Диагностика
Все пациенты с подозрением на диффузные изменения гипофиза обследуются согласно единому плану, который включает последовательно клинические, лабораторные и инструментальные методы.
Клиническая диагностика
Сначала специалист проводит сбор жалоб. Затем проверяет остроту зрения, изменения его полей, состояние глазного дна и наличие глазодвигательных нарушений. Потом неврологический осмотр, который состоит из оценки рефлексов и речевого контакта.
Лабораторные методы
Назначаются общие анализы крови, мочи, а также биохимический анализ крови и работы свёртывающей системы. После этого — радиоиммунное исследование гормонов в крови.
Оценивают содержание:
- пролактина;
- соматотропного гормона (СТГ);
- адренокортикотропного (АКТГ);
- тиреотропного (ТТГ);
- соматомедина;
- трийодтиронина (Т3);
- тироксина (Т4);
- кортизола;
- половых гормонов.
Инструментальные методы
При исследовании гипофиза в основном используют МРТ и УЗИ (ультразвуковое исследование). Однако более информативным остаётся МРТ. Его работа основана на считывании отражения тканей магнитных волн, которые он сам создает. Он делает послойные снимки, позволяя увидеть срезы.
УЗИ основано на способности ультразвуковых лучей проникать сквозь ткани. Этот метод более безопасен в отношении облучения. Но при таком исследовании происходит наложение всех лучей от всех тканей органов, которые покрывают исследуемый объект.
Несомненно, есть способы исследовать только один орган, например, особое положение больного во время проведения процедуры. Но УЗИ используется как дополнительный метод диагностики.
По теме
- Центральная нервная система
Чем грозит порэнцефалическая киста головного мозга
- Ольга Владимировна Хазова
- 27 мая 2021 г.
Рентгенологическое исследование тоже используют как дополнительный метод. Проводят боковую краниографию и оценивают состояние турецкого седла.
Это костная структура в полости черепа, в которой находится гипофиз. Оценивают его размеры, изменения в структуре, элементы деструкции костной ткани.
Лечение
После обследования пациента выбирают метод лечения. Оно заключается только в наблюдении, когда:
- отсутствует неврологическая симптоматика;
- отсутствуют офтальмологические нарушения;
- гормонально-неактивная форма изменения гипофиза.
В этом случае больной стоит на учёте у эндокринолога, офтальмолога и нейрохирурга и проходит у них профилактический осмотр 1 раз в год.
В остальных случаях решается вопрос об оперативном лечении гипофиза или консервативном методе.
Хирургические методы
Все причины диффузно-неоднородной структуры гипофиза поддаются оперативному лечению. Всего существует два метода – это эндоскопическое вмешательство через носовые пазухи и микрохирургические вмешательства в области головного мозга.
Отличие заключается в том, что в первом случае не требуется проводить полноценный разрез тканей. Поэтому до 80-90% всех операций стараются проводить именно таким методом.
Консервативное лечение
Консервативное лечение означает применение медикаментов. Схема составляется с учётом решения следующих проблем:
Повышенная концентрация некоторых гормонов. В этом случае всё зависит от типа диффузного изменения гипофиза. Например, при соматотропин-продуцирющих аденомах назначаются агонисты рецепторов, чувствительных к этому гормону. Это приводит к тому, что СТГ не взаимодействует с ними и не активизирует работу клеток.
Снятие симптомов.
Восполнение недостатка гормонов. Используется заместительная гормональная терапия.
Как это было
Диффузный тип нервной системы характерен для начальных этапов развития нашего мира, когда взаимодействие живых существ — простейших организмов — осуществлялось в водной среде первобытного океана. Простейшие выделяли некоторые химические вещества, которые растворялись в воде, и таким образом первые представители жизни на планете получали продукты обмена веществ вместе с жидкостью.
Древнейшая форма такого взаимодействия происходила между отдельными клетками многоклеточных организмов посредством химических реакций. Это продукты обмена веществ — метаболиты, они появляются, когда распадаются белки, углекислота и тому подобное, и являются гуморальной передачей влияний, гуморальным механизмом корреляции, то есть связями между разными органами. Характеристикой диффузного типа нервной системы отчасти может служить и гуморальная связь.
Примечания
- Благодаря тому, что тело этих животных состоит всегда из одного и того же набора клеток.
- White J. G., Southgate E., Thomson J. N., Brenner S.
The structure of the nervous system of the nematode
Caenorhabditis elegans
//
Phil. Trans. Royal Soc. London
,
314
, 1986. — P. 1—340. - Медников, 1994, с. 363.
- Society for Neuroscience -. www.sfn.org. Проверено 22 ноября 2015.
- The Journal of Neuroscience. www.jneurosci.org. Проверено 22 ноября 2015.
- Fens Home Page (англ.). FENS.org. Проверено 22 ноября 2015.
- European Journal of Neuroscience.
- Harriet Cole : Drexel’s Longest-Serving Employee.
Нейроглия
Живые организмы вместе с вышеперечисленным в процессе эволюции увеличивают и число нейронов, и разнообразие их. Таким образом сформировалась нейроглия. Появились нейроны и двухполюсные, имеющие аксоны и дендриты. Постепенно организмы получают возможность проводить возбуждение направленно. Нервные структуры тоже дифференцируются, передаются сигналы клеткам, которые управляют ответными реакциями.
Так целенаправленно шло развитие нервной системы: одни клетки специализировались на рецепции, другие — на проведении сигнала, а третьи — на ответном сокращении. Дальше последовало эволюционное усложнение, централизация, выработка узловой системы. Появляются кольчатые черви, членистоногие, моллюски. Теперь нейроны сконцентрированы в ганглиях (нервные узлы), которые нервными волокнами крепко связаны между собой с рецепторами и органами исполнения (железами, мышцами).
Нейронауки
Современная наука о нервной системе объединяет многие научные дисциплины: наряду с классическими нейроанатомией, неврологией и нейрофизиологией, важный вклад в изучение нервной системы вносят молекулярная биология и генетика, химия, кибернетика и ряд других наук. Такой междисциплинарный подход к изучению нервной системы нашёл отражение в термине — нейронаука (neuroscience). В русскоязычной научной литературе в качестве синонима часто используется термин «нейробиология». Одной из основных целей нейронауки является понимание процессов, происходящих как на уровне отдельных нейронов, так и нейронных сетей, итогом которых являются различные психические процессы: мышление, эмоции, сознание. В соответствии с этой задачей изучение нервной системы ведется на разных уровнях организации, начиная с молекулярного и заканчивая изучением сознания, творческих способностей и социального поведения.
Профессиональные сообщества и журналы
Общество нейронаук (SfN, the Society for Neuroscience)[4] — крупнейшая некоммерческая международная организация, объединяющая более 38 тыс. учёных и врачей, занимающихся изучением мозга и нервной системы. Общество было основано в 1969 году, штаб-квартира находится в Вашингтоне. Основной его целью является обмен научной информацией между учёными. С этой целью ежегодно проводится международная конференция в различных городах США и издается Журнал нейронаук (The Journal of Neuroscience)[5]. Общество ведет просветительскую и образовательную работу.
Федерация европейских обществ нейронаук (FENS, the Federation of European Neuroscience Societies)[6] объединяет большое количество профессиональных обществ из европейских стран, в том числе и из России. Федерация была основана в 1998 году и является партнером американского общества нейронаук (SfN). Федерация проводит международную конференцию в разных европейских городах раз в 2 года и выпускает Европейский журнал нейронаук (European Journal of Neuroscience)[7].
Особенности вегетативной нервной системы
Бища (1781г.) — разделил нервную систему на:
- соматическая (анимальная), т. е. образования, которые обеспечивают двигательную функцию и экстероцентивную чувствительность;
- вегетативная — обеспечивают работу внутренних сосудов, потовых желёз и обменные процессы в скелетных мышцых и нервной системе.
Вегетативная нервная система — совокупность центральных и периферических образований, обеспечивающих работу внутри организма.
Вегетативная нервная система изучалась в 70-е гг XIX в. Вегетативная нервная система обладает выраженной способностью функционировать при повреждении центральной нервной системы. Это обеспечивается за счёт вегетативных ганглиев (тела постганглионарных нейронов центральной нервной системы).
Вегетативная нервная система включает три отдела:
- симпатическая нервная система;
- парасимпатическая нервная система;
- метасимпатическая нервная система.
Анатомические особенности вегетативной нервной системы. Очаговое расположение нервных центров — на различных уровнях центральной нервной системы — т. е. метасегментарного строения. Центры симпатической нервной системы — в спинном мозге — боковых рогах Th и Z сегментов — (C(7))Th(1) — Z(2-4) сегментов. Центры парасимпатической нервной системы — в головном и спинном мозге. В головном — краниальный отдел парасимпатической нервной системы — на уровне среднего мозга (ядра VII, IX, X пар черепно мозговых нервов). Спинальный отдел — на уровне крестцовых сегментов — ядра тазового нерва. Внешние корковые центры вегетативной нервной системы — в гипоталамусе (передняя группа ядер — внешний центр парасимпатической нервной системы, задняя группа внешний центр симпатической нервной системы).
Кора головного мозга — уровень 6-8 полей Бродмана (чувствительная зона) — точечное представительство вегетатиной нервной системы. Имеется наличие вегетативных ганглиев (месторасположения эфферентного нейрона). Симпатическая нервная система — пре- и паравертебральное расположение ганглиев. Паравертебральные ганглии — расположены по обе стороны позвоночника — цепочка из 20-22 узлов — пограничный симпатический ствол (truncus sympaticus). Превертебральные ганглии — входят с востав сплетений (солнечного, верхнего и нижнего брызжичных). Для симпатической нервной системы характерен короткий преганглионарный и длинный постганглионарный пути.
Парасимпатическая нервная система — превертебральное и интрамуральное расположение ганглиев. Превертебральные ганглии — в сплетениях вокруг органов. Интрамуральные — в самих внутренних органах. Для парасимпатической нервной системы характерен длительний преганглионарный и короткий постганглионарный пути.
Феномен мультипликации (умножения) в вегетативном ганглии — в вегетитивном ганглии одновременно выражены феномены конвергенции и дивергенции импульсов: на теле одного постганглионарного нейрона конвергируют импульсы от нескольких преганглионарных нейронов и любой преганглионарный нейрон иннервирует много постганглионарных нейронов. Это обеспечивает надёжность передачи возбуждения.
Особенности нервных волокон. В состав вегетативной нервной системы входят тонкие миелиновые и безмиелиновые волокна. Преганглионарные волокна — группы В. Постганглионарные — группы С.
Физиологические особенности вегетативной нервной системы:
Особенности ганглиев.
Вегетативные ганглии имеют большую продолжительность ВПСП. Длительный период следовой гиперполяризации, поэтому легко возникает торможение после возуждения. Очень малая скорость проведения возбуждения — в 5-10 раз больше, чем в центральной нервной системе. Нейроны вегетативных ганглиев характеризуются низкой лабильностью, пропуская из центральной нервной системы на периферию малое количество импульсов. При частоте 100 импульсов в секунду в вегетативных ганглиях возникает полный блок. Таким образом вегетативные ганглии — автономное образование, регулируюшее проведение импульсов к рабочим органам.
Особенности нервных волокон.
Низкая скорость проведения возбуждения (группа В равна 13 — 18 м/с; группа С равна 0,5 — 3 м/с). Поэтому вегетативные реакции возникают медленно. Длительая хроноксия — низкая возбудимость нервных волокон.
Большинство органов имеют двойную иннервацию.
Симпатическая нервная система иннервирует все органы и ткани. Парасимпатическая нервная система не иннервирует гладкие мышцы стенки некоторых сосудов (кожи, брюшной полости), скелетные мышцы, центральную нервную систему, рецепторы, мозговое вещество надпочечников, матку.
Отделы вегетативной нервной системы, как правило, оказывают противоположное действие.
Вегетативная нервная система обеспечивает 3 группы рефлексов:
- висцеро-висцелярные,
- висцеро-мышечные,
- висцеро-кожные (повышение чувствительности в различных участках кожи при поражении внутренних органов зоны Захарьина-Геда).
Симпатическая нервная система и парасимпатическая нервная система обеспечивают различный характер влияния на органы и ткани. Симпатическая нервная система оказывает диффузное влияние — при возбуждении определённых центров обеспечивается работа большого количества органов. Парасимпатическая нервная система — более ограниченное действие.
Норадреналин — стойкое вещество, легко всасывается в кровь — диффузное действие симпатической нервной системы.
Ацетилхолин — быстро разрушается — действие парасимпатической нервной системы ограничено, кратковременно.
