Асептический менингит

Менингиты являются настолько своеобразными заболеваниями, что их клиническое течение было отмечено задолго до установления их причин. История сохранила описание такой болезни, как менингит, еще в античной культуре.

Конечно, наиболее характерной была менингококкцемия – вариант менингококковой инфекции, с развитием высокой летальности и некрозами пальцев, ушей и носовых раковин. На этом фоне менингит был «побочным признаком». В случае если встречался изолированный серозный менингит, то о такой болезни сведений почти не осталось.

И это понятно: разница между серозным менингитом и гнойным патоморфологическая, то есть, нужно было провести анализ ликвора или выполнить вскрытие трупа. Но, как известно из истории, в античные времена и в средние века вскрытия были запрещены. Поэтому такая инфекция, как серозный менингит, долгое время оставалась «темной лошадкой», и диагностика этой группы заболеваний стала выполняться только с возможностью развития такой техники, как люмбальная пункция, а также в связи с общим развитием микробиологии и вирусологии.

Настоящий прорыв в области исследования серозных менингитов был выполнен после накопления солидной базы научных фактов. Прежде всего, о таких заболеваниях, как гнойные менингиты, энцефалиты и другие болезни центральной нервной системы. Открытие Д. И. Ивановским таких неклеточных форм жизни, как вирусы (на примере вируса мозаики табака) в конце XIX века позволило предположить вирусный характер многих форм серозных менингитов. Бурные успехи неврологии и физиологии позволили точно определить основные синдромы, понять, что характерно для серозного менингита, и составить полное мнение о том, как проявляется эта инфекция.

Краткое описание

Поражение оболочек спинного и головного мозга, спровоцированное бактериями, вирусами, грибками, определяется официальной медициной как серозный менингит. В группе риска в основном находятся дети дошкольного возраста. Это именно тот период, когда малыш начинает посещать детский сад, где могут быть потенциальные носители вируса. У школьников и взрослых данная патология выявляется достаточно редко.

Для заболевания характерны симптомы, сопровождающие менингит другой этиологии. Это высокая (выше 38) температура, головная боль, тошнота и рвота. Такая симптоматика затрудняет своевременную диагностику, так как состояние родители часто путают с простудными заболеваниями. Но последствия неблагоприятные, поэтому проявление любых признаков должно заставить обратиться за врачебной помощью.

Возможные последствия и осложнения

• 
  При менингите мозговые оболочки гиперемированы, а гематоэнцефалический барьер терпит разрушение, от этого и возникает отек мозга.

• Из-за попадания гноя в сосуды головного мозга, может развиться воспаление и ишемия мозговой ткани.
• В случае повреждения головного мозга могут развиваться различные виды паралича, возможно нарушение зрения и потеря слуха, умственная отсталость.
• Есть риск кровотечение в надпочечниках. А возникновение сепсиса может серьезно угрожать здоровью и жизни человека.

Причины заболевания

Основными возбудителями, которые провоцируют серозный менингит, являются бактерии и вирусы, реже грибы. Но основной причиной является энтеровирус. Инфицирование здорового человека происходит воздушным, контактным путями или через воду. Часто заболевание диагностируется как осложнение после перенесенных заболеваний:

• воспаление легких;
• грипп;
• корь;
• ветрянка;
• сифилис;
• туберкулез;
• СПИД.

Заражение чаще происходит от инфицированного человека даже во время разговора с ним. Наибольший пик приходится на теплое время года, так как многие водоемы заражены вредными микроорганизмами.

Здоровый иммунитет позволяет выстоять организму перед натиском проникшей инфекции. Ослабленный иммунитет, нездоровое питание, неправильный образ жизни дают возможность вирусу спокойно проникать и поражать ослабленный организм. Это объясняет тот факт, что серозный менингит у взрослых или детей является следствием перенесенного другого заболевания. В ослабленном организме энтеровирус с током крови быстро достигает головного мозга, провоцируя начальный тяжелый воспалительный процесс.

Этиология, или причины возникновения серозных менингитов

Количество инфекций, в основе которых лежит менингеальный синдром, проявляющийся серозным воспалением, велико. Разберем некоторые причины возникновения этого заболевания.

Серозные менингиты могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Кратко перечислим основные причины и особенности этих поражений.

Бактериальные причины

1. Туберкулез центральной нервной системы. Вызывает менингит довольно часто. Он всегда носит вторичный характер, и появляется как осложнение туберкулезного процесса в легких, в лимфатических сосудах и в других органах. Для него характерно постепенное начало, и медленное развитие симптомов. Для этого процесса характерно резкое снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости, и образование нежной фибриновой пленки на поверхности ликвора, из которой выделяются микобактерии туберкулеза.
2. Сифилис. Точно также, эта причина развития менингита вторична. Симптомы нарастают медленно, и чаще всего процесс возникает во вторичную стадию сифилиса, на фоне свежей сыпи. Для третичной стадии, при гуммозном поражении, характерно вовлечение глазодвигательных нервов, и сильные головные боли по ночам. Для сифилитического поражения характерно появление эпилептических припадков.
3. Бруцеллез. Является зоонозным заболеванием, источником являются больные животные и молоко. Менингит возникает по вторичной причине, вследствие генерализации процесса. Его развитию предшествует поражение суставов, соединительной ткани: бурситы, артриты, тендовагиниты. Заболевание часто протекает в форме острого серозного менингита, и даже в форме менингоэнцефалита.
4. Лептоспироз. В этом случае причиной является развернутый лептоспироз, с поражением печени, мышц, а также при наличии геморрагического синдрома. Болезнь часто начинается остро, с потрясающего озноба, и может значительно ухудшить течение основного заболевания.
5. Листереллез. Также начинается острый процесс, с выраженной лихорадки, озноба, появления сыпи, увеличения печени, селезенки и лимфоузлов. Если не лечить менингит, или лечить неправильно, то из серозного он становится гнойным, с высокой летальностью;
6. Орнитоз. Этот менингит возникает по причине орнитозной пневмонии, а затем возбудители гематогенно диссеминируют в центральную нервную систему. Течение также острое, возбудитель, как и в предыдущих случаях, выделяется из ликвора и при посеве мокроты.

Вирусные причины

Число вирусов, которые вызывают серозный менингит, очень велико: это возбудитель свинки (эпидемического паротита), это вирусы кишечной группы (энтеровирусы), Коксаки, ЕСНО, возбудитель лимфоцитарного хориоменингита. Серозное воспаление на оболочках вызывают вирусы гриппа и парагриппа, арбовирусы и герпесвирусы различного типа.

Кроме этого, менингеальная форма может возникать при заражении вирусом клещевого энцефалита. В случае предположительно вирусной этиологии возникают известные сложности в диагностике, связанные с отсутствием выделения возбудителя.

Классификация заболевания

Современная медицина определяет несколько видов серозного менингита. Зависит это от типа возбудителя или агента заболевания:

• серозный менингит, спровоцированный вирусом Коксаки или Echo;
• бактериальный, где агентом выступают бактерии, вызывающие туберкулез и сифилис;
• грибковый, вызванный паразитами типа Candida, Coccidioides immitis.

В зависимости от тяжести течения заболевания на момент его выявления определяют еще несколько видов — первичную или вторичную степень.

Симптомы заболевания

После заражения организма заболевание может проявиться через 2-6 дней. Именно такой инкубационный период у патологии. Лечение длительное, требующее пребывания в стационаре. Выздоровление возможно не менее чем через две недели.

Проявляется заболевание менингеальными специфическими признаками:

• высокая температура тела;
• лихорадка;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• боль в глазах при взгляде на яркий свет;
• боль в ушах даже при незначительном шуме;
• отсутствие аппетита;
• симптом Брудзинского или Кернига.

Менингеальные признаки – это наличие сразу нескольких симптомов одновременно. При выявлении симптомов Брудзинского больной не может повернуть голову, согнуть шею. При попытке согнуть одну ногу вторая сгибается самопроизвольно. Определяя симптом Кернига, больному предлагается поднять вертикально ногу из положения лежа. При наличии заболевания сделать этого он не сможет. Часто состояние сопровождается потерей сознания.

Основные симптомы и признаки заболевания

Нередко признаки менингита протекают незаметно, уже позднее, в течении нескольких недель, постепенно нарастают.

• Развитию асептического менингита могут предшествовать приступы лихорадочного состояния, которые могут длится несколько дней. Заболевание может проявляться головными болями и гиперестезиями, у маленьких детей появляется раздражительность и постоянный плач.
• Тошнота и рвота, судороги происходят не так часто.
• Может появится экзантема, которая присутствует при вирусных инфекциях Коксаки и эховирусах.
• Также характерна ригидность мышц шеи и спины, но при этом нет обозначенных неврологических нарушений местного характера.
• Жар, чувствительность к яркому свету, ощущение вялости, боли в мышцах, озноб, ангина, боль в животе, галлюцинации, сыпь на теле, спинальные симптомы, симптом Брудзинского и Кернига.

На начальных стадиях заболевания, в ликворе часто обнаруживается обильное наличие гранулоцитов, особенно в случае болезни вызванной вирусом простого герпеса. Характерен высокий плеоцитоз (1000-3000/3 элементов) очень часто возникает при менингите, который возник из-за осложнения эпидемического паротита и лимфоцитарного хореоменингита.

Может наблюдаться умеренная гипогликорахия. Такой вид менингита имеет выраженные сходства и различия с другими видами этого заболевания.

Зачастую, он не так страшен и дает меньше негативных последствий в отличии от гнойных менингитов бактериального, грибкового или протозойного происхождения.

Диагностика

Такая патология, как серозный менингит диагностируется достаточно просто на основании перечисленных симптомов. Но этого достаточно только для составления анамнеза врачом. Пациенту предстоит пройти полное лабораторно-инструментальное обследование. Серологическая диагностика предполагает:

• общий анализ крови;
• бактериологический анализ;
• спинномозговую пункцию;
• УЗИ, МРТ головного мозга.

Часто после забора спинного мозга больные чувствуют значительное облегчение. Это еще одно свидетельство того, что имеется серозный менингит у детей или взрослых. Облегчение временное, так как после забора жидкости резко падает внутричерепное давление. Лечение сложное и длительное. Делать это необходимо, так как последствия достаточно печальны.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболевания. А так как серозный менингит является вирусным заболеванием и передается при банальном пожатии руки, профилактика заболевания включает в себя:

• запрет на купание в открытых водоемах;
• запрет на употребление водопроводной неочищенной воды;
• запрет на употребление в пищу продуктов питания без предварительной их термической обработки;
• соблюдение всех правил гигиены – мытье рук должно осуществляться после каждого похода в туалет и улицу, а также перед приемом пищи;
• соблюдение чистоты в помещении, где находится ребенок – ежедневные влажные уборки, очищение игрушек от загрязнений и т.д.;
• избегание мест большого скопления людей;
• спорт и здоровое питание.

Развитие серозного менингита может привести к печальным последствиям. Поэтому очень важно приучить ребенка к здоровому образу жизни и соблюдению всех правил личной гигиены. Только комплексные профилактические мероприятия помогут вам предотвратить развитие данного заболевания у вашего ребенка.

Лечение

Появление указанных симптомов должны вызвать беспокойство, особенно у родителей. Не стоит ждать прихода участкового педиатра. Течение болезни стремительное, поэтому лучше вызывать бригаду скорой помощи.

Если при высокой температуре больной не может согнуть ноги, повернуть голову, можно заподозрить серозный менингит. В этой ситуации требуется экстренная госпитализация.

Понижать температуру, давать самостоятельно антибиотики нежелательно. Это даст временный эффект и усложнит диагностику. Лечение серозного менингита вообще не предполагает применения антибактериальных препаратов. После проведения диагностического обследования врачом обычно назначаются:

• противовирусные лекарства, чаще интерферон;
• для укрепления иммунной системы прописывают иммуноглобулин;
• чтобы снизить внутричерепное давление – диуретики (Фуросемид, Лазикс);
• спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
• капельницы с преднизолоном и аскорбиновой кислотой;
• коллоидные препараты назначают при отсутствии сердечных патологий;
• жаропонижающие только в том случае, когда температура выше 38 °С;
• Седуксен, Домосезан для предупреждения судорог;
• витаминная терапия.

На протяжении нескольких дней пациенту приписан постельный режим. Лишние движения желательно исключить. Этиология заболевания до конца не изучена. Поэтому лучше строго соблюдать все предписания и рекомендации врача. Только так можно быстро достичь полного выздоровления без печальных последствий.

Симптомы

Главным признаком серозного менингита является поведение ребенка. Врачи обращают внимание на скованность мышц шеи, их ригидность. Если попросить малыша подтянуть подбородок к груди, то он этого сделать не сможет.

Врачи проводят ряд специфических действий, которые помогают им определить проблему и поставить точный диагноз:

• Ребенку сгибают ногу под прямым углом. Если эта манипуляция не удается, то диагноз серозный менингит.
• При сгибании одной ноги вторая идет следом. Рефлекторное сгибание является верным признаком заболевания. Также при сгибании головы рефлекторно сгибаются и ноги.

Все симптомы у конкретного ребенка проявляются в большей или меньшей степени. Какие-то являются очевидными, какие-то слабовыраженными. Чтобы с уверенностью говорить о болезни, необходимо пройти обследование у врача. Только после сдачи определенных анализов, специализированного осмотра можно говорить о причинах, приведших к ухудшению состояния здоровья малыша.

Очевидными признаками того, что ребенок болен, являются следующие:

• повышение температуры тела вплоть до 39 градусов;
• ноющая боль в области лба, ближе к вискам;
• при резком переводе глаз с одного предмета на другой появляется резь;
• рвотные позывы вперемешку с мучительной тошнотой;
• боязнь яркого и даже слабого света;
• головные боли и головокружения вплоть до обморочного состояния.

Дополнительными симптомами серозного менингита выступают галлюцинации, очевидный слуховой бред, у совсем грудных детей набухает родничок на головке, очень часто обморочное состояние сопровождается судорогами.

Последствия серозного менингита

Если пациенту была оказана своевременная врачебная помощь, то последствия заболевания благоприятны. Жар исчезает на 3-4-й день, полное выздоровление возможно недели через две. Если обращение в лечебное учреждение было несвоевременным, проводилось лечение дома с использованием подручных средств, то может отмечаться ликворно-гипертензионный синдром. Это повышенное внутричерепное давление, вызванное скоплением ликвора (спинной жидкости) в мозгу.

Положение серьезное, провоцирующее:

• потерю сознания;
• неполноценное умственное и физическое развитие;
• нарушения со стороны органов слуха и зрения, вплоть до полной потери;
• патологии почек;
• кому;
• синдром внезапной детской смерти или летальный исход у взрослых.

Особенно опасны последствия, вызванные туберкулезным возбудителем. Такая форма заболевания требует применения противотуберкулезных препаратов. Если это не было сделано, то смерть пациента может наступить на 22-25-й день после начала заболевания. Неполноценное или незаконченное лечение провоцирует рецидив.

Фазы заболевания и факторы риска

Асептическая форма имеет три фазы своего развития.

Продромальная фаза

Пациент начинает ощущать болезненность в мышечной ткане, горле, недомогание, постоянную усталость. Появляется сыпь на теле, диарея. Фаза продолжается в течение недели. В это время необходимо принять меры по лечению.

Самое распространенное заблуждение о менингите – это то, что им можно заболеть, гуляя зимой без шапки.
На самом деле без контакта с возбудителем заболеть нельзя. Однако, во время такого контакта шансы заразиться возрастают при слабом иммунитете.

Врач-невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Кислицына Екатерина Николаевна

Стаж 10 лет

Фаза ожидания

Протекает без симптомов. Продолжительность составляет от 2 до 5 дней.

Нейроинфекция

У больного появляются головные боли, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, менингеальные признаки и светобоязнь. Выздоровление наступает через четырнадцать дней.

В определенных случаях менингит протекает без явных симптомов или только с одной фазой. При обращении к врачу во время первой фазы течения заболевания и своевременной терапии выздоровление наступает через семь дней после начала терапии и укрепления иммунной системы.

К факторам, которые значительно увеличивают риск развития заболевания, относятся:

1. Работа в лечебных учреждениях в качестве нянечки или сиделки.
2. Ослабленный иммунитет.
3. Подверженность вирусам.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
5. Возраст.

Анализ ликвора при менингите

Нейрохирургам, неврологам и инфекционистам зачастую приходится проводить ломбальную пункцию, то есть сбор спинномозговой жидкости (СМЖ) у пациента.

Взрослые люди заболевают менингитом значительно реже, чем дети и подростки. Ослабленный иммунитет зачастую является первопричиной развития различных заболеваний и проникновения инфекций в организм.

Спровоцировать возникновение асептического менингита могут определенные группы лекарственных препаратов, прием которых ведется не по назначении врача или в случаях неверного расчета суточной дозы.

Профилактические мероприятия

Лечение любой формы менингита не закачивается в момент выписки из стационара. Будет рекомендован целый комплекс профилактических мер, часть из которых придется соблюдать и выполнять на протяжении 4 лет. Профилактика не помешает и тем, кто контактировал с больным.

Лучшей профилактикой считается крепкая иммунная система, которую несложно поддерживать здоровым питанием, витаминизированными комплексами. Взрослым необходимо отказаться от алкоголя и курения, детям и их родителям обеспечить здоровый образ жизни. Может быть рекомендована вакцинация против туберкулеза. Игнорировать такую процедуру не стоит. Это гарантирует отсутствие рецидива.

Кроме этого, рекомендовано:

• не посещать загрязненные водоемы;
• регулярно делать влажную уборку, проветривать помещение;
• мыть руки после улицы и перед едой;
• мыть перед употреблением фрукты и овощи;
• не употреблять водопроводную воду;
• соблюдать правила личной гигиены.

Принципы питания

Укрепить иммунную систему помогут не только готовые витаминные комплексы, но и рекомендации нетрадиционной медицины. Детям необходимо с раннего детства объяснять, чем грозит нездоровая пища. Поэтому необходимо исключить газированные сладкие напитки, острую, жареную, жирную пищу, соль и сахар свести к минимуму, отказаться от посещений фаст-фудов. В меню человека, перенесшего менингит, должны присутствовать:

• свежие овощи и фрукты;
• кисломолочные продукты;
• твердые сыры;
• нежирные сорта мяса (вареное, парное);
• морская рыба и морепродукты;
• орехи;
• гречка, сыр;
• сухофрукты.