Гидроцефалия (водянка) головного мозга у новорожденного

Водянка головного мозга у новорожденного относится к патологии ЦНС. Ликвор непрерывно циркулирует в головном и спинном мозге. Чрезмерная секреция жидкости или нарушение ее оттока в венозное русло приводят к давлению на мозговые структуры. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще диагностируется в ранний период детства.

Гидроцефалия: что это такое?

При нормальном функционировании пространств и желудочков в голове спинномозговая жидкость находится в состоянии равновесия между ее образованием и абсорбцией. При развитии гидроцефалии происходит смещение баланса или в сторону гиперпродукции или малабсорбции. В этом случае в головном мозге начинает застаиваться жидкость, приводя к нарушению развития грудничка. Спинномозговая жидкость всасывается большей частью в арахноидальных пространствах головного мозга из-за градиента давления в ней и в венозном синусе.

У младенца содержание жидкости в голове подчиняется строгим критериям. На ее долю в норме приходится до 0,1 от объема всего содержимого черепа. Нарастание количества жидкости приводит к формированию интракраниального повышенного давления.

Причины болезни

Наиболее вероятные причины гидроцефалии у младенца можно разделить на две группы: те, которые действуют на малыша еще в утробе матери, и те, которые провоцируют патологию во время или после рождения.

Врожденная гидроцефалия у новорожденных появляется вследствие воздействия таких факторов:

• Инфекционные болезни, которыми переболела будущая мать при беременности (особенно – энтеровирусная инфекция Коксаки, ангины, герпес, корь).
• Врожденные аномалии, дефекты в головном мозге и церебральной сосудистой системе. Такими дефектами могут быть уменьшение просвета водопровода мозга, наличие арахноидальной кисты, несоответствие размера задней ямки черепа размерам структур, которые в ней должны располагаться.
• Резус-конфликт.

Возможен вариант, когда у новорожденного водянка головного мозга развилась во время или после родов.

Тогда ее причинами могут быть:

1. Последствия инфекционных процессов, перенесенных плодом на ранних сроках развития.
2. Родовые травмы черепа, особенно если при родоразрешении были применены щипцы или другие физические способы извлечения ребёнка.
3. Новообразования мозга (менингиомы, папилломы) или опухоли, связанные с костями черепа.

Риск возникновения водянки головного мозга повышается при таких условиях:

1. Родоразрешение произошло раньше 35 недели.
2. Малая масса ребенка при рождении (до 1500 г).
3. У будущей мамы был узкий таз.
4. Течение родов было сложным и привело к недостатку кислорода для малыша.
5. Во время вынашивания ребенка мать курила или злоупотребляла алкоголем.

Существует и особая причина для развития гидроцефалии у новорожденных: атрофия мозга. При этом жидкость, по сути, замещает то место в черепе, где должны быть нейроны. Причиной таких изменений являются дефекты эмбриогенеза и генетическая предрасположенность.

Признак гидроцефалии

В ⅘ случаев гидроцефалия новорожденных ассоциируется с врожденными пороками развития:

• Синдром Киари;
• Последствия антенатальной инфекции.

Следует отметить, что антенатальная инфекция плода является самой распространенной причиной врожденной водянки головы.

В оставшихся ⅕ случаев гидроцефалия у новорожденных это результат:

• Антенатальной и интранатальной травмы;
• Менингоэнцефалита в перве 28 дней жизни.

Интересное: Причины, симптомы и лечение церебрастении у детей
При физиологическом развитии ребенка первых месяцев жизни окружность головы становится меньше окружности груди. Если эта пропорция нарушается, следует заподозрить признаки начинающейся гидроцефалии и обратиться к врачу. Своевременная диагностика уменьшает риски осложнений.

Особенности терапии

Методика терапевтических мероприятий во многом зависит от того, а какой стадии находится заболевание, а также основного фактора, который спровоцировал развитие. Лечение водянки осуществляется разными способами

Консервативный метод

Считается эффективным только на начальных этапах развития болезни, когда отсутствуют отягощающие факторы. Медицинскими специалистами назначается прием специальных лекарственных препаратов (гормональной группы). Некоторые средства способствуют выведению натрия из организма, что дает возможность избавиться от лишней жидкости. Препаратов для лечения заболевания не существует, их действие направляется на предотвращение дальнейшего развития недуга.

Хирургический способ

Оперативное вмешательство – наиболее действенный способ борьбы с водянкой. Проводится посредством шунтирования. Среди разновидностей данной процедуры различают:

1. вентикулоперитонеальное шунтирование – введение силиконовых катетеров, через которые жидкость перемешается из головной области в брюшную часть;
2. люмбоперитонеальное шунтирование – соединение брюшной полости со спинномозговым каналом;
3. вентрикулоартриальное шунтирование – транспортировка вещества в область правого предсердия;
4. операция по Торкильдсену – извлечение жидкости в так называемую большую затылочную цистерну;
5. эндоскопическая вентрикулостомия – методика не подразумевает использование системы шунтирования, процедура подразумевает создание разрезов небольшого размера посредством эндоскопа.

После проведения оперативного вмешательства развитие патологического процесса останавливается, что позволяет ребенку активно развиваться в дальнейшем. Однако процедура запрещена пациентам с хронической формой болезни, а также при выявлении других воспалительных процессов, нарушений неврологического характера или психических расстройств.

Лечить водянку можно с помощью методов народной медицины. Среди самых эффективных растительных средств лучше всего зарекомендовали себя свежевыжатые соки черной редьки, репчатого лука, тыквы, пить которые рекомендуют натощак. Хорошо помогают при гидроцефалии отвары из петрушки, клевера, березовых листьев, горицвета, мелиссы.

Перед употреблением выше указанных растительных средств обязательна консультация у врача!

Факторы риска у детей

Родителей детей, у которых обнаруживаются нарушения здоровья, беспокоят три основных вопроса:

• Откуда болезнь взялась?
• Кто виноват?
• Что теперь делать, как лечить?

Факторами риска развития избыточного застоя цереброспинальной жидкости в голове у новорожденного могут выступать разнообразные факторы, которые действовали как внутриутробно, так и после рождения ребенка. Большую роль играет здоровье матери в период беременности. Ликвор скапливается на любом этапе онтогенеза головного мозга.

Антенатальные факторы (причины, вызывающие гидроцефалию, влияют в период беременности):

• Генетические аномалии, приводящие к порокам развития;
• Гемолитическая болезнь;
• Высокий инфекционный индекс матери на ранних сроках гестации;
• Протекание беременности на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии;
• Осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром);
• Многоплодная беременность;
• Антенатальное инфицирование;
• Дисэмбриогенез церебральных структур.

Развитию водянки способствуют интранатальные факторы (воздействуют в процессе родов):

• Травмы черепа и головного мозга с развитием кровоизлияний, гематом различной локализации. Возникновению травм способствуют быстрые и стремительные роды, макросомия плода, сужение таза матери, разгибательные и асинклитические вставления головки ребенка, ягодичные и ножные предлежания.
• Влагалищные роды до 37 недель беременности.

Патология со стороны ребенка, возникающая после родов:

• Новообразования головного и спинного мозга;
• Патология системы кроветворения;
• Менингиальная инфекция после рождения;
• Малая масса ребенка, его гипотрофия.

Как проявляется заболевание, диагностика

Диагноз гидроцефалия (или водянка) достаточно часто ставится ребенку сразу после рождения. Но это относится к тяжелым формам патологии, когда визуально отмечается нестандартный размер черепа, а окружности головы у новорожденного в несколько раз превышают нормативные значения. При оценке неврологического статуса выявляются многочисленные нарушения.

Развитие компенсированной формы водянки не имеет яркой клинической картины – увеличение головного мозга и присоединение патологической симптоматики происходит поэтапно.

Врожденная форма водянки мозга протекает более тяжело, это обусловлено анатомией черепа. Кости черепа еще подвижны, так как не имеют плотного сращения. Не окостеневшие участки свода становятся дополнительным пространством для скопления жидкости. Поэтому происходит увеличение черепа – голова становится несимметричной, а роднички выбухают.

Передний родничок (соединение лобной доли с теменной) является самым крупным и в норме в 12 – 24 месяца полностью сращен. В случае гидроцефалии родничок остается открытым.

Грудные дети в норме имеют не пропорциональные объемы головы по отношению к грудной клетке – голова на несколько сантиметров больше. К 6 месяцем значения должны быть равными.

В таблице приведены усредненные значения, при измерении берется во внимание пол ребенка, поскольку для мальчиков считается нормой более высокие показатели (в районе 1 см). Также учитывают наследственный фактор при завышенных значениях. Если родители (или один из них) имеют крупное телосложение и массивный череп, то для ребенка это будет нормой и речи о водянке не идет, но при условии что отсутствует патологическая симптоматика.

Постепенное увеличение количества жидкости в пространстве черепа приводит к давлению на мозговые структуры.

Водянка проявляется рядом симптомов:

• Появление четкого сосудистого рисунка на голове (лоб, затылок, височная область);
• Беспричинный плач (у грудничков является проявлением головной боли);
• Отказ от питания;
• Запрокидывание головы (не пытается удержать);
• К 1 месяцу жизни отсутствует зрительная фиксация;
• Обильные срыгивания (после кормления);
• Лобные доли массивные, центральный родничок набухший, присутствует пульсация;
• Задержка моторного развития – отсутствует этапность в развитии;
• Сосательный рефлекс угнетен или полностью отсутствуют;
• Сон нарушен (часто просыпается, признаки беспокойства);
• Развитие косоглазия;
• Задержка психического развития – отсутствует комплекс «оживления» на близких людей;
• Ребенок вялый, сонливый.

Скопление ликвора провоцирует подъем давления внутри черепа, развивается внутричерепная гипертензия, которая проявляется дополнительной симптоматикой:

1. Неукротимая рвота;
2. Приступы головной боли (утром), симптом усиливается при изменении положения или резком повороте;
3. Развивается птоз верхнего века (не опускается или закрывает глаз не полностью);
4. Судорожный синдром;
5. Паралич или парез нижних конечностей (ребенок теряет все приобретенные двигательные навыки).

У детей старше двух лет все участки костей прочно сращены и при водянке мозга не происходит деформации черепа.

Заподозрить водянку можно только по характерной клинической картине:

1. Ребенок становится, заторможен или наоборот гиперактивен;
2. Головные боли после напряжения (эмоционального или физического);
3. Сон становится беспокойным, часто просыпается, плачет;
4. Тошнота или рвота;
5. Внимание рассеяно, у школьников снижается успеваемость;
6. Резкое снижение зрения;
7. Двигательные нарушения (меняется походка, часто спотыкается и падает, передвигается на «цыпочках»);
8. Мышечные спазмы (фебрильные судороги);
9. Развитие энуреза (ребенок не контролирует мочеиспускание).

Скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге имеет множество причин и зачастую симптомы схожи с другими неврологическими заболеваниями. Дифференцировать патологию и поставить точный диагноз возможно только после обследования.

Главным диагностическим методом для грудных детей является нейросонография. Открытый родничок проводит ультразвуковую волну и позволяет оценить мозговые структуры и кровообращение. Метод УЗИ входит в обязательное профилактическое исследование мозга для детей первого месяца жизни.

Раннее диагностирование водянки мозга позволяет консервативным способом лечения восстановить ликвородинамику и избежать тяжелых последствий.

Симптомы

• Сроки закрытия переднего родничка отстают от физиологических норм;
• Асимметрия мозговой части черепа с преобладанием фронтальной части, нависанием надбровий;
• Патология зрительного анализатора (различные варианты косоглазия);
• Рефлекторная тахикардия;
• Тремор нижней челюсти;
• Венозное полнокровие сосудов на голове, усиление его рисунка;
• Срыгивания чаще возрастных нормативов. Ребенок часто срыгивает вплоть до рвоты;
• Резкий крик, ажиатация, инсомния у ребенка;
• Судороги, возникающие время от времени, потеря сознания;
• Задержка психофизического развития ребенка.

Интересное: Головные боли у ребенка 9 лет: причины, диагностика, первая помощь

Симптоматические проявления

Признаки патологических изменений можно обнаружить во внутриутробный период. Главным симптомом считается значительное увеличение размеров головы. При диагностировании внутриутробной гидроцефалии рожать женщина может исключительно посредством кесарева сечения. Это позволит избежать сдавливания черепа, а, следовательно, предотвратит развитие других патологий центральной нервной системы, устранить которые впоследствии практически невозможно.

К основным симптоматическим проявлениям также относятся:

• длительное закрывание «родничка»;
• выпуклость/ непропорциональное увеличение зоны лба;
• выпирание и увеличение размеров родничка;
• бесконтрольное движение глаз (нистагм), расходящееся косоглазие;
• нависание надбровных дуг;
• нарушение зрительной активности;
• изменение внешнего вида кожных покровов, преимущественно, их бледность;
• учащение сердцебиения;
• дрожание подбородка;
• непроизвольное подергивание конечностей;
• просвечивание венозной сетки на лбу, висках, затылочной части;
• частое срыгивание;
• излишняя плаксивость, капризность;
• общее беспокойное состояние ребенка, расстройство сна и последующее отставание в развитии.

У детей постарше обнаруживают возникновение венозной сетки в области лица, увеличение размеров родничка, что предотвращает возможность его зарастания, увеличение мышечного тонуса в конечностях, недостаточность умственного и физического развития малыша.

Что касается пациентов старше 2-ух лет, то заболевание, как правило, протекает в тяжелой форме. Общее состояние часто ухудшается вследствие повреждения структурных элементов головного мозга. Симптомы, которые проявляются в этот период: значительное увеличение размера головы, утренние головные боли, носовые кровотечения, приступы тошноты, рвотные позывы, нарушение координации движений, энурез.

Классификация болезни

Врачи и родители должны понимать, что кумулирование жидкости в желудочках головного мозга новорожденных может быть с рождения (врожденная водянка) или возникает постнатально (приобретенная водянка).

В зависимости от механизма застоя жидкости в голове принято выделять следующие патогенетические формы:

• Сообщающаяся водянка;
• Закрытая водянка.

Сообщающаяся водянка

Скопление жидкости в желудочках головы происходит в результате ее гиперпродукции без нарушения процесса абсорбции. С первых дней заболевания отмечаются признаки увеличения внутричерепного давления. Это типично для метастазирования онкологического заболевания, менингита, саркоидоза.

Закрытая гидроцефалия

Закрытая форма формируется у грудничка в результате органических нарушений, таких как рубцы. Данные патологические образования приводят к нарастанию внутричерепного давления.

Две формы заболевания:

• Компенсация – у ребенка нет клинически значимых проявлений, его развитие соответствует возрасту;
• Декомпенсация – прирост интракраниального давления и увеличение ликвора приводит к развитию специфических симптомов, у ребенка может отмечаться отставание развития от сверстников.

Как формируется гидроцефалия

Цереброспинальная жидкость непрерывно циркулирует в спинном и головном мозге – в желудочках, между оболочками и в ликворо – проводниках. Жидкость вырабатывается специальными клетками, которые находятся в желудочках головного мозга, а именно в сосудистых клубках.

Желудочки мозга имеют между собой сообщение, что позволяет ликвору оттекать в подпаутинное пространство, в котором находятся сосуды. Эти сосуды впитывают жидкость и отводят ее в мозговые пазухи. Далее ликвор отводится через систему яремных вен.

Функции спинномозговой жидкости:

1. Выступает в роли амортизатора при механическом воздействии;
2. Поддерживает стабильное внутричерепное давление;
3. Выводит продукты распада;
4. Поддерживает водно – электролитный баланс.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных ставится при превышении нормативных значений. Количество циркулирующей жидкости имеет возрастные особенности. У новорожденного объем равен 10 – 20 миллилитрам (у взрослого почти 1,5 литра), но эта разница не влияет на функциональность.

Не зависимо от возраста ликвор обновляется несколько раз за сутки (до 6). Таким образом, по объему жидкости в мозге можно судить о наличии патологии.

Сбои в ликвородинамике:

• Излишняя секреция;
• Нарушено всасывание;
• Нарушен ликвороотток.

Всасывание цереброспинальной жидкости напрямую зависит от внутричерепного давления. Его снижение полностью останавливает абсорбцию ликвора.

Диагностика

Для диагностики врожденной гидроцефалии используют антенатальные УЗИ-скрининги. При выявлении водянки оценивается ее степень, решается вопрос о методе родоразрешения. Для верификации аномалий выполняется кордоцентез и хорионбиопсия.

При подозрении на избыток жидкости в голове родителям в первую очередь следует обратиться к педиатру. Врач при выявлении симптомов этого заболевания определит объем нормальной диагностики.

Диагноз повышенного внутричерепного давления ставится на основании соблюдения алгоритма обследования:

• Клиническая картина. Определение симптомов в первую очередь.
• Консервативный метод. Диагностика повышенного внутричерепного давления выполняется путем нейросонографии. Это ультразвуковое исследование проводится всем детям через месяц после рождения. Достоинством нейросонографии является быстрота, неинвазивность, доступность. При сомнительном диагнозе ребенку показано дополнительное обследование. Оно проводится рентгеном с помощью магнитно-резонансной томографии. Данное исследование очень информативно и совершенно.
• Хирургический способ. Маленькому пациенту иногда необходимо провести исследование при помощи дренажного теста. Методика теста — проведение дренирования люмбальной цистерны. Процедура назначается врачом неврологом.

Интересное: Головные боли у ребенка 10 лет: причины, лечение, профилактика

Диагностические мероприятия

Внутриутробная гидроцефалия диагностируется во время планового ультразвукового исследования беременных. В случае обнаружения водянки мозга частота прохождения процедур может быть увеличена. Дополнительно может быть осуществлен забор внутриутробной жидкости/крови из пуповины для лабораторного изучения.

Заболевание у маленьких детей обнаруживается в результате врачебного патронажа. Для подтверждения диагноза назначается нейросонография – УЗИ мозга, проводимое через родничок. Данная процедура сейчас обязательна для каждого ребенка, достигшего месячного возраста.

Однако по результатам ультразвукового исследования не всегда можно точно установить причины возникновения заболевания, что крайне важно для назначения последующего лечения.

В таких случаях более детально изучить причины и установить вид гидроцефалии поможет процедура магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Для ее прохождения маленького пациента вводят в состояние медикаментозного сна. Послойное изучение способствует выявить даже незначительные отклонения и изменения структуры головного мозга.

К дополнительным мероприятиям относятся консультация невролога и окулиста с обязательным исследованием глазного дна.

Нередко специалисты прибегают к проведению электроэнцефалографии, регистрирующую электрическую активность мозга. При необходимости можно произвести измерение внутричерепного давления.

Лечение

Лечение водянки головного мозга осуществляется только после подтверждения диагноза. Родителям рекомендуется регулярно посещать осмотры невролога, педиатра.

Избавить новорожденного от жидкости в голове можно несколькими способами. Водянка устраняется медикаментозными или хирургическими методами.

Медикаментозная терапия

Основная задача применения лекарственных средств при жидкости в голове – облегчение состояния больного до выполнения хирургических методов коррекции, реабилитация после него. Исключением может быть терапия детей, родившихся преждевременно. Из применяемых средств назначают фуросемид, изосорбит, ацетазоламид.

Хирургическое лечение

Операция может не только исправить патологическое скопление жидкости в голове, но и улучшить самочувствие пациентов. Метод лечения зависит от формы гидроцефалии. Нейрохирурги выполняют различные варианты шунтирования (люмбоперитонеальное, вентрикулоартриальное, вентрикулостомия).

Народные методы

Народные методы в лечении гидроцефалии новорожденных практически не применяются. Такие средства, как свежевыжатые соки овощей в первый месяц жизни противопоказаны. Отвары трав следует давать с большой осторожностью во избежание побочных эффектов.

Прогноз

Легкие врожденные формы водянки обычно не имеют никаких последствий, поскольку раннее выявление и терапия помогают откорректировать ликвородинамику.

В остальных случаях прогноз зависит от формы водянки и своевременного лечения.

Тяжелые формы водянки мозга или запущенные случаи неизбежно приводят к угнетению когнитивной сферы и развитию паралича. Своевременное лечение не восстановит полностью ЦНС, но может значительно улучшить качество жизни, поскольку органические поражения не проходят бесследно.

Возможные последствия и профилактика

Увеличенная при данной патологии спинномозговая жидкость без лечения может привести к таким осложнениям:

• Задержка психофизического развития ребенка;
• Эпилепсия;
• ДЦП;
• Летальный исход при декомпенсации.

Продолжительность жизни ребенка и ее качество определяется своевременным лечением и соблюдением профилактических мер:

• Избегать психоэмоционального потрясения или стресса;
• Оградить от травм головы;
• Обязательные осмотры врачом неврологом.

Прогноз определяется мерой ответственности родителей при выполнении рекомендаций.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к тщательному обследованию беременных женщин, для этого на протяжении беременности предусмотрены 3 скрининга.

Для грудных детей предусмотрены обязательные профилактические осмотры у специалистов. Со стороны родителей главным методом профилактики водянки является неусыпный контроль и использование защитных средств (кресло, шлем) – это предотвратит тяжелые черепно-мозговые травмы.

Хирургический метод лечения не всегда бывает, эффективен, но значительно снижает риск летального исхода.