребывания больного без сознания.

Ушиб головного мозга 1 степени (легкой):

— встречается в 10-15% случаев от всех черепно-мозговых травмах.

— потеря сознания длится от нескольких минут¾ десятки минут от момента травмы (при этом наблюдается головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления)

Ушиб головного мозга средней степени тяжести:

— встречается у 8-10% пострадавших

— от десятков минут до часов (присоединяется менингиальный симптомокомплекс, перелом костей черепа)

Ушиб головного мозга тяжелой степени:

— наблюдается у 5-7% больных

— от нескольких часов — до нескольких недель (больной находится в коме)

Последствия контузии головного мозга

Последствия контузии головного мозга обширны и зависят от степени тяжести. Но даже при легкой форме с достаточно быстрым периодом реабилитации не исключены осложнения в виде нарушений в эмоциональной сфере (раздражительность, психозы) и периодическое возникновение мигреней.

Посттравматический синдром после контузии может быть отсрочен. Признаки могут проявиться спустя долгие месяцы, а иногда начинаются в ранний реабилитационный период.

Осложнения:

• Паралич или парез – повреждены центральные извилины в левой части;
• Нарушение речи – очаг повреждения расположен в лобной или височной части;
• Кровоизлияние;
• Нарушение слуха и зрения.

Последствия ушиба неизбежно наступают после тяжелых повреждений. Человек с трудом может восстановить социальную адаптацию, и часто развиваются психозы или психические заболевания.

Длительный период сохраняются вегетативные расстройства (потливость, АД, заторможенность), приступы мигрени вызывают раздражительность, при волнении может проявиться нарушение речевого центра (в виде заикания). Достаточно часто развиваются фобии и эпиприступы.

Тяжелые формы ушибов редко приводят к полному восстановлению и чаще пострадавшие становятся инвалидами. Данная форма по статистике имеет высокие показатели смертности.

Какой метод диагностики ушиба головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажут снимки КТ головы при ушибе головного мозга

• Гиподенсный участок в острейшей стадии, позднее — гиперденсный очаг с гиподенсным ободком (перифокальный отек)
• Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
• Наличие кровоизлияния в ме­сте удара и кровоизлияния по механизму «противоудара», причем размер последнего может превышать размер кровоизлияния в месте приложения травмирующей силы

Может наблюдаться объемное воздействие в зави­симости от величины кровоизлияния и выраженности отека:

• Набухание головного мозга со снижением четкости коркового веще­ства.
• Смещение срединных структур.
• Сдавление желудочковой системы с нарушением ликвороциркуляции.
• Сдавление охватывающей цистерны.

Информативна ли МРТ головного мозга при контузии

• В острых случаях не показана
• Высокая чувствительность в более позд­них стадиях кровоизлияний (подострые, хронические)
• Гипоинтенсивные артефакты восприимчивости на Т2-ВИ
• Интенсивность сигнала на Т1- и Т2-ВИ соответствует интенсивности сигнала кровоизлияния в соот­ветствующую стадию процесса распада гемоглобина

Геморрагический ушиб в верхней лобной извилине (24 ч после травмы). КТ, аксиальный срез

Геморрагический ушиб в обеих лобных долях 3-дневной давности.

МРТ Т2*-ВИ (а) и Т1-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Отсутствие сигнала вследствие артефакта восприим­чивости на Т2*-ВИ (а). Гиперинтенсивный сигнал (метгемоглобин) на Т1-ВИ (b).

Клиническая картина

В сложной клин, картине, где тесно переплетаются симптомы и синдромы, зависящие от сотрясения, ушиба и сдавления мозга, представляется возможным выделить локальные симптомы ушиба или сдавления головного мозга (см.), что имеет большое практическое значение. Симптомы сотрясения головного мозга (см.) обычно имеют тенденцию к быстрому исчезновению, тогда как симптомы К. г. м. остаются стационарными или имеют тенденцию к прогрессированию со 2—3-го дня после травмы, а регресс их намечается не ранее, чем со 2-й нед. после травмы. Симптоматика К. г. м. и ее динамика определяется характером основного очага поражения и перифокальных явлений, зависящих от нарушения крово- и ликворообращения. При расположении центрального участка контузионного очага в функционально значимых отделах мозга обычно остаются стойкие явления выпадения. Для перифокальных изменений характерно более позднее развитие и нарастание симптомов, непродолжительный и совершенный регресс в стадии выздоровления.

При повреждении лобных долей на первый план выступает психопатол. симптоматика при скудности чисто неврол, симптомов. Иногда вялость и аспонтанность на фоне других психопатол, проявлений доминируют во всей клин, картине первых периодов заболевания. Наблюдаются немотивированные переходы от благодушия и эйфории к приступам ярости, злобы и недовольства. В тяжелых случаях проявляется стойкий акинетически-амнестический синдром. При поражении премоторной области выявляются нарушения моторики с потерей способности к тонким дифференцированным движениям. Грубо выраженный пирамидный гемипарез или гемиплегия проявляются лишь при массивных повреждениях лобно-теменной области. Фокальные эпилептические припадки, особенно джексоновского типа, в остром периоде при ушибе мозга в результате закрытой травмы черепа встречаются относительно редко и почти всегда свидетельствуют о наличии локальной гематомы, подлежащей удалению. В позднем периоде после травмы эти припадки встречаются часто. При массивных повреждениях височной доли почти всегда наблюдается диэнцефальная симптоматика. Эти повреждения нередко проявляются бурным двигательным возбуждением на фоне общего тяжелого состояния, по выходе из к-рого выявляются более очерченные височные симптомы. При тяжелых поражениях теменно-височной области левого полушария выявляются афазические, агностические и апраксические расстройства (см. Агнозия, Апраксия, Афазия). При поражении коры височной и нижне-теменной долей могут наблюдаться нарушения узнавания, понимания речи и письма, ориентировки в пространстве и в собственном теле, психосенсорные оптические, вестибулярные, слуховые, обонятельно-вкусовые и висцеральные расстройства с дереализацией (см.) и деперсонализацией (см.). Ушибы базальных отделов мозга (гипоталамо-гипофизарной области и ствола) клинически проявляются длительной потерей сознания и тяжелым нейровегетативным синдромом, основными компонентами к-рого являются расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции, а также обменные, гуморальные и эндокринные нарушения.

Симптоматика

Контузия головного мозга имеет три степени течения, с характерными симптоматическими проявлениями:

• Легкая. Пострадавший может лишиться сознания на непродолжительное время. После чего отмечаются проблемы со слухом, с ориентацией в пространстве и времени, слабость и сонливость. У такого пациента не прекращаются головные боли, тошнота и головокружение, а также рвота. Больной может не помнить событий, которые произошли до травмы. После лечения, в течение непродолжительного времени наблюдаются проблемы с запоминанием тех или иных событий.
• Средняя. В этом случае сознание к пострадавшему может не возвращаться в течение 5 часов. У больного проявляется цефалгия, рвота, амнезия, дезориентация в пространстве, психические расстройства, тахикардия или брадикардия. Кроме этого, нарушается речь, наблюдаются глазодвигательные отклонения, частичный паралич, проблемы с мышечным тонусом, снижение или потеря чувствительности. Вся симптоматика проходит через месяц или полтора.
• Тяжелая. Бессознательное состояние может длиться до двух и более недель. В плане симптоматики проявляется снижение артериального давления, брадиаритмия, нарушение ритма дыхания, замедление движения глазных яблок, птоз обоих век, затруднение в глотании, патологические рефлексы в области обеих стоп. У пациента наблюдается частичный паралич и потеря чувствительности, может повышаться температура тела, появляются судороги.

В случае с тяжелой степенью изменений в области головного мозга, у пациента отмечаются стойкие психические и неврологические расстройства.

Основным отличием контузии от сотрясения является присутствие изменений после травмы в церебральных тканях. Оценка степени повреждения дается с учетом расстройства сознания у пострадавшего, а также степени неврологических отклонений и данных диагностики.

Симптомы контузии

Признаки контузии схожи с симптомами, характерными для сотрясения мозга. У человека может начаться носовое и ушное кровотечение, резко ухудшается слуховая и речевая функция. При корректном, своевременном лечении нарушения носят обратимый характер. Период восстановления функций может варьироваться.

Симптомы контузии:

1. Боль в области головы, головокружение, которое усиливается при совершении вращательных движений головой.
2. Тошнота, приступы рвоты.
3. Амнезия ретроградного и антероградного вида.
4. Расстройство зрительной и речевой функции.
5. Нарушение слуха, которое развивается вследствие баротравмы – повреждения органов, возникающие из-за разницы давления внутри организма и во внешней среде.
6. Повышенная чувствительность к шуму, громким звукам.

При амплитудной разнице внешнего и внутреннего давления из-за взрыва, поражение органов слуха у военных часто проявляется разрывом перепонки, снижением остроты слуха, сбоями в работе вестибулярного аппарата. Внутренние органы верхних отделов тела повреждаются из-за сдавливания между позвоночным столбом, костями грудной клетки и диафрагмой.

Последствия контузии могут продолжаться длительный период времени, выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности, эпилептических припадках, бессоннице, плохом самочувствии. У людей, перенесших ушиб мозговой ткани, ухудшается переносимость алкоголя. Доза, необходимая для опьянения, значительно сокращается.

Эпилепсия

При подозрении на эпилепсию МРТ помогает определить изменения в структуре мозга, а также источник возникновения патологии. Например, у детей раннего возраста причиной эпилепсии могут быть пороки развития мозга, кровоизлияния или последствия внутриутробных инфекций. У взрослых эпилептические припадки могут вызывать:

• опухоли мозга;
• инсульты;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения после них;
• кортикальная дисгенезия;
• склероз гиппокампа.

Все вышеперечисленные изменения диагностируются с помощью МРТ и позволяют подтвердить или опровергнуть эпилепсию у пациента.

МРТ покажет онкологию

При подозрении на онкологию МРТ дает наиболее полную и информативную картину, поскольку позволяет увидеть опухоли даже на ранних стадиях. С помощью МРТ опухоли мозга можно рассмотреть в трёх плоскостях. Кроме того, МРТ хорошо визуализирует новообразования, находящиеся близко к костной ткани, мелкие новообразования и опухоли ствола мозга.

Магнитно-резонансная томография дает самые широкие возможности по выявлению метастаз. Высокая чувствительность и информативность метода позволяет увидеть полную картину распространения метастаз, а не только очаг. Метастазы мозга на МРТ отображаются в виде ограниченных образований округлой формы.

Оказание первой помощи

Контузия любой тяжести требует экстренной медицинской помощи. Пострадавшему показан полный покой и скорейшая госпитализация.
До прибытия скорой человека нужно положить набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Главный помощник для контуженого – холод. На голову следует положить мокрое полотенце или пакеты со льдом – это снизит болезненность.

При затруднении дыхания или нарушении пульса показаны следующие действия:

• кофеин подкожно (1 мл раствора);
• укол кордиамина (1 мл внутримышечно или внутривенно);
• инъекция экстракта камфоры (2-3 мл).

Проводить прямой массаж сердца через грудную клетку запрещено, так как высок риск последующего травмирования органов. При отсутствии дыхания требуется выполнить технику стимуляции легких «Рот в рот». Перед этим нужно обязательно очистить рот и носовые каналы пострадавшего от земли или песка. Убирать загрязнения со рта и глотки нужно при помощи чистого пальца, платка или бинта.

Смотрите видео об оказании первой помощи при контузии головного мозга:

Что нельзя увидеть на МРТ?

МРТ головного мозга эффективно в диагностике многих заболеваний ЦНС, но для определения некоторых болезней данный метод исследования бесполезен. МРТ не покажет травмы черепной коробки и психические заболевания, которые не вызывают физических изменений в головном мозге.

МРТ предоставляет полную информацию о состоянии головного мозга человека. Благодаря точности, безопасности и безболезненности метод популярен, как у врачей, так и у пациентов. При диагностике некоторых заболеваний МРТ — единственный способ поставить верный диагноз. Томографы постоянно совершенствуются, что позволяет расширять перечень диагностируемых с их помощью заболеваний.

МРТ при черепно-мозговых травмах

МРТ мозга при травме черепа позволит определить наличие повреждения и установить его вид:

• ушиб головного мозга;
• диффузное аксональное повреждение (ДАП);
• внутричерепное кровоизлияние;
• травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется поражением нервной ткани и наличием очага омертвения, который виден на МРТ. Очаги бывают таких типов:

• цитотоксический отёк (ушиб I типа);
• инфильтративно-глиозные изменения и мелкоточечные петехиальные кровопотери (ушиб II типа);
• сочетание отёка и геморрагического компонента в виде внутримозговых гематом (ушиб III типа);
• внутримозговые гематомы (ушиб IV типа).

Все типы ушибов одинаково хорошо диагностируются на МРТ благодаря чёткой визуализации очагов поражения.

Диффузное аксональное повреждение

ДАП на МРТ визуализируется увеличением объёма мозга, которое возникает из-за диффузного отёка. Мелкоочаговые кровоизлияния в мозолистом теле, стволовых и перивентрикулярных структурах также могут свидетельствовать о ДАП.

Внутричерепное кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние способствует образованию субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы. МРТ помогает определить вид гематомы, её размер и расположение. Субдуральная гематома на изображении имеет серповидную форму, эпидуральная гематома по форме напоминает двояковогнутую линзу, а внутримозговая гематома округлой формы с неровным контуром.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (ТСК) диагностируется с помощью МРТ спустя несколько дней после возникновения. МРТ позволяет определить масштаб и локализацию кровоизлияния.

Примеры частых случаев приобретения данной травмы

В списке общих причин – последствия ДТП, взрывы, травмы в быту, падения. Контузию также можно получить при падении на воду и в приступе эпилепсии.

Во время войны и вследствие взрывов

Взрывная волна поражает все тело: от затылка до ступней. Наибольший вред при этом наносится головному мозгу и нервной системе. При взрыве происходит внезапное освобождение энергии, что объясняется свойством газа расширяться. Скорость распространения ударной волны больше, чем скорость звука.
Зона поражения от снаряда или мины – несколько метров (точное расстояние зависит от калибра). Волна от атомного удара вызывает контузию у человека, который находится в паре километров от очага.

Из-за падения

В этой ситуации происходит нарушение функций мозга с явными изменениями тканей. Возникают сбои в процессе торможения и возбуждения. Страдает подкорка и ствол, увеличивается проницаемость сосудов. Человек часто теряет сознание (длительность нахождения без сознания зависит от высоты и тяжести падения).

Соматические причины

Контузия головного мозга может развиться и при отсутствии повреждений со стороны. Водянка, инфекционно-воспалительные процессы в тканях, нарушение состава спинномозговой жидкости приводят к контузии.