Опухоль ствола головного мозга: симптомы, лечение, профилактика

Ствол головного мозга – это продолжение спинного мозга. В структуру ствола входит продолговатый мозг, Варолиев мост, отделы среднего мозга и мозжечок. Ствол также включает третий желудочек, четверохолмие и ядра таламуса. Отделы ствола отвечают за:

иннервацию мышц лица и глотания;
распределение и синхронизацию мышечного тонуса;
обработку сенсорной информации;
активацию коры больших полушарий;
дыхательную и сердечно-сосудистую деятельность;
акт дефекации и мочеиспускания;
поддержку тела в пространстве;

Кроме того, этот отдел мозга выступает транзитом между высшими отделами нервной системы и спинным мозгом, то есть обеспечивается работу пирамидной системы, что отвечает за тонкую координацию.

Что такое опухоль ствола головного мозга

Структура ствола мозга включает в себя: основание, где расположен непосредственно головной ствол, состоящий из двух веществ: серого и белого. Сам по себе ствол небольшой – всего 7 сантиметров в длину. Спинной мозг с одного бока, а с другого – промежуточный мозг. Его составляющие: продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг. В нем расположены все нервные ядра. Также там находятся центры, отвечающие за: дыхание, сердечную работу, нервные окончания, глотание, кашель, жевание, отделение слюны, рвотный рефлекс. Варолиев мост отвечает за работу глаз, лицевых мышц, язык, шею, конечности и туловище. Благодаря работе нервных ядер продолговатого мозга регулируется работа мышц гортани и глотки, ЖКТ, слух и речь человека.

Учитывая всю важность ствола мозга, любые повреждения и образования влекут за собою симптомы, которые влияют на здоровье, а иногда и жизнь.

Лечение мозговых опухолей

Хирургия

Хирургическое удаление — это основной вариант лечения первичных опухолей головного мозга. Для неоплазий с низкой степенью риска — это обычно и единственное лечение.

В ходе хирургической резекции опухоль может быть удалена полностью или частично. При втором варианте положительный эффект состоит в том, что снижается давление на расположенные рядом структуры мозга и облегается неврологическая симптоматика.

Хирургическая резекция также стала стандартным лечением одиночных метастазов размером более 3 см и в некритичных участках.

Хирургическая резекция эффективней радиохирургии. Выживаемость пациентов после хирургической операции почти вдвое выше, чем при радиохирургии. Только 13% пациентов, прошедших хирургическое лечение, показали местный рецидив, тогда как у 39% пациентов, прошедших радиохирургию, наблюдается местное прогрессирование заболевания.

Инновационные методы краниальной хирургии, используемые в Бельгии

Интраоперационная нейронавигация использует усовершенствованную систему МРТ для картирования областей мозга, ответственных за важные функции. Эта визуальная карта позволяет точно проводить операцию, без повреждения важных областей мозга.
Интраоперационная электрофизиологическая картография (моторное картографирование или языковое картографирование) подобна GPS-навигации для мозга. Маленькие электроды размещены на внешнем слое мозга, чтобы стимулировать области вокруг опухоли. Это помогает точно определять границы области, например, отвечающей за речь или движение.
Биофлуоресценция. Больному перед операцией проводится инъекция 5-аминолевулиновой кислоты. Это соединение активно поглощается атипичными клетками. В результате этого они начинают светиться, что и делает возможным их максимально полное удаление.
Лазерная абляция позволяет удалять новообразования без масштабного вскрытия черепной коробки (краниотомия). Это обеспечивает более быстрое возвращение больного к нормальной жизни.
Роботизированная хирургия. Малоинвазивные эндоскопические операции с использованием нейрохирургических роботов делают возможным удаление опухолей в самых критических областях. Движения манипулятора робота в 100 раз точнее движения рук хирурга. Это позволяет удалять опухоли буквально поклеточно, не прибегая при этом к краниотомии.

Мультимодальная хирургия в клиниках Бельгии

Интраоперационная химиотерапия (BCNU) — это прямое воздействие химиопрепаратом на область опухоли во время операции, которое помогает уменьшить побочные эффекты, связанные с системной химиотерапией, такие как тошнота и рвота.

Другим методом лечения стала интраоперационная лучевая терапия (IORT). С помощью этой технологии область резекции опухоли облучается непосредственно во время операции, помогая избежать повреждения смежных нормальных структур, особенно кожи головы и мозговых оболочек.

Лучевая терапия и радиохирургия

Лучевая терапия (WBRT) используется обычно для профилактики рецидивов. Эффективность ее при лечении опухолей мозга спорна, поскольку доказано, что, несмотря на снижение количества рецидивов, общая выживаемость не улучшается. Для неоплазий, которые хорошо локализованы в головном мозге, рекомендуется конформное излучение (точечная терапия). Это излучение, доставляемое строго в опухоль и в небольшую окружающую область.

Однако иногда рекомендуется облучение всего мозга, когда в нем есть множественные новообразования.

Для опухолей головного мозга в Бельгии также доступна стереотаксическая радиохирургия. Это высокоинтенсивное излучение, которое очень точно направлено на небольшую область.

В клиниках Бельгии используются наиболее прогрессивные варианты стереотаксической радиохирургии (SRS).

Усовершенствованные линейные ускорители, или LINAC — обеспечивают до пяти раз большую точность в сравнении с источниками прошлого поколения, что позволяет производить более тонкие корректировки. LINAC также может быть использован для успешного нацеливания на небольшие поражения или глубокие, недоступные ранее новообразования.
Безрамная нейрохирургическая стереотаксическая радиотерапия (кибер-нож) — в отличие от устаревшей методики гамма-нож, новая больше не требует рамки для удержания головы на месте для высокофокусированной лучевой терапии, что делает операцию проще, точнее и с лучшей защитой окружающей мозговой ткани для улучшения неврологических результатов.
Стереотаксическая дробная радиохирургия (SBRT) — форма облучения с высокой интенсивностью, где общая доза разбита на фракции. Проводится несколько процедур в течение недели. Этот метод обеспечил более чем 90-процентное уменьшение боли и более эффективно контролировал рост опухоли после одного года после лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно назначается пациентам с раком головного мозга высокой степени в качестве поддерживающей терапии. Ее можно использовать отдельно или в сочетании с другими видами лечения, включая хирургию и/или лучевую терапию.

Химиотерапевтические препараты могут вводиться перорально в форме таблеток или вводиться в вену.

В Бельгии исследуются методики введения химиотерапевтических (и биологических) препаратов непосредственно в спинномозговую жидкость (CSF), либо в мозг. Эти методы увеличивают концентрацию лекарственного средства в месте опухоли, одновременно уменьшая побочные эффекты, обычно связанные с системной химиотерапией.

Биологическая терапия

Таргетная терапия нацелена на специфические пути или аномалии в опухолевых клетках. Таргетная терапия часто сочетается с другими видами лечения, такими как химиотерапия. Это лечение часто становится вариантом для пациентов, у которых после повторного лечения наблюдается рецидив опухоли. Основные препараты, используемые в 2021 году при мозговых новообразованиях — бевацизумаб и ларотректиниб.

Иммунотерапия проводится в Бельгии с помощью модифицированных Т-клеток и дендритных клеток. Эти методы пока еще на стадиях клинических исследований и утвержденных протоколов их использования нет.

Виды опухолей

Есть два вида опухолей: первичные и вторичные. Сбои в деятельности мозга, вызываемые пагубными факторами, приведут в конечном результате к хаотичному делению поврежденных клеток до тех пор, пока не заменят полностью здоровые. Так появляется первичная опухоль ствола головного мозга у детей и людей старшего поколения. Основу ее составляют глиальные клетки. Рак ствола мозга может появиться и развиваться в одной части органа. Распространенное место появления онкологии – мост (порядка 60%). Чуть меньше – в среднем и продолговатом мозгу. Опухоли ствола головного мозга встречаются во множественном числе.

Ко вторичным относятся те, которые проявились в одном месте и продолжают свой рост на стволе головного мозга. При этом всего в 5% случаев встречаются метастазы в стволе, проникающие из других органов. Стволовая опухоль головного мозга – это парастволовые образования (пара – около).

Распространенные типы опухолей – глиомы, развивающиеся из глиальных клеток.

Астроцитомы – около 60% заболеваний. Различают мультиформные, пилоцитарные, анапластические и фибриллярные. К доброкачественным относят пилоцитарные и фибриллярные. У детей встречаются пилоцитарные формы. Агрессивной считается глиобластома (мультиформная), которая встречается чаще всего у мужчин до 50 лет.
Эпендимомы занимают 5% от всех опухолей. Чаще всего – доброкачественная.
Олигодендроглиомы встречаются в 8% заболеваний. Большие размеры опухолей. Различают 4 степени злокачественности.

Классификация

По гистологическому признаку опухоли подразделяются на:

Астроцитому головного мозга. Бывает доброкачественной (фибриллярной, пилоцитарной) и злокачественной (анапластической, мультиформной).
Эпендимому. Представлена доброкачественной формой, поэтому гидроцефалия и внутричерепная гипертензия – отличительные признаки. Встречается у детей.
Олигодендроглиому. Характерна экспансивно-инфильтрующая форма. Злокачественность варьируется со 2 по 4 степень.

Общепринято деление образований на:

Доброкачественные. В первом случае отмечается медленный рост. Срок для развития превышает 15-летний период. У 40 — 50% пациентов диагностируются доброкачественные образования, которые могут превратиться в злокачественные.
Злокачественные. Второй случай — формации злокачественные, которые составляют большинство летальных исходов.

Локализационный принцип предполагает деление опухолей на:

Первичные. Формируются из новообразования ствола. Виды — экзофитно-стволовые и внутристволовые.
Вторичные. Возникают в области четвертого желудочка или ткани мозжечка. Другие первоисточники – почки, позвоночник, спинной мозг.
Парастволовые. Находят выражение через стволовую деформацию.

Более чем 1/2 часть опухолей ствола представлена на мосте. Остальные образования диагностируются в среднем (не более 20%) и продолговатом мозге (не более 25%).

Особенности роста образований предопределяют следующее развитие:

Экспансивное. Происходит за счет собственных клеток. В процессе роста отодвигаются другие ткани.
Инфильтрующее. Микроскопическое исследование не позволяет выявить границы образования. По такому принципу характеризуется диффузная опухоль ствола головного мозга.

По типу роста выделяют следующие формации:

Узловые. Присуще сохранение границ, участков здоровой ткани. Удаляются хирургически.
Диффузные. Составляют большинство среди прочих видов (80%). Микроскопически невозможно выявить опухолевидные границы. Отмечается врастание дефектных клеток в здоровые участки ткани с замещением. Хирургическая операция сопровождается осложнениями.
Инфильтративные (псевдоузловые). Макроскопическим способом выделяется четкая выраженность границ. Микроскопический способ выявляет разрушение нервной ткани вокруг образования. Присутствует инфильтративный рост.

Симптомы

При появлении глиом, начинается разрушение тканей ствола головного мозга. В зависимости от пораженного участка, появляются очаговые симптомы заболевания. К сожалению, с появлением опухоли страдают и другие органы – опухоль, увеличиваясь в размерах, нарушает кровообращение, усиливает внутричерепное давление.

Опухоль ствола головного мозга симптомы, к которым необходимо прислушиваться относятся:

Головная боль. На нее жалуется 90% больных. Опухоль давит на нервные окончания, оболочки, сосуды головного мозга. Может появляться как локально, так и ощущаться по всей голове. Интенсивность разная – от сильной до тупой. Возникает внезапно, чаще всего в утреннее время.
Тошнота, иногда со рвотой. Появляется в утреннее время.
Неправильное положение. Пациент предпочитает держать голову таким образом, чтобы не раздражать нервы в шее и черепе.
Нарушения в психике. Данный симптом может наблюдаться как локально, так и в общем. К таким нарушениям относят глухоту, раздражительность, изменение сознания. Больной ощущает вялость, апатию, не хочет разговаривать, не реагирует ни на что.
Эпилепсия.
Снижение остроты зрения, которое появляется вследствие внутричерепного давления. Глазное дно меняется – отекают диски, меняется их цвет.
Бульбарный синдром.
Меняется строение черепа – расходятся швы, утончаются его стенки.

К очаговым симптомам относят:

Повреждение двигательных функций, потеря ориентации, исчезает тактильное и зрительное восприятие, меняется походка.
Снижается слух и чувствительность.
Появляются парезы, тремор.
Скачки артериального давления.
Появляется мимическое расстройство (перекошенная улыбка).
Клиническая картина при опухолях ствола головного мозга включает запоздалое появление внутричерепного давления и скапливание ликвора в мозге (гидроцефалия).

В стволе головного мозга находит много структур, которые могут быть поражены. При поражении центрального пареза – появляется тремор, кружится голова, появляются проблемы со слухом, зрением, может развиться косоглазие, появляются трудности при глотании. Может наблюдаться парез в конечностях. С прогрессированием роста опухоли, указанные симптомы нарастают, присоединяются новые – тошнота, головная боль, рвота. Пациент умирает вследствие сбоев в работе сердечного, сосудистого центров и органов дыхания.

Симптоматика

Признаки проявления опухоли ствола головного мозга, включают:

Головную боль. Первопричина – давление на элементы кровеносной и нервной системы в головном мозге. Локализация – местная или общая. Интенсивность – от незначительной до невыносимой. Характер проявления – внезапный либо постоянный. Предпосылки – волнения, физическая нагрузка. Последствия — шум в ушах, потеря равновесия.
Рвотный позыв и тошноту.
Неестественное положение головы.
Психоневрологические расстройства.
Эпилептические припадки.
Зрительную дисфункцию. Присутствует в 70% случаев. Первопричина – давление, которое приводит к передавливанию зрительного нерва.
Бульбарный синдром. Последствия – нарушение речевой и глотательной функции.
Изменения в черепном строении.
Нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Диагностируется тахикардия, кардиомиопатия. Также может появиться дисфагия, дыхательная недостаточность.

Особенность развития рака – влияние новообразования из одной части мозга на остальные участки. Причина кроется в разрастании опухоли, сдавливании сосудов и повышенном давлении внутри черепа.

Очаговая симптоматика включает:

Нарушение походки, ухудшение двигательных функций.
Скачки артериального давления.
Подергивания мышц рук и глаз.
Патологии среднего уха.
Расстройства мимики.

Опухоль ствола головного мозга у детей длительное время носит бессимптомный характер. Основной признак – нарушения координации. Присутствует снижение активности, потеря аппетита, перемены в поведении.

Стадии заболевания

В медицине существует классификация онкологических заболеваний. Выражается она в степенях:

Первая степень – доброкачественная. Они растут медленно, до десяти лет.
Вторая степень – пограничная.
Третья и четвертая – самые высокие, имеющие показатель злокачественности. Рост опухолей стремителен – человек с подобными степенями может прожить от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, доброкачественные опухоли могут со временем перейти в стадию злокачественных опухолей.

Очаговые симптомы

Некоторые нарушения появляются не у всех пациентов. Их развитие связано с очаговыми поражениями мозга. К перечню подобных симптомов относят:

снижение чувствительности органов слуха (иногда вплоть до глухоты);
парезы и подергивание глазных мышц;
двигательные нарушения, в частности, проблемы с координацией, ориентацией в пространстве, изменения походки;
нарушения зрительного и тактильного восприятия;
тремор рук;
нарушения мимики, связанные со слабостью мышц лица (например, асимметричная улыбка);
частые и резкие скачки артериального давления.

Стоит отметить, что по мере роста опухоли состояние пациента ухудшается — развивается тахикардия, кардиомиопатия, дисфагия, дыхательная недостаточность.

Причины патологии

Онкология может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенными медики называют наследственность, генетическую предрасположенность, воздействие химических средств, радиация.

К отклонениям в генетике относят синдромы: Турко, Ли-Фраумени, Горлина, туберозный склероз, болезнь Фон Реклингхаузена, опухоль Беркитта.

К сожалению, медицина еще не нашла точных причин появления онкологических заболеваний у человека. Поэтому на сегодняшний день еще не найдено средство, помогающее предотвратить появление рака.

Химиотерапия

Спустя несколько недель после проведения операции дополнительно может быть использована лучевая терапия. Ее стандартные виды приносят больше негатива, поэтому обычно прибегают к радиотерапии, которая минимизирует пагубное воздействие радиации на ткани, которые не повреждены болезнью. Для этого врачи подбирают оптимальные дозы. За курс терапии пациент проходят от 10 до 30 процедур, а суммарный объем облучений равняется 70 Гр.

Рак черепа

Химиотерапию чаще всего используют совместно с облучением. Чтобы повысить эффективность, назначается несколько препаратов (кармустин, цисплатин и другие). Перед началом терапии необходимо провести пробы, чтобы выявить чувствительность к медикаментам.

Диагностика опухоли мозга

Чтобы доктор смог поставить диагноз, ему необходимо сперва собрать анамнез. Очень важно отвечать на все вопросы о симптомах максимально точно. В случае, если наблюдаются нарушения по неврологии, пациента необходимо отправить к невропатологу.

На приеме у него проводится осмотр и разнообразные тесты, которые выявляют двигательные дисфункции. Врач обязательно проверит все ли рефлексы присутствуют, есть ли тактильная и болевая чувствительность. Обязателен осмотр у окулиста, где больному измеряют глазное дно. По необходимости, пациента направляют к отоневрологу для проверки слуха. После сбора анамнеза, невролог сможет поставить диагноз. При необходимости, невролог может назначить КТ и МРТ, которые помогают обнаружить новообразования минимального размера, определить местонахождение опухоли, тип.

К дополнительным исследования относят краниография (рентгенография черепа), которая может показать есть ли изменение в костях черепа, энцефалография (определяющая изменения в головном мозге), эхоэнцефалоскопия (ультразвуковая диагностика), радиоизотопное сканирование, ангиография.

Биопсию не проводят при онкологии ствола головного мозга. Гистология проводится исключительно на основе данных о локализации, симптомов, а также возраста больного.

Типы новообразований

По классификатору МКБ (международный классификатор болезней) существует более 120 типов опухолей мозга.

Первичные опухоли образуются в клетках головного мозга и классифицируются по типу клеток или по тому, в каком месте они впервые развиваются. Например, астроцитомы образуются в звездчатых клетках, называемых астроцитами.

Большинство опухолей мозга — вторичные. Они представляют собой метастатические опухоли, которые распространились из другой области в организме. Наиболее часто в мозг метастазирует рак легких, на втором месте — рак молочной железы.

Злокачественные ли эти новообразования?

Более 60% — злокачественные. Например, более половины всех глиом, диагностируемых у взрослых — глиобластомы (очень агрессивный рак мозга). Эпендимомы и олигодендроглиомы также могут быть злокачественными.

Но не все мозговые новообразования такие. Многие менингиомы, краниофарингиомы и опухоли гипофиза — доброкачественные.

Важно понимать, что даже доброкачественные опухоли могут повредить ткани мозга и вызвать побочные эффекты, такие как головные боли, усталость или помутнение зрения. Даже если новообразование доброкачественное, своевременное и надлежащее лечение может стать решающим для вашего здоровья.

Астроцитомы

Астроцитомы — наиболее распространенная опухоль ЦНС. Возникают в любом месте головного мозга и развиваются из небольших звездчатых клеток, называемых астроцитами.

Глиомы ствола — это тип астроцитомы, которая образуется в стволе головного мозга и контролирует многие жизненно важные функции, такие как температура тела, кровяное давление, дыхание, голод и жажда. Опухоли в этой области трудно поддаются лечению. Большинство глиом — астроцитомы высокой степени опасности.

Мультиформная глиобластома или астроцитома IV степени — быстрорастущий агрессивный тип злокачественной опухоли ЦНС. Глиобластомы могут появляться в любой доле мозга, но чаще развиваются в лобной и височной долях.

Помимо астроцитом, есть и другие первичные опухоли, которые образуются из глиальных клеток. Они включают:

Эпендимомы, которые обычно возникают в слизистой оболочке желудочков или в пространствах головного мозга. Хотя эпендимомы могут развиваться в любом возрасте, они чаще всего встречаются у детей и подростков.
Олигодендроглиомы развиваются в клетках, которые производят миелин — покрытие, которое защищает нервы. Они очень редки, медленно растут и не распространяются на окружающие ткани. Чаще всего олигодендроглиомы встречаются у взрослых людей среднего возраста и имеют более благоприятный прогноз, чем астроцитомы.

Смешанные глиомы имеют два типа опухолевых клеток: олигодендроциты и астроциты.

Неглиальные неоплазии

Существует ряд опухолей, которые не начинаются в глиальной ткани.

Менингиома развивается в клетках оболочек, которые окружают головной мозг. Менингиомы составляют 15% всех внутричерепных неоплазий. Большинство из этих новообразований доброкачественные. Некоторые менингиомы могут не нуждаться в немедленном лечении и могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Большинство менингиом диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Краниофарингиомы развиваются в области рядом с гипофизом. Эти неоплазии, как правило, доброкачественные. Тем не менее, они могут создавать давление или повреждать гипоталамус и влиять на жизненно важные функции.

Герминома — наиболее распространенный тип эмбриональной злокачественной неоплазии в головном мозге. Помимо мозга, герминомы могут образовываться в яичниках, яичках, груди и брюшной полости. Большинство таких новообразований встречаются у детей.

Неоплазии области эпифиза встречаются в или вокруг шишковидной (пинеальной) железы, небольшого органа, расположенного в центре головного мозга. Они могут быть медленно растущими (пинеоцитома) или быстро растущими (пинеобластома).

Медуллобластомы — это быстрорастущие неоплазии, которые развиваются из нейронов мозжечка. Мозжечок контролирует движение, равновесие и осанку. Они обычно обнаруживаются у детей или молодых людей.

Первичные лимфомы ЦНС развиваются в лимфатической ткани головного мозга. Этот тип неоплазий обычно встречается у людей, у которых нарушена иммунная система.

Опухоли гипофиза

Подавляющее большинство неоплазий гипофиза представляют собой аденомы гипофиза, доброкачественные новообразования, которые не распространяются за пределы черепа. Несмотря на то, что эти опухоли доброкачественные, они часто вызывают проблемы, поскольку могут провоцировать выработку гипофизом избытка гормонов.

Лечение

К наиболее эффективным методам относят операции, которые направлены на удаление опухолей.

Во время операции доктор отрезает наибольшую часть образования. Для проведения операции, больному требуется вскрыть череп. В части случаев, операцию не проводят на стволе мозга, так как велика вероятность того, что могут задеть жизненно важные центры. Решение о необходимости проведения операции принимается на основании размера новообразования, расположении. Опухоль отсекается при помощи эндоскопического или лазерного удаления. Лазерный вариант прижигает края тканей и останавливает кровотечение. Операция проводится при помощи роботизированной системы, сводя к минимуму всевозможные осложнения.

Радиохирургия – это лучевая терапия, которая основывается на использовании единоразового облучения высокой дозой радиации. Используется при рецидивах и метастазах.

HIFU-терапия, при которой используется ультразвук большой интенсивности.

Криодеструкция – замораживание при помощи жидкого азота. Для проведения нужен криозонд. на фото ниже расписан механизм действия криотерапии. В головном мозге механизм подобный.

Какие бывают опухоли

Любой человек знает, что опухоли бывают злокачественными и доброкачественными. Подобная классификация вполне справедлива для ряда органов, но совершенно не подходит для головного мозга. Здесь опухоли принято классифицировать по типу ткани, из которой они развились.

Наиболее часто опухоли головного мозга развиваются непосредственно из ткани мозга. Такие новообразования называются нейроэпителиальными опухолями, на их долю приходится около 60 процентов всех случаев. Чаще всего у людей встречается глиома – опухоль, развившаяся из клеток глии – опорной ткани мозга.

Ссылки по теме

У оперного певца Дмитрия Хворостовского диагностировали опухоль мозга
«Блестящая» звезда: не стало певицы Жанны Фриске

Глиомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными – в этом случае их квалифицируют как глиобластомы. Последний вид практически не поддается лечению. Основная сложность состоит в том, что глиобластомы прорастают в окружающие ткани, зачастую добираясь до жизненно важных центров, которые ни в коем случае нельзя затрагивать при операции.

Второй по распространенности является менингиома – опухоль, развившаяся из мозговых оболочек. Менингиомы являются доброкачественными, растут медленно и зачастую совершенно бессимптомно. По этой причине обнаружить такую опухоль в ранней стадии весьма затруднительно. Как правило, менингиомы удается удалить.

«Стиль жизни»: Каковы симптомы опухоли головного мозга

Реже встречаются опухоли гипофиза и черепных нервов, а также метастазы из других органов, где возникли новообразования.

Лучевая и химиотерапия

После проведения операции, через 14-21 день назначают лучевую терапию. Доктора используют радиотерапию (дистанционное облучение). Курс составляет от десяти до тридцати процедур. Доза облучения – до 70 Гр. Если метастаз и злокачественных астроцитом много – необходимо провести облучение головы. Доза облучения – до 50 Гр. Такое лечение подходит для неоперабельных больных, которые имеют диффузный тип онкологии.

Химиотерапия проводится вместе с обучением. Диффузная опухоль ствола головного мозга лечение – это курс из нескольких препаратов. Длительность лечения при помощи химиотерапии должна быть от 1 до 3 недель. После перерыва повторяют. На протяжении лечения сдают анализы, которые покажут, нужно ли продолжить химию либо отменяют.

Причины образования опухоли

Почему образуется опухоль ствола головного мозга? Причины, к сожалению, ясны не всегда, ведь механизмы развития раковых заболеваний до конца не изучены. Ученым удалось выявить некоторые факторы риска.

Имеет место генетическая наследственность. Как свидетельствует статистика, чаще всего у пациентов с опухолью ствола головного мозга были родственники с теми или иными раковыми заболеваниями.
К факторам риска относятся и некоторые генетические заболевания, в частности, туберозный склероз, синдром Турко, болезнь Реклингхаузена, синдром Горлина и т. д. Наличие подобных патологий повышает вероятность развития рак головного мозга.
Потенциально опасными являются длительные воздействия химикатов, в частности, ртути, мышьяка, свинца.
Есть определенные возрастные группы риска — в опасности дети в возрасте от 5 до 7 лет, а также пожилые люди 65-70 лет.

Конечно же, плохая экология, неправильное питание, вредные привычки, ослабление иммунной системы способствуют развитию онкологических заболеваний, но лишь при наличии предпосылок.

Прогноз

К сожалению, прогноз неутешительный. Даже после проведения комплекса лечения, выживаемость – 60%. В случае, если больному противопоказано хирургическое вмешательство, запущенная болезнь, у него снижается вероятность прожить 5 лет (больной относится к 30-40% людей).

Люди, с наиболее агрессивными формами онкологии, живут не больше одного года. К сожалению, некоторые проживают всего несколько месяцев. Дети, в силу своего растущего организма, имеют больше шансов выжить, нежели взрослые либо пожилые люди.

Люди с определенными заболеваниями: неходжкинская лимфома, кавернома ствола головного мозга, опухоль саркома, впч, опухоль лимфома, к сожалению, долго не смогут прожить.

Стадии развития заболевания

Опухоль ствола головного мозга, равно как и практически любое другое новообразование, растет и развивается в несколько этапов.

Первая стадия сопровождается образованием небольшой опухоли — ее диаметр не превышает трех сантиметром. Она имеет четкие края и не распространяется на близлежащие ткани. К сожалению, данный этап редко сопровождается какими-то симптомами, поэтому недуг на первой стадии диагностируют редко.
Вторая стадия характеризуется ростом новообразования — его размеры уже превышают 3 см. Тем не менее опухоль сохраняет четкие края. Появляются первые симптомы, но пациенты очень часто списывают все на обычное недомогание.
На третьей стадии опухоль прорастает в близлежащие структуры, например, в желудочки головного мозга.
Четвертая стадия — это уже не просто опухоль ствола головного мозга. На данном этапе недуг сопровождается быстрым образованием и ростом метастаз по всему организму. В этот период заболевание практически не поддается терапии.

Опухоли полушарий большого мозга

В клинике опухолей головного мозга выделяют три группы симптомов, общие, или общемозговые, очаговые и симптомы на расстоянии (вторично-очаговые).

Комплекс общемозговых симптомов, которые возникают при опухолях в связи с повышением внутричерепного давления, называется гипертензионным синдромом.

К симптомам повышенного внутричерепного давления относятся: головная боль, рвота, головокружение, изменения пульса, психики, эпилептические припадки, поражения черепных нервов, изменения костей черепа, ликворосо-держащих пространств и спинномозговой жидкости, а также изменения глазного дна.

Головная боль —

наиболее частый симптом опухоли головного мозга. Местная головная боль, ощущаемая в определенном отделе головы, может возникать вследствие раздражения опухолью черепных нервов (ветвей тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов), стенок венозных синусов, прилегающих к ним оболочек, крупных оболочечных и мозговых сосудов. Помимо местной, при опухолях головного мозга бывает и общая головная боль. Патогенез общей головной боли связывают с повышением внутричерепного давления. Общая головная боль бывает глубокой, разрывающей, распирающей, очень интенсивной. Головная боль при опухолях мозга редко бывает постоянной и прогрессивно нарастающей, чаще она возникает в виде отдельных приступов. Особенно характерно появление головной боли под утро, нередко она появляется при волнениях и особенно при физическом напряжении (при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. п.). Головная боль может зависеть от положения головы и тела в пространстве.
Вынужденное положение головы
при опухолях возникает рефлектор-но вследствие раздражения черепных нервов и верхних шейных корешков, из-за влияния опухоли на движение спинномозговой жидкости и раздражения лабиринта.

Рвота обычно возникает легко и неожиданно, без предшествующей тошноты, особенно часто наблюдается утренняя рвота, возникающая натощак. Рвота очень часто провоцируется переменой положения головы. Большей частью рвота наступает на высоте головной боли. Патогенетически рвоту при опухолях головного мозга связывают с повышением внутричерепного давления, однако она может быть и очаговым симптомом, если опухоль локализуется субтенториально.

Головокружение проявляется в виде кажущегося вращения себя или окружающих предметов в определенном направлении (“системное” головокружение), а также в виде ощущения неустойчивости, покачивания, дурноты, внезапной слабости, потемнения в глазах, потери равновесия. Головокружение нередко сопровождается тошнотой, рвотой и бывает обычно не постоянным, а периодическим. Головокружение чаще всего бывает при опухолях, поражающих преддверную часть VIII пары или его пути в мозговом стволе и мозжечке. При полушарных опухолях оно встречается реже.

Изменения глазного дна и остроты зрения —

один из наиболее важных объективных симптомов опухоли головного мозга. Изменения глазного дна проявляются в виде застоя и атрофии дисков зрительных нервов и кровоизлияний в околодисковых отделах сетчатки. Возникновение застойных дисков при опухолях мозга связывают с механическим сдавлением зрительного нерва и сосудов в связи с повышенным внутричерепным давлением. В результате застоя венозной крови происходит отек и выпячивание диска зрительного нерва и окружающей его сетчатки. Возможно, в происхождении застойных дисков при опухолях мозга играют роль также явления интоксикации. Застойные диски характеризуются изменением цвета, они становятся серовато-красными, границы диска исчезают, окружающая диск отечная сетчатка становится синюшной, в ней теряются расширенные вены, диск увеличивается в размерах и выпячивается вперед. По ходу сосудов появляются кровоизлияния. Заключительной стадией застойных дисков является их вторичная (белая) атрофия.

При опухолях мозга атрофия зрительных нервов может быть и первичной, серой, если опухоли поражают зрительные нервы, зрительный перекрест или зрительные тракты.

Застойные диски бывают обычно двусторонними, но иногда встречается и асимметрия. Своеобразный феномен наблюдается при локализации опухоли на основании лобной доли: на стороне опухоли развивается первичная атрофия, с другой стороны — застойный диск (синдром Фостера—Кеннеди).

Субъективные признаки, сопровождающие застойные диски,— это кратковременное ослабление зрения в виде ощущения тумана или пелены перед глазами. При начинающейся атрофии зрительного нерва появляется стойкое снижение зрения.

Изменения психики довольно часто сопутствуют опухолям головного мозга и могут наблюдаться при опухолях любой локализации. Патогенез психических нарушений при опухолях мозга очень сложен. В ряде случаев психические расстройства бывают вызваны гипертензионным синдромом, в некоторых случаях они представляют собой очаговый симптом.

К наиболее частым психическим расстройствам при опухолях мозга относятся расстройства сознания. Они могут протекать па-роксизмально, в виде приступов, но чаще развиваются постепенно, когда оглушение переходит в сопор, затем в кому, из которой больного не удается вывести. Нарушения сознания типа оглушения наблюдаются в поздних стадиях болезни, на фоне гипертензионного синдрома. Больные не могут уследить за ходом беседы, говорят медленно, с остановками; они вялы, безучастны, молчаливы, перестают реагировать на обращенную к ним речь.

Эпилептические припадки. Выражением гипертензионного синдрома при опухолях мозга являются судорожные припадки. Они могут возникать при опухолях различной локализации (чаще опухолях височной и лобной доли). Очаговые, джексоновские припадки имеют топико-диагностическое значение.

Повреждения черепных нервов
возникают при гипертензионном синдроме вследствие усиленного давления на их ядра, расположенные в области водопровода среднего мозга и на дне четвертого желудочка, из-за прижатия к костям основания черепа интрадуральных отрезков этих нервов, из-за сдавления корешков и ядер нервов в связи с выпячиванием частей мозга в отверстие мозжечкового намета, щель Биша или в большое затылочное отверстие. Особенно часто нарушается функция группы глазодвигательных и бульбарных нервов. Следует помнить, что поражение черепных нервов чаще представляет собой очаговый симптом опухоли.
Изменения пульса и дыхания наблюдаются на поздних стадиях опухоли. Они проявляются в бради- и тахикардии, нередко сменяющих друг друга. Часто встречается брадикардия, сопровождающая головную боль и рвоту. В терминальной стадии заболевания наблюдается тахикардия. Появление стойкой тахикардии, особенно вслед за брадикардией, является неблагоприятным прогностическим признаком. Изменения дыхания, как и пульса, могут выражаться в замедлении, ускорении, нарушении ритма. Нарушение дыхания, особенно его замедление, свидетельствует об угрожающе тяжелом состоянии больного.

Изменение спинномозговой жидкости. Давление спинномозговой жидкости чаще всего бывает повышенным, однако при опухолях, нарушающих сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством, оно может понижаться. Изменение состава спинномозговой жидкости выражается в увеличении белка, обычно в 2—3 раза по сравнению с нормой. Иногда увеличивается содержание клеточных элементов за счет лимфоцитов. Опухолевые клетки обнаруживаются редко. Из других изменений спинномозговой жидкости заслуживает внимания ксантохромия.

Изменения костей черепа,

обусловленные повышением внутричерепного давления, выражаются в общем истончении плоских костей черепа, в углублении пальцевых вдавлений, в расхождении швов. Помимо этого, изменяются некоторые особо чувствительные к повышению внутричерепного давления отделы черепа — спинка турецкого седла, клиновидные отростки, малые крылья основной кости, отверстия, через которые из полости черепа выходят нервы.

При опухолях возникают также местные изменения костей в непосредственном соседстве с опухолью (изъеденность, экзостозы и т. п.).

Изменение ликворосодержащих пространств мозга.

При повышении внутричерепного давления меняются размеры и положение желудочков мозга и подпаутинных пространств. Эти изменения зависят от накопления спинномозговой жидкости в желудочках, массы и расположения опухоли. При опухолях в задней черепной ямке спинномозговая жидкость накапливается в боковых и третьем желудочках. Изменения желудочков при внутрижелудочковых опухолях зависят от локализации последних. При опухолях полушарий большого мозга в первую очередь сдавливается, деформируется и смещается тот отдел одноименного бокового желудочка, в области которого развивается опухоль. Подпаутинное пространство по мере нарастания внутричерепного давления исчезает;

уменьшаются и цистерны мозга.

Очаговые симптомы
при опухолях головного мозга зависят от локализации опухоли. Они отличаются чрезвычайным разнообразием.
Приопухолях лобных долей

возникает расстройство психики. Особенно характерна инертность, заторможенность психических процессов. Больные аспонтанны, безынициативны, отсутствует критика к своему состоянию, становятся неопрятными. При локализации опухоли в нижних отделах преобладают явления расторможенности, агрессивности, склонность к плоским шуткам, мория. Инертность психических процессов сочетается у больных с двигательной инертностью, возникает лобная или премоторная апрак-сия. Для опухолей лобных долей характерны эпилептические припадки. Нередко припадки начинаются с сочетанного поворота головы и глаз в сторону, противоположную опухоли. При локализации процесса в левом полушарии возникает моторная афазия и аграфия. На стороне, противоположной опухоли, может развиваться лобная атаксия. Парезы конечностей появляются при расположении опухоли в заднем отделе лобной доли. Характерны патологические рефлексы орального автоматизма, хватательные феномены. При базальной локализации опухоли нарушается обоняние, появляется синдром Фостера—Кеннеди.

Опухоли предцентральной извилины

начинаются с джексоновских припадков. Вначале судороги ограничиваются небольшой группой мышц, соответствующих расположению опухоли. Постепенно приобретают тенденцию к распространению на соседние мышцы, а затем припадки, начинаясь с очаговых, становятся генерализованными. По мере роста опухоли судорожные припадки начинают сопровождаться слабостью мышц. Парезы вначале имеют преходящий характер, затем становятся стойкими и постепенно переходят в параличи.

Опухоли постцентральной извилины

характеризуются сенсорными джексоновскими припадками, к которым постепенно присоединяются стойкие расстройства чувствительности на противоположной опухоли стороне.

Опухоли

теменных долей характеризуются наличием чувствительных расстройств. В первую очередь нарушаются сложные виды чувствительности (чувство локализации, дискриминации, двумерно-пространственное чувство, стереогноз). Больные теряют ориентировку в собственных частях тела (нарушение схемы тела). Возникает теменная апраксия, больные утрачивают способность выполнять привычные действия. При поражении теменной доли левого полушария страдает чтение, письмо, счет при сохранении устной речи.

Дляопухолей височных долей

характерны эпилептические припадки. Порой при этом бывают обонятельные, вкусовые или слуховые ауры или галлюцинации. Нередко возникает височная атаксия. При поражении левой височной доли нарушаются речь (сенсорная, семантическая афазия) и связанные с нею чтение и письмо. Вследствие воздействия опухоли на соседние участки мозга могут появиться стволовые симптомы (синдром Вебера) и признаки поражения подкорковых узлов (паркинсонизм).

Опухоли затылочных

долей сопровождаются центральной гомонимной гемианопсией. При раздражении коры наступают фотопсии (ощущение мелькания искр, пятен и т. п. перед глазами). Оформленные зрительные галлюцинации бывают редко. Могут возникать метаморфопсии и зрительная агнозия.

Опухоли

таламуса вызывают расстройства чувствительности, гиперпатию и таламическую боль. Вследствие близости внутренней капсулы с проводящими путями нередко нарушаются функции всех анализаторов и возникают пирамидные расстройства.

Приопухолях мозгового ствола

поражаются черепные нервы. Типичны альтернирующие синдромы, которые постепенно прогрессируют по мере роста опухоли ( 70).

Опухоли мостомозжечкового угла.

Обычно это невриномы преддверно-улиткового нерва или менингиомы. Первым симптомом опухоли бывает шум в ухе, который сопровождается снижением слуха. К поражению преддверно-улиткового нерва присоединяется парез мышц лица, нарушение чувствительности на соответствующей стороне лица. При вовлечении преддверной части VIII пары наблюдается нистагм, головокружение. По мере роста опухоли появляются мозжечковые симптомы на одноименной стороне и пирамидные на противоположной.

Дляопухолей мозжечка

основным очаговым симптомом является атаксия, дисметрия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса. Все эти симптомы при опухолях полушария мозжечка выражены на больной стороне, при опухолях червя бывают двусторонними. Опухоли червя сопровождаются особенно резкими нарушениями равновесия и походки. Пирамидная патология обычно выражена слабо.

Опухоли гипофиза.

Аденомы гипофиза характеризуются ранним появлением битемпоральной гемианопсии, первичной атрофией зрительных нервов и увеличением размеров турецкого седла, которое может полностью разрушаться при крупных опухолях. Нередко наблюдается нарушение углеводного и водного обмена (полидипсия, полиурия). Для эозинофильной аденомы характерна акромегалия, для хромофобной — адипозогенитальная дистрофия, для базофильной —синдром Иценко—Кушинга.

Симптомы на расстоянии.

Помимо первично-очаговйх симптомов, обусловленных расположением опухоли и ее прямым воздействием на мозговую ткань, различают еще вторично-очаговые, или симптомы на расстоянии. К ним относятся симптомы по соседству и отдаленные.

Симптомами по соседству называются нарушения функций участков мозга или черепных нервов, располагающихся вблизи, но вне отделов мозга, непосредственно пораженных опухолью. К ним относятся, например, параличи глазодвигательного нерва при опухоли височной доли или признаки поражения продолговатого мозга при опухолях мозжечка.

Отдаленные очаговые симптомы —

это нарушения функций отделов мозга или черепных нервов, значительно удаленных от места расположения опухоли. Примером отдаленных симптомов могут быть джексоновские припадки или битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки. Симптомы на расстоянии возникают обычно позже и выражены слабее, чем первичные.

Диагностика

Назначить обследование при подозрении на опухоль головного мозга может только невропатолог. Вначале он осмотрит пациента, проверит его рефлексы, вестибулярные функции. Затем направит на осмотр к смежным специалистам: офтальмологу (он осмотрит глазное дно), ЛОР-врачу, который оценит слух и обоняние. Будет проедена электроэнцефалография – для определения очага судорожной готовности и его степени активности. Одновременно с оценкой повреждения нужно поставить диагноз, выявив локализацию и объем опухоли. В этом помогут следующие методы:

Магнитно-резонансная томография – метод, который может быть применен лицам без металлических частей в организме (кардиостимулятор, эндопротезы суставов, осколки взрывных устройств).
Компьютерная томография. В диагностике опухоли мозга она не так эффективна, как МРТ, но может проводиться при невозможности выполнения первого метода.
Позитронно-эмиссионная томография – помогает уточнить размеры новообразования.
Магнитно-резонансная ангиография – метод, позволяющий исследовать сосуды, питающие опухоль. Для этого требуется введение в кровеносное русло контрастного вещества, которое окрасит и капилляры новообразования.

Все эти методы могут только «натолкнуть» на мысль о гистологическом строении опухоли, но точно определить его, чтобы составить план лечения опухоли головного мозга и прогноз, возможно только с помощью биопсии. Ее выполняют после построения 3D-модели мозга и опухоли в ней, чтобы ввести зонд строго в патологический участок (стереотаксическая биопсия).

Параллельно постановке диагноза выполняются и другие методы исследования, позволяющие установить стадию опухоли: производится инструментальная диагностика тех полостных органов, в которые новообразование мозга могло бы метастазировать.