Упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении, остеохондрозе, после инсульта. Комплекс в домашних условиях

Множество заболеваний в неврологический и ЛОР практике сопровождаются головокружением. Нередко значимо снижается качество жизни человека. При этом практически не освещаются вопросы немедикаментозного лечения головокружения, подходов к вестибулярной реабилитации, а именно методики вестибулярной гимнастики. Также надо понимать, что вестибулярная гимнастика при головокружении имеет значимую роль, ведь медикаментозные препараты, направленные на излечение от головокружения, зачастую помогают не сразу и лишь на какой-то промежуток времени, тогда как гимнастика начинает работать практически сразу и практически не имеет противопоказаний.

Вестибулярная гимнастика основана на принципе габитуации – «приучивании» мозга к неприятным раздражителям, дальнейшей возможностью их игнорирования. Также гимнастика позволяет человека научить жить в условиях головокружения, улучшает качество жизни (за счет нормализации походки, улучшению чувства равновесия), снижает риск падений и травматизации. Комплексы гимнастики при головокружении должен включать в себя несколько типов упражнений.

Перед выполнением упражнений следует убедиться в отсутствии складок на коврах, отсутствии посторонний предметов, которые могут привести к падению. Упражнения следует делать при достаточном освещении, желательно наличие помощника, в качестве которого может выступать родственник пациента или ухаживающая медсестра.

Что такое вестибулярный аппарат?

Упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении необходимо выполнять исключительно с согласия лечащего врача. В противном случае некорректно подобранная нагрузка может усугубить состояние этого органа.

Вестибулярный аппарат – это внутренняя система организма человека, состоящая из 3 каналов, которые по своей форме напоминают полукруги. Внутри них находится жидкость, осуществляющая давление на эластичную мембрану.

Этот орган определяет ускорение, возникающее при любом движении головы (наклоны, повороты, вращения и так далее). Вестибулярный аппарат относят к одной из сложнейших систем внутреннего уха.

Его функционирование заключается в передаче к мозгу сигналов двух типов:

• статических (возникают при изменении положения тела человека);
• динамических (возникают при ускорении движения тела человека).

Нарушения работы вестибулярного аппарата в абсолютном большинстве случаев происходят из-за:

• серьезных травм черепа или головного мозга;
• невритов, возникающих как осложнение перенесенного вирусного или бактериального заболевания;
• заболеваний внутреннего уха (например, отита);
• доброкачественной или злокачественной опухоли;
• нарушений кровообращения головного мозга;
• скапливаемой жидкости в лабиринтовой полости;
• диагностированного склероза;
• мозгового инфаркта или предынфарктного состояния;
• хронического стресса;
• нарушения свёртываемости крови;
• частых эпилептических припадков.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это патологическое состояние вестибулярного происхождения, которое характеризуется приступообразными проявлениями головокружения.

Провоцируют такое состояние изменения в пространственном положении человеческого тела.

Отличиями данного типа головокружения является относительная легкость в лечении, и возможность самостоятельного улучшения состояния.

Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

• травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
• воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
• перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.

Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.

Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.

Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде диспепсических расстройств, что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.

Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.

При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.

Проба Дикса–Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.

Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.

Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.

Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.

В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.

При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.

Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.

Инструментальные исследования

В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности нистагма с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.

Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.

Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.

Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.

Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как рассеянный склероз или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

• пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
• селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
• тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
• деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.

В качестве рекомендаций для пациентов необходимо некоторое время не садиться за вождение автомобиля.

Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.

Прогноз

Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.

Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.

записи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie-dppg-chto-eto-takoe-simptomyi-i-lechenie/

Преимущества вестибулярной гимнастики

К основным преимуществам вестибулярной гимнастики относят:

• снижение частоты и интенсивности головокружений (при нарушениях работы вестибулярного аппарата у человека начинает кружиться голова не реже 2-3 раз в сутки);
• минимизация количества обморочных и предобморочных состояний;
• улучшение навыка сохранения равновесия;
• уменьшение потоотделения;
• нормализация состояния глазных яблок (при нарушениях в работе вестибулярного аппарата глазные яблоки могут начать дрожать, что существенно повлияет на качество и остроту зрения человека);
• улучшение зрения (в первую очередь улучшается фокусировка взгляда);
• устранение тумана перед глазами;
• нормализация речи (устраняются трудности в произношении некоторых носовых звуков);
• нормализация координации движений;
• нормализация работы дыхательной системы;
• устранение скачков артериального давления (особенно заметны они становятся у людей с диагностированной гипертонией 2 и 3 степени);
• нормализация температуры тела (при нарушениях в работе вестибулярного аппарата температуры тела обычно снижается);
• выравнивание тона кожного покрова на лице и в зоне декольте (при нарушениях со стороны работы вестибулярного аппарата кожа человека приобретает бледноватый оттенок).

Показания к началу применения

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа помогает сконцентрировать внимание, но не тренирует мышцы. Этот вид зарядки рекомендовано использовать всем людям, в том числе и пожилым, которые страдают от частых приступов головокружения.

Этот комплекс упражнения показан людям:

• перенесшим инсульт;
• страдающим от ДППГ;

• с общими нарушениями координации движений;
• с остеохондрозом;
• с высокими цифрами на тонометре;
• с хронической мигренью;
• с расстройствами психики;
• с патологиями легких
• имеющим незначительные и серьезные повреждения позвоночника;
• с дисцикуляторной энцефалопатией;
• имеющим патологии, затронувшие ушные области.

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа также рекомендованы для людей, которые в прошлом перенесли травмы мозга.

Противопоказания

Упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении противопоказаны людям при:

• прогрессирующем серьезном заболевании вестибулярного аппарата;
• других диагностированных заболеваниях, сопровождающихся частыми головокружениями;
• перилимфатической фистуле;
• диагностированных доброкачественных и злокачественных новообразованиях, локализующихся в головном мозге;
• эпилепсии.

При наличии одного или нескольких симптомов противопоказаний из вышеприведенного списка необходимо перед началом вестибулярной гимнастики проконсультироваться с врачом.

Показания для занятий

Головокружение в редких случаях становится причиной, чтобы обратиться в больницу. Но не стоит недооценивать недомогание, ведь в некоторых случаях это тревожный сигнал, предупреждающий о вероятности развития серьёзного недуга.

Показанием к проведению вестибулярной гимнастики служат такие заболевания как постинсультный период, остеохондроз, патологии ушной области, а также состояние после перенесённых черепно-мозговых травм.

Но не всегда можно самому проводить гимнастику.
Самолечение может ухудшить состояние пациента, когда у него ишемическое поражение головного мозга, а также высока вероятность компрессии позвоночной артерии.
Только врач должен решать, показана ли пациенту гимнастика и каким способом он сможет заниматься, самостоятельно или при помощи врача. Не занимайтесь самолечением и обратитесь к специалисту!

Основные правила тренировок

Среди основных правил тренировки вестибулярного аппарата:

• выполнять упражнения необходимо ежедневно, не менее 2 раз в день (в противном случае зарядка будет неэффективной);
• по времени такая зарядка должна длиться не менее 20-30 мин. с последующим отдыхом (после перерыва в 10-15 мин. допустимо продолжить выполнять упражнения. В противном случае при отсутствии отдыха может возникнуть перетренированность вестибулярного аппарата);
• если по технике выполнения упражнений человеку необходимо стоять, располагаться в таком положении следует без обуви и носков или, при занятиях на улице, в удобной обуви на плоской подошве без каблуков;
• темп выполнения упражнений для тренировки вестибулярного аппарата должен быть медленным (в противном случае можно усугубить состояние рассматриваемого органа);

• не рекомендуется выполнять упражнения при обострении других заболеваний, вне зависимости от того, сезонные они (например, ОРВИ) или хронические;
• рекомендуется планировать консультации с наблюдающим состояние пациента врачом так, чтобы они происходили не реже 1 раза в 7-14 дней (это необходимо для своевременной корректировки программы занятий при отсутствии результата или усугублении состояния человека).

Предназначение

Корректировка и тренировка вестибулярного аппарата является достаточно важной частью терапии и обучения координации человека. Сегодня существует достаточно большое количество методов корректировки вестибулярного аппарата, среди которых ведущее место занимает вестибулярная гимнастика при головокружении, которая позволяет не только улучшить работу организма пострадавшего, но и помогает ему избежать падений и других побочных эффектов от патологии.

Вестибулярная гимнастика – это комплекс упражнений и заданий, которые пациент выполняет в течение определенного времени и с определенным интервалом, позволяющим:

• в случае необходимости контролировать патологию нарушения вестибулярного аппарата;
• уменьшить вероятность повреждений в случае падения от головокружения;
• быстро приспособиться к новому месту пребывания пациента и к новым условиям;
• снизить или полностью устранить проявления патологии – головокружение, тошноту;
• проще переносить длительные поездки и другие трудности;
• увеличить приток крови к органам головного мозга, тем самым способствовать большему насыщению его кислородом;
• повысить качество жизни после перенесенных неврологических заболеваний;
• улучшить четкость зрения;
• тренировать равновесие пациента.

Особенно хороший эффект дает вестибулярная гимнастика для пожилых людей, которые, в силу возраста и заболеваний, теряют нормальную способность правильно ориентироваться в пространстве и удерживать равновесие.

Упражнение для взрослых

Упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении могут выполняться стоя или сидя, задействуя при этом различные органы.

Для глаз

Самыми эффективными упражнениями для вестибулярного аппарата, задействующими глаза, являются:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Перевод глаз вправо-влево	1. Сесть на стул, приняв удобное положение тела. 2. В руках на расстоянии 30 см от лица на уровне глаз зафиксировать небольшой лист бумаги, который не должен просвечивать. На листе должно быть напечатано несколько фраз обычным шрифтом среднего размера. 3. Максимально медленно переместить лист бумаги вправо, зафиксировав на его поверхности взгляд. 4. Перевести взгляд влево вместе с используемым листком бумаги. 5. Повторить действия, описанные в п. 3 – 4, перемещая лист бумаги вверх и вниз. Во время перемещения листа голова должна оставаться неподвижной. При регулярном выполнении этого упражнения человек начнет сохранять фокус взгляда на написанном, вне зависимости от того находится бумага в движении или зафиксирована в одном положении.
Перемещение пальца перед лицом	1. Принять удобное положение тела. 2. Перед глазами на расстоянии 20-30 см расположить прямой указательный палец. Зафиксировать на пальце взгляд. 3. Медленно отвести палец вперед, не теряя фокуса взгляда. Не делая пауз в дальнем положении, вернуть руку в исходное положение. 4. Выполнять действия, описанные в п. 3, в течение 30 – 90 сек.

Для головы

Самыми эффективными упражнениями для вестибулярного аппарата, задействующими голову, являются:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Наклоны головы в разные стороны	1. Расположиться в удобном положении, сидя или стоя, руки поставить на пояс, ноги – развести на ширину плеч. 2. Зафиксировав взгляд в одной точке, наклонить голову вправо. 3. Не делая пауз, перевести голову максимально влево. Во время наклонов необходимо чувствовать максимальное растяжение мышц шеи; глаза при этом перемещать не рекомендуется. 4. Выполнить наклон головы вперед – назад. Выполнять упражнение в течение 15-30 сек.
Вращения головой вправо-влево	1. Принять удобное положение тела; выпрямить спину; удлинить шею; руки и ноги расположить в удобном положении тела. 2. Очертить в воздухе полукруг спереди. 3. Не делая пауз в крайних точках, вывести в воздухе полукруг в противоположную сторону. Читайте также:  Преодоление импрессивного аграмматизма 4. Повторить действия, описанные в п. 2-3, выполнив вращения, запрокинув при этом голову назад. Темп вращений головой необходимо определить так: 2-3 вращения спереди и сзади в быстром темпе; 2-3 вращения спереди и сзади в медленном темпе. Повторять вышеописанные действия в течение 2-3 мин.

В положении стоя

Наиболее эффективными упражнениями, направленными на нормализацию работы вестибулярного аппарата, выполняемыми из положения стоя, признаны:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Смена положения тела	1. Встать прямо, поставив позади на расстоянии 5-10 см стул на устойчивых ножках. 2. Взгляд направить прямо перед собой. 3. Сделать глубокий вдох, после чего медленно опуститься на стул. Спина во время смены положения должна оставаться прямой. 4. Не делая пауз, встать перед стулом, вернувшись в исходное положение. 5. Повторять смену положения тела в течение 30-60 сек, при этом держа глаза широко открытыми.
С мячом	1. Встать прямо; шею искусственно вытянуть; ноги расположить на ширине плеч. 2. В руках зафиксировать небольшой мяч, размер которого не должен превышать диаметр теннисного. 3. Перебрасывать мяч из одной руки в другую в течение 1-3 мин., следя за перемещением предмета глазами. Мяч должен проходить чуть выше уровня глаз. Корпус и голова во время перемещения предмета должны оставаться неподвижными.
Смена положения с поворотом	1. Встать прямо, поставив позади на расстоянии 5-10 см стул на устойчивых ножках. 2. Взгляд направить прямо перед собой. 3. Выполнить поворот вокруг своей оси, после чего медленно опуститься на стул. 4. Сделать глубокий вдох, после чего, вернувшись в исходное положение, повторить действия, описанные в п. 3. Оптимальное время выполнения упражнения – 60 сек.

Упражнения для детей

Упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении необходимо подбирать с учетом возраста конкретного человека. Для маленьких детей наиболее эффективными нагрузками считаются:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Повороты из положения лежа	1. Положить ребенка на ровную поверхность на спину. 2. Слегка потянув малыша за ноги, спровоцировать у него рефлекс перевернуться на живот. 3. Не делая пауз, снова потянуть за ноги, перевернув таким образом младенца на спину. 4. Повторять вышеприведенные действия 5-10 раз для каждой стороны.
Качания на фитболе	1. Расположить малыша на фитболе, положив его животом на мяч. 2. Придерживая ребенка руками, выполнить покачивающие движения вправо-влево-вперед-назад. 3. Выполнять упражнение рекомендуется 3-5 мин.
Покачивания на коленях	1. Положить ребенка взрослому на колени животом вниз. 2. Придерживая тело младенца, а также его голову, поочередно отрывать пятки правой и левой ноги. 3. Выполнять упражнение необходимо не больше 30 сек. в медленном темпе, наблюдая за эмоциями ребенка. По истечению указанного времени сделать небольшую паузу (5-10 сек), а затем выполнить еще один подход. При выполнении этого упражнения у малыша не только улучшается работа вестибулярного аппарата, но и стимулируется отхождение газов.

Гимнастика при головокружении

Самыми эффективными упражнениями вестибулярной гимнастики, направленные на устранение головокружения, признаны:

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа — эффективное упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Вариант 1	1. Сесть на кровать или диван, максимально выпрямив при этом спину. Руки необходимо расположить в произвольном положении, ноги плотно прижать к полу. 2. Медленно лечь на левый бок, при этом оставив голову приподнятой на 45 градусов. Чтобы быстрее сориентироваться в пространстве, необходимо представить, что взгляд зафиксирован на человеке, находящемся на расстоянии 1-1.5 м. 3. Зафиксировать позицию на 30-45 сек. 4. Медленно вернуться в исходное положение, расположившись вновь сидя на кровати. 5. Повторить действия, описанные в п. 2-4, при этом лечь на противоположный (в данном случае, правый) бок. 6. Приведенное упражнение необходимо выполнить не менее 5 раз для каждой стороны.
Вариант 2	1. Сесть на кровати или диване, максимально выпрямив при этом позвоночник. 2. Повернуть голову направо, после чего сохранить положение на 30 сек. 3. Лечь на левый бок, при этом запрокинув голову назад под углом 45 градусов. 4. Спустя 30 сек пребывания в таком положении, медленно вернуться в первоначальную позицию. 5. Повторить действия, описанные в п. 2 -4, выполнив упражнение зеркально. 6. Оптимальное время выполнения упражнения – 2-3 мин.

Дппг – что это, причины появления, песочек в ухе, варианты лечения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще именуют просто ДППГ. Так короче. Для больных известно еще одно название патологии — “песочек в ухе”. Да, по ощущениям так и есть.

Такое ощущение дает внутреннее устройство внутреннего уха, которое входит в состав вестибулярного аппарата и отвечает, в том числе, за позиционирование тела в пространстве и предотвращение паразитного головокружения.

Заострим внимание на том, что головокружение позиционное. Оно не постоянное. Проявляется эпизодически при изменениях положения головы.

ДППГ относится к распространенным патологиям. До 17% всех случаев головокружений связаны именно с этим заболеванием. У женщин эта проблема выявляется чаще, чем у мужчин.

Дппг — что это

ДППГ — это, как уже выше сказано сокращение термина “ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение”. Приступ этого вида головокружения связан с изменением положения в пространстве тела и головы. Однако он отличается от, например, ортостатического коллапса продолжительностью и состоянием после приступа.

Справочно. То есть, ДППГ — это краткосрочное вестибулярное нарушение, наблюдаемое при повороте головы.

Оно сопровождается тошнотой, в некоторых случаях — рвотой. Причиной патологии является наличие в эндолимфе свободно плавающих отолитов (кристаллизованного бикарбоната кальция). Их смещение вызывает раздражение реснитчатых клеток и, соответственно, головокружение.

С диагностической целью применяются специальные тесты, а с лечебной — вестибулярная гимнастика, приемы Эпли и Семонта. Эффективность медикаментозной терапии не доказана, поэтому назначение лекарственных препаратов целесообразно только в качестве дополнения.

Дппг — причины

Чтобы представить механизм развития приступа головокружения при ДППГ, следует ознакомиться со строением вестибулярного аппарата.

Он состоит из верхнего, заднего и горизонтального полукружных каналов с расширениями (ампулами), а также пары мешочков — овального и круглого. Все эти структуры, образующие так называемый лабиринт, заполнены эндолимфой, в них имеются скопления чувствительных реснитчатых клеток.

В ампулах клетки-рецепторы покрыты студенистыми колпачками — купулой, а в каналах — особой мембраной с включениями кристаллизованного кальция.

Основная причина так называемого доброкачественного позиционного головокружения или отолитиаза — это нарушение метаболических процессов во внутреннем ухе. Кстати, отолитиаз — это еще одно название ДППГ.

В норме эти кристаллы (отолиты либо отоконии) локализуются в мембране, причем идет постоянное растворение старых образований и замещение их новыми.

Если повышается продукция или замедляется их утилизация, нерастворенные отолиты свободно перемещаются в эндолимфе, периодически вызывая сбои в работе вестибулярного аппарата.

Обычно отоконии скапливаются в просвете заднего полукружного канала или же ампулах, налипая на купулу. Во время движения они раздражают непосредственно волосковые клетки или сдвигают их желеобразное покрытие.

Справочно. В результате нарушается восприятие угловых ускорений, и возникает кратковременный приступ головокружения. Когда перемещение отолитов прекращается, и они оседают на дно канала (перестают двигать купулу), голова перестает кружиться.

Факторами, нарушающими процесс образования и растворения отоконий, являются:

• ЧМТ, приводящие к повреждению отолитовой мембраны;
• вирусное воспаление лабиринта внутреннего уха;
• болезнь Меньера;
• прием антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (Гентамицина и других аминогликозидов);
• спазм артерии, снабжающей вестибулярный аппарат кровью;
• хирургические операции.

В соответствии с локализацией свободных отолитов, отолитиаз делится на две разновидности. Скопление кристаллизованного кальция в каналах называется каналолитиазом, в ампулах – купулолитиазом. Доброкачественным заболевание называют потому, что вызывается оно механическим раздражением, а не органическим поражением структур внутреннего уха.

Дппг — симптомы

В качестве основных симптомов ДППГ выделяют следующие:

• вращательное головокружение,
• краткая продолжительность (пароксизмальная): головокружение длится секунды или минуты,
• иногда фиксируются тошнота и рвота.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение начинается при запрокидывании или повороте головы, поскольку такие движения провоцируют перемещение отолитов. Приступ чаще всего случается, когда тело находится в горизонтальном положении, поэтому пациенты обычно жалуются на утренние головокружения, связанные с переворачиванием в кровати.

Почему возникает головокружение, причины и виды

Ночные атаки приводят к пробуждению.

Справочно. Субъективно пароксизм, являющийся основным симптомом ДППГ, ощущается как вращение окружающих предметов в разных плоскостях.

Продолжительность отдельного приступа составляет в среднем полминуты, но воспринимается он как более длительный (около 5 минут). Частота возникновения в период обострения варьируется от еженедельного повторения до нескольких пароксизмов в сутки.

В некоторых случаях атаки ДППГ носят единичный характер. Ремиссии, как правило, длятся долго, исчисляясь месяцами и даже годами.

Такие дополнительные признаки вестибулярных нарушений, как снижение слуха или тугоухость, головная боль, шум в ушах при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении отсутствуют.

Приступы могут сопровождаться только тошнотой или, что случается реже, рвотой. В промежутках между ними или после единичного пароксизма пациенты отмечают симптомы, характерные для головокружений несистемного характера.

Возникают ощущения неустойчивости, покачивания, так называемой «дурноты».

ДППГ само по себе опасности для здоровья и жизни человека не представляет, негативных последствий не имеет, а прогноз заболевания благоприятный. Однако если атака случается в условиях, требующих отлаженной координации или повышенной концентрации внимания, вероятен несчастный случай.

Например, в процессе управления автомобилем, работе на высоте. Кроме того, частые обострения негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Результатом могут стать депрессивные состояния, ипохондрия, неврозы.

Диагностика ДППГ

При обращении к неврологу проводится сбор анамнеза, проводится серия специфических тестов. Диагноз «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» ставится преимущественно на основании клинических данных. Для его подтверждения врачом выполняется проба Дикса–Холлпайка.

Тестируемый, сидя на кушетке и повернув голову в пораженную сторону (угол поворота должен составлять 45⁰), фиксирует взгляд на переносице проводящего тест. Затем его быстро нужно уложить не спину так, чтобы зафиксированная голова немного свисала вниз.

Через 20 секунд вернуть в исходное состояние, повторить с другой стороны и оценить результат:

• Если через 1-5 секунд в положении лежа у пациента закружилась голова и возник ротаторный нистагм (вращение глазных яблок), диагностируется ДППГ. При возвращении в исходную позицию при этом наблюдается движение глаз в противоположную сторону.
• Отсутствие обоих симптомов свидетельствует, что проба отрицательная.
• Положительный двусторонний результат говорит о травматическом происхождении патологии.
• Головокружение без нистагма – подтверждение диагноза, но с приставкой «субъективный».

Если повторить тест несколько раз подряд, скопление отолитов, раздражающих реснитчатые клетки, рассеется. Соответственно, голова при наклоне уже кружиться не будет, нистагм истощится.

Для фиксации последнего в ходе диагностики применяются специальные методики. Электронистагмография либо видеоокулография.

Записывающая аппаратура нужна потому, что движения глаз при пробе Дикса–Холлпайка не всегда удается зафиксировать визуально.

Справочно. Чтобы дополнительно подтвердить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, выполняется так называемый вращательный тест.

Пациент, лежа на спине, запрокидывает назад голову под углом 30⁰. Врач резко поворачивает ее в пораженную сторону и наблюдает за горизонтальным нистагмом, возникающим через небольшой латентный интервал.

По характеру, скорости и направлению движения глазных яблок можно установить локализацию отолитов, а в случае каналолитиаза — в каком именно канале находится скопление отконий.

Основные симптомы ДППГ характерны для некоторых других вестибулярных нарушений, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вестибулярный нейронит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, артериальную гипотензию, синдромы Барре-Льеу и позвоночной артерии.

При данных патологиях, помимо головокружения, наблюдаются также тугоухость, неврологические расстройства, ушной шум, цефалгия, боли в шее.

Дппг — лечение

Терапия, применяемая при ДППГ, имеет преимущественно консервативный характер. Хирургическое вмешательство представляет собой радикальную меру, чреватую осложнениями и целесообразную только при отсутствии эффекта от других методик.

Справочно. Основу лечения составляют различные приемы, позволяющие перемещать отолиты в лабиринте и купировать обострения заболевания, а также выполнение специальной гимнастики Брандта-Дароффа.

Приём лекарственных препаратов показан только в острой фазе заболевания и имеет характер дополнения.

Как избавиться от головокружения – что делать

Прием Эпли

Этот метод за счет последовательного изменения позиции головы в пространстве позволяет переместить отоконии из полукружных каналов в один из мешочков.

Применяется при каналолитиазе для устранения причины головокружения – раздражения реснитчатых клеток.

Проводится так:

• Повернув голову в сторону проблемного уха на 45⁰, пациент из сидячего положения укладывается на спину. Обязательно должна свисать с края кушетки голова, а зафиксировать ее так нужно на полторы минуты.
• Затем развернуть в другую сторону на 90⁰, одновременно переворачиваясь со спины на тот же бок.
• Потом уже лицо разворачивается к полу на некоторое время.
• Завершает прием перемещение в начальное сидячее положение, но с головой, опущенной к подбородку.

Справочно. Такая последовательность манипуляций позволяет менять ориентацию лабиринта в пространстве и постепенно перемещать отолиты в мешочек из заднего полукружного канала.

Прием Семонта

При купулолитиазе от отоконий нужно освободить ампулы лабиринта. С этой целью используется другая методика.

Сидя на кушетке с опущенными вниз ногами, пациент должен зафиксировать поворот головы в сторону здорового уха и не менять ее положения все время, пока выполняется прием.

Сначала человек резко укладывается врачом на пораженную сторону, затем возвращается в прежнюю позицию и ложится уже на другую сторону.

Правильное, быстрое выполнение способствует освобождению купулы от налипших на нее кристаллов.

Вестибулярная гимнастика

При подтвержденном диагнозе следует регулярно выполнять комплекс упражнений Брандта-Дароффа.

Он выполняется утром, после пробуждения, и представляет собой такую последовательность движений:

• сесть поперек кровати, спустив ноги на пол;
• повернуть голову влево (угол поворота – около 45⁰);
• не изменяя ее положения, лечь на правый бок;
• лежать так с полминуты или пока не исчезнет возникшее головокружение;
• вернуться в изначальную позицию;
• повторить для другой стороны.

Повторять комплекс нужно ежедневно, а при наличии головокружений – несколько раз в сутки.

Хирургическое лечение

Справочно. Прием Семонта, маневр Эпли, применяемый от головокружения, а также регулярная вестибулярная гимнастика требуемый терапевтический эффект обычно обеспечивают, что позволяет надолго избавиться от пароксизмов ДППГ.

Но в некоторых случаях консервативная терапия оказывается неэффективной, и назначается операция.

Оперативное вмешательство проводится с учетом степени тяжести патологии, возрастных особенностей пациента с применением различных методик. Так, можно запломбировать полукружный канал, в котором находятся скопления отолитов, или пересечь некоторые вестибулярные волокна.

Иногда показано полное удаление лабиринта, которое проводится при помощи лазеродеструкции.

Медикаментозная терапия

Многие специалисты сомневаются в целесообразности использования лекарственных препаратов. Медикаменты, которые применяются при ДППГ, не способны устранить причины головокружения, а только облегчают симптоматику заболевания в острые периоды.

Базу лечения составляют приемы и гимнастика, рассеивающие скопления отоконий. Тем не менее, отоларинголог может порекомендовать в качестве дополнения таблетки, улучшающие церебральное кровообращение и обменные процессы в тканях мозга.

Справочно. Достаточно результативными и безопасными считаются такие препараты, как Бетагистин, Циннаризин, средства на основе растения гингко билоба.

Заключение

Вестибулярное нарушение, спровоцированное перемещением свободных отолитов в каналах и ампулах лабиринта внутреннего уха, считается возрастным заболеванием. Основную часть пациентов, обращающихся к врачу с характерными жалобами, составляют лица от 70 до 78 лет.

Справочно. Замедление метаболических процессов, характерное для пожилых людей, – основная причина избыточного количества кристаллизованного кальция в вестибулярном аппарате. Доля молодых пациентов с таким диагнозом незначительна.

Распознать характерные для ДППГ симптомы и назначить лечение может только врач-отоларинголог либо невролог, необходима и дифференциальная диагностика. Обычно положительный результат в виде купирования приступов головокружения и продолжительной ремиссии дают консервативные немедикаментозные методы терапии.

Хирургически патология лечится только в исключительных случаях, когда ее проявления не устраняются другими методами. Медикаменты применяются только как дополнительное средство в период обострения.

Источник: https://neuromed.online/chto-takoe-dppg/

При остеохондрозе

Упражнения, нормализующие работу вестибулярного аппарата, при остеохондрозе также могут помочь избавиться от головокружения и других неприятных проявлений заболевания:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Вытягивание шеи	1. Встать прямо; руки поставить на пояс или расположить в свободном положении вдоль корпуса; ноги расставить на ширине плеч. 2. На выдохе вытянуть шею максимально вперед, ощущая при этом растяжение ее задней поверхности. 3. Максимально плавно и медленно опустить голову вниз, не меняя исходную степень вытянутости шеи. 4. Почувствовав растяжение шеи и верхней части спины, зафиксировать положение на 20 сек. 5. С глубоким вдохом медленно вернуться в исходное положение, перемещая шею в обратном направлении по аналогичному маршруту. 6. Оптимальное время выполнения упражнения – 2-3 мин.
Наклоны вперед	1. Встать прямо; ноги поставить на ширине плеч; руки вывести перед собой на уровне груди, после чего скрестить их, не меняя расстояния между ними и полом; шею вытянуть. 2. С глубоким выдохом переместить руки вперед, при этом слегка подавая в аналогичном направлении корпус. 3. Ощутив максимальное растяжение шеи и верхней части спины, зафиксировать положение на максимально продолжительный срок (не менее 30 сек). 4. Глубоко вдыхая, принять исходное положение.

Комплекс для реабилитации после инсульта

Одними из самых простых, но эффективных упражнений, входящих в реабилитационный комплекс после перенесенного инсульта, являются:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Вращения плечевыми суставами	1. Сесть на устойчивую поверхность; стопы прижать к полу; ноги расположить в свободном положении; спину выпрямить. 2. Выполнить 5 вращательных движений плечами вперед в медленном темпе. Суставы при этом должны слегка приподниматься. 3. Завершить упражнение в максимально верхнем положении плеч, после чего выполнить аналогичные движения в обратную сторону. 4. Оптимальное время выполнения упражнения – 1-2 мин. Если при выполнении упражнения у человека возникнет головокружение, рекомендуемое время нагрузки следует разбить, вставив перерывы, длиной 5-10 сек между основными подходами.
Повороты корпусом	1. Сесть на устойчивую ровную поверхность; стопы прижать к полу, расположив ноги на ширине плеч; руки опустить вниз и оставить их в свободном положении. 2. Глубоко вдохнуть, после чего выполнить медленный поворот вправо. Разворачивать корпус следует до возникновения дискомфорта и сильного мышечного напряжения. 3. С выдохом необходимо вернуться в исходное положение. 4. Выполнить аналогичный поворот в другую сторону. 5. Спустя 2-3 поворота в каждую сторону темп движения рекомендуется постепенно увеличивать до комфортного конкретному человеку (максимум в нагрузке должен определяться врачом, имеющим полное представление о состоянии здоровья больного, перенесшего инсульт).

Гимнастика для пожилых

Оптимальными вариантами нагрузки для пожилых людей в рамках вестибулярной гимнастики являются:

Упражнения для вестибулярного аппарата	Краткое описание техники выполнения
Вращения головы	1. Принять удобное положение, сидя или стоя. Выпрямить спину; шею вытянуть; руки опустить вдоль туловища. 2. На выдохе начать медленно опускать голову вниз, при этом аккуратно поворачивая ее вправо-влево. 3. Достигнув максимально низкой точки, когда мышцы шеи будут предельно растянуты (болевых ощущений возникать не должно), начать передвижение головы в обратном направлении, сохраняя исходную амплитуду поворотов. 4. Оптимальное количество повторений – 10 раз в каждую сторону в максимально медленном темпе.
Диагональные наклоны головы	1. Принять удобное положение, сидя или стоя. Выпрямить спину; шею вытянуть; руки опустить вдоль туловища; ноги прижать к полу. 2. Медленно опустить голову вперед так, чтобы затылок был устремлен по диагонали вправо. 3. Не делая пауз, также в медленном темпе, запрокинуть голову диагонально назад. 4. Выполнить действия, описанные в п. 2-3, 5 раз. 5. Выполнить упражнение аналогичное количество раз зеркально.

Упражнения в рамках вестибулярной гимнастики, выполняемые пожилыми людьми, должны выполняться при условии строгого контроля артериального давления (АД). Важно не просто ориентироваться на собственные ощущения, но и фиксировать показатели АД до, после, а, при необходимости, и во время занятия.

При неправильном функционировании вестибулярного аппарата у человека может появляться головокружение. Перед началом выполнения специальных упражнений для нормализации состояния, важно с помощью квалифицированного невролога определить причину рассматриваемого состояния.

При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний выполнять вестибулярную гимнастику необходимо на регулярной основе, при чем как для устранения текущего дискомфорта (головокружений), так и в профилактических целях, стимулируя таким образом локальное кровоснабжение.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Лежание на боку поражённым ухом вверх в течение 12 часов,

Метод «барбекю»

Метод «барбекю» — поворот пациента на 360 ˚ — пациента в положении лёжа последовательно поворачивают в направлении к здоровому уху на 90 ˚ до тех пор, пока он не примет исходное положение.

Голова пациента поворачивается на 270 ˚ от больного уха к здоровому.

В специальных исследованиях показана достаточная эффективность упражнений, выполняемых пациентами. Не выявлено различий в эффективности манёвром в специализированных клиниках и в учреждениях, оказывающих первичную помощь.