Детский церебральный паралич (ДЦП)

Особенности заболевания

Детским церебральным параличом называют патологию, вызванную поражением отделов головного мозга. В результате нарушения возникают проблемы с координацией движений, трудности со слухом, речью, зрением. У грудничка обнаруживают отставание в развитии психики, могут даже возникать судороги.

Появляется ДЦП у новорожденных чаще, чем у детей после года жизни. Особенностью патологии является то, что симптомы болезни не прогрессируют. То поражение отделов мозга, которое наступило, проявится меньше в будущем, если вовремя обратить внимание на состояние грудничка. Если рано выявить ДЦП у ребенка, то своевременно проведенная терапия массажем и лечебной физкультурой снизит двигательные нарушения.

Эффективные диагностические методики

Важно выявить ДЦП у новорожденных детей еще в роддоме, чтобы начать лечение как можно раньше. Тогда оно будет максимально эффективным. Тщательный осмотр квалифицированного педиатра выявит настораживающие признаки.

Особенно важно наблюдение за детьми из группы риска: недоношенными, инфицированными матерью, получившими родовую травму или заболевшими желтухой.

При обнаружении тревожных симптомов назначается аппаратная диагностика – УЗИ головного мозга, электронейрография, электромиография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Наблюдение за малышом переходит под ответственность невропатолога. Дополнительно могут потребоваться консультации отоларинголога, офтальмолога, психиатра, эпилептолога.

Важно дифференцировать патологию от индивидуальных особенностей крохи. У некоторых малышей до шести месяцев наблюдается легкая дрожь подбородка и рук, высокий тонус конечностей. В норме такая возбудимость бесследно исчезает, когда кроха начинает ползать и вставать на ножки.

Главные причины патологии

В основе причин патологии нервной системы лежат сбои во внутриутробном развитии плода. Поэтому и обнаруживаются первые признаки ДЦП у новорожденных сразу после появления на свет.

Не последнюю роль в появлении паралича у грудничков играет здоровье беременных. При вынашивании плода у женщин могут возникать инфекции. А гипоксию при родах относят к главной причине поражения отделов головного мозга плода.

Случаи заболевания ДЦП встречаются вследствие:

• тяжелых инфекций у младенца грудного возраста;
• воздействия на детский организм радиации, лучей рентгена;
• отравления как мамы, так и малыша лекарствами, химическими веществами, продуктами питания.

Причины ДЦП у детей связаны с хромосомными нарушениями. Более четырехсот причин провоцируют страшный недуг. Если у новорожденного снижен или повышен тонус мышечной ткани, то необходимо сразу же обратиться за помощью к педиатру.

Признаки ДЦП у ребенка

Врачи не в каждом случае могут заметить и определить первые признаки, поэтому неоценимая диагностическая роль отводится маме, которая проводит наибольшее количество времени с малышом.

Первые признаки

Как проявляется ДЦП у грудного ребенка (первые проявления):

• прослеживается явная асимметрия между ягодицами и туловищем в целом;
• плохо проявлен изгиб позвоночника в поясничном отделе;
• нет складки между ягодицами;
• тонус мышечной ткани в конечностях (тугие или вялые);
• мышечные судороги, параличи;
• плохой сон, тревожность, нарушение аппетита;
• ослабление мышц с одной стороны тела и повышенный тонус в другой половине, как следствие, укорочение конечностей, искривление позвоночного столба;
• движения только одной ручкой или ножкой;
• ребенок не может самостоятельно поворачивать голову.

2 месяца и старше

Симптоматика церебрального паралича у грудничка от 2 месяцев:

• дрожание конечностей при попытке поднятия;
• жесткость в руках и ногах при движениях;
• малышу сложно контролировать голову при попытке ее поднять;
• проблемы в процессе кормления (слабость сосательного рефлекса, затруднены укусы, упирается язык).

6 месяцев и старше

Признаки недуга с полугода:

• сложно перевернуться самостоятельно набок;
• малыш не контролирует процесс подъема головы;
• проблемы с кормлением продолжаются;
• ребенок протягивает одну руку, а вторая сжимается в кулак.

10 месяцев и старше

Симптоматика в возрасте от 10 месяцев:

• малыш не может сам садиться и оставаться в таком положении без посторонней помощи;
• не пытается разговаривать;
• не отзывается на свое имя;
• при перемещении использует одну руку и ногу, а противоположные тащит следом.

12 месяцев и старше

Признаки недуга от года:

• не ползает самостоятельно;
• не может стоять без посторонней помощи;
• не произносит простые слова;
• не ищет игрушки, которые прячутся в его присутствии.

О симптомах детского церебрального паралича следующее видео, снято ТВЦ программа «Врачи».

Стадии заболевания

Проявляется такое заболевание, как ДЦП новорожденных постепенно, развиваясь с двух месяцев до трех лет:

1. На ранней стадии у ребенка замечают отставания в движениях от нормального сверстника. Даже в четыре месяца грудничок не станет тянуться к игрушкам, поворачиваться на звук. Это связано со снижением тонуса мышц. У некоторых обнаруживают судороги конечностей.
2. Так как мозг новорожденного работает с отклонениями от нормы, то и развитие ребенка до трех лет идет хаотично. Он не может в 8 месяцев держать голову, но пытается садиться.
3. На поздней стадии, резидуальной, признаки паралича проявляются явно с деформацией скелета, нарушением координации, умственной и психической отсталостью.

Родители могут сами заметить отклонения в поведении ребенка. Для этого надо внимательно следить за поведением грудничка с первых месяцев жизни.

Почему у недоношенных ретинопатия (отслоение сетчатки)

В глазное яблоко проникают сосуды, растущие из недоразвитой сетчатки. В результате ребенок плохо видит и слепнет.

У недоношенных детей мышцы отекшие, в которых ядра клеток смещены из центра к периферии, поэтому мышечные клетки не могут расслабиться полностью. Из-за не полностью растягивающихся мышц ребенок плохо сосет, срыгивает, страдает обструктивным бронхитом и внезапной остановкой дыхания (апноэ).

Диагноз ДЦП у недоношенных детей ставится в 1 год!

В первый год после рождения ребенка наблюдается отставание в моторном развитии. К году состояние мышц не улучшается, и вы думаете, что проблема в клетках головного мозга. Окружающие вас специалисты утверждают, что клетки повреждены и будут ссылаться на результаты МРТ и УЗИ.

Неврологи недоношенным детям ставят диагнозы:

• Перинатальные энцефалопатии (внутричерепные кровоизлияния, гипоксически-ишемические энцефалопатии), ближе к 6 месяца синдром двигательных нарушений и в 1 год ДЦП разной формы:

G 80.0. Спастический тетрапарез (двойная гемиплегия)

G 80.1. Спастическая диплегия

G 80.2. Гемиплегия, спастический односторонний ДЦП

G 80.3. Дискинетический ДЦП

G 80.4. Атаксическая форма ДЦП

• Синдром дыхательных расстройств.
• Общий отечный синдром.
• Гипербилирубинемия и “ядерная желтуха”.
• Некротизирующий энтероколит.
• Анемия.
• Пневмония.

Доктор Никонов

Мое мнение: МРТ и УЗИ не показывают патологических изменений в головном мозге при диагнозе гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром двигательных нарушений и ДЦП. Но этот диагноз нужен неврологам, чтобы заявить, что гипоксически-ишемическая энцефалопатия вызывает перивентрикулярную лейкомаляцию, которая является причиной судорог. Хотя неврологи признают, что специфических для этого патологического состояния клинических проявлений нет!

Доктор Никонов

Мое мнение: на УЗИ может выявляться эхоплотность, доказывающая состояние отека, но не гибель нейронов головного мозга! При внутрижелудочковых кровоизлияниях глубоко недоношенные дети умирают через несколько часов после рождения.

Я считаю, что лимфатическая система мышечных клеток не развивается с той же скоростью, как мышечная. Мышечных клеток становится все больше и больше, а лимфа не в состоянии уносить продукты отходов из мышечных и жировых клеток.

Из-за скопления собственных отходов в мышечной клетке возникает отек.

Комментарий к фото:

Зеленым цветом на первом снимке показан лимфатический ствол лимфатической системы, которая развивается нормально и без отклонений от нормы. На втором снимке показаны незрелые лимфатические сосуды эмбриона. На снимке сосуды в виде сетки. Обратите внимание, что данные снимки сделаны электронным микроскопом.

Доктор Никонов

Мою точку зрения поддерживает профессор Kiyotoshi Sekiguchi из медицинского университета Осаки, Япония, который по моей просьбе провел ряд исследований. В результате профессор обнаружил, что примитивная лимфатическая система (до 9 недель развития эмбриона) перестает расти и не ветвиться по причине того, что белок-строитель полидом не вырабатывается эндотелиальными клетками и клетками мезенхимы.

Мышечные клетки растут, а лимфатические сосуды нет.

Также мою точку зрения поддерживает и профессор Савельев Сергей, являющийся заведующим лаборатории морфологии мозга человека Академии наук России. Сергей Савельев утверждает, что важны не клетки головного мозга, а связи между этими клетками. В том случае, если часть клеток погибли, то другая их часть на протяжении трех месяцев восстанавливает поврежденные связи и мышечные клетки получают из головного мозга правильные команды. Но выполнить их не могут из-за наличия отека.

Основные симптомы

Обнаружить заболевание можно, зная о признаках детского паралича. Симптомы ДЦП у детей до года связаны с параличом и слабостью мышц, непроизвольными движениями, нарушением координации.

У ребенка не обнаруживается складка между ягодицами, одна сторона тела асимметрична по отношению к другой. При детском параличе новорожденных мышцы либо расслаблены, либо напряжены и подергиваются. И движения ребенка неестественны, хаотичны. Кроме того, чувствуется тревожность в поведении малыша, потеря аппетита.

Быстрее можно определить паралич у ребенка постарше. Болезнь диагностируется по искривлению позвоночника, дисфункциям тазобедренного сустава.

Формы и степени тяжести

Существует 5 типов церебрального паралича, исходя из характера двигательных нарушений:

Советуем почитать:Гипоксия мозга у новорожденного

1. Спастическая тетраплегия. Наиболее тяжелая форма болезни, когда поражены все 4 конечности. Половина детей с таким диагнозом страдают от эпилептических приступов, нарушений слуха и речи, косоглазия. Туловище и конечности подвержены деформации. При данной форме ребенок не может сам обслуживать себя и делать элементарных вещей.
2. Спастическая диплегия. Так называемая болезнь Литтла, при которой больше всего страдают ноги, деформируется позвоночник и суставы. Если руки работают хорошо и умственное развитие не страдает, возможно достичь социальной адаптации на уровне здоровых людей.
3. Гемиплегия. Состояние, когда поражено только одно полушарие головного мозга, отвечающее за движения. Как следствие, парез конечностей отражается только на одной стороне тела.
4. Гиперкинетическая форма. Узнаваема по непроизвольным движениям, тикам, повышенному мышечному тонусу, неправильно поставленным конечностям при ходьбе. Зато интеллект практически не страдает.
5. Атаксическая форма развивается вследствие поражения мозжечка. Низкий мышечный тонус, плохая координация движений и нарушенное равновесие — характерные признаки этой формы ДЦП.

Различают 3 степени тяжести заболевания:

• Легкая. Ребенок передвигается самостоятельно, способен выполнять несложные задания, ходит в обычную школу и получает в дальнейшем профессию.
• Средняя. Хотя социализация ребенка возможна, он нуждается в посторонней помощи.
• Тяжелая. Зависимость ребенка во всех отношениях от близких. Не может себя самостоятельно обслуживать.

Первые симптомы детского церебрального паралича — это…

Среди начальных признаков ДЦП у ребенка до года такие, что толкают родителей на срочное обследование малыша. При нарушении функций отделов головного мозга у новорожденного отмечают:

• вялость;
• беспокойство;
• судороги;
• невозможность повернуть голову в ту или другую сторону;
• напряженность или полную расслабленность верхних и нижних конечностей;
• асимметрию движений.

Характерные признаки развивающейся патологии связаны с состоянием мышц младенца, его двигательной активностью.

Признаки церебрального паралича у детей до 1 года

Симптомы церебрального паралича отличаются в зависимости от формы патологии. По преобладанию признаков патологии специалисты выделили 5 основных форм:

1. Атетоз – непроизвольная мышечная активность;
2. Спастичность – усиленный тонус с постоянным повышением гипертонуса после каждого состояния;
3. Повышенная плотность мускулатуры (ригидность) – проявляется увеличением сопротивления к актам сокращения-расслабления;
4. Подергивание ног и рук;
5. Частные падения при дисбалансе равновесия (атаксия).

У большинства детей прослеживается спастический или атетоидный тип нарушения. Специфичность описанных проявлений патологии соответствует действительности.

По распространенности симптомов детского паралича (церебрального) выделяют 4 основные формы патологии:

1. Квадриплегическая – характеризуется поражением одновременно рук и ног;
2. Диплегическая – при заболевании наблюдается патологии двух верхних или нижних конечностей;
3. Гемиплегическая – проявляется патологическими расстройствами с одной половины тела;
4. Моноплегическая – характеризуется падением мышечной активности со стороны только одной конечности.

Исследования каждой отдельной формы выявили уникальные механизмы возникновения, патогенетические механизмы, расстройства со стороны головного мозга.

К примеру, при диплегической форме поражение головного мозга формируется за счет нарушения активности нервной системы внутриутробно по разным причинам, но обследования пациентов с детским церебральным параличом показали, что в большинстве случаев причиной гипоксии плода становятся инфекции.

Ножки ребенка перекрещены, вытянуты, тонус повышен – это признаки диплегической формы. Недостаточность подвижности ног приводит к невозможности самостоятельного переворота со стороны ребенка. Невозможность переворота, принятия сидячего положения также характерно для диплегической формы.

При выявлении этой формы прослеживается отставание в физическом развитии. Несколько выше описывали неспособность ребенка становиться на полную стопу при держании руками под мышками. Проявление характерно для диплегической формы с патологией ног. Состояние определяет важный признак ДЦП – хождение на цыпочках при сведении вместе коленок. Патология приводит к нарушению интеллекта, замедлению физического развития.

Гемиплегическая форма церебрального паралича возникает из-за поражения преимущественно одного полушария мозга по причине внутриутробной инфекции, кровоизлияния. Ограничение подвижности конечностей, повышение глубоких рефлексов – это острые симптомы гемиплегии при церебральном параличе у детей.

При попытке движения прослеживаются сокращения мышечных волокон области поражения.

Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича развивается у детей с поражением подкорковых ганглиев. Разновидность возникает при иммунном конфликте между кровью малыша и матери.

Симптомы заболевания проявляются аномалией мышечного тонуса с периодами нормализации и повышения. В редких случаях наблюдается гипотонус, но состояние не характерно для острых гиперкинетических форм.

Нозологию легко определить у детей по принятию необычных поз и вычурных форм. У большинства пациентов с гиперкинетией сохраняется интеллект.

Симптомы при разных формах детского церебрального паралича

Признаки ДЦП новорожденного проявляются по-разному и зависят от того, какой формой паралича страдает малыш:

1. При спастической диплегии, или болезни Литтла, поражены нижние конечности, реже — верхние. Симптомы проявляются с первых месяцев жизни. Купая или пеленая ребенка, обнаруживают у него повышение тонуса мышц. Дети с синдромом начинают позже ходить, переставляют ноги с трудом, опираясь только на пальцы ног. Они не могут самостоятельно сидеть.
2. Спастическая гемиплегия развивается на фоне травмы или энцефалита, перенесенного в раннем возрасте. После прекращения острого периода с судорогами сознание возвращается, но остается паралич одной половины тела.
3. У пациентов с атонически-астатической формой паралича, кроме отсутствия движений, отмечают умственную отсталость, нестабильность состояния психики.
4. Неконтролируемые движения в пальцах ног и рук, издание непроизвольных звуков характерно для гиперкинетического типа ДЦП. Вместе с гиперкинезом наблюдают и спастическую симптоматику. Ребенку трудно захватывать предметы руками. Малыш капризничает, плачет без причины.

Прогноз заболевания зависит от степени поражения мозга, своевременности лечения болезни.

Виды ДЦП

Формы ДЦП, в зависимости от затронутых областей мозга

Детский церебральный паралич имеет множество проявлений, поэтому врачи различают несколько видов этого заболевания. Каждый из них характеризуется определенными изменениями в головном мозге и расстройством тех или иных, органов или систем.

Тяжесть заболевания зависит от того, насколько сильно поражен головной мозг ребенка. При легкой степени ДЦП дети могут самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и выполнять простые задачи. Они способны учиться в обычной школе и заниматься практически всеми видами профессиональной деятельности. Больные со средней степенью поражения не могут обойтись без посторонней помощи, но способны жить в социуме и даже работать. Тяжелая степень ДЦП означает, что ребенок будет полностью зависеть от окружающих и не сможет себя обслужить.

Видео — Детский церебральный паралич. Симптомы, признаки и методы лечения

Как распознать болезнь?

У детей с ДЦП обнаружить отклонения можно быстро, если активно малыш двигает конечностями только с одной стороны туловища. Кроме того, ребенок не может поворачивать голову, держать ее самостоятельно. В зависимости от возраста младенца определяют и наличие у него паралича:

1. У малыша в два месяца ноги перекрещиваются ножницами, жесткие. Отмечают повышенный тонус мышц рук, дрожание конечностей. Грудничок затрудняется сосать. У него отсутствуют характерные рефлексы. Постоянное кивание головой или застывание в одной позе характерно для малыша с церебральным параличом.
2. В 3 месяца жизни болезнь часто проявляется чрезмерной вялостью или раздражительностью. Движения головы плохо контролируются малышом. При проверке ладонно-ротового рефлекса, когда во время нажатия на ладонь, ребенок открывает рот, отмечают его отсутствие. Также, когда здорового ребенка ставят на ноги, то он опирается на всю ступню. Больной малыш встает на пальцы. В этот период замечают гипертонус мышц с одной стороны туловища и отсутствие тонуса — с другой.
3. В 4–5 месяцев новорожденный с ДЦП двигает одной рукой, а другую прижимает к телу. Движения у пациента неуклюжие. Даже на лице видна асимметрия мышц. Нередко страдает ребенок косоглазием.
4. С 6 и 7 месяцев у ребенка отмечают неспособность переворачиваться самостоятельно. Продолжается снижение контроля поднятия головы.
5. В 8 месяцев отмечают отставание малыша в развитии от сверстников: не сидит самостоятельно, перемещается с трудом. В 10 месяцев отклонения от нормы становятся явственнее.

Чем старше становится ребенок, тем сильнее определяют проблемы в его развитии. И тут страдает не только двигательная функция, но и умственная деятельность.

Чаще определить наличие паралича можно по отсутствию характерных рефлексов.

В каком возрасте можно диагностировать ДЦП?

Несмотря на то, что заболевание у большинства больных ДЦП присутствует уже с момента рождения, выявить его в первые недели жизни бывает очень трудно. Дело в том, что новорожденные практически все время проводят во сне, а их движения ограничены, поэтому на данном этапе выявляются только тяжелые формы недуга.

В 3-4 месяца у малышей с нормальным здоровьем исчезает часть рефлексов (Моро, ползания и т.д.), что дает возможность нормально развиваться и приобретать новые навыки. У детей с диагнозом ДЦП эти рефлексы сохраняются, мешая их дальнейшему развитию, поэтому именно на данном этапе можно заподозрить наличие заболевания.

Видео — Рефлексы Моро и рефлексы опоры

Вот основные из таких рефлексов

Определить наличие патологии у ребенка могут родители, проверив у него рефлекс:

• Моро, когда поднимают ребенка вверх, то малыш взмахивает ручками;
• ползания при подпирании пяточек рукой;
• имитации ходьбы во время нахождения в вертикальном положении.

Не только нарушенная мышечная работа является признаком паралича. Для больного ребенка характерно безразличное отношение к игрушкам, нахождение долгое время в одной позе.

Основные методы диагностики ДЦП у новорожденных в руках у педиатра, который применит их, чтобы выявить заболевание.

Диагностика

Начинают постановку диагноза с осмотра ребенка, проверки его рефлексов, тонуса мышц. Движения ребенка будут отличаться от нормальных движений сверстников.

Если признак ДЦП налицо, то требуется консультация психоневролога. Дифференцировать диагноз от похожих нарушений можно, использовав такие методы диагностики, как томографию мозга, ультразвуковое обследование маленького пациента.

Точный диагноз ДЦП новорожденных ставится специалистами, которые подбирают пути коррекции развития малыша.

Для постановки диагноза педиатр должен:

• провести анамнестический анализ, сделав упор на течение беременности мамы, особенности появления малыша на свет;
• осмотреть младенца с проверкой его основных рефлексов;
• выписать направление на анализы для выяснения причин патологии.

Терапия детского паралича пройдет успешно, и малыш в дальнейшем сможет прожить долго и счастливо, если будут вовремя приняты меры по реабилитации ребенка.

Как справиться с бедой?

Для родителей диагноз ДЦП у их малыша считается тяжелым приговором. Но правильно подобранная система лечения сделает свое дело. В комплексе терапия даст ребенку шанс стать полноценным членом общества.

Для коррекции мышечной слабости подбирают лечебную гимнастику, массаж, иглоукалывание. Результативна терапия с помощью лошадей — иппотерапия.

Вместе с медикаментозным лечением, физическими методами возможна полная коррекция ребенка с ДЦП. Признаки паралича не уйдут полностью, но пациент почувствует вкус жизни, научится преодолевать трудности в физическом и эмоциональном плане.

И главную роль здесь играет раннее распознавание заболевания и первых признаков детского паралича.