Текст книги «Заболевания и травмы периферической нервной системы»

Скорость нервной проводимости

(
резюме
) является важным аспектом исследования нервной проводимости. Это скорость, с которой электрохимический импульс распространяется вниз нервный путь. На скорость проводимости влияет широкий спектр факторов, включая возраст, пол и различные заболевания. Исследования позволяют лучше диагностировать различные невропатии, особенно демиелинизирующие заболевания поскольку эти условия приводят к уменьшению или отсутствию скорости проводимости.
Соленая проводимость

Содержание

• 1 Нормальные скорости проводимости
• 2 Методы тестирования 2.1 Исследования нервной проводимости 2.1.1 Микрообработанные 3D-наборы электродов

Нормальные скорости проводимости

В конечном итоге скорости проводимости индивидуальны для каждого человека и во многом зависят от аксондиаметр и степень миелинизации этого аксона, но большинство «нормальных» людей попадают в определенные пределы.[1]

Нервные импульсы очень медленные по сравнению с скорость электричества, где электрическое поле может распространяться со скоростью порядка 50–99% скорости света; однако это очень быстро по сравнению со скоростью кровотока, при этом некоторые миелинизированные нейроны проводят скорость до 120 м / с (432 км / ч или 275 миль в час).
Типы моторных волокон

Разные Рецепторы чувств иннервируются разными типами нервных волокон. Проприоцепторы иннервируются сенсорными волокнами типа Ia, Ib и II, механорецепторы сенсорными волокнами типа II и III, и ноцицепторы и терморецепторы сенсорными волокнами III и IV типа.
Типы сенсорных волокон

Типы вегетативных эфферентных волокон

Периферические нервы

Нормальные импульсы в периферических нервах ног проходят со скоростью 40–45 м / с и 50–65 м / с в периферических нервах рук.[7]В целом, нормальная скорость проводимости для любого данного нерва будет в диапазоне 50–60 м / с.[8]

Чего ожидать

Тестирование NCV обычно проводится амбулаторно, т.е. не требует пребывания в больнице на ночь.

Перед процедурой врач попросит пациента сделать это:

• снять одежду, украшения, очки, заколки для волос и другие металлические предметы, которые могут повлиять на результаты теста.
• одеть больничное платье.
• садиться или ложиться, в зависимости от того, какая часть тела проходит испытания.

Как только человек будет готов, врач определит местонахождение нервов и прикрепит записывающий электрод к коже над нервами.

Второй электрод будет размещен на небольшом расстоянии друг от друга. Этот второй электрод производит легкий и кратковременный электрический шок для стимуляции нерва. Это не должно быть болезненным, но может вызвать незначительные неудобства. После завершения теста боли не будет.

Стимуляция и нервная реакция появятся на мониторе для записи врачом.

Человеку может понадобиться пройти тест ЭМГ после теста NCV. Во время теста ЭМГ в мышцы вводятся иглы, после чего человек растягивает мышцы, чтобы проверить их функцию. Это может быть неудобно и вызывать болезненность и синяки на игольчатых участках.

Методы тестирования

Исследования нервной проводимости

Скорость нервной проводимости — лишь одно из многих измерений, обычно выполняемых во время исследование нервной проводимости (NCS). Цель этих исследований — определить, присутствует ли повреждение нерва и насколько серьезным оно может быть.

Исследования нервной проводимости выполняются следующим образом:[8]

• Два электрода прикрепляются к коже пациента над испытуемым нервом.
• Электрические импульсы посылаются через один электрод, чтобы стимулировать нерв.
• Второй электрод регистрирует импульс, посылаемый по нерву в результате стимуляции.
• Разница во времени между стимуляцией от первого электрода и захватом последующим электродом известна как задержка. Задержки нервной проводимости обычно составляют порядка миллисекунд.

Хотя сама скорость проводимости напрямую не измеряется, вычисление скорости проводимости на основе измерений NCS тривиально. Расстояние между стимулирующим и принимающим электродами делится на задержку импульса, в результате чего получается скорость проведения.

Много раз, Игла ЭМГ также выполняется для субъектов одновременно с другими процедурами NCS, поскольку они помогают определить, правильно ли функционируют мышцы в ответ на стимулы, посылаемые через их соединительные нервы.[8] ЭМГ — важнейший компонент электродиагностика заболеваний двигательных нейронов, так как это часто приводит к выявлению вовлечения двигательных нейронов до того, как станут доступны клинические доказательства.[9]

Микрообработанные 3D-наборы электродов

Обычно электроды, используемые в ЭМГ, приклеиваются к коже поверх тонкого слоя геля / пасты.[8] Это обеспечивает лучшую проводимость между электродом и кожей. Однако, поскольку эти электроды не прокалывают кожу, есть сопротивление которые приводят к ошибочным показаниям, высоким шум уровней и низкое пространственное разрешение в показаниях.[10]

Для решения этих проблем разрабатываются новые устройства, такие как трехмерные электродные матрицы. Это МЭМС устройства, которые состоят из массивов металлических микробашен, способных проникать через внешние слои кожи, тем самым уменьшая импеданс.[10]

По сравнению с традиционными мокрыми электродами, многоэлектродные массивы предлагают следующее:[10]

• Электроды составляют примерно 1/10 размера стандартных электродов с мокрой поверхностью.
• Можно создавать массивы электродов и масштабировать их, чтобы покрыть области практически любого размера.
• Пониженное сопротивление
• Улучшенная мощность сигнала
• Сигналы с большей амплитудой
• Обеспечение лучшего отслеживания нервных импульсов в реальном времени

Как подготовиться

Врач, проводящий тест NCV, объяснит процедуру и даст человеку возможность задать вопросы.

Чтобы подготовиться, людям может понадобиться сделать следующее:

• Прекратите использование лосьонов, масел, парфюмерии или других продуктов на коже на несколько дней до теста.
• Сообщите врачу обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах, включая болеутоляющие средства и добавки, отпускаемые без рецепта.
• Одевайтесь в свободную одежду или легко снимаемые слои.
• Сообщите врачу, если у них есть кардиостимулятор или дефибриллятор сердца.

Для проведения теста на NCV не требуется седативное действие или голодание, хотя некоторым людям может потребоваться принятие дополнительных мер предосторожности в зависимости от имеющихся у них проблем со здоровьем.

Причины отклонений скорости проводимости

Антропометрические и другие индивидуализированные факторы

Базовые измерения нервной проводимости у всех разные, так как они зависят от возраста, пола, местных температур и других факторов. антропометрический такие факторы, как размер и рост руки.[5][11] Важно понимать влияние этих различных факторов на нормальные значения измерений нервной проводимости, чтобы помочь в выявлении результатов исследования аномальной нервной проводимости. Способность предсказывать нормальные значения в контексте антропометрических характеристик человека увеличивает чувствительность и специфичность электродиагностический процедуры.[5]

Возраст

Нормальные «взрослые» значения скорости проводимости обычно достигаются к 4 годам. Скорость проводимости у новорожденных и детей ясельного возраста, как правило, составляет примерно половину от значений для взрослых.[1]

Исследования нервной проводимости, проведенные на здоровых взрослых, показали, что возраст отрицательно связан с показателями сенсорной амплитуды Медиана, Ульнар, и Сурал нервы. Отрицательные ассоциации были также обнаружены между возрастом и скоростью проведения и латентностью в срединном сенсорном, срединном двигательном и локтевом сенсорных нервах. Однако скорость проводимости икроножного нерва не связана с возрастом. В целом скорость проводимости в верхних конечностях снижается примерно на 1 м / с на каждые 10 лет.[5]

Секс

Амплитуда проводимости по икроножному нерву у женщин значительно меньше, чем у мужчин, а латентность импульсов больше у женщин, поэтому скорость проводимости ниже.[5]

Другие нервы не проявляют никаких гендерных предубеждений.

Температура

В целом, скорости проводимости большинства моторных и сенсорных нервов прямо и линейно связаны с температурой тела (низкие температуры замедляют скорость проводимости нервов, а более высокие температуры увеличивают скорость проводимости).[1]

Скорости проводимости в икроножном нерве, по-видимому, особенно сильно коррелируют с местной температурой нерва.[5]

Высота

Скорости проводимости как в срединных сенсорных, так и в локтевых сенсорных нервах отрицательно связаны с ростом человека, что, вероятно, объясняет тот факт, что среди большей части взрослого населения скорости проводимости между запястьем и пальцами руки человека уменьшаются на 0,5 м / s на каждый дюйм увеличения высоты.[5] Как прямое следствие, латентность импульсов в срединных, локтевых и икроножных нервах увеличивается с высотой.[5]

Корреляция между высотой и амплитудой импульсов в чувствительных нервах отрицательная.[5]

Факторы руки

Окружность указательного пальца отрицательно связана с амплитудами проводимости в срединных и локтевых нервах. Кроме того, люди с большим соотношением запястий (передне-задний диаметр: медиально-боковой диаметр) имеют более низкую латентность срединного нерва и более высокую скорость проводимости.[5]

Медицинские условия

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Боковой амиотрофический склероз (БАС), он же болезнь Лу Герига прогрессирующее и неизбежно смертельное нейродегенеративное заболевание, поражающее двигательные нейроны.[9] Поскольку БАС имеет много общих симптомов с другими нейродегенеративными заболеваниями, его бывает трудно правильно диагностировать. Лучший метод установления достоверного диагноза — это электродиагностическая оценка. В частности, следует провести исследования проводимости двигательных нервов в срединных, локтевых и малоберцовых мышцах, а также исследования проведения сенсорных нервов в локтевых и икроножных нервах.[9]

Было показано, что у пациентов с БАС латентные двигатели в дистальном отделе и замедление скорости проводимости ухудшались по мере увеличения степени их мышечной слабости. Оба симптома соответствуют дегенерации аксонов у пациентов с БАС.[9]

Кистевой туннельный синдром

Синдром запястного канала (CTS) это форма синдром компрессии нерва вызвано сдавлением срединного нерва запястья. Типичные симптомы включают онемение, покалывание, жгучие боли или слабость в руке.[12][13] CTS — еще одно состояние, при котором ценно электродиагностическое тестирование.[12][14] Однако, прежде чем подвергнуть пациента исследованиям нервной проводимости, оба Тест Тинеля и Тест Фалена должен быть выполнен. Если оба результата отрицательны, очень маловероятно, что у пациента есть CTS, и дальнейшее тестирование не требуется.[13]

Синдром запястного канала проявляется у каждого человека в разной степени. Измерения скорости нервной проводимости имеют решающее значение для определения степени тяжести.[14][15]Эти уровни серьезности подразделяются на:[12][13]

• Легкая CTS: длительная латентная чувствительность, очень небольшое снижение скорости проводимости. Нет подозрений на дегенерацию аксонов.
• Умеренная CTS: аномальные скорости сенсорной проводимости и снижение скорости моторной проводимости. Нет подозрений на дегенерацию аксонов.
• Тяжелая CTS: отсутствие сенсорных реакций и длительная латентность моторики (снижение скорости моторной проводимости).
• Экстремальная CTS: отсутствие сенсорных и моторных реакций.

Одно из распространенных электродиагностических измерений включает разницу между скоростями проводимости сенсорных нервов в мизинце и указательном пальце. В большинстве случаев CTS симптомы не проявляются, пока разница не превысит 8 м / с.[12][13]

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре (СГБ) представляет собой периферическую невропатию, связанную с дегенерацией миелиновой оболочки и / или нервов, которые иннервируют голову, тело и конечности.[7] Это вырождение происходит из-за аутоиммунный ответ обычно инициируется различными инфекциями.

Существуют две основные классификации: демиелинизирующие (повреждение шванновских клеток) и аксональные (прямое повреждение нервных волокон).[7][16] Каждая из них затем разветвляется на дополнительные подклассы в зависимости от точного проявления. Однако во всех случаях состояние приводит к слабости или параличу конечностей, потенциально смертельному параличу дыхательных мышц или к комбинации этих эффектов.[7]

При появлении симптомов болезнь может прогрессировать очень быстро (серьезное повреждение может произойти в течение всего дня).[7] Поскольку электродиагностика является одним из самых быстрых и прямых методов определения наличия заболевания и его правильной классификации, исследования нервной проводимости имеют чрезвычайно важное значение.[16] Без надлежащей электродиагностической оценки СГБ обычно ошибочно диагностируется как Полиомиелит, вирус Западного Нила, Клещевой паралич, разные Токсические невропатии, CIDP, Поперечный миелит, или же Истерический паралич.[7] Два набора исследований нервной проводимости должны позволить правильно диагностировать синдром Гийена – Барре. Рекомендуется проводить их в течение первых 2 недель с момента появления симптомов и снова через 3-8 недель.[16]

Результаты электродиагностики, которые могут указывать на СГБ, включают:[6][7][16]

• Полные блоки проводимости
• Аномальный или отсутствующий F волны
• Амплитуды ослабленного потенциала действия сложных мышц
• Длительная латентность двигательных нейронов
• Сильно замедленная скорость проводимости (иногда ниже 20 м / с)

Миастенический синдром Ламберта-Итона

Миастенический синдром Ламберта-Итона (LEMS) — это аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела направлены против потенциалзависимых кальциевых каналов на пресинаптических нервных окончаниях. Здесь антитела ингибируют высвобождение нейротрансмиттеров, что приводит к мышечной слабости и вегетативным дисфункциям.[17]

Исследования нервной проводимости, выполненные на локтевых моторных и сенсорных, срединных моторных и сенсорных, большеберцовых и малоберцовых моторных нервах у пациентов с LEMS, показали, что скорость проведения по этим нервам на самом деле нормальная. Однако амплитуды составных потенциалов двигательного действия могут быть уменьшены до 55%, а продолжительность этих потенциалов действия уменьшена до 47%.[17]

Периферическая диабетическая невропатия

По крайней мере половина населения с сахарный диабет также влияет диабетическая невропатия, вызывая онемение и слабость в периферических конечностях.[18] Исследования показали, что Rho / Rho-киназа сигнальный путь более активен у людей с диабетом, и что эта сигнальная активность происходит в основном в узлы Ранвье и Резцы Шмидта-Лантермана.[18] Следовательно, чрезмерная активность сигнального пути Rho / Rho-киназы может подавлять нервную проводимость.

Исследования скорости проводимости двигательного нерва показали, что проводимость у крыс с диабетом была примерно на 30% ниже, чем у контрольной группы, не страдающей диабетом. Кроме того, активность по Резцы Шмидта-Лантермана был прерывистым и нелинейным в группе диабетиков, но линейным и непрерывным в контроле. Эти недостатки были устранены после введения Фасудил для диабетической группы, подразумевая, что это может быть потенциальное лечение.[18]

Основные пункты

• Нервы передают сообщения от органов чувств к центральной нервной системе, а далее в мышцы.
• Эффекты диффузии и кулоновская сила работают вместе, чтобы ионы (как Na +, K + и Cl-) сформировали напряжение сквозь клеточные мембраны.
• Изменение проницаемости клеточной мембраны из-за электрических токов именуют потенциалом действия.
• Деполяризация вызывает сокращение мышц и может привести к сокращениям в смежных мышечных клетках. Созданная волна деполяризации стимулирует ритмические сокращения. Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись напряжения в сердце.

Рекомендации

1. ^ абc
   «Скорость нервной проводимости». Национальные институты здоровья. 31 октября 2013 г.. Получено 13 ноября 2013.
2. Эндрю Б.Л., Часть NJ (1972) Свойства быстрых и медленных двигательных единиц в мышцах задних конечностей и хвоста крысы. Q J Exp Physiol Cogn Med Sci 57: 213-225.
3. Рассел Нью-Джерси (1980). «Скорость аксональной проводимости изменяется после тенотомии мышцы или деафферентации во время развития у крысы». J Physiol
   .
   298
   : 347–360. Дои:10.1113 / jphysiol.1980.sp013085. ЧВК 1279120. PMID 7359413.
4. Сигел, Аллан; Сапру, Хредай (2005). Essential Neuroscience
   . п.257. ISBN 978-0781750776 .
5. ^ абcdежграммчасяj
   Стетсон, доктор философии, Дайана С .; Джеймс У. Альберс; Барбара А. Сильверстайн; Роберт А. Вулф (октябрь 1992 г.). «Влияние возраста, пола и антропометрических факторов на показатели нервной проводимости» (PDF).
   Мышцы и нервы
   .
   15
   (10): 1095–1104. Дои:10.1002 / mus.880151007. HDL:2027.42/50152. PMID 1406766. S2CID 9508325.
6. ^ аб
   Седано, Мария Дж .; Канга, Ана; Паблос, Кармен; Polo, Jose M .; Берчано, Хосе (31 января 2013 г.). «МРТ мышц при тяжелом синдроме Гийена-Барре с невосприимчивостью двигательного нерва».
   Журнал неврологии
   .
   260
   (6): 1624–1630. Дои:10.1007 / s00415-013-6845-у. PMID 23370612. S2CID 9763303.
7. ^ абcdежграмм
   Парри, Гарет Дж. (2007).
   Синдром Гийена-Барре
   . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Demos Medical Publishing. С. 1–9. ISBN 978-1-932603-56-9 .
8. ^ абcd
   «Исследование нервной проводимости (NCS)». Johns Hopkins Medicine. Получено 17 ноября 2013.
9. ^ абcd
   Joyce, Nanette C .; Картер, Грегори Т. (май 2013 г.). «Электродиагностика у лиц с боковым амиотрофическим склерозом».
   PM&R
   .
   5
   (5, Приложение): S89 – S95. Дои:10.1016 / j.pmrj.2013.03.020. ЧВК 4590769. PMID 23523708.
10. ^ абc
    Раджараман, Сваминатан; Брэгг, Джулиан А .; Росс, Джеймс Д.; Аллен, Марк Г. (30 июня 2011 г.). «Трехмерные электродные матрицы для чрескожного отслеживания нервов».
    Журнал микромеханики и микротехники
    .
    21
    (8): 085014. Bibcode:2011JMiMi..21h5014R. Дои:10.1088/0960-1317/21/8/085014.
11. Танакиатпиньо, доктор медицины, Танитта; Гулапар Шрисавасди (2013). «Влияние размера руки на интенсивность стимуляции, требуемую для исследований медианной и локтевой сенсорной проводимости нервов». Архивы физической медицины и реабилитации
    .
    94
    (5): 925–929. Дои:10.1016 / j.apmr.2012.11.029. PMID 23201426.
12. ^ абcd
    Вернер, Роберт А .; Андари, Майкл (октябрь 2011 г.). «Электродиагностическая оценка синдрома запястного канала» (PDF).
    Мышцы и нервы
    .
    44
    (4): 597–607. Дои:10.1002 / mus.22208. HDL:2027.42/87013. PMID 21922474. S2CID 18623599.
13. ^ абcd
    Нтани, Грузия; Палмер, Кейт Т .; Линакер, Кэти; Харрис, Э. Клэр; Ван дер Стар, Ричард; Купер, Сайрус; Коггон, Дэвид (15 августа 2013 г.). «Симптомы, признаки и скорость нервной проводимости у пациентов с подозрением на синдром запястного канала».
    BMC скелетно-мышечные заболевания
    .
    14
    (1): 242. Дои:10.1186/1471-2474-14-242. ЧВК 3765787. PMID 23947775.
14. ^ аб
    Инукай, Томоо; Учида, Кензо; Кубота, Чикара; Такамура, Такахару; Накадзима, Хидеаки; Баба, Хисатоши (24 октября 2013 г.). «Второй тест пояснично-межкостного нерва позволяет прогнозировать клиническую тяжесть и хирургический исход синдрома запястного канала».
    Журнал клинической неврологии
    .
    20
    (9): 1224–1227. Дои:10.1016 / j.pmrj.2013.04.007. PMID 23701980. S2CID 31973259.
15. Робинсон, Лоуренс, Р.; Страковски, Джеффри; Кеннеди, Дэвид Дж. (Май 2013 г.). «Рекомендуется ли комбинированный сенсорный индекс (Робинсона) для всех случаев подозрения на синдром запястного канала при проведении электродиагностической оценки?». PM&R
    .
    5
    (5): 433–437. Дои:10.1016 / j.pmrj.2013.04.007. PMID 23701980. S2CID 31973259.
16. ^ абcd
    Шахризайла, Нортина; Го, Хиан Джин; Абдулла, Сухайла; Куппусами, Ришикесан; Юки, Нобухиро (8 февраля 2013 г.). «Двух наборов исследований нервной проводимости может быть достаточно для достижения надежной электродиагностики при синдроме Гийена-Барре».
    Клиническая нейрофизиология
    .
    124
    (7): 1456–1459. Дои:10.1016 / j.clinph.2012.12.047. PMID 23395599. S2CID 33925550.
17. ^ аб
    Крон, Кларисса; Кристиансен, Ингелиза; Виссинг, Джон (3 мая 2013 г.). «Миопатические результаты ЭМГ и атрофия мышечных волокон II типа у пациентов с миастеническим синдромом Ламберта-Итона».
    Клиническая нейрофизиология
    .
    124
    (9): 1889–1892. Дои:10.1016 / j.clinph.2013.02.115. PMID 23643575. S2CID 25526831.
18. ^ абc
    Канадзава, Ясуси; Дзюнко Такахаши-Фудзигасаки; Шо Исидзава; Наоко Такабаяси; Кумико Исибаши; Кейитиро Матоба; Дайдзи Каванами; Тамоцу Ёкота; Наоко Таджима; Кадзунори Уцуномия (сентябрь 2013 г.). «Ингибитор Rho-киназы фасудил восстанавливает нормальную скорость проведения двигательных нервов у диабетических крыс, обеспечивая надлежащую локализацию связанных с адгезией молекул в миелинизирующих шванновских клетках».
    Экспериментальная неврология
    .
    247
    : 438–446. Дои:10.1016 / j.expneurol.2013.01.012. PMID 23337773. S2CID 3004517.