Гиперсомния: причины, симптомы и лечение в Москве

Что такое гиперсомния?

Люди с гиперсомнией не чувствуют себя отдохнувшими при пробуждении, даже после долгого сна. Они могут иметь непреодолимое желание спать в любое время, в том числе на работе или во время еды. Люди с расстройством, называемым идиопатической гиперсомнией, обычно спят более 11 часов в сутки и с трудом просыпаются. Этот тип поведения зачастую оказывает значительное влияние на социальную, семейную и трудовую жизнь. В зависимости от типа гиперсомнии, она может впервые появиться в подростковом и раннем взрослом возрасте и может потребовать пожизненного лечения. Гиперсомния может быть как первичной, так и вторичной.

Первичная гиперсомния

представляет собой состояние, которое поражает центральную нервную систему и непосредственно влияет на сам сон. Примеры — нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейне-Левина.

Вторичная гиперсомния

— это состояние, при котором чрезмерная сонливость вызвана другим состоянием или заболеванием. Примеры включают в себя:

• недосыпание
• расстройство сна, которое фрагментирует сон, например, апноэ во сне
• травма головы или другое неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона
• медицинское расстройство
• некоторые лекарственные средства, включая опиаты, бензодиазепины, антипсихотики и антигистаминные препараты

Этиология

Факторами возникновения этого заболевания могут стать как внутренние обстоятельства, так и внешние причины. Таким образом, гиперсомния проявляется при:

• длительном или постоянном недосыпании, вызванном стрессами или другими условиями;
• сильном физическом переутомлении;
• эмоциональном истощении;
• приёме некоторых лекарственных средств, побочные действия которых влекут за собой нарушения режима сна и бодрствования;
• злоупотреблении наркотическими веществами;
• травмах и ушибах черепа;
• сотрясении мозга;
• возникновении злокачественного новообразования в головном мозге в виде гематом, онкологии или кисты;
• инфекционных заболеваниях острого характера;
• недостаточности кислорода в тканях мозга;
• нарушении дыхания во время сна, например, при апноэ, для которого характерно периодическое отсутствие дыхания во сне;


Апноэ во сне

• расстройствах психики, среди которых – шизофрения;
• сахарном диабете;
• нарушениях функционирования или полного отсутствия щитовидной железы;
• сердечной или почечной недостаточности;
• циррозе печени;
• нарколепсии – приступы засыпания длятся от десяти до тридцати минут;
• продолжительном влиянии стрессовых ситуаций;
• перемена образа жизни.

Диагностика гиперсомнии

У пациентов симптомы гиперсомнии должны продолжаться в течение 3 месяцев, прежде чем врачи смогут поставить диагноз первичной гиперсомнии. В рамках диагностики врачи будут использовать тест на множественную латентность сна. Этот тест измеряет, как быстро человек засыпает в спокойной обстановке в течение дня.

Диагностика причины вторичной гиперсомнии может включать анализ лекарственных средств, которые принимает пациент, и исключение других состояний здоровья или нарушений сна, которые могут вызвать усталость. Врач также спросит человека о его привычках сна.

Диагностика

Диагноз ставят на основании рассказа пациента и данных анамнеза. Комплексное обследование проводится с целью выявления формы и этиологии патологии. Врач-невролог проводит специальное тестирование. Гиперсомния диагностируется при помощи теста латенции (время ожидания) сна (MSLT), а также согласно критериям Эпвортской шкалы сонливости (Epworth Sleepiness Scale). Основные инструментальные методы:

1. Полисомнография (исследование режима и нарушений сна).
2. Электроэнцефалография, эхоэнцефалография (исследование биоэлектрической активности мозга).
3. МРТ, КТ (исследование состояния мозгового вещества). Исследование проводится при подозрении на наличие первичных патологий (опухоли или ушиб мозга, патологии элементов церебральной кровеносной системы), спровоцировавших гиперсомнию.
4. Офтальмоскопия (изучение глазного дна).

Для диагностики гиперсомнии применяются общепринятые методы, как полисомнография в ночной период, что необходимо для исключения апноэ сна обструктивного типа или синдрома, проявляющегося беспокойством ног. Изучение истории болезни позволяет установить причины нарушений.

Врач принимает во внимание присутствие в анамнезе ЧМТ и генетических болезней. По показаниям необходимы консультации психиатра, офтальмолога, нейрохирурга, кардиолога. Дифференциальная диагностика проводится в отношении состояний, которые развиваются вследствие хронической усталости, астенического синдрома, депрессии.

Лечение гиперсомнии

Лечение гиперсомнии будет зависеть от сопутствующих симптомов и типа гиперсомнии. План лечения может включать поведенческую терапию, медикаментозное лечение или и то, и другое.

Поведенческая терапия

Врач может направить пациента с гиперсомнией на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Целью терапии является улучшение качества и количества сна, а также уменьшение мыслей, которые мешают нормальному режиму сна. Врач также может рекомендовать изменить образ жизни, например, избегать ночной работы и воздерживаться от общения поздно вечером. Остается неясным, эффективны ли поведенческие методы для лечения гиперсомнии.

Лекарственные средства

Люди с первичной гиперсомнией зачастую используют стимуляторы, чтобы предотвратить чрезмерную сонливость. Это может быть а

Амфетамин (Эвекео) или Метилфенидат (Риталин). Другие варианты – не стимуляторы, способствующие бодрствованию, такие как Модафинил (Провигил).

Врач может назначать лечение других состояний, например антидепрессанты для тех, кто страдает депрессией. Оксибат натрия (Ксирем) — еще один способ уменьшить дневную сонливость у пациентов с нарколепсией. Тип препарата, который рекомендует врач, будет зависеть от того, какие лекарства человек уже принимает.

Способы лечения

Лечение идиопатической гиперсонливости подбирается индивидуально, поскольку проявляется она у всех по-разному и провоцируется различными факторами. Врачи стараются выявить все нарушения в организме, которые могли бы повлечь за собой подобное расстройство сна. Поэтому придется пройти комплексное медицинское обследование, чтобы хоть как-то в них разобраться.

В помощь пациенту нередко назначаются такие медицинские препараты, как: «Декстроамфетамин», «Пропранолол», «Мазиндол» и др. Они способны снять состояние сонливости на какое-то время, но не являются панацеей. Назначать и употреблять их самостоятельно ни в коем случае нельзя!

Некоторым больным отлично помогают физиотерапевтические процедуры: электросон, барокамера и др. Снять мышечное и нервное напряжение можно с помощью лечебной физкультуры и массажа. Иногда применяются сеансы гипноза, если больной пережил сильный стресс или психическую травму.

На время лечения врачи обычно советуют отказаться от серьезных умственных нагрузок, интенсивных спортивных тренировок и вождения транспортных средств. Не рекомендуется планировать переезды, свадьбы, смену работы и другие серьезные жизненные изменения. Смена обстановки может пойти на пользу, но без дальних переездов и тем более перелетов.

Прогноз

Прогноз может зависеть от причины гиперсомнии. Первичная гиперсомния поддается лечению, но это состояние может длиться всю жизнь и иметь серьезные последствия. Например, пациент может отказаться от вождения, если есть риск, что он может заснуть за рулем.

Пациенты с вторичной гиперсомнией могут получать различные формы лечения при других состояниях. Когда врач успешно лечит основное состояние, симптомы гиперсомнии могут исчезнуть.

Чувство усталости или дремоты в течение дня не всегда является причиной для беспокойства. Некоторые люди будут испытывать сонливость из-за нарушенного режима сна или слишком позднего бодрствования. Однако тем, кто регулярно испытывает чрезмерную сонливость без четкой причины, следует обратиться к врачу. Эта консультация особенно важна, если симптомы нарушают социальную, трудовую и семейную жизнь.

Симптоматика заболевания

От иных болезней, при которых происходит нарушение сна, идиопатическая гиперсомния отличается тем, что больной достаточно быстро засыпает и спить на протяжении 8—10 часов. Если есть возможность, человек может лечь отдохнуть и в дневное время.

Однако много сна в таком случае не вызывает освежения и облегчения состояния: человеку трудно проснуться и встать с кровати, а на протяжении бодрствования его сопровождают неприятные симптомы, такие как:

• сильная усталость;
• потеря ориентации вскоре после пробуждения;
• появление апноэ во время сна, которое характеризуется временной остановкой дыхания (это вызывает заторможенность и вялость);
• нервное состояние больного;
• развитие гипертонии (повышенное артериальное давление);
• понижение работоспособности;
• рассеянность;
• слабость;
• ухудшение качества зрения;
• слишком долгий сон (дневной и ночной), который трудно сократить;
• сонливость на протяжении дня;
• общее ухудшение самочувствия, которое будет плохим практически всегда;
• отсутствие возможности долго концентрироваться на чем-либо.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, это может привести к тому, что человек в определенный момент начнет «отключаться». Такое состояние несет серьезную угрозу для жизни.

Рекомендация врачей: при выявлении одного или нескольких симптомов, характеризующих заболевание, требуется сразу обратиться к доктору, иначе последствия могут быть плачевными.

Больные идиопатической гиперсомнией могут поставить рекорд по времени сна и засыпания. К примеру, если здоровому человеку, чтобы уснуть, требуется 15—20 минут, то гиперсомник сможет это сделать всего за 3—5 минут.

Рекорд сна у человека с гиперсомнией составляет 46 часов. А рекорд самого короткого бодрствования – 15 минут. Однако, к сожалению, такими рекордами гордиться не стоит.

Диагностические мероприятия для изучения гиперсомнии

Так как, в ходе описываемой болезни люди не всегда способны правильно поставить оценку присутствующим у них неприятностям, то для исследования недуга доктора прибегают к таким общепринятым тестированиям:

• 
  Стэндфордская шкала.

• Анализ латенции.
• Полисомнографическое сканирование — способная выявить укорочение количества сна, частые пробуждения в ночной отрезок и раннее образование фазы быстрого сна, с учетом того, что стабильный быстрый отдых начинается спустя 80 минут после отключения.

Для того чтобы исключить патологии органического плана специалисты предписывают следующие процедуры:

• Консультация у врача-офтальмолога.
• Проведение офтальмоскопии.
• Назначается неврологический анализ.
• Исследование показаний организма с помощью Эхо-ЭК.
• МР-сканирование и компьютерная томография.
• При выявлении соматических проблем необходимо посетить кабинеты терапевта, эксперта в эндокринологии, кардиолога, доктора, специализирующегося на исследованиях гастроэнтерологического характера, а также нефролога.

Заключение о наличии гиперсомнии ставиться только неврологом, если симптоматика недуга не проходит в течение 31 дня и никак не связана с недостатком сна по каким-либо обстоятельствам или с употреблением фармакологических препаратов.

Варианты лечения

Успешное избавление от представленного отклонения достаточно тесно связано с действенной терапией основного болезненного состояния, так как гиперсомния является одним из его симптомов. В случае если главный источник проблемы нельзя никак излечить, то доктора назначают все способы для улучшения комфортной жизни больного. Для этого необходимо выполнять следующие указания специалистов:

• 
  Основное правило — придерживаться режима сна.

• человеку, с подобными жалобами, нужно найти подходящее рабочее место, чтобы часы функционирования были только в дневное время.
• Помимо этого, потребуется соблюдать одно и то же время отхождения ко сну и в обязательной форме добавить в свой повседневный образ жизни пару часов дневного отдыха.
• Время ночного периода безактивности не должно быть свыше 9 ч.
• Если у пациента выявлена идиопатическая форма, то отдых в дневной промежуток не должен превышать 45 минут.
• Абсолютный отказ от спиртных напитков и тяжелых продуктов питания.
• Последний прием пищи нельзя проводить перед отходом ко сну.
• Прием специальных медикаментов, направленных на стимуляцию активности.
• При каталепсии назначается употребление фармосредсвт, обладающих эффектов устранения депрессии.