Понятие эпилептического синдрома и методы его терапии

Среди неврологических заболеваний особое место занимает эпилепсия. Чаще всего она возникает у детей, но может внезапно проявиться и во взрослом возрасте. Это хроническое неизлечимое заболевание, но при эффективном лечении приступы могут стать редкими или вовсе исчезнуть. Больные эпилепсией нуждаются в постоянном наблюдении лечащего врача — невролога или эпилептолога.

Симптомы, как протекает приступ эпилепсии

Первые симптомы болезни проявляются в возрасте 5–15 лет. У ребёнка начинает болеть голова, он теряет сон и аппетит, становится раздражительным.

Внезапно пациент теряет сознание и резко падает. Через 15–20 секунд кожа и слизистые приобретают синеватый оттенок. На губах выступает пена, возникают судороги, голова оказывается запрокинутой назад. Руки, ноги и туловище вытягиваются. Через несколько минут больной приходит в себя, но в течение суток чувствует сильную слабость и нуждается в отдыхе. Он ничего не помнит о приступе. При неудачном падении он может получить травму, тогда понадобится помощь хирурга.

Есть редкий тип эпилепсии, при котором больной теряет сознание, но сохраняет способность двигаться. Необходима хорошая диагностика, чтобы подтвердить, что это именно эпилепсия.

Симптоматика

Основной признак любой формы эпилепсии – судорожные припадки, во время которых пациент теряет самоконтроль и подвергается провалам памяти.

При симптоматической форме симптоматика зависит от локализации поражения головного мозга, которое приводит к такому нарушению.

При патологиях в лобной части у пациента судороги и припадки происходят максимально часто, начинаясь и заканчиваясь спонтанно, по длительности такие припадки длятся меньше минуты. Возможны регулярные нарушения моторики.

При височной форме в отсутствие припадков наблюдаются непроизвольные автоматические движения мышц лица, галлюцинации и отчуждение от реальности (человек временами может не понимать, что с ним происходит и где он находится).

Теменная форма характеризуется:

• внезапным повышением либидо;
• спазматическими проявлениями в различных группах мышц по всему телу;
• резкими скачками температуры тела.

Для затылочной формы свойственно развитие галлюциногенного синдрома и непроизвольные подергивания и повороты головы, а также ненормальная активность мышечной системы лица.

О других видах и формах заболевания читайте в статьях:

• об эпилепсии Джексона, роландической и фармакорезистентной;
• о ночной, алкогольной и абсансной;
• о криптогенной и идиопатической, парциальной и миоклонической.

Осложнения

Эпилепсия опасна тем, что может вызвать ряд грозных осложнений и даже привести к смерти пациента.

Осложнения:

1. Нейрогенный отёк лёгких — из-за неправильной работы ЦНС возникает артериальная гипертензия, которая увеличивает нагрузку на левое предсердие. Это приводит к отёку лёгких.
2. Аспирационная пневмония — во время припадка в дыхательные пути могут попасть инородные тела или рвотные массы.
3. Эпилептический статус — несколько часто повторяющихся припадков. Иногда больной не приходит в сознание между приступами. Эпистатус может привести к коме.
4. Психические расстройства: депрессия, раздражительность, вязкость мышления, придирчивость, злопамятность, агрессивность.
5. Смерть во время припадка.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать назначения врача и проходить обследование.

Эписиндром и эпилепсия — в чем разница

Следует дифференцировать истинную эпилепсию от эпилептического синдрома.

Основное отличие — в происхождении патологии. Эписиндром всегда развивается на фоне другого заболевания мозга.

Эпилепсия — самостоятельное заболевание, которое часто возникает по неизвестным причинам.

При эпилепсии у больного прогрессируют психические расстройства: психозы, амнезия. Для таких пациентов характерны изменения личности, выражающиеся в снижении интеллекта, нарушении мышления, изменении настроения. При ЭС этого практически не происходит.

У детей, больных эпилепсией, наблюдается гиперактивность или заторможенность, повышенная агрессия, садистские проявления. Эти дети не могут обучаться в обычной школе.

При эписиндроме вышеперечисленные проявления отсутствуют, дети могут посещать учебные заведения наряду со здоровыми сверстниками.

Если устранить основное заболевание мозга, являющееся первопричиной развития ЭС, все признаки исчезнут. Другими словами, ЭС не означает, что пациент болен эпилепсией.

Узнайте больше об эпилепсии:

• формах и стадиях заболевания, его симптомах и признаках, методах диагностики;
• образе жизни и меню больного, возможности беременеть и рожать при наличии данного недуга;
• частых последствиях болезни, мерах профилактики.

Причины болезни

Все причины эпилепсии до сих пор не выяснены. Одна из самых распространённых причин эпилепсии у детей — родовая травма или внутриутробная гипоксия. Часто эпилепсия сопровождает ДЦП.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоль мозга;
• генетические болезни мозга;
• инфекционные заболевания (энцефалит, менингит и др.);
• кровоизлияние в мозг;
• интоксикация химическими веществами или алкоголем;
• абсцессы мозга;
• нарушение кровообращения в сосудах головного мозга.

Спровоцировать эпилептический приступ могут самые разные факторы, поэтому пациент должен их избегать:

• стрессы;
• мерцание света;
• шум;
• переутомление;
• резкая перемена климата или погоды.

Около половины больных взрослых страдают идиопатической формой эпилепсии, при которой невозможно установить истинную причину болезни.

В группе риска оказываются близкие родственники больных эпилепсией, а также пациенты, перенесшие инсульт, черепно-мозговую травму или воспалительные болезни мозга.

Идиопатический тип

Пусковым механизмом развития идиопатического типа недуга является генетическая ошибка в передаче нервных импульсов.

Мозговые структуры, ответственные за «гашение» нервных импульсов, не работают или работают слабо, поэтому нейроны находятся постоянно в возбуждении.

Если у ближайших родственников диагностировали недуг, то вероятность его появления у ребенка повышается до 50%.

Однако, ВЭ проявляется и у тех детей, родители которых полностью здоровы. Нарушения развития нервной системы могут быть спровоцированы следующими факторами:

• болезнями матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, герпес и др);
• употреблением беременной женщиной алкоголя или наркотиков;
• гипоксией плода;
• травмой при родах.

Обычно первые приступы возникают у детей до 3 лет или в пубертатный период. Патология проявляется различными видами припадков:

• генерализованными приступами с судорогами, потерей сознания;
• абсансами (замирание на одном месте, фиксация взгляда в определенной точке);
• многократно повторяющимися хаотичными движениями;
• расстройствами психики (галлюцинации, бред, неврозы);
• сокращениями одной группы мышц.

Сложность в том, что родители малыша не сразу замечают первые симптомы, что дает недугу прогрессировать.

Диагностировать заболевание можно с помощью инструментальных методов:

• электроэнцефалография;
• УЗИ мозга;
• магнитно-резонансная томография.

При ВЭ на ЭЭГ обнаруживается очаг возбуждения, фиксируется повышенная активность нейронов. Лечение врожденного недуга предполагает длительный прием противосудорожных препаратов.

Они позволяют добиться стойкой ремиссии, при которой приступы не повторяются в течение нескольких лет. Вид лекарства, схема приема определяются врачом в зависимости от типа недуга.

Прогноз патологии зависит от нескольких факторов:

• возраст начала болезни;
• наличия сопутствующих заболеваний (хромосомные патологии, эндокринные нарушения);
• типа приступов и тяжести протекания недуга.

С точки зрения выздоровления, наиболее неблагоприятной считается болезнь с ранним дебютом (до 3 лет), генерализованными припадками, сопровождающимися другими патологиями нервной системы.

Этот тип относится к злокачественным, обычно у детей наблюдаются отклонения в психическом развитии. Пациенты стоят на учете у эпилептологов, имеют показания к присвоению группы инвалидности.

Они вынуждены всю жизнь принимать противосудорожные средства. Также применяют хирургическое лечение эпилепсии.

Доброкачественные виды патологии имеют более благоприятный прогноз.

К ним относятся:

• роландическая эпилепсия;
• эпилепсия сна, чтения;
• судороги новорожденных.

Часто заболевание сходит на нет к подростковому возрасту, когда мозговые структуры достигают своей зрелости.

Диагностика

Лечащий врач начинает постановку диагноза со сбора анамнеза и расспроса родственников больного. Необходимо узнать:

• когда произошёл первый припадок;
• личные ощущения больного во время приступа;
• регулярно ли возникают припадки;
• какими были мышечные спазмы.

Родственники пациента расскажут, как выглядел припадок, и врач сможет составить представление о болезни и даже узнать, в какой части мозга располагается очаг эпилепсии.

После этого делают электроэнцефалограмму, которая позволит точно определить эпиактивность, очаг и все признаки болезни. Дополнительную информацию даст ЭЭГ, сделанная во время припадка.

Если у пациента высокий риск эпилепсии, и он чувствует слабость в ногах и руках, головные боли, нарушение координации движений, ему могут сделать МРТ головного мозга.

После установления диагноза врач назначает препараты, которые снижают частотность припадков. Эти лекарства нужно принимать всю жизнь и регулярно проходить осмотр. Если причиной болезни стали травмы или опухоли, пациенту делают операцию. При тяжёлом течении эпилепсии больному могут присвоить группу инвалидности.

Лечение

Лечение этиотропное. Направлено на устранение первопричины нарушения. Параллельно применяются медикаментозные средства для симптоматической терапии эпилепсии, то есть купирования проявлений и превенции рецидивов.

Опухоли головного мозга лечатся строго хирургически. Задача — тотальное иссечение неоплазии, то есть полное удаление. По необходимости назначаются курсы химио- и лучевой терапии. Многие новообразования имеют хорошие шансы на полное излечение без вероятности рецидива. Не считая опухолей 3 класса злокачественности и выше.

Нейроинфекции в острой фазе купируются антибиотиками (если имеют бактериальное происхождение). Обязательно применение диуретиков мягкого действия (Верошпирон, Спиронолактон), глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон). Уже прошедшие инфекции, оставившие след, не требуют лечения. Устранить органические нарушения также невозможно. Терапия направлена на устранение признаков.

Цереброваскулярная недостаточность купируется ноотропами (Глицин), цереброваскулярными средствами (Пирацетам, Актовегин). По необходимости применяются противогипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и прочие).

Симптоматическая терапия эпилепсии проводится карбамазепинами (Карбамазепин и его аналоги), производными вальпроевой кислоты (вальпроаты), дополнительно используются препараты фенобарбитала (в качестве средства для «гашения» чрезмерных электрических сигналов). Конкретные наименования, дозировки подбираются неврологом после очного приема. Самостоятельно применять средства такого рода нельзя. Они крайне тяжелые, имеют массу побочных эффектов, могут спровоцировать прямо противоположное действие, летальные или инвалидизирующие последствия.

Первая помощь

Больного эпилепсией надо повернуть на бок. Нельзя засовывать пациенту в рот никакие посторонние предметы. Распространено заблуждение о том, что язык больного может перекрыть дыхательные пути. Это не так: во время приступа все мышцы приходят в движение, в том числе и язык, который тоже является мышцей. Язык не перекроет дыхательные пути, но засовывая пациенту в рот ложку или другие твёрдые предметы можно повредить ему зубы. Если больной не пришёл в себя через 5 минут после начала припадка, необходимо срочно вызывать «скорую помощь».

Эпилепсия требует квалифицированного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Болезнь накладывает некоторые ограничения на жизнь, например, эпилептикам нельзя водить транспорт и работать в опасных местах. Тем не менее при благоприятном течении и своевременной терапии эта болезнь позволяет вести вполне полноценную жизнь.

Синдром Кожевникова

Еще одна разновидность симптоматической формы — Кожевниковская эпилепсия, которая является легким симптомом основного заболевания — клещевого энцефалита. При данном недуге у больного не формируются характерные эпилептические припадки генерализованной формы, все ограничивается лишь фокальными приступами.

Так выглядят двухсторонние тонико-клонические судороги

Больной полностью находится в сознании в моменты приступов, но не может контролировать свое поведение, так как судорога, которая формируется у него не поддается контролю.

Больной может ощущать мышечные сокращения на одной из рук или части тела, как правило, с противоположной очагу поражения. Плюс к основным признакам болезни может развиться генерализованная форма недуга, когда в процесс судорожных сокращений вовлечено все тело, однако, это скорее исключение, чем правило, такие случаи довольно редки.

Развивается синдром Кожевникова может как у взрослых, так и у детей, так как инфицированному клещу неважно кого кусать.

Предотвратить данный синдром можно, для чего следует немедленно после укуса обратиться в клинику

Профилактика

Перечислим профилактические мероприятия. Во-перввых, постоянное употребление антиконсульсантов. Во-вторых, соблюдение режима сна. В-третьих, нельзя употреблять спиртное. Если ЭЭГ показывает высокий уровень фотосенситивности, нужно меньше смотреть телевизор и работать за компьютером, нельзя пользоваться солнцезащитными очками. Профилактика стрессового состояния и нервных перегрузок.

Симптоматическая или вторичная эпилепсия считается одной из форм хронического расстройства, для него свойственно появление разнообразных приступов. Болезнь может проявляться на фоне или после повреждения мозговых структур, при проблемах с обменом веществ в нейронах.