Ишемический инсульт головного мозга: симптомы, причины, лечение

Одна треть общей массы полушарий головного мозга человека приходится на лобные доли. Если нарушается кровообращение именно в этой части мозга, то страдают, прежде всего, все когнитивные (познавательные) процессы.

Основными причинами нарушения кровотока в сосудах лобных долей головного мозга являются обострения гипертонии, атеросклероз, некоторые врожденные патологические заболевания кровеносных сосудов, плохая свертываемость крови, склонность к тромбообразованию. Все это ведет к возникновению инсульта. В зависимости от механизма его действия, инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Далее в свою очередь инсульт ведет к развитию лобного синдрома. Важно заметить, что инсульт не является единственной причиной этого заболевания. Однако симптомы могут

Симптомы лобного инсульта

Лобный инсульт проявляется чаще всего в виде общемозговых симптомов:

Человек испытывает острую боль в передних отделах головы, тошноту и рвоту.
Головокружение приводит к потере сознания.
Может подняться высокая температура тела.

Специфические симптомы лобного инсульта:

Появляются рудиментарные рефлексы: сосательный, хватательный, поисковый (в случае обширного поражения лобных долей);
Человек утрачивает способность контролировать собственные действия;
Утрачивается чувство самосознания;
Имеют место двигательные и речевые нарушения;
Утрачивается способность к абстрактному мышлению, планированию;
Нарушаются функции памяти, внимания и воли человека;
Пострадавший не в состоянии сфокусировать внимание на чем-либо, не может решать сложные задачи, составлять логические связи, формировать концепции и т.д.

Симптомы могут проявляться также различные в зависимости от локализации повреждения. В случае инсульта левой стороны лобной части мозга нарушается вербальное поведение человека. Он не в состоянии быстро вспомнить и назвать знакомые предметы, не может говорить в быстром темпе. Если повреждение произошло в правой стороне лобной части мозга, то нарушается невербальная беглость.

Считается, что поражения префронтальной области головного мозга ведет к нарушению именно исполнительных функций человека. У человека, перенесшего инсульт лобных долей, могут быть сохранены некоторые двигательные функции, интеллект и восприятие, но в то же время искажается поведение и сама личность пострадавшего. Часто такие последствия незаметны пока пациент еще находится на лечении в медицинском учреждении. Но со временем эти отклонения будут проявляться все ярче. Задача врача – собрать полный анамнез начала и течения заболевания, чтобы впоследствии правильно назначить необходимую терапию.

Итог исходя из пола и возраста

Медицинская статистика показывает, что наиболее подвержены инсульту пожилые люди и лица женского пола.

У женщин

Чаще развивается геморрагический инсульт, а так же микроинсульты, которые зачастую остаются незамеченными. Как правило, женщины труднее переносят инсульт и подвержены последствиям в большей степени. В результате инсульта у женщин намного чаще развивается:

потеря памяти;
снижение интеллекта;
отсутствие речи.

У мужчин

Как следствие инсульта у мужчин часто:

возникает паралич конечностей и ассиметрия лица;
нарушается координация движений;
теряется слух;
появляются судороги.

У пожилых людей

Гораздо острее протекает инсульт и его последствия у лиц преклонного возраста. Чаще возникает:

отек мозга;
полный паралич;
отсутствие дыхания.

У молодых

Для данной категории пациентов характерны микроинсульты. Последствия обычно сказываются в виде:

расстройств нервной системы;
депрессии;
острого течения гипертонии;
в некоторых случаях нарушениями речи и памяти.

У детей и подростков

Инсульт чреват такими последствиями, как:

проблемы с речью;
паралич одной стороны тела;
задержка развития;
приступы эпилепсии.

У новорожденных

Помимо вышеперечисленного, у ребенка высока вероятность развития ДЦП.

Последствия лобного инсульта

Последствия лобного инсульта могут выражаться в виде лобного синдрома. Существует два вида этого заболевания: абулический и расторможенный.

Абулический тип ведет утрате способности человека к творческому мышлению, инициативы, любознательности. Часто возникает нарушение эмоционального фона, проявляющееся в виде апатии и безразличия.

Расторможенный тип лобного синдрома прямо противоположен абулическому – возникает импульсивное поведение, человек утрачивают здравый смысл в своих действиях, не способны предвидеть последствия своих поступков. Память и мышление при этом полностью сохранены. Так, человек способен охарактеризовать свои действия в возможных ситуациях, но на практике действовать будет совершенно неадекватно и непредсказуемо.

Острое прекращение питания участка мозговой ткани из-за спазма или закупорки артерии называют ишемическим инсультом. Он занимает примерно 80% всех сосудистых поражений головного мозга, часто является причиной смертности и инвалидности пациентов. Очаговые и общемозговые проявления сохраняются длительно, а лечение и реабилитация продолжаются более года.

Читайте в этой статье

Обширный инсульт и его особенности

Признаками разрушения мозговой ткани на большом участке являются следующие:

длительный период потери сознания;
мозговая кома с полным отсутствием реакции на раздражители;
утрата зрения;
интенсивная головная боль и оглушенность;
судороги;
лихорадка, озноб и приливы жара;
тошнота и сильная рвота;
стойкие нарушения движений в конечностях и чувствительности;
выраженные изменения сухожильных рефлексов;
потеря памяти.

Обширный полушарный ишемический инсульт

Причины и факторы риска развития ишемического инсульта

К основным патологическим состояниям, при которых возрастает риск острой ишемии головного мозга, относятся:

преходящие нарушения церебрального кровотока при сужении просвета сонной артерии;
гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия;
курение;
высокое содержание холестерина, триглицеридов, гомоцистеина крови;
возраст более 60 лет;
мерцательная аритмия;
сахарный диабет;
атеросклероз коронарных артерий с ишемией миокарда;
хронический алкоголизм и наркомания;
перенесенный инсульт в прошлом;
ожирение;
низкая двигательная активность;
прием гормональных противозачаточных средств;
приступы мигрени;
отягощенная наследственность;
острый и хронический стресс.

Реже инсульты возникают на фоне васкулита, антифосфолипидного синдрома, менингита, болезни Моя моя, заболеваниях крови, сдавлении позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, врожденных сосудистых аномалиях.

А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.

Инвалидность

Всем ли дают?

Несмотря на то, что в основном такому сложному заболеванию, как инсульт, подвержены пожилые люди, в последнее время также страдают и молодые люди (о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, читайте тут).
Действующим законодательством РФ не установлено какое-либо ограничение, в каких случаях дают инвалидность, положена ли она всем, кто перенес инсульт, или нет, при этом претендующий на такой статус гражданин должен иметь соответствующие медицинские показания и суметь подтвердить их документально.

Могут ли отказать в получении?

Ответ на такой вопрос прост – могут. Даже если пациент имеет серьезные медицинские показания, но его состояние не является критичным и не соответствует наименьшей степени инвалидности, то эксперты могут отказать в получении инвалидности.

Правом на получение такого статуса обладают пациенты, которые не могут жить полноценно и осуществлять трудовую деятельность вследствие неполного восстановления нарушенных функций мозга.

Через какое время можно оформлять?

Многих также интересует, через сколько времени можно оформлять инвалидность и когда ее дают. Статус «инвалид» и группа инвалидности присваиваются гражданину только после прохождения МСЭ, на которую направить может только лечащий врач.

При этом пациент может заявить о желании оформить инвалидность как находясь на лечении в стационаре, так и после выписки из медицинского учреждения (о том, сколько лежат с инсультом в больнице и реанимации, читайте тут).

Этапы и порядок оформления

В любом случае – во время нахождения в больнице или после выписки – оформление инвалидности займет определенное время, а также прохождения дополнительных обследований.

Гражданину, перенесшему инсульт, необходимо пройти несколько этапов:

Обратиться к лечащему врачу-неврапотологу во время нахождения в стационаре или уже после выписки в медучреждение по мессу регистрации. На приеме следует сообщить о проблемах со здоровьем, появившихся после заболевания, и о желании получить группу инвалидности.Если пациент лежачий, то его родственнику придется договариваться о стационарном прохождении обследований.
Врач должен сделать соответствующую запись в медицинской карте, а также дать направления на анализы и консультации к узкопрофильным специалистам, которые в дальнейшем должны быть внесены в медкарту пациента.
Понадобятся результаты таких анализов, как: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, РЭГ сосудов головного мозга, ЭКГ, ЭЭг, КТ/МРТ головного мозга, рентгенограмма черепа (в некоторых случаях шейного отдела позвоночника), УЗИ Доплера, УЗДГ сосудов и другие. Также необходимы заключения следующих узкопрофильных врачей – психиатр, окулист, лор, хирург, эндокринолог, кардиолог.
Когда будут пройдены все обследования и получены результаты, лечащий врач должен выписать установленного образца направление на прохождение комиссии МСЭ.
Затем пациент заполняет заявление с просьбой назначить дату и время прохождения экспертизы. В назначенный день гражданин приходит с необходимым пакетом документов и выносит решение о присвоении или отказе в присвоении инвалидности.
Если пациент не согласен с вынесенным решением, то он его может обжаловать сначала в главном бюро МСЭ, а в дальнейшем при необходимости – в суде.

Кому какая группа положена?

В соответствии с тем, какие последствия имеются у человека, перенесшего инсульт головного мозга – на сколько они ограничивают его трудоспособность и качество жизни, члены МСЭ устанавливают ему одну из существующих групп инвалидности.

I – В следствие инсульта имеются тяжелые нарушения опроно-двигательного аппарата. Пациент не может вести нормальную жизнь и утратил способность самостоятельно обслуживать себя – ему необходим постоянный уход.
II – Человек имеет стойкие нарушения функций организма. При этом он нетрудоспособен, но может себя обслуживать сам.
III – Функциональные нарушения в организме стойкие, но умеренные и могут в течение времени восстановиться. Человек трудоспособен, но имеет запрет на некоторые виды труда (посмотреть список рекомендаций и запретов можно здесь).

Если пациент несовершеннолетний, то ему буде присвоен статус «ребенок-инвалид».

Как получить?

Чтобы получить инвалидность, пациенту необходимо знать, как она оформляется, и следовать установленным законодательством РФ правилам, которые регламентируют перечень необходимых документов, правила проведения МСЭ для различных пациентов и размеры выплат.

Необходимые документы

Гражданин, оформляющий инвалидность, должен будет подготовить и предоставить на МСЭ следующие документы:

Выданное направление на МСЭ.
Личное заявление на проведение экспертизы.
Гражданский паспорт (оригинал и копия).
Медицинская карта пациента со всеми имеющимися справками, заключениями, результатами анализов. При этом если человек получал что-то в частных учреждения, то их тоже нужно предоставить комиссии.
Копия трудовой книжки, справка о доходах и характеристика с места работы, если человек осуществляет трудовую деятельность.
Открытый больничный лист, справка о профзаболеваниях или профессиональных травмах, если это имеется.

Медико-социальная экспертиза

В назначенный день пациент приходит в бюро с подготовленным пакетом документов и предоставляет их членам комиссии. Их количество обычно составляет три человека. Но в некоторых случаях при необходимости присутствия узкопрофильных специалистов их количество может быть увеличено.
Они тщательно изучают все документы, анализируют социальные, трудовые и бытовые условия, при необходимости проводят осмотры и оценивают его соответствие следующим критериям:

возможность самообслуживания;
способность ориентироваться в пространстве и координацию;
степень зависимости его от окружающих;
способность адекватно общаться и контролировать поведение.

Также во время проведения экспертизы обязательно ведется запись протокола.

После всего этого комиссия озвучивает или положительное или отрицательное решение, которое оформляется в виде акта. Если гражданин получает статус «инвалид», то ему выдают справку, в которой указана группа инвалидности, и индивидуальная реабилитационная программа.

С этой справкой необходимо обратиться в органы социальной защиты, где оформят соответствующие льготы, и в пенсионный фонд, где определят размер пенсионного пособия.

Для пенсионеров

Особенность оформления инвалидности для пенсионеров, перенесших инсульт, немного отличается, но только на этапе, когда МСЭ уже пройдена и получена необходимая справка.

Именно с ней гражданину пенсионного возраста необходимо вначале обратиться в ПФ РФ. После ее рассмотрения, нужно будет получить удостоверение и оформить небольшую надбавку к пенсии. При этом пенсионер может продолжать трудовую деятельность, если состояние здоровья позволяет, т.к. на размер пособия это не влияет.

Размер пенсии

Гражданин, получивший справку от МСЭ и оформивший документы в ПФ, может рассчитывать на помощь от государства.

Социальная пенсия, которая выплачивается постоянно проживающим на территории страны неработающим инвалидам и детям-инвалидам, предоставившим паспорт, справку от МСЭ и заявление. Согласно ст. 18 ФЗ №166 и индексации от 2021 года на 4% выплаты составляют (в рублях):
II – 5240;
III – 4454.
Трудовая (страховая) пенсия выплачивается работающим гражданам-инвалидам, предоставившим трудовую книжку, справку МСЭ и заявление. Ее размер напрямую зависит от оклада: I – 100%, II – 90%, III – 50% и в 2021 году увеличен на 4,1%.
Ежемесячные социальные выплаты, согласно ст. 28.1 ФЗ №181, также проиндексированные в 2021 году на 5,5% составляют (в рублях):
II – 2667;
III – 2133.

Для лежачих больных

Пациенты, перенесшие инсульт и потерявшие способность самостоятельно передвигаться, также могут оформить инвалидность. Но им необходимо для начала оформить и нотариально заверить доверенность на своего представителя, который и будет заниматься подготовкой всей необходимой документации.

Также для прохождения экспертизы лежачего больного могут временно госпитализировать или пригласить комиссию домой.

Для детей

Отличается и получение инвалидности у детей, перенесших это заболевание. Оформляется все в том медучреждении, где проходило и лечение и реабилитация, при этом не требуется собирать дополнительные справки и заключения, а также не нужно проходить освидетельствование комиссией.

Таким детям присваивается статус «инвалид с детства» и им не нужно проходить переосвидетельствования.

На нашем интернет-портале вы найдете полезную информацию о симптомах и последствиях инсульта левой и правой стороны мозга, с кровоизлиянием в мозг, узнаете почему больной много спит или страдает бессонницей, о причинах и степени комы, почему отекает мозг и конечности, болят ноги и появляются судороги.

На какой срок выдается?

Многие граждане задаются вопросом – на какой срок будет оформлена инвалидность? Ответ будет следующим – статус «инвалид» в каждом конкретном случае имеет свой срок.

Бессрочная – не требует переосвидетельствования.
Не бессрочная – требует переосвидетельствования в зависимости от группы: I – 2 раза в год, II и III – 1 раз в год.
Женщины старше 55 и мужчины старше 60 лет не проходят переосвидетельствование.

Бессрочная инвалидность также оформляется в том случае, если по прошествии 5 лет у инвалидов I и II группы не произошли улучшения здоровья.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Развитие острой ишемии мозга происходит внезапно. Проявления сохраняются более суток. Все признаки можно разделить на очаговые и общемозговые. К первым относятся:

слабость конечностей (парез);
нарушение речи и зрения;
перекос лица;
затруднения глотания;
снижение чувствительности.

При наличии очага критической ишемии в правом полушарии у больных развиваются следующие клинические признаки:

левосторонний паралич;
нарушается оценка размеров и количества частей своего тела, окружающих предметов;
теряется текущая память, а прошлое отчетливо помнится;
левое поле зрения отсутствует;
пациент не признает тяжести своего состояния;
трудность концентрации внимания;
депрессивные реакции, чередующиеся с дурашливым поведением;
утрата поведенческих запретов.

Это заболевание отличает многообразие симптомов, неблагоприятное течение и длительный период реабилитации.

Пациенты находятся в сознании или в состоянии оглушенности, при выраженном отеке мозга может развиться церебральная кома. Нарушение движения, чувствительности и падение мышечного тонуса отмечаются на правой стороне тела, страдает речь, логическое мышление, характерна депрессия. Помимо этого, в зависимости от места закупорки сосудов, питающих клетки мозга, у больных встречаются такие отклонения:

слабость мышц языка и лицевой мускулатуры справа;
выпадение правых поле зрения, падение способности распознавать предметы, вплоть до полной слепоты;
затруднения при письме, чтении, счете;
нарушение выделения мочи;
ослабление памяти;
снижение критики и аномальное поведение.

Признаки инфаркта мозга при поражении передней мозговой артерии

Ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии слева проявляется правосторонним парезом нижней конечности справа или гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности справа.

При закупорке парацентральной ветви передней мозговой артерии развивается монопарез стопы справа, напоминающий периферический парез. Возможны проявления в виде задержки или недержания мочи с рефлексами орального автоматизма и хватательными феноменами. При левосторонней локализации ишемического инсульта поражается левая рука с формированием ее апраксии.

Также характерны изменения психического состояния при поражении лобной доли слева виде снижения критики и памяти с развитием немотивированного поведения. Все эти изменения выражены при формировании двусторонних очагов инфаркта головного мозга в бассейне передних мозговых артерий.

Классификация

В зависимости от фонового заболевания ишемические инсульты бывают кардиоэмболическими и атеротромботическими, по обширности процесса выделяют в отдельные формы лакунарный и малый инсульт. К группе прочих отнесены редкие и невыясненные причины патологии.

Если в полости левого предсердия или левого желудочка сформировался тромб, то с движением крови он может попасть в кровеносное русло головного мозга и привести к полной закупорке артерии. К группе высокого риска эмболии относятся пациенты, имеющие:

Происходит из-за развития атеросклероза и закупорки сосуда тромбом или оторвавшейся частью рыхлой или изъязвленной бляшкой. Источником таких эмболов может быть дуга аорты, система брахиоцефальных сосудов, внутричерепные крупные артериальные ветви. Чаще всего сочетается со спазмом сосудов.

Этот вариант инсульта возникает на фоне артериальной гипотонии. К резкому падению притока крови в головной мозг могут приводить:

быстрая смена горизонтального положения на вертикальное;
глубокий сон;
физическая активность;
интенсивный кашель;
прием большой дозы гипотензивных препаратов;
инфаркт сердечной мышцы;
кровопотеря, обезвоживание;
аритмия;
низкий выброс крови из левого желудочка.

Эти факторы ограничивают церебральный кровоток и, при грубых атеросклеротических изменениях в артериях, способны спровоцировать острую ишемию головного мозга.

Возникает обычно у гипертоников. Типичной причиной является тромбоз мелких артериальных путей. Очаги поражения располагаются во внутренней мозговой капсуле, подкорковых ядрах и мозолистом теле. Имеет 25 вариантов течения, из которых наиболее распространенными бывают:

чисто двигательная форма;
только нарушения чувствительности;
смешанный (двигательные и чувствительные изменения);
нарушение речи и неловкая рука;
слабость в конечностях и головокружение.

Такая разновидность бывает при сосудистом спазме или неполной закупорке. Появившиеся признаки постепенно исчезают на протяжении 20 дней от начала болезни. Возможно постоянно рецидивирующее течение и переход в более обширное поражение при недостаточном лечении.

К редким фоновым патологиям при ишемическом инсульте относятся повышенная коагуляционная способность крови, расслоение сосудистой стенки, поражение сосудов при системных васкулитах. У части пациентов невозможно обнаружить причину, или их бывает слишком много, поэтому конкретную выделить сложно.

Отеки

Отечность конечностей

Часто встречается такое явление, как отечность конечностей после инсульта. Это может возникнуть по причине поражения сосудов во время приступа. Возникает быстрое и острое нарушение кровообращения в головном мозге. В некоторых случаях это в последствие отражается на ногах и руках.

Если больной и его родственники будут игнорировать проблему отечности конечностей, то это в большинстве вариантов приведет к печальному исходу.

Долгие застойные явления в конечностях, которые отекают, могут привести к появлению такого опасного заболевания, как трофические язвы.

Болезнь очень тяжело лечится. Особенно, когда у пациента нарушен кровоток. Затем подобные язвы имеют предрасположенность перерастать в гангрену, а в последствие и в сепсис.

Также отмечается, что нарушение кровообращения приводит к появлению сухой кожи и ломкости ногтевых пластин.

Отечность может возникать по разным причинам. Подробнее рассмотрим каждую из возможных.

Сердечная недостаточность

Отмечается тот факт, что если у больного выявлялась и ранее сердечная недостаточность, то после приступа она будет развиваться в худшую сторону. Сердце не справляется со своей работой и именно по этой причине жидкость в конечностях застаивается. А затем они начинают опухать.

Для того, чтобы улучшить состояние, нужно:

стараться сделать нагрузку на сердце минимальную;
избавиться от отечности в ногах.

Варикоз

При варикозной болезни видна характерная картина. Профессиональный доктор после ознакомления с больным и его осмотре сразу поставит верный диагноз и назначит необходимую терапию.

Лечение будет направлено на то, чтобы привести кровообращение в норму.

Препараты должны повышать тонус стенок сосудов, и направлены на профилактику образования тромбов.

Традиционно назначают лекарства «Детралекс» и «Флебодиа». В некоторых ситуациях доктор может направить пациента на физиотерапевтические процедуры. Они делаются именно на отечном участке.

Справка! Хороший результат приносит использование компрессионного белья.

Тромбоз

Свойства крови могут изменяться при маленькой двигательной активности. Кровь становится густой. И скорость ее передвижения по организму человека соответственно снижается. Следовательно, у человека возникает определенная склонность к тромбозу.

На первых стадиях помогают медикаменты. В запущенных ситуациях назначают операции.

Болезни почек

Почечная недостаточность и гломерулонефрит могут спровоцировать развитие инсульта. Эти заболевания связаны между собой. После приступа болезни мочевой системы только усугубляются.

При таких обстоятельствах отеки образуются не только на ногах и руках, но и на лице. При почечной недостаточности доктору приходится назначать мочегонные лекарства в больших дозировках.

Почему отекают парализованные конечности?

После того, как человек перенес инсульт очень часто можно отметить факт отечности парализованных рук и ног. Проблема возникает двойная. Это возникает по причинам:

низкой эластичности сосудов;
наличие плохой проводимости у стенок сосудов;
помехи в виде опущенных внутренних органов;
закупорка холестерином;
пережатие крупных сосудов.

Также в парализованной ноге отеки могут проявиться потому. что:

положение ног больного неправильное;
нарушен тонус мышц;
больной не ощущает своих конечностей.

В таких ситуациях обязательно должно быть проведено обследование и назначен ряд анализов.

Лечение

Для того, чтобы вернуть отекшие руки и ноги к норме за быстрый период времени, нужно соблюдать некоторые правила, о которых мы сейчас с вами поговорим.

Рекомендовано уменьшить количество употребляемой жидкости. В сутки цифра не должна быть больше 1,5 литров. В этот объем включается любая жидкость, в том числе супы.
Небольшое количество соли, равное максимум 2 граммам.
Необходимо делать ежедневно гимнастику и массаж. Даже если вы этого не желаете.
Не задерживаться в одном положении долгий период времени.
Контролировать объем мочи, который должен быть одинаковый по сравнению с употребляемой жидкостью.

Из медикаментозных средств врач назначает диуретики и мочегонные препараты.

Самостоятельно назначать себе подобные препараты не стоит. Неправильное употребление мочегонных препаратов может привести к тому, что из организма в большом количестве уйдет калий.

А это отрицательно скажется на сердечной деятельности и может возникнуть повторный инсульт. При таких обстоятельствах человека может парализовать сильно, а иногда может наступить смерть.

Профилактика

Существуют профилактические действия, выполняя которые можно избежать подобные неприятные проявления:

Если ноги и руки лишены двигательной активности, лучше всего, чтобы они находились в горизонтальном положении.
Если больной длительное время находился в положении сидя, то нужно ему сделать массаж стопы и колена.
Для того, чтобы конечности тела не отекали, нельзя долго находиться в одном положении. Стоит обязательно менять его через промежутки времени.

Если вы будете проводить подобные манипуляции, то усилится кровоток, и тем самым понизиться жидкость в тканях. Самым эффективным способом является массаж.

Также рекомендовано придерживаться диеты. Ценно исключение лишнего употребления соли.

Прогноз на выздоровление

Для того, чтобы у пациента не возникало проблем с отеками нужно постоянно контролировать состав крови. Если избегать лечения, то часть сосудов может не восстановиться никогда. Нормализация состояния отмечается при приеме витаминов и беспрекословном соблюдении терапии, назначенной доктором.

Обязательно нужно систематически делать массаж и производить нагрузку на конечности. Некоторые больные считают, что наоборот конечности не стоит тревожить лишний раз. Именно поэтому может начаться дистрофия мышц конечностей.

Если вы будете соблюдать все правила, то восстановление вашего организма закончится через 1,5 года. Артерии и сосуду придут в нормальное состояние и начнут выполнять свой функционал.

Отечность мозга

В некоторых случаях у больного может наступить отек мозга. Это слишком опасное явление, при котором увеличивается жидкость в около мозговой области. В следствии, начинает расти внутричерепное давление.

Причины

Можно выделить факторы, влияющее на развитие этой патологии:

Неправильный энергетический обмен в головном мозге. Из-за этого возникают застойные явления и воспаление. По итогу образуется лишняя жидкость.
Плохое кровообращение в артериях и венах.
Нехватка кислорода и нужных веществ.
Меняется состав крови.
Происходит изменение в давление плазмы крови.

Разновидности явления

Выделяют два вида отеков:

Локальный. Происходит из-за образования отека или увеличение объема жидкости.
Генерализованный. Возникает реакция на вышеописанные процессы.

Последствия и осложнения

Самые распространенные последствия, на которые стоит обратить внимание:

человек становится сонливым и вялым;
нарушение в речи и координации;
изменения в сознании;
кома;
расстройства психики;
паралич.

Лечение

Лечение назначают консервативное и медикаментозное.

Назначаются препараты, которые уменьшают риск образования тромбов. Также используют средства для нормализации состава крови.

Помимо этого, эффективно применяются антигипертензивные препараты и ноотропные средства. Результат дают препараты диуретики.

Профилактика

Чтобы избежать отека мозга после приступа нужно проводить профилактические меры. Важно вести правильное питание. Высокое значение имеет отдых больного. Особенно это касается людей, которые имеют лишний вес и проблемы с давлением.

Прогноз для жизни

В будущем могут возникнуть некоторые проблемы. Происходит гибель нервных тканей.
В свою очередь это может привести к тому, что некоторые функции организма перестают работать.

Многие процессы, начавшиеся в организме имеют необратимый характер. Часто у пациентов может встречаться повторение приступа.

Если вы наблюдаете у больного признаки отеков, то необходимо сразу показать его доктору. Нельзя заниматься самолечением. Последствия могут быть слишком серьезные.

Степени поражения

По тому, насколько выражены очаговые и общемозговые признаки инсульта, их делят на три категории:

Категории	Краткое описание
Легкий	Имеются незначительные неврологические нарушения, которые уменьшаются на протяжении трех недель, одни из вариантов – малый инсульт;
Средней степени тяжести	Пациент находится в сознании, очаговые признаки преобладают, а общемозговые не выражены;
Тяжелый	Присутствуют общемозговые симптомы, больной находится в бессознательном состоянии, грубые неврологические нарушения, отек мозга или смещение структур стволовой части.

Первая помощь до приезда скорой помощи

Если внезапно у человека развилась слабость в конечностях, нарушилась речь и мимика, отмечается сильная головная боль, тошнота и рвота, изменение сознания или судороги, то главная помощь состоит в немедленном вызове скорой помощи. До ее приезда нужно максимально обеспечить больному доступ воздуха. Для этого нужно положить его на горизонтальную поверхность с немного приподнятой головой.

Расстегнуть воротник, удалить изо рта протезы и рвотные массы. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то голова должна быть повернута в боковую сторону. К голове желательно приложить холод, особенно на сторону, противоположную параличу конечностей.

Нельзя пытаться поить или кормить больного, использовать медикаменты для восстановления кровообращения без рекомендации врача.

Когда возникает отек головного мозга

В зоне нарушения кровообращения возникает локальный отек. Если поражение мозга тяжелое, а лечение не проводится, или нет результатов от применения медикаментов, то возникают такие изменения:

нарушается регуляция сосудистого тонуса;
расширяются мозговые сосуды;
повышается давление внутри артерий и вен;
жидкая часть крови переходит через стенки в мозговую ткань.

Пропитывание жидкостью, набухание и отек мозга приводят к сдавлению жизненно важных центров в замкнутом пространстве черепа. Пациенты постепенно теряют сознание, что проявляется дезориентированостью и заторможенностью. При нарастании отека развивается мозговая кома, судорожный синдром, который сменяется полной мышечной атонией. Если отек возник на фоне постепенного ухудшения питания головного мозга, то его проявления такие:

сохраненное сознание;
сильная головная боль;
тошнота и рвота;
расстройства движений конечностей, нарушение их координации;
снижение зрения;
невнятная речь;
галлюцинации.

Смотрите на видео об отеке мозга:

При сдавлении ствола мозга из-за смещения в область затылочного отверстия появляются симптомы, которые считаются крайне опасными для жизни:

Признаки левостороннего инфаркта мозга в каротидном бассейне

Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии обусловлен выраженным гемодинамическизначимым стенозом или закупоркой внутри — или внекраниального отдела левой внутренней сонной артерии. При тромбозе в внекраниальном отделе внутренней сонной артерии слева у пациентов развивается гемипарез в сочетании с центральным парезом языка и мимических мышц, значительными нарушениями чувствительности и формированием дефектов поля зрения справа (поражается противоположная сторона тела).

При левостороннем поражении внутренней каротидной артерии может развиваться оптикопирамидный синдром, который характеризуется снижением зрения или полной слепотой на стороне закупорки (слева) в сочетании с гемипарезом правой стороны тела.

Ишемический инсульт головного мозга при интракраниальной закупорке внутренней сонной артерии слева проявляется правосторонней гемиплегией и гемианестезией в сочетании с выраженными общемозговыми симптомами: сильной головной болью, рвотой, значительными нарушениями сознания и/или психомоторным возбуждением и формированием вторичного стволового синдрома.

Лечение ишемического инсульта

Чем раньше начато медикаментозное лечение, тем больших результатов можно достичь. В стационаре проводится постоянный контроль за показателями кровообращения, балансом электролитов крови, дыхания, давления спинномозговой жидкости. Используют такие группы препаратов:

кислородные ингаляции;
антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин), низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Цибор) и тромболитики в первые три часа (Актилизе);
нейропротекторы (Церебролизин, Актовегин, Сомазина);
антагонисты кальция (Нимотоп);
для предотвращения отека мозга (сульфат магния, Диакарб, Лизина эсцинат);
антиоксиданты и стимуляторы обмена (Мексидол, Цитохром);
стимуляторы двигательной активности (Нейромидин);
при мышечном спазме и судорогах (Мидокалм, Феназепам).

Что происходит при повреждении

Правосторонний ишемический инсульт возникает из-за гибели нейронов в результате ишемии или кислородного голодания. Тромбы могут:

Образовываться прямо в мозговых артериях из-за отложения на их внутренних стенках холестерина. Эти отложения называются атеросклеротическими бляшками. Тромб перекрывает нормальный кровоток, участок правого полушария повреждается без кислорода и питательных веществ. Если блокада кровотока не устранена в течение 3-5 часов, область мозга погибает. Именно эти процессы и обуславливают неврологические последствия инсульта.
Образовываться в других органах и с током крови заноситься в мозг. Ярчайший пример – мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Хаотично сокращающиеся предсердия приводят к образованию в полости сердца тромбов. Затем сгустки с током крови попадают в головной мозг, вызывают окклюзию сосудов и инсульт.

Формируется зона повреждения, которая обуславливает клинические проявления и последствия. Избежать массивного повреждения помогает только своевременно начатое лечение, направленное на растворение, удаление тромбов, а также на нейропротекцию. Позднее начало лечения сильно ухудшает прогноз на восстановление.

Восстановление и реабилитация

Первый этап восстановительного лечения проводится при нахождении пациента на строгом постельном режиме. В это время начинают лечебную гимнастику в виде пассивных движений, активных сгибаний и разгибаний в суставах непораженной стороны тела. Обязательным элементом являются дыхательные упражнения для профилактики снижения вентиляции в легких. После стабилизации основных показателей гемодинамики назначается массаж.

После появления самостоятельных движений и чувствительности в план реабилитации включается физиотерапия, занятия с логопедом для улучшения речи. На более поздних этапах проводится активное восстановление ходьбы, мелких движений и возможности самообслуживания, используют специальные тренажеры.

Неврологические проявления

Симптомы двух видов инсульта — ишемического и геморрагического (кровоизлияние) может различить невролог, а вот признаки инсульта и сердечного приступа можно дифференцировать, не имея высшего медицинского образования. Чтобы не растеряться в подобных ситуациях и по возможности быть полезным в экстренных случаях, читатель может попробовать научиться определять эти состояния, изучив отличительные признаки инсульта.

Все последствия правосторонних нарушений мозгового кровообращения можно разделить на несколько групп:

Нарушения со стороны физической активности, то есть ограничения в двигательной сфере
Изменения со стороны органов чувств: зрение
Дефекты познавательной (когнитивной) сферы
Эмоциональные проблемы

Совершенно необязательно, чтобы у одного пациента обязательно были симптомы из всех групп. Все зависит от объема поражения и настроенности на восстановление.

Физические проблемы

Правостороннее нарушение мозгового кровообращения вызывает двигательные проблемы левой половины лета. Причем задействованы могут быть не только конечности, но и мышцы туловища, лица.

Выделяют следующие постинсультные нарушения в двигательной сфере:

Парез – выраженная мышечная слабость и невозможность выполнять привычные действия. Другими словами, парез – это неполный паралич. В результате инсульта прерывается нормальная передача нервных импульсов от головного мозга к мышцам. Степень ослабления мышц может быть различной. Выделяют монопарез – ослабление одной руки или ноги, и гемипарез – нарушения со стороны двух рук и ног, т. е. половины тела.
Паралич – полное отсутствие двигательной активности. Зачастую вовлекаются не только конечности, но и мышцы туловища, что приковывает человека к постели.
Плохая координация движений, невозможность удерживать тело в пространстве.
Склонность к слишком быстрым, импульсивным, не всегда адекватным движениям.
Повышение мышечного тонуса (спастичность), что нередко сопровождается болевыми ощущениями и ухудшает прогноз.

Восстановление после таких нарушений, как гемипарез, паралич, возможно. Однако подобные тяжелые последствия нуждаются в длительной и методически правильно поставленной реабилитации. Таким пациентам в восстановительном периоде необходим дополнительный уход – выраженная слабость или обездвиженность лишает возможности себя самостоятельно обслуживать.

Органы чувств

Нарушения кровообращения в правом полушарии головного мозга вызывают проблемы с «левосторонним зрением» — т. е. у человека отсутствует восприятие левых полей зрения. Такие пациенты могут оставить не съеденной еду, находящуюся на левой части тарелки, т. к. они ее попросту не воспринимают. Некоторые пациенты не отличают правую сторону предмета от левой, верхнюю от нижней.

Поскольку правое полушарие отвечает за основные мыслительные и коммуникативные процессы, данная группа включает самые многочисленные и распространенные последствия инсульта головного мозга.

Проблемы с вниманием и концентрацией – пациенту с правосторонним инсультом сложно сконцентрироваться на задании, сосредоточиться на том, что он видит. Такие люди не могут продуктивно поддерживать разговор, т. к. часто не улавливают, что говорит собеседник. Прогноз при таких нарушениях неоднозначный и требует длительной реабилитации.
Нарушение памяти – пациентам сложно вспомнить знакомую им ранее информацию или напомнить какие-либо новые данные, даже простейшие.
Проблемы с социальной коммуникацией – нарушается способность к нормальному общению, поскольку человек начинает воспринимать все слова буквально. Отсутствует навык обобщения и генерации выводов, понимание метафор, сравнительных оборотов, шуток. Такие последствия выводят человека из привычного круга общения, нарушают социализацию.
Самоорганизация – пропадают навыки планирования, систематизации информации. Например, человеку сложно рассказать историю с соблюдение последовательности событий или эпизодов, поддерживать одну и ту же тему разговора, дать какие-либо указания.
Дезориентация – сложности с определением сегодняшней даты, времени, дня недели, поры года. Возможна дезориентация в личности, т. е. пациент не помнит свою дату рождения, возраст, фамилию.
Нарушение причинно-следственных связей и трудности с решением простейших проблем – жертва правостороннего инсульта головного мозга не может идентифицировать проблему, например, что закончились лекарства. И какие действия нужно совершить, чтобы с этим справиться, например, выписать рецепт, сходить в аптеку.

Правостороннее нарушение кровообращения головного мозга, кроме серьезных физических нарушений, таких как левосторонний гемипарез, параличи, вызывает не менее значимые эмоциональные и психологические последствия:

Эмоциональная лабильность – чрезмерный смех или слезы «невпопад», неадекватно сложившейся ситуации.
Апатия, снижение мотивации к выздоровлению, реабилитационным занятиям. Такие настроения могут ухудшать отдаленный прогноз на восстановление.
Отрицание факта заболевания и неврологических дефектов, даже таких серьезных, как гемипарез, например. Пациент отказывается признавать факт сосудистой катастрофы головного мозга, а также своих физических дефектов.
Переоценка своих возможностей. Часто пациенты отказываются от посторонней помощи, считают, что могут полностью самостоятельно себя обслуживать. Зачастую это не так. Близкие должны понимать, что отсутствие посторонней помощи может привести к травмам и падениям.

Прогноз для больного

Последствия ишемического инсульта зависят от расположения очага повреждения мозговой ткани (затронуты ли важные мозговые центры), обширности процесса и возраста больного. Большое значение имеет и общее состояние организма, и кровеносной системы, наличие болезней внутренних органов. Критичным периодом считаются первые три дня, именно тогда нарастает отек мозга. Затем отмечается стабилизация состояния и постепенное восстановление утраченных функций.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Ишемический инсульт зачастую связан с атеросклерозом, болезнями сердца, нарушением системного или местного кровообращения. Он проявляется в большинстве случаев очаговыми неврологическими нарушениями – слабость конечностей, нарушение чувствительности, зрения, речи. В зависимости от расположения очага поражения симптоматика имеет свои особенности.

Наиболее неблагоприятное течение обширного инсульта, а также осложненного отеком мозга. Для оказания адекватной медицинской помощи нужна скорейшая госпитализация пациента в специализированное отделение. Терапия в первые часы направлена на растворение тромба в сосудах, затем назначается комплексное медикаментозное лечение. После инсульта требуется длительный период реабилитации.

Основные предвестники инсульта довольно ярко выражены. Они отличаются у ишемического и геморрагического головного мозга. Важно заметить первые признаки у женщин и мужчин, чтобы скорее получить помощь.

Если был ишемический инсульт головного мозга, последствия остаются достаточно тяжелыми. Они отличаются в зависимости от пораженной зоны — левой и правой стороны, ствола головного мозга. Симптомы последствий ярко выражены, лечение занимает более года.

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Когда случается ишемический инсульт, восстановление занимает довольно длительный период. Возможно ли полное восстановление? Да, если пройти полный курс реабилитации, в т.ч. на восстановление речи. Какие сроки? Что нужно после обширного, инсульта мозжечка, левой стороны?

Назначается медикаментозное лечение инсульта для снятия тяжелых проявлений заболевания. При геморрагическом поражении головного мозга или же ишемическом они помогут также предотвратить прогрессирование и нарастание симптомов.

Если случился инсульт у молодых, шансов на полное восстановление немного. Причины патологии зачастую заключаются в наследственных заболеваниях и неправильном образе жизни. Симптомы — потеря сознания, судороги и другие. Почему происходит ишемический инсульт? Какое лечение предусмотрено?

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.

. или: ОНМК по геморрагическому типу, кровоизлияние в мозг, мозговое кровоизлияние

Основные проблемы

Существует целый список возможных осложнений.

Двигательные функции

Возникает при ишемическом инсульте левого или правого полушария и ствола мозга.

Шансы на восстановление напрямую зависят от степени и области поражения. Как правило,частично восстанавливаются практически все больные. Расстройство требует интенсивной реабилитации длительностью не менее полугода. Самыми эффективными методами лечения являются:

ЛФК;
обучение хотьбе;
массаж;
биоуправление с обратной связью;
электростимуляция нервно-мышечного аппарата.

Паралич

Узнайте, проходит ли паралич или это навсегда.

Наблюдается при поражении полушарий головного мозга.

Каждый случай паралича уникален и точный прогноз дать невозможно. Однако при поражении левого полушария он намного благоприятнее, чем при поражении правого.

Восстановление происходит в течение полугода-года. Однако сильное поражение мозга пройти бесследно для организма не может. Лечится с помощью:

лекарственной терапии;
массажа;
иглоукалывания.

На нашем портале вы найдете подробную информацию о причинах и лечении паралича рук и ног после инсульта.

Что такое спастика?

Повышенный тонус мышц возникает при ишемическом поражении полушарий и ствола мозга.

Прогноз обычно благоприятный, значительное улучшение самочувствия при спастике возможно уже спустя год при комплексном лечении:

медикаменты (миорелаксанты, транквилизаторы);
возможно так же применение ботулотоксина, который снимает спазм;
выполнение растягивающих упражнений;
электростимуляция двигательных точек;
хирургические методы.

Пролежни

Возникают вследствие лежачего образа жизни пациента. Такие больные вынуждены сталкиваться с трофическими нарушениями кожи. Полное избавление от них возможно только при возвращении подвижности пациенту. А пока он находится на реабилитации, очень важно проводить регулярную профилактику или лечение пролежней:

подкладка специальных кругов;
регулярная смена положения тела каждые 2-3 часа;
массаж;
применение специальных антисептиков;
использование противопролежневогопротивопролежневого матраса.

Координация

Появляется при поражении вестибулярного аппарата, который возникает при инсульте мозжечка.

Прогноз благоприятный, если:

как можно скорее начинать лекарственную терапию;
использовать методики обратной биологической связи;
выполнение индивидуальной программы ЛФК, составленную врачом.

Нарушение речи и лечение

Возникают при ишемии левого полушарий мозга, у левшей — правого.
Данное последствие наблюдается у 30% пациентов, перенесших инсульт.

Восстановление способности говорить напрямую зависит от степени поражения речевого центра и лечится приемом ноотропных препаратов, занятиями с логопедом-афазиологомафазиологом.

Моторная афазия

Неспособность пациента к речи, но понимание обращенной к нему речи развивается при инсульте лобной доли мозга. Восстановление зависит от работы дефектологов, логопедов и психологов.

Сенсорная

Нарушение понимания чужой и собственной речи при сохранении способности говорить возникает при инсульте левой височной доли мозга.

Прогнозы положительные при регулярной и постоянной работе с дефектологом на фоне приема ряда лекарственных препаратов.

Амнестическая

Возникает при поражении зоны коры больших полушарий в теменной и височной областях. Больной понимает, что за объект перед ним и какова его функция, но не может дать ему название. Лечение заключается в работе с дефектологом.

Дизартрия

Человек способен писать и читать, понимать речь других, но имеет проблемы с произношением собственной речи. Лечится следующими способами:

применение лекарств;
выполнение специальных упражнений для языка и губ;
занятия с логопедом.

Зрительные ухудшения

Является симптомом поражения зрительного анализатора, который расположен в затылочной доли мозга.
В большинстве случаев явление успешно лечится, при условии грамотного подбора медикаментов, своевременного проведения операции (в случае необходимости), регулярного выполнения глазодвигательной гимнастики.

Двоение в глазах

Характерно для повреждения верхних отделов ствола мозга. Прогноз зависит от степени поражения, но в большинстве случаев это явление обратимо. При своевременных мерах устраняется в течение полугода.

Глотательный рефлекс

Прочтите, когда начинается восстановление и как научить человека глотать, если нарушен глотательный рефлекс.

Частое явление при инсульте мозжечка и ствола мозга. Восстановление начинается на 2-3 неделю, некоторые проявления могут сохраниться на длительное время. Если больной не может глотать, то это лечится электростимуляцией мышц гортани.

Что делать с потерей слуха?

Характерно для ишемического и геморрагического инсульта левой височной доли. Осложнение с трудом поддается лечению, зачастую требуя оперативного вмешательства.

Икота

Развивается из-за нарушения движения диафрагмы, довольно эффективно лечится применением Церукала.

Рвота

Рвота — частое проявление инсульта мозжечка. Но возникает вопрос: «Чем лечить и что делать при данном осложнении?». Необходимо лечиться препаратами на основе метоклопрамида.

Потеря сознания

Возникает при обширном поражении мозга. Требует немедленной госпитализации, введения ряда препаратов. Прогноз зависит от области и степени поражения.

Головные боли

Может возникнуть при любом инсульте, имеет выраженный характер, купируется приемом обезболивающих средств.

В большинстве случаев данное осложнение полностью проходит в период реабилитации.

Когнитивные расстройства, деменция или ухудшение памяти, интеллекта

Частые спутники ишемии мозговых полушарий. Прогноз зависит от степени выраженности симптомов. При их сильном проявлении возможно лишь частичное восстановление. Лечится при помощи реабилитологов, психологов, выполнения специальных занятий.

Недержание кала и мочи

Недержание мочи происходит при поражении фронтальной доли мозга. Прогноз положительный, практически у всех больных исчезает спустя несколько недель.
Контроль над кишечником удается полностью восстановить в течение года у 2/3 пациентов. Лечится осложнение медикаментозно с соблюдением диеты.

Запор

Возникает запор при нарушении проведения импульса от мозга к нижним отделам ЖКТ, также у лежачих больных. Симптом проходит в течении полугода, лечится приемом слабительных средств и соблюдением диеты.

Бессоница

Бессонница характерна для больных, перенесших инсульт левого полушария. Исчезает в течение первых 3-6 месяцев, купируется приемом успокоительных и снотворных.

Пневмония

Данное осложнение наблюдается практически у половины пациентов с инсультом. Особенно пневмонии подвержены лежачие больные. Лечится антибиотиками.

Кашель

О чем свидетельствует наличие кашля у больного и как его лечить?

Чаще всего кашель является признаком присоединения инфекции дыхательных путей, что для пациентов, в том числе лежачих больных с ослабленным иммунитетом, находящихся в больнице, — частое явление.

Прогноз благоприятный при своевременной назначении антибиотиков.

Эпилепсия, а также спазмы и судороги мышц

При геморрагическом инсульте патология развивается в два раза чаще, чем при ишемическом. Прогноз, как правило, неблагоприятный, и полностью избавиться от эпилепсии практически невозможно.
Но лечение патологии необходимо производить при помощи препаратов на основе вальпроевой кислоты.

Подробнее о причинах появления судорог после инсульта и лечении читайте в нашей статье.

Тромбоз и тромбоэмболия

Развивается при ишемическом поражении мозга. Прогноз благоприятный при условии адекватного лечения в виде приема аспирина и пожизненного соблюдения диеты. В случае необходимости может быть проведена операция.

Галлюцинации

Узнайте, лечатся ли галлюцинации и что же делать при данном осложнении? Галлюцинации характерны для обширного поражения мозга. Лечатся в стационаре с помощью нейролептиков и работы с психологом. Как правило, проходят бесследно, но в некоторых случаях оставляют отпечаток на личности человека.

Сопор и кома

Опасное состояние, наблюдается при инсульте ствола мозга. Прогноз неблагоприятный, риск летального исхода составляет 80%.

О причинах, степенях и течении комы после инсульта мы подробно рассказывали тут.

Повторный приступ

Может быть спровоцирован при любом виде инсульта, с трудом поддается лечению и имеет неутешительный прогноз- в 70% случаев он несет за собой смерть.

Смерть

Смерть наступает в:

15% случаев ишемического инсульта;
65% — геморрагического;
45%- субарахноидального.

Формы

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие формы геморрагического инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние между оболочками головного мозга).
Внутримозговая гематома (скопление крови в веществе головного мозга): гематома лобной доли;
гематома височной доли;
гематома теменной доли;
гематома затылочной доли.

Гематома мозжечка (скопление крови в веществе мозжечка).

В зависимости от наличия факта прорыва (попадания) крови в полостную систему головного мозга (желудочки головного мозга) выделяют следующие формы заболевания:

геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки мозга;
геморрагический инсульт без прорыва крови в желудочки мозга.

Психосоматические изменения

Безусловно, поражение мозга при перенесенном заболевании оставляет своей отпечаток на поведении больного.

Агрессия

Характерна для геморрагического инсульта. Прогноз зависит от степени выраженности симптомов.

Депрессия

Возникает практически у всех пациентов вследствие ухудшения общего самочувствия, снижения качества их жизни.

Психоз и эмоциональная неуравновешенность

Психоз и эмоциональная неуравновешенность с трудом поддаются лечению, но у 2/3 пациентов успешно купируется в течение года.
Все перечисленные психосоматические нарушения лечатся приемом специальных препаратов, работой с психиатром, поддержкой и терпеливым отношением близких людей.

Причины

Причина геморрагического инсульта – разрыв внутричерепной артерии. Происходит из-за нарушения питания стенки сосуда, его структурных изменений под воздействием различных неблагоприятных факторов.
Кроме того, причинами кровоизлияния в полость черепа могут быть: разрыв аневризмы артерии головного мозга (мешотчатое расширение сосуда с истончением его стенки. Может возникать после травмы, инфекции головного мозга);
разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (аномалия развития сосудов головного мозга, которая развивается внутриутробно, после рождения может увеличиваться в размерах. Представляет собой клубок переплетающихся артерий и вен).

К факторам, увеличивающим риск развития геморрагического инсульта, относятся:

артериальная гипертензия (повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст.): особенно длительное повышение до высоких цифр (более 180/100 мм.рт.ст.) без попыток медикаментозного снижения давления;

сахарный диабет: заболевание, характеризующееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови (более 11.1 ммоль/л). Высокая концентрация глюкозы в крови токсически влияет на стенки артерий;

курение;

злоупотребление алкоголем.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Библиография

Белова А.Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. — № 1. — С.88-91.
Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.О. Патология головного мозгпри атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, — 1997. — 288 с.
Балунов О.А. К вопросу эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта текст. / О.А. Балунов, Т.Д. Демиденко, Р.И. Львова // Журн. неврол. и психиатр. 1996. -№ 5. — С. 102- 107.
Львова Р.И. Трудовая терапия больных с двигательными нарушениями после мозгового инсульта текст. / Р.И. Львова//Организация и практика трудовой терапии в психиатрии и неврологии: сб. науч. тр.-Л.,1982.-С. 98-105.
Шкловский В.М. Прогностические критерии восстановления речи у больных с последствиям ишемического инсульта текст. / В.М. Шкловский, К.М. Шипкова, И.П. Лукашевич // Журн. неврол. и психиатр. 1999. — № 11. -С. 13-16.

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно возникли жалобы (слабость в конечностях, нарушение глотания, шаткость походки и т.п.);
отмечал ли пациент ранее повышение артериального (кровяного) давления, принимал ли препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные);
не злоупотребляет ли пациент алкоголем;
диагностировался ли ранее у пациента сахарный диабет.

Неврологический осмотр:

наличие нарушений сознания (отвечает ли пациент на вопросы, может ли выполнить простейшие команды, например, поднять руки);

наличие признаков неврологической патологии: слабость в конечностях, нарушение чувствительности тела, нарушение глотания (поперхивание при глотании), нарушение тонуса мышц (чаще повышение тонуса), шаткость походки и т.п.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки кровоизлияния, оценить его объем и локализацию.
Эхо-энцефалография: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.

Анатомия и функции

Кора головного мозга состоит из двух соединенных между собой полушарий. Эти полушария образованы серым веществом головного мозга, которое состоит из борозд и извилин, — тот самый характерный вид мозга, к которому мы все привыкли.

Каждое полушарие состоит из 5 долей:

Лобная
Теменная
Затылочная
Височная
Островковая – самая маленькая, отделяет лобную долю от височной.

Каждая доля имеет свои задачи и функции, поэтому поражение любой из них вызывает серьезные последствия. Полушария мозга в целом – важнейшая его часть, поскольку они отвечают за высшую нервную или, иными словами, психическую деятельность, мышление. Этот вид нервной деятельности присущ только человеку и отличает его от всех остальных млекопитающих.

Основные задачи правого полушария головного мозга:

Контроль над движениями левой половины тела
Мыслительные процессы, причинно-следственные связи
Память, способность концентрировать внимание
Планирование, самоорганизация
Восприятие себя и окружающего мира
Зрение
Коммуникативные способности

Безусловно, это только основные функции правого полушария головного мозга, многие из них до сих пор изучаются и конкретизируются учеными-медиками.

Лечение геморрагического инсульта

Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
Кровоостанавливающая терапия (лекарственные препараты, улучшающие свертываемость крови).
Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях (более 220/100 мм.рт.ст.).
Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани (нейропротекторы, нейротрофики).
Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.
Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
Хирургическое удаление гематомы, если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).

Головные боли при гипертонической болезни

1 Почему возникают боли?
2 Виды и характер болевых ощущений
3 Другие симптомы гипертонической головной боли
4 Помощь при болях в голове 4.1 Медикаментозное лечение
4.2 Народные средства от головных болей

Боль в голове может быть вызвана многими причинами, одной из которых является повышенное давление. Головные боли при гипертонической болезни происходят за счет сужения сосудов головного мозга и расширения вен, что и провоцирует резкое повышение кровяного давления. Подобные симптомы нельзя оставлять без внимания, поскольку, возможно, кровоизлияние в сетчатку глаза, инфаркт или инсульт.

Почему возникают боли?

Причины болей в голове кроются не только в повышенном давлении, они бывают самыми разнообразными. Поэтому при таких приступах следует обратиться за врачебной помощью. По мнению ученых, всего 5−10% людей страдают органическими болями, при которых необходима врачебная помощь. В остальных случаях человек сам становится виновником этих болезненных ощущений. Их вызывают такие факторы:

на

постоянный недосып, стресс, нервное напряжение;
переутомление;
резкое изменение погодных условий;
перенапряжение зрения;
вспышки простудных заболеваний;
голодание, диеты;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов (самолечение).

Если приступы боли атакуют не более одного раза в месяц по известной причине и купируются обезболивающими препаратами, не стоит беспокоиться. Но если мигрень присутствует ежедневно и не отступает, то это и есть гипертония. Источником боли в данном случае служат сосуды мозга, которые сужаются и могут привести к инсульту.

Вернуться к оглавлению

Виды и характер болевых ощущений

Перепад артериального давления в интервале 25−30% от обычного, непременно провоцирует боли гипертонического характера, отдающие в голову. Частые боли такого типа называются цефалгией, которая бывает следующих типов:

Во время движения боль в затылке только усиливается.
Ликворная. Характеризуется пульсирующей, распирающей болью в затылочной части головы, которая нарастает при активных движениях. Возможна тошнота, расстройство зрения и слабость. Появляется с повышением артериального давления. В основном длится недолго, но может повториться при активных движениях, перемене погодных условий.
Ишемическая. Тупая, ноющая, продолжительная боль в затылочной и височной части головы, нередко возникающая из-за нервного напряжения, возможно, появление звездочек и головокружения. Появляется также в результате повышения давления, недостаточного кровоснабжения мозга.
Невралгическая. Локализуется в области затылка, отдается в близлежащие отделы, отличается своей резкостью. Причиной появления являются нервные стрессы, возможно, появление рецидивов.
Мышечная. Вызывает чувство сдавливания головы, которое может нарастать и стихать, сопровождается несистематическим головокружением, тошнотой, рвотой. Возникает вследствие эмоционального потрясения, которое и провоцирует спазм мышц головы.
Сосудистая боль — пульсирующие болевые ощущения в висках и затылке, тяжесть, которая усиливается при повороте головы и кашле.

Могут возникать несколько видов болевых симптомов одновременно, однако, разобраться в причине может только врач после полного обследования. Только после установки точного диагноза назначают лекарство от гипертонии.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы гипертонической головной боли

Высокое давление может спровоцировать головокружение.

Основным симптомом повышенного давления является головная боль разного характера. Но зачастую присутствуют и другие симптомы, которые помогают более точно определить диагноз, и назначить лечение. К другим симптомам относятся: отеки, учащенное сердцебиение, головокружения, ухудшение зрения, тошнота, и рвота, боли в глазах. Вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о других болезнях. Поэтому важно при головной боли не заниматься самолечением, а вовремя обратиться за врачебной помощью.

Вернуться к оглавлению

Помощь при болях в голове

Лечение головной боли должно начинаться с определения причины недуга. Если больной уверен, что ощущения возникают при повышении давления, необходимо принять препараты для снижения давления. Однако лечиться стоит только по рекомендациям врача. Головные боли при гипертонии — явление частое. В разных стадиях заболевания назначают разное лечение, но все назначения сводятся к правильному режиму дня и диете. Стоит избегать стрессовых ситуаций, больше бывать на свежем воздухе, отдыхать и соблюдать режим сна. А также для гипертоника важно ограничивать себя в употреблении соли, курении и алкогольных напитках.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Головная боль при гипертонии вызывается спазмом сосудов головного мозга. Однако она снимается лекарствами, которые делятся на следующие группы:

Медикаментозное лечение должен контролировать врач.
Бета-блокаторы — лекарства, которые сокращают частоту ударов сердца и нейтрализуют действие адреналина, который поступает на рецепторы в сосудах головного мозга.
Транквилизаторы убирают такие симптомы, как озноб, мигрень, сухость во рту. К таким препаратам можно отнести таблетки «Валиум», «Феназипам», «Ксонакс». Их довольно часто назначают пациентам, т. к. они хорошо переносятся.
Анальгетики принимаются для снятия болевых ощущений. Возможно применение таких таблеток, как «Ибупрофен», «Диклофенак», «Анальгин», «Цитрамон».
Антидеприсанты служат для нейтрализации повышенного содержания адреналина. В стрессовой ситуации у человека усиливается выработка данного вещества и повышается артериальное давление.
Диуретики служат для выведения из организма лишней жидкости, что способствует нормализации давления, и снимает признаки гипертонии.

Вернуться к оглавлению

Народные средства от головных болей

Народные средства являются дополнительными мерами для устранения мигрени, которые помогут облегчить симптомы. В отличие от медикаментозного лечения, которое нельзя принимать без рекомендации врача, данные методы не нанесут вреда и облегчат состояние. К ним можно отнести:

Принятие горячей ванны для ног.
Применение горчичников в затылочной части головы, а также сухой горчицы на ступни ног на ночь.
Употребление настойки валерианы для улучшения сна.
Положительно сказываются прогулки на свежем воздухе.
Возможно массажирование головы и шеи (не разрешается при сильно повышенном давлении).

А также к народным методам стоит отнести настойки и отвары на травах, таких как цветы клевера, душицы, мяты. Целебными свойствами обладает клюква. Ее употребление благоприятно влияет на сосуды, нормализует давление, защищает от приступов головной боли. Употребляют как в свежем виде, так и в виде морсов, компотов.

Необходимо не забывать, что одними народными методами вылечиться нельзя, ими можно только снять симптоматику и облегчить самочувствие. Причины головной боли и повышенного артериального давления определяют только специалисты после полного обследования. Прием лекарств должен быть назначен врачом и контролироваться. Но не стоит забывать и об элементарных правилах профилактики гипертонии: больше находиться на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, полноценно питаться и отдыхать.

на

Комментарий

Псевдоним

Как быстро была вызвана «Скорая»?

За медицинской помощью нужно обращаться при появлении первых признаков инсульта. От этого зависит шанс больного выжить.
Основная опасность ишемического инсульта заключается в том, что с течением времени зона поражения мозга все увеличивается. При этом счет идет на минуты.

Если бы не увеличение зоны поражения, заболевание не требовало принятия скоростных мер. Погибший участок бы стал наподобие рубца (если он большой), или со временем бы исчез, заместившись новыми клетками (если он маленький).

Но нужно спасать зону вокруг погибших нейронов, в которой кровоток все больше ухудшается, а также происходит уничтожение клеток, которые потеряли связи с погибшими клетками. Это возможно только с устранением тромба.

Растворить вызвавший инсульт тромб можно только в течение 1 часа с момента появления первых симптомов заболевания. Это делается с помощью препаратов-тромболитиков, которые вводятся в вену в отделении реанимации.

Тромболизис проводится после компьютерной томографии, которая покажет, что инсульт – ишемический, а не геморрагический. Он не будет выполнен, если:

инсульт вызвала опухоль мозга;
в начале инсульта были судороги;
не прошло 3 месяца с момента получения человеком черепно-мозговой травмы или операции на головном или спинном мозге;
не прошло 3 месяца с момента предыдущего инсульта;
ишемия уже заняла больше 1/3 той площади, которую снабжает кровью средняя мозговая артерия;
артериальное давление поднялось выше 185/110 mm Hg;
у человека плохая свертываемость крови;
в последние 3 месяца были любые кровотечения: желудочно-кишечные, почечные, маточные;
человек страдает циррозом или активным гепатитом, что повышает риск кровотечения.

Таким образом, если вы вызвали «Скорую» сразу же, как только поняли, что с родственником случился инсульт, то его шанс выжить выше. А если у него нет указанных выше противопоказаний к введению тромболитика, шанс повышается еще больше.

Проявления повреждений ствола мозга

Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.

Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
Отклонение языка в сторону поражения;
Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
Нистагм, нарушение равновесия;
Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
Опущение века на стороне инсульта;
Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.

Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.

При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.

Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
Нарушения зрения, парез взора;
Расстройство речи;
Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
Угнетение сознания, кома;
Тошнота, головокружение;
Повышение температуры тела;
Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.

Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.

Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.

После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.

Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.

После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.

Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.

В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.

Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.

Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП)

Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием. Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Дело в том, что во время внутриутробного развития в межпредсердной перегородке имеется отверстие (овальное окно) которое должно закрыться после рождения. В большинстве случаев так и происходит, но у некоторых людей после закрытия в этом месте образуется «тонкое место», которое под давлением крови начинает растягиваться и образуется выпячивание — аневризма.

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий. Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт. Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Это утверждение базируется на статистических данных о том, что аневризма МПП достаточно часто встречается у пациентов, перенесших эмболический инсульт («оторвавшийся тромб»). Тем не менее, возможно, аневризма сама по себе и не причем. Возможно, виной всего этого является дефект МПП или другие сопутствующие аномалии, который нередко сосуществуют с аневризмой. Этот вопрос пока открыт, слишком мало пациентов находилось под наблюдением, чтобы ответить однозначно. Однако, можно сказать, что аневризмы МПП размерами менее 1 см не повышают риск инсульта столь значимо.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт. из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник). Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой — это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены. То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

При больших размерах или при перенесенных ранее эмболиях, очевидно, требуется назначение средств для «разжижения крови». Но если для пациентов с уже случившимся инсультом или транзиторной ишемической атакой имеются рекомендации, проверенные на сотнях тысячах пациентов, то для бессимптомной аневризмы более 1 см – таких схем нет и, вероятно, не будет еще долго.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Что происходит при дефекте межпредсердной перегородки
Симптомы и диагностика дефекта межпредсердной перегородки
Можно ли заниматься спортом с аневризмой межпредсердной перегородки?
Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки
Опасен ли для жизни дефект межпредсердной перегородки?

Можно ли пить при аритмии алкоголь?

Аритмия — это общий термин обозначающий нарушение ритмичности …

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …