Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мкб 10

Соматоформное есть у каждого, но не каждый знает, где и для чего. Часто приходится встречаться с пациентами, у которых все болит, а врачи их лечат-лечат, а вылечить не могут. Бывает такое. Почему? Причин, наверное, может быть много, однако остановимся на одной – соматоформной.

Если это слово переводить, то получится интересный термин «телеснообразное». Что бы он мог означать? А означает он некоторые симптомы, которые проявляются в сфере соматики (тела), но корни свои имеют в сфере психики. Они как бы имитируют симптомы соматических заболеваний (поэтому и сомато

формные,
сомато
ообразные), а на самом деле таковыми не являются. Правда, это взгляд упрощенный. А теперь попытаемся разобраться поподробнее.

Итак, наша психика связана с нашей соматикой (телом). Эта связь осуществляется, прежде всего, посредством вегетативной нервной системы (ВНС). Эта система есть у каждого, и благодаря ее действию мы можем наблюдать изменения соматики на фоне изменений психики. В норме. Например, когда мы нервничаем, у нас повышается пульс, давление, нарушается потоотделение, дыхание («в зобу дыханье сперло»), работа кишечника («медвежья болезнь») и т.п. Это, повторю, наблюдается в норме у любого человека.

Но иногда бывает так, что эти соматические проявления чересчур выражены или нетипичны. Тогда мы говорим о том, что с нашей ВНС не все в порядке — она работает не так, как положено. В этом случае уместно говорить о ВСД — вегетососудистой дистонии. Современная классификация болезней позволяет ставить такой диагноз изолированно – так бывает. Однако на практике мы чаще всего наблюдаем вегетососудистую дистонию в сочетании с другими заболеваниями – так тоже бывает.

Ниже я предлагаю рассмотреть, какие могут быть ситуации, когда мы можем столкнуться с телесными (соматическими) проявлениями нарушения психических функций.

Вегетососудистая дистония

ВСД — вегетососудистая дистония, или так называемая «соматоформная дисфункция ВНС» по версии последней МБК (международной классификации болезней). То есть тонус ВНС нарушен, разболтан. Никаких серьезных болезней у человека нет, а разные соматические симптомы (см. выше) проявляются, особенно на фоне стрессов, нагрузок и т.п.

Что делать?

Конечно, лечиться. Лечиться у невропатолога и, возможно, у психотерапевта. При необходимости принимать вегетостабилизаторы или легкие успокаивающие препараты. К сожалению, как показывает практика, доктора терапевтических специальностей не всегда в состоянии грамотно назначить лечение такому больному (или даже просто объяснить его состояние). В результате больной ходит по врачам и попадает в одну из двух неприятных ситуаций. Либо ему говорят, что он здоров и нечего тут выдумывать, либо у него до бесконечности ищут, находят и лечат разные непонятные болезни, в результате чего тратятся деньги и время, а состояние не улучшается.

В зависимости от высоты «балкона»

При патологии центральных отделов вегетативной нервной системы (надсегментарных либо сегментарных) развиваются расстройства регуляции деятельности организма класса ВСД (вегетативной дистонии, называемой также вегетативной дисфункцией или вегетативным неврозом).

Вовлечение гипоталамических центров приводит к возникновению гипоталамического синдрома, сочетанное поражение центров гипоталамических и лимбических – к избирательным расстройствам в регуляции трофики сосудов – ангиотрофоневрозам.

В результате субарахноидального кровоизлияния (исхода аневризмы передней соединительной артерии); опухоли (глиомы); черепно-мозговой травмы; наследственного заболевания с поражением гипоталамуса, у взрослых возникают сбои в регуляции температуры тела, в его питании (выражающемся ожирением либо нервной анорексией), а также расстройства циркадных ритмов и половая дисфункция центрального генеза.

У детей описанные расстройства проявляются:

• синдромом Прадера-Вилли (сочетанием гипогонадизма и нерезко выраженной умственной отсталости с ожирением и мышечным гипотонусом);
• синдромом Клейне-Левина (сонливость и булимия на фоне юношеской гиперсексуальности);
• развитием краниофарингиомы.

Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания – это такие заболевания, для которых психические нарушения являются одним из факторов развития заболевания. Не единственной причиной, но одним из факторов. К психосоматическим относится большинство хронических заболеваний – ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), язвенная болезнь (ЯБ), псориаз, бронхиальная астма. Когда человек испытывает постоянный стресс, нервотрепку, напряжение – риск развития этих заболеваний выше. А если они уже развились, то выше риск обострений.

Что делать?

Избегать стрессов (что при нашей жизни, увы, не всегда, возможно). Если диагноз выставлен – нужно лечиться у терапевта (кардиолога, гастроэнтеролога и т.п.) и следовать рекомендациям данного специалиста. При необходимости (постоянно или длительно неустойчивое эмоциональное состояние) обращаться к психотерапевту. Возможно, будет необходим прием успокаивающих препаратов.

Cоматоформная дисфункция в красках и звуках

Синдром кардиалгии – наиболее часто встречаемый и весомый в структуре СВД с сердечно-сосудистой «наклонностью». Отличается от истинной кардиалгии выраженным двигательным беспокойством, выразительными стонами и «оханьем», сами же боли с физической нагрузкой не связаны, занимают от часов до суток.

Число ударов при сердцебиении не превышает 110-120 в минуту, усиливаясь в покое и в лежачем положении; АД может ненадолго повыситься до 150/90-160/95 мм Hg ст. при стрессе. Эффект от приёма транквилизаторов значительней, нежели от антигипертензивных препаратов.

Синдром дисфагии при СВД чётко связан с психологической травмой, сопровождается болевыми ощущения за грудиной, твердая пища проглатывается легче вследствие невротического спазма пищевода. Гастралгия нестойкая, не связана с приёмом пищи; характерны аэрофагия и икота, напоминающая петушиный крик, которая обычно демонстративно проявляется в людном месте.

Дыхательная система при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы реагирует на стресс ларингоспазмом и попёрхиваниями, провоцирующимися в последующем травмирующими психику ситуациями, а также появлением одышки и ощущением неполного вдоха (особенно в замкнутом пространстве), не проявляющимися во сне.

При всей «драматичности» ситуации показатели пневмотахометрии не выявляют симптомов легочно-сердечной недостаточности, хотя СВД протекает в продолжение долгого ряда лет.

Урогенитальными проявлениями СВД являются поллакиурия, появляющаяся исключительно в момент отсутствия поблизости туалета, и «мочевое заикание»– психогенная задержка мочеиспускания при постороннем присутствии. Лабораторная и инструментальная диагностика патологии в этих случаях не выявляет.

Упорные посещения больными ревматолога связаны с длительным необъяснимым субфебрилитетом, сочетающимся с гиперпатиями конечностей, но в данной ситуации они летучи, неустойчивы, независимы от погоды, физической нагрузки и явно связаны с переживаемым стрессом.

Заболевания центральной нервной системы

Органические заболевания ЦНС

. Такие заболевания, при которых нарушается целостность и нормальное строение тканей в центральной нервной системе. Это могут быть тяжелые заболевания (например, рассеянный склероз). Это также могут быть изменения вследствие сосудистых нарушений (которые накапливаются с возрастом у любого человека), перенесенных травм головы, нейроинфекций, употребления алкоголя. Почему мы здесь их упоминаем? Потому что эти неврологические нарушения обязательно сопровождаются и нарушениями в психической, эмоциональной сфере, в том числе могут проявляться и соматоформные симптомы. В этом случае диагноз ВСД не будет ошибкой, но более правильно будет рассматривать дисфункцию в ВНС в рамках общего нарушения работы нервной системы.

Что делать?

Также лечиться, прежде всего у невропатолога, при необходимости – у психотерапевта. За рубежом существует практика регулярной поддержки нервной системы человека, достигшего определенного возраста, при помощи препаратов – это замедляет процессы старения, способствует сохранению когнитивных функций (памяти, внимания, сообразительности). У нас так не принято. Хотя практически любой пожилой, тем более старый человек, в силу возраста имеет органические нарушения в центральной нервной системе (ЦНС), испытывает вследствие этого такие симптомы, как нарушения памяти (особенно на недавние события – куда что положил, зачем пошел и т.п.) и внимания, нарушения мышления (что проявляется навязчивой обстоятельностью, многословием речи, фиксацией на малозначимых деталях и неспособностью отделить второстепенное от главного), нарушения эмоциональной сферы (обидчивость, застреваемость аффекта, колебания аффекта, раздражительность и слезливость по малейшему поводу), нарушения сна и другие. Все это у нас принято считать симптомами старости и нечего не делать, невролог в поликлинике скажет: «Что вы хотите?! Возраст» – и разведет руками. Да, верно, эти процессы являются следствием старения, но при помощи грамотно подобранного лечения их можно замедлить, частично затормозить.

Под грифом F45.3, или есть такая дисфункция!

Пациенты, составляющие контингент группы заболеваний, обозначаемых термином «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», (код в МКБ 10 F45.3) бывают двух типов:

1. Первый базирует жалобы общеневротического толка на объективно существующих признаках вегетативного напряжения: сердцебиении, покраснении кожи и повышенной потливости, треморе рук, выражая страх за нарушение здоровья конкретной системы или органа, для патологии которых данные проявления нехарактерны.
2. Второй тип, также связывающий проявления своей физиологии (жар, утомляемость, вздутие живота кратковременного характера и иное) с определённым органом (системой), ничего конкретного предъявить не может: болит всё, то – здесь, то – там. Но ощущения его мимолётны и носят субъективный характер, не подтверждаясь ни физикально, ни инструментально, имеющиеся же незначительные отклонения в работе «подозрительной» системы укладываются в пределы её естественного физиологического функционирования.

Соматические симптомы психических заболеваний

При разных психических заболеваниях могут быть разные неприятные ощущения в теле или симптомы. Иногда такой пациент может считать, что у него какое-то непонятное соматическое заболевание и до бесконечности ходить по врачам, пытаясь найти его причину. Чаще всего соматоформные симптомы возникают на фоне повышения общей тревожности. Признаками этого служат постоянные навязчивые переживания на разные темы (прежде всего о здоровье), внутреннее напряжение (которое может проявляться ощущением сжатости, напряженности, «как будто ком в груди», ощущением затруднения дыхания, тремором конечностей или всего тела).

Что делать?

Конечно, снова лечиться! Если у пациента обилие соматических жалоб, но врачи соматических специальностей не могут объяснить его состояния, – надо непременно обратиться к психотерапевту, потому что это значит, что причина находится в сфере психики. Если соматическим жалобам сопутствуют явные нарушения эмоциональной сферы – это также повод обратиться к психотерапевту.

Для того, чтобы понять, насколько сильные телесные изменения могут возникать на фоне чисто психических причин, можно привести несколько ярких примеров.

Ложная беременность

Женщина очень хочет забеременеть, но не получается. Если она очень сильно поверит, что беременна, то у нее могут прекратиться месячные, произойти набухание молочных желез и даже начать расти живот (за счет подкожной клетчатки).

Истерическая слепота, глухота, паралич

Истерическая слепота, глухота, паралич – функциональные нарушения, с виду не отличимые от органических, только не имеющие соматической причины (потому что она лежит в сфере психики). В отличие от органических состояний, могут быть «вылечены» при помощи магии, экстрасенсорики, молитвы, прикосновения к святым мощам и т.п. В данном случае будет иметь место излечение несуществующей болезни несуществующим методом. Это также факты, и они также имеют простое объяснение.

Кликушество, меряченье, одержимость бесами, падучая болезнь и т.п.

«Психические эпидемии» прошлого (кликушества, меряченья, одержимости бесами, падучей болезни и т.п.) – когда у большого количества людей наблюдались сходные вычурные симптомы. При этом причина также находится в сфере психики, а не соматики, т.е. объективной, телесной болезни в организме нет.

Проклятия

Проклятия африканских (или других) шаманов. Шаман показывает пальцем на соплеменника, говорит «Бу!» – и тот через день-другой умирает. Не действует на членов другого племени, а также на белых людей, потому что они не верят в силу этого шамана либо вообще не верят в сказки. Данное явление к достоверным фактам не относится. Но нет данных, которые бы говорили, что теоретически такое невозможно. Человек верит в проклятие (психический процесс), вследствие этого и без каких-либо иных причин возникают необратимые соматические изменения (вплоть до летальных). Тема интересна и, без сомнения, нуждается в дальнейшем исследовании.

Вегето-сосудистая дисфункция

«Технология» ВСД предельно проста: пугающая и травмирующая жизненная ситуация, являющаяся источником нервных перегрузок, вытесняется психикой в подсознание, порождая невротический «шлейф», в поле которого попадают внутренние органы, и формируется картина, имитирующая симптомы серьёзной соматической патологии.

Необычайно способствуют ей:

Характерной чертой ВСД является алекситимия – неспособность к словесному описанию своих душевных переживаний.

Наиболее часто ВСД «мимикрирует» под один из синдромов:

• сердечно-сосудистый (кардиоваскулярный);
• синдром гипервентиляции;
• синдром раздраженного кишечника;
• гипергидроз;
• цисталгический;
• сексуальной дисфункции;
• расстройства терморегуляции;
• либо имитирует совокупное «поражение» нескольких систем.

Дифференциация при диагностике СВД

Важнейшими дифференциально-диагностическими критериями соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы должно считать наличие у больных тревожно-фобических либо других тревожных расстройств, проявляющихся:

• в предъявлении и повторении множества жалоб с упором на боли длительного и множественного характера в настойчиво-требовательном, и – одновременно – тоскливо-трагическом изложении;
• в обращении к врачам самых разных специальностей при категорическом неверии в помощь медицины;
• в требовании проведения повторных (в т. ч. инвазивных) исследований;
• в невозможности убедительного обоснования жалоб больного уже установленным, диагностированным заболеванием;
• категорическим неверием больного в отсутствие органической причины для боли, в несоответствие соматической картины предъявляемым жалобам, с одной стороны, и: «стажем» болезни не менее 2 лет при возрасте пациента до 30 лет, а также отсутствием семейной или социальной адаптации, с другой.

При дифференциальной диагностике с генерализованным тревожным расстройством принимают во внимание:

• выраженность ощущений от болезни при СВД;
• их постоянство;
• упорную приверженность пациента к мнению о патологии в определённом органе или системе.

Лечение СДВНС

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

Общие сведения

СДВНС – расстройство, проявляющееся признаками поражения одного либо нескольких органов при отсутствии органической основы для появления таких симптомов по данным объективных исследований. Патологические проявления возникают со стороны органов, деятельность которых полностью либо в значительной степени регулируется вегетативной нервной системой. Могут имитировать соматическую патологию, однако чаще отличаются от нее расплывчатостью, изменчивостью и обилием жалоб при незначительных внешних проявлениях.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – часто встречающееся заболевание. В МКБ-10 включено в группу невротических расстройств. Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться в виде пароксизмов. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако может нарушать трудоспособность и доставлять серьезные неудобства пациентам. Лечение СДВНС осуществляют специалисты в сфере неврологии, клинической психологии и психотерапии.

Классификация

Различают три типа соматоформной дисфункции: с преобладанием активности симпатической нервной системы, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и смешанную. Возможно стабильное либо пароксизмальное течение. При стабильном течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии, при пароксизмальном – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Существует три степени тяжести соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от преобладающих проявлений выделяют СДВНС:

• сердечно-сосудистой системы
• верхних отделов ЖКТ
• нижних отделов ЖКТ
• органов дыхания
• мочевыводящей системы
• других органов и систем

Что предлагает современная медицина

Пациент – при всём своём негативном отношении к медицине – лечиться будет обязательно. Ибо, пережив серию кризов, которые имеют симпатоадреналовую, вагоинсулярную, либо парасимпатическую природу, быстро осознаёт, что сам со своей «взбунтовавшейся» природой не справится.

Прогноз, согласно которому у 90% пациентов после проведённого лечения наступает положительный эффект, воодушевляет.

Первым «китом» являются меры по «укоренению» больного в семье и обществе, и здесь без рациональной психотерапии никак не обойтись. Но при этом важно успокоить пациента, объяснив, что это не то же самое, что лечение шизофрении.

Нормализация режима труда, отдых в процессе работы и ночью, рациональное питание и его культура, обогащение пищи необходимыми микроэлементными добавками (особенно магнием и калием) – второе условие успеха лечения.

Обойти элементарную физкультуру также никак не удастся – гиподинамия усугубляет ишемию мозга.

Выбор медикаментозного лечения должен учитывать преимущественный тип протекания вегетативных реакций (ваготонический, симпатикотонический, смешанный).

К средствам выбора первой линии относится группа антидепрессантов (в особенности класс трициклических и группа СИОЗС), ко второй – вещества класса бета-блокаторов и нормотимиков.

На первых стадиях лечения целесообразным являются комбинация антидепрессант + Бензодиазепин; средством резерва при значительном уровне тревоги, который не купируется Бензодиазепином, являются нейролептические препараты с седативным действием.

В терапии СВД лечение усиливается препаратами групп ноотропной, вазоактивной и вегетостабилизирующей направленности.

Не менее существенный вклад в восстановление психофизического здоровья пациента вносит и фитотерапия.

При парасимпатикотоническом типе расстройств будут полезны препараты:

• женьшеня;
• аралии;
• заманихи;
• левзеи;
• элеутерококка;
• брусники;
• толокнянки;
• можжевельника.

Следующие компоненты следует употреблять при симпатикотоническом либо смешанном типе нарушений в действиях вегетативной нервной системы: