«Жидкость в голове», или гидроцефалия головного мозга у взрослого: как проявляется, каковы методы лечения?

Строение

Все желудочки головного мозга имеют особые сосудистые сплетения. Они продуцируют ликвор. Желудочки головного мозга между собой связываются субарахноидальным пространством. Благодаря этому осуществляется перемещение ликвора. Сначала из латеральных он проникает в 3 желудочек головного мозга, а затем в четвертый. На завершающей стадии циркуляции происходит отток ликвора в венозные синусы посредством грануляций в паутинной оболочке. Все отделы желудочковой системы связываются друг с другом с помощью каналов и отверстий.

Опухоли III желудочка

Лечение рака >> Книги по онкологии >> Н. А. Попов, «Внутричерепные опухоли» Лен. отд. изд-ва «Медгиз», Ленинград, 1961 г. OCR Wincancer.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
Клиника опухолей III желудочка имеет много общих черт с новообразованиями боковых желудочков. Распознавание их представляет не меньшие трудности, а клиническая картина может быть весьма противоречивой.

Опухоли III желудочка также характеризуются ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и перемежающимся его течением с застойными сосками зрительных нервов, приступами головной боли со рвотой и головокружением. Это объясняется тем же механизмом временного выключения желудочка из общей системы ликворообращения (закупорка отверстий Монро) и возникновением тяжелой гидроцефалии. Но в отличие от опухолей боковых желудочков здесь могут быть яснее представлены очаговые симптомы, связанные с патологическим влиянием новообразования на вегетативные центры дна и стенок III желудочка.

Таковы нарушения терморегуляции, водно-солевого и жирового обмена, половой функции, расстройства сна, приступы диэнцефальной эпилепсии и др. Возможно появление особых пароксизмальных состояний, типа тонических постуральных припадков (Пенфилд и Эриксон). Являются ли они по механизму своего происхождения мезенцефальными (приступами децеребрации) в связи с вовлечением прилежащей области среднего мозга или подкорковыми припадками стриарной эпилепсии, они приобретают в семиологии опухолей III желудочка определенное значение. Диэнцефальные вегетативные приступы с явлениями децеребранионной ригидности упомянутые авторы наблюдали при поражении подбугровой области.

По данным Б. Г. Егорова, обращает на себя внимание анамнез этих больных. В процессе развития заболевания наблюдаются «своеобразные сумеречные состояния при наличии весьма значительных обострений головных болей; больные при этом падают или роняют предметы». Эти феномены следует рассматривать как «пароксизмальные изменения тонуса катаплектоидного характера».

Однако описанные вегетативные симптомы и пароксизмальные состояния не обязательно сопровождают опухоли III желудочка — в этом отношении многое зависит, очевидно, от положения новообразования внутри желудочка, направления роста, характера и величины самой опухоли; обязательными остаются только общие мозговые симптомы. Поэтому решающим для распознавания опухолей III желудочка является контрастное рентгенологическое исследование — вентрикулография, путем пункции обоих боковых желудочков, имеющий целью установить проходимость (блокаду) монроевых отверстий и характер заполнения воздухом полостей желудочков.

Б. Г. Егоров сообщает о целом ряде больных рассматриваемой локализации, с успехом оперированных и длительно прослеженных. Это дает ему основание утверждать, что «первичные опухоли желудочковой системы мозга, будучи всегда хорошо изолированными, операбильны. Изучение же отдаленных последствий оперативного их лечения дает основание считать, что радикальное хирургическое лечение этого вида опухолей несомненно имеет будущее».

Больной Д., 19 лет, поступил в больницу 2/I 1959 г. Жалобы на умеренные головные боли в лобной области, иногда тошноту, зрение «как в тумане», особенно по утрам, преходящее дноение в глазах. Болен около месяца; в школьном возрасте однажды ночью наблюдался приступ резкой головной боли. В начале декабря 1958 г. был «грипп», субфебрильная температура. Объективно: Общее состояние хорошее. Резко выраженные застойные соски зрительных нервов. Небольшое битемпоральное сужение поля зрения на красный цвет. Острота зрения правого глаза 0,8, левого — 1,0 (в дальнейшем оно неуклонно падало). Увеличение размеров слепого пятна на обоих глазах. Ограничение движений глазных яблок кнаружи; преходящая диплопия. Незначительная слабость нижней ветви левого лицевого нерва. Очень легкие оболочечные симптомы. Глубокие рефлексы равномерно понижены.

Краниография: Нечеткость контуров спинки турецкого седла, расширение входа о него, легкое расхождение швов. Хронический гнойный тонзиллит. Небольшой лейкоцитоз в крови с нейтрофильным сдвигом и субфебральная температура. Головная боль непостоянная, неинтенсивная, чаще по ночам и утрам, редко со рвотой. По временам замедление пульса (до 48 в минуту).

Биохимические исследования. В крови сахар натощак — 67 мг% Суточный диурез в норме. Белки сыворотки крови — 6,4% (альбуминов — 4,5%, глобулинов — 1,9%). Холестерин: 108—168 мг%. Билирубин — 6,4 мг% (реакция непрямая). В спинномозговой жидкости: хлоридов — 585—690 мг%; сахара — 77 мг%. Реакция Квика: за 4 часа выделилось бензойнокислого натрия 4,14 г — 89,9%.

Вентрикулография через задний рог левого бокового желудочка: Значительное расширение всего левого бокового желудочка; в III желудочек газ не проник. Вентрикулография через передний рог правого бокового желудочка: заполнение в основном правого бокового желудочка на всем его протяжении; в III желудочке газа нет. Заключение: Гидроцефалия обоих боковых желудочков, без смещений и дефектов наполнения, блокада монроевых отверстий.

В дальнейшем состояние больного колебалось, но, в общем, постепенно ухудшалось. Обращало на себя внимание состояние выраженной эйфории, ослабление критики, заметно нараставшее. Появились оболочечные симптомы, по временам затемнение сознания, двигательное возбуждение. Клинический диагноз: Опухоль III желудочка. Ввиду тяжелого состояния произведена декомпрессивная трепанация в правой подвисочной области. Состояние больного улучшилось, уменьшились гипертензионные симптомы. Второй этап операции с попыткой ревизии желудочков мозга: опухоли не обнаружено. Хирургическое вмешательство больной перенес удовлетворительно, однако состояние его продолжало ухудшаться, и 6/V он умер.

Секция: Опухоль — глиома III желудочка головного мозга, размером ЗХ 1.5—2 см, располагающаяся в передних отделах его и блокирующая монроевы отверстия. Она сращена со стенкой желудочка. Резкая гидроцефалия боковых желудочков. Эпендимит. Отек мозга. Левосторонняя очаговая пневмония.

Основным затруднением в клиническом распознавании этого случая было отсутствие сколько-нибудь очевидных очаговых мозговых симптомов при наличии гидроцефально-гипертензионных, в особенности резко выраженных застойных сосков, неуклонно нараставших и ведущих к падению зрения. Это обстоятельство, а также возраст больного позволяли в первую очередь подумать об опухоли мозжечка. Не исключалась и возможность арахноидита задней черепной ямки, поскольку появлению первых симптомов предшествовал «грипп» с повышением температуры.

Те незначительные отклонения, которые имели место в отношении обменных функций, и другие вегетативные нарушения; (преходящие изменения белой крови, небольшая транзиторная гипертермия и др.) могли быть связаны с гидроцефалией и не обязательно должны рассматриваться как первично диэнцефальные. Некоторые из указанных симптомов были выявлены позже, когда данные вентрикулографии сделали достаточно очевидным наличие опухоли III желудочка.

Обращало на себя внимание то, что, несмотря на резко выраженные застойные соски, у больного очень редко наблюдались рвоты. Это обстоятельство в данном случае могло быть поставлено в связь с тем фактом, что уровень окклюзии соответствовал III желудочку, гидроцефалия же IV желудочка отсутствовала, следовательно, не могло быть и раздражения рвотного центра. Как известно, этот симптом бывает часто и ярко выражен при новообразованиях задней черепной ямки, в особенности IV желудочка; по-видимому, это обстоятельство может иметь значение при дифференциальной диагностике между опухолью III желудочка и мозжечка. Следует помнить, однако, о значении индивидуальной раздражимости рвотного центра, о чем свидетельствуют многие клинические факты.

Изменения психики, развившиеся у больного позже, была связаны очевидно с нарастающей гидроцефалией боковых желудочков; они напоминали те нарушения, которые чаще имеют место при опухолях лобных долей и не свойственны новообразованиям задней черепной ямки. Известные колебания в состоянии больного могли быть ретроспективно объяснены клапанным механизмом закупорки монроевых отверстий, осуществляющим отток спинномозговой жидкости из боковых желудочков.

Таким образом, дифференциальная диагностика между опухолью III желудочка и мозжечка, т. е. определение уровня окклюзии, было весьма затруднено, как это нередко и бывает в связи с наблюдающимися и в том и в другом случае закрытой гидроцефалией, скудостью или даже отсутствием ясных очаговых симптомов, возможной общностью происхождения стволовых и диэнцефальных симптомов — первично очагового в одном и вторичного характера — в другом случае. Поэтому окончательно вопрос мог быть разрешен только с помощью вентрикулографии.

Действительно, контрастное рентгеновское исследование показало закрытие монроевых отверстий при хорошем заполнении сильно расширенных боковых желудочков (без смещений и дефектов наполнения), что свидетельствовало в пользу опухоли III желудочка. Косвенно за эту же локализацию мог говорить и тот факт, что после вентрикулографии не выявилось каких-либо очаговых симптомов, как это наблюдается иногда в случаях новообразования задней черепной ямки.

Общее состояние больного позволяло осуществить контрастное исследование и тем разрешить сомнения; когда же это невозможно, приходится основываться на точном учете клинических данных, тем более, что электроэнцефалография и метод радиоактивных изотопов в подобных случаях не дают убедительных результатов.

Своеобразную клиническую картину дают опухоли дна и стенок III желудочка (паравентрикулярные). Новообразования этого рода встречаются редко и еще мало изучены, а общая и дифференциальная диагностика их может встретить большие затруднения.

Больная Ш., 51 года, поступила в клинику 30/III 1949 г. с жалобами на головные боли, утрату зрения, повышенную жажду. Заболела месяц тому назад, когда впервые появилась головная боль, преходящее двоение в глазах, и стало быстро падать зрение. Вскоре больная стала испытывать сильную жажду. Спустя три недели была установлена полная слепота при неизмененном глазном дне, двусторонняя аносмия, симптом Кернига слева, температура субфебрильная.

Объективно: Общее состояние вполне удовлетворительное, температура нормальная, пульс 82 удара в минуту, артериальное давление 120/100, полидипсия. Двусторонняя гипосмия, слепота на оба глаза, глазное дно без изменений. Зрачки равномерно расширены, не реагируют на свет. Резко выраженный спонтанный нистагм. Корнеальные рефлексы сохранены, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, несколько выше слева; «симптом веера», яснее выраженный на левой ноге; брюшные рефлексы не вызываются. Двигательных и чувствительных расстройств не наблюдается.

Спинномозговая жидкость слегка опалесцирует, белка — 0,66%о, глобулиновые реакции положительные, цитоз — 95 в 1 мм3, преимущественно лимфоциты. Кровь без изменений. Рентгенограмма черепа без отклонений от нормы.

На 4-й день после поступления состояние больной ухудшилось: температура повысилась до 38,3, пульс 112 в минуту; усилились головные боли, возникла мучительная жажда и рвота. Еще через 2 дня появились ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, двусторонний симптом Бабинского. Глазное дно оставалось нормальным до конца жизни больной. Суточное количество мочи 4 л. Начато лечение пенициллином (всего введено 9200000 ед.). Повторная люмбальная пункция: жидкость слегка мутная, ксантохромная; глобулииовые реакции резко положительные, белка 0,99%о, форменных элементов 360 в 1 мм3 (преобладают нейтрофилы). Спустя три дня состояние больной еще более ухудшилось, появились психотические симптомы — бредовые явления, галлюцинации. Через 10 дней после поступления больная скончалась.

Клинический диагноз (предположительный): Менингит основания мозга (туберкулезный?). Секция: Глиома дна III желудочка, прорастающая дно его и образующая на основании мозга узел, резко сдавливающий хиазму.

Заболевание в этом случае началось с головных болей и быстрого понижения зрения, которое вскоре же привело к слепоте (вследствие сдавления хиазмы). Здесь легче было распознать локализацию, чем характер процесса. Диагноз менингита казался несомненным; отсутствие застойных сосков и других гипертензионных симптомов свидетельствовало против другого, единственно еще возможного диагноза — опухоли III желудочка. Правильная оценка таких ранних симптомов, как амавроз и полидипсия, а следовательно и клиническая диагностика были весьма затруднительны.

Поле зрения не могло быть исследовано вследствие амавроза, атрофия же зрительных нервов отсутствовала (еще не успев достигнуть глазного яблока). Ввиду быстро развившейся слепоты и раннего появления полидипсии наличие поражения на основании мозга было очевидно, но характер процесса, из-за ряда необычных для опухоли симптомов (повышения температуры, воспалительных изменений спинномозговой жидкости, менингеальных явлений), был распознан ошибочно. Появление этих симптомов, очевидно гипоталамического происхождения, представляет при опухолях мозга интерес с патофизиологической точки зрения. Известно, что значительные изменения ликвора наблюдаются главным образом при опухолях, локализующихся в полостях или стенках желудочков и задней черепной ямке. Таким образом, быстрое развитие болезни, менингеальный синдром, изменения спинномозговой жидкости при отсутствии застойных сосков зрительных нервов и других гипертензионных симптомов делало, казалось, несомненным диагноз менингита, а наличие опухоли едва ли могло быть распознано.

Плеоцитоз в спинномозговой жидкости при опухолях мозга встречается нередко, но только в отдельных случаях он достигает высоких цифр. Так, И. Я. Раздольский наблюдал двух больных, где количество клеток достигало 379 и даже 5314. Аналогичные наблюдения приводят Д. Г. Шефер и Е. Ф. Воронкина, А. Б. Иозефович, Л. Л. Синегубко и С. Пеккер. Большой плеоцитоз описывали Каффка, Христиансен (Kaffka, Christiansen) и мн. др.
См. далее: Опухоли четверохолмия >>

Латеральные отделы

Условно они называются первым и вторым. Каждый боковой желудочек головного мозга включает в себя три рога и центральный участок. Последний расположен в теменной доле. Передний рог находится в лобной, нижний – в височной, а задний – в затылочной зоне. В их периметре присутствует сосудистое сплетение, которое рассредоточено достаточно неравномерно. Так, к примеру, в заднем и переднем рогах оно отсутствует. Начинается же сосудистое сплетение непосредственно в центральной зоне, спускаясь постепенно в нижний рог. Именно в этой области размер сплетения достигает максимального значения. За это данная область именуется клубком. Асимметрия боковых желудочков головного мозга обуславливается нарушением в стромах клубков. Также часто этот участок подвергается изменениям дегенеративного характера. Такого рода патологии достаточно легко выявляются на обычных рентгенограммах и несут в себе особое диагностическое значение.

Гидроцефалия, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления

Гидроцефалия головного мозга у взрослого симптомы имеет не такие выраженные, как гидроцефалия у детей. У ребёнка «водянка головного мозга», сопровождающаяся повышением давления ликвора, вызывает не только головные боли, плач, беспокойство, нарушение сознания, но и в младенческом возрасте приводит к изменению конфигурации черепной коробки, стремительному увеличению окружности головы, выбуханию родничка.

Среднестатистический человек же часто не обращает внимания на такие проявления патологии, как головная боль, нарушение сна. Всё это относят к переутомлению на работе, постоянным стрессам. А обратиться за помощью заставляет уже развёрнутая клиника гидроцефалии, которая включает следующие симптомы:

• головная боль распирающего характера, возникающая чаще всего в утренние часы сразу после сна. Скорость нарастания боли зависит от темпов развития гидроцефалии;
• тошнота и рвота на высоте головной боли. Рвота при гидроцефалии редко приносит облегчение и не зависит от приёма пищи. Иногда это первый симптом гидроцефалии, особенно при новообразованиях, расположенных в задней черепной ямке;
• нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью);
• упорная икота;
• нарушение сознания различной степени (от оглушения до комы);
• расстройства зрения, проявляющиеся чаще всего двоением. Этот симптом развивается, как следствие сдавления отводящих нервов. Также случаются пароксизмальные нарушения в виде ограничения полей зрения, которые возникают из-за снижения венозного оттока от глаза и повреждения зрительного нерва;
• формируется застойный диск зрительного нерва, который выявляется при исследовании глазного дна окулистом. Этот симптом характерен только для хронической и подострой гидроцефалии, так как во время развития острой «водянки головного мозга» он часто запаздывает;
• пирамидная недостаточность, проявляющаяся симметричными патологическими стопными знаками (симптом Бабинского, Россолимо и др.);
• триада Кушинга, которая включает повышение артериального давления на фоне брадикардии и брадипноэ (урежения дыхания).

Необходимо помнить, что выраженность и быстрота появления симптомов при гидроцефалии зависит от типа течения заболевания, а именно скорости нарастания внутричерепного давления. При остром повышении давления ликвора симптомы будут ярко выражены, но некоторые могут «опаздывать» (к примеру, изменения на глазном дне).

Третья полость системы

Этот желудочек располагается в промежуточном мозге. Он связывает латеральные отделы с четвертым. Как и в прочих желудочках, в третьем присутствуют сосудистые сплетения. Они распределены вдоль его крыши. Желудочек наполнен цереброспинальной жидкостью. В этом отделе особую важность имеет гипоталамическая бороздка. Анатомически она является границей между зрительным бугром и подбугорной областью. Третий и четвертый желудочки мозга соединены Сильвиевым водопроводом. Этот элемент считается одним из важных компонентов среднего мозга.

Четвертая полость

Этот отдел располагается между мостом, мозжечком и продолговатым мозгом. По форме полость похожа на пирамиду. Дно желудочка называется ромбовидной ямкой. Это связано с тем, что анатомически оно представляет собой углубление, по виду напоминающее ромб. В нем выстлано серое вещество с большим числом бугорков и впадин. Крышу полости формируют нижний и верхний мозговые паруса. Она как будто нависает над ямкой. Относительно автономным является сосудистое сплетение. Оно включает в себя два латеральных и медиальный участки. Сосудистое сплетение прикрепляется к боковым нижним поверхностям полости, распространяясь на ее боковые завороты. Посредством медиального отверстия Мажанди и симметричных латеральных отверстий Люшка желудочковая система связывается с субарахноидальным и подпаутинным пространствами.

Изменения в структуре

Негативно на деятельность нервной системы влияет расширение желудочков головного мозга. Оценить их состояние можно при помощи диагностических методов. Так, например, в процессе компьютерной томографии выявляется, увеличены желудочки головного мозга или нет. Также в диагностических целях используется и МРТ. Асимметрия боковых желудочков головного мозга или иные нарушения могут быть спровоцированы разными причинами. Среди наиболее популярных провоцирующих факторов специалисты называют повышенное образование цереброспинальной жидкости. Такое явление сопровождает воспаление в сосудистом сплетении или папиллому. Асимметрия желудочков головного мозга или изменение размеров полостей может являться следствием нарушения оттока ликвора. Такое происходит, когда отверстия Люшка и Мажанди становятся непроходимыми вследствие появления воспаления в оболочках – менингита. Причиной непроходимости могут являться и метаболические реакции на фоне тромбоза вен либо субарахноидального кровоизлияния. Часто асимметрия желудочков головного мозга выявляется при наличии в черепной полости объемных новообразований. Это может быть абсцесс, гематома, киста или опухоль.

Методы диагностики заболевания

Диагностика гидроцефалии заключается не только в обнаружении её признаков, но и в попытке установить, каким заболеванием нервной системы она была спровоцирована. Обычно это не вызывает затруднений, учитывая современные методы обследования.

От постановки правильного диагноза зависит тактика дальнейшего лечения пациента. Методы, применяемые в обследовании взрослых и детей, несколько разнятся, ведь у детей на первый план выходит яркая клиническая картина: изменение формы черепа, угнетение сознания, судорожные приступы, нарушение психомоторного развития. Поэтому МРТ или КТ головного мозга могут и не понадобиться, достаточно будет сделать нейросонографию. Так как при нейровизуализационных способах диагностики необходимо лежать неподвижно, это потребует применения седативных средств или лёгкого наркоза, что не всегда возможно в виду состояния здоровья ребёнка.

Итак, диагностические методы при гидроцефалии подразделяются на инструментальные и неинструментальные.

Неинструментальные методы диагностики

Неинструментальная диагностика включает следующие методы:

• опрос пациента, с выяснением анамнеза жизни и заболевания. Если пациент находится в ясном сознании, невролог уточняет у него жалобы, предшествующие заболевания и травмы нервной системы, как быстро развивались симптомы, и каким был первый из них. В случае угнетения или нарушения сознания, эту информации выясняют у ближайшего окружения пациента;
• неврологический осмотр – позволяет выявить очаговые изменения, возникающие вследствие новообразований в мозге, приводящих к блоку ликворных путей; признаки повышения внутричерепного давления (боль при надавливании на глазные яблоки, тригеминальные точки, изменение полей зрения и т.д.); пирамидную недостаточность и нарушение походки, изменение формы черепа (у пожилых людей может проявиться при остеопоротических процессах);
• нейропсихологическое тестирование обнаруживает признаки деменции, аффективных расстройств (депрессия и т.д.);
• осмотр окулиста – при исследовании глазного дна зачастую выявляются застойные изменения в области диска зрительного нерва.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

Подтвердить диагноз на основании жалоб и физикального осмотра невозможно, поэтому прибегают к использованию инструментальных методов:

• рентгенография черепа (краниография) – у взрослых этот метод обследования малоинформативен. С его помощью устанавливают размеры черепа, состояние швов и костей. При длительно существующем повышении внутричерепного давления могут обнаруживаться признаки пороза, деструкции турецкого седла;
• эхоэнцефалоскопия – УЗ-метод, который позволяет выявить признаки гидроцефалии и косвенно подтвердить наличие объёмного образования в мозге по смещению его срединных структур;
• люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим биохимическим и цитологическим анализом ликвора – выполняется только при отсутствии объёмного образования в полости черепа. При гипертензивной гидроцефалии ликвор вытекает под давлением и извлечение 35 — 50 мл жидкости приводит к значительному улучшению состояния больного. Последующий анализ может выявить признаки кровоизлияния, повышения уровня белка;
• КТ или МРТ головного мозга – изменения, выявляемые при помощи этих методов обследования, подтверждают не только наличие гидроцефалии, но и «объясняют» причину её формирования. То есть, помимо расширения желудочков, увеличения размера борозд и подпаутинного пространства, обнаруживается: блок ликворных путей объёмным образованием, поражение оболочек мозга и сосудистых сплетений в желудочках или визуализируются признаки нейродегенеративных заболеваний.

Установить правильный диагноз может только квалифицированный невролог. При появлении первых симптомов заболевания нужно сразу же обратиться к специалисту, так как быстро нарастающая гидроцефалия может привести к дислокации стволовых структур головного мозга и летальному исходу.

Общий механизм развития нарушений деятельности полостей

На первом этапе отмечается затруднение в оттоке церебральной жидкости в субарахноидальное пространство из желудочков. Это провоцирует расширение полостей. Вместе с тем происходит сдавление окружающей их ткани. В связи с первичной блокадой оттока жидкости возникает ряд осложнений. Одним из основных считается возникновение гидроцефалии. Пациенты жалуются на головные боли, возникающие внезапно, тошноту, а в некоторых случаях и на рвоту. Обнаруживаются также нарушения вегетативных функций. Приведенные симптомы обуславливаются повышением давления внутри желудочков острого характера, что свойственно некоторым патологиям ликворопроводящей системы.

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых

Самым эффективным методом лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Хотя при компенсированном течении заболевания на некоторое время можно ограничиться медикаментозной терапией. Препараты, применяемые при «водянке головного мозга», в основном направлены на снижение внутричерепного давления путём выведения «лишней» жидкости из организма. Также при этом важно улучшить микроциркуляцию и метаболизм клеток мозга.

Консервативное лечение гидроцефалии: основные группы препаратов

Консервативная терапия проводится под наблюдением врача либо в стационаре, либо амбулаторно. Так как декомпенсация заболевания может наступить внезапно и осложниться отёком головного мозга.

Гидроцефалия лечение включает следующими группами препаратов:

• диуретики: петлевые (лазикс, фуросемид, гипохлортиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотические (маннитол) и калийсберегающие (верошпирон, спиронолактон). При применении первых двух групп, необходимо параллельно принимать препараты калия (аспаркам, панангин). Эти средства неэффективны при нормотензивной форме заболевания;
• сосудистые препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота);
• нейропротекторы (цераксон, фармаксон, глиатилин, глеацер);
• метаболические средства (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
• антиконвульсанты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроком) применяют при развитии судорожного синдрома.

Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Хирургические методы борьбы с «водянкой головного мозга»

Оперативное вмешательство, а именно шунтирующие операции являются основным методом лечения гидроцефалии. Если заболевание вызвано объёмным образованием головного мозга (киста, опухоль, аневризма), то по возможности производится его удаление.

При остро развивающейся гидроцефалии в экстренных ситуациях облегчить состояние может люмбальная пункция с выведением не более 50 мл цереброспинальной жидкости, но только в случаях отсутствия «плюс»-ткани в мозге. Также применяется метод наружного дренирования желудочков, когда катетер через фрезевое отверстие в черепе вводится непосредственно в желудочки мозга. Недостатком этого способа является большой риск развития инфекционных осложнений.

В остальных случаях прибегают к вентрикулоперитонеальному, вентрикулоатриальному или люмбоперитонеальному шунтированию. Когда ликвор из желудочков по катетеру, расположенному под кожей, выводится в брюшную полость, в предсердие или из спинномозгового канала в брюшную полость соответственно.

Часто при этом способе лечения возникает ряд осложнений:

• инфекции;
• нарушение проходимости шунта;
• субдуральные гематомы и гигромы;
• кровоизлияния;
• эпилептические приступы;
• быстрый отток ликвора, который может привести к вклинению стволовых структур.

За последние годы был разработан эндоскопический метод, который заключается в формировании путей оттока ликвора из III желудочка в цистерны головного мозга. Преимуществом такого хирургического вмешательства является меньшая травматичность, возобновление физиологической динамики цереброспинальной жидкости, уменьшение риска развития осложнений.